1220号（2024年7月10日号）の記事一覧

日整と全整協が初となる会合開く

2024.07.10

「柔整業界がまとまる」機運高まる
　６月19日、日本柔道整復師会（日整）と全国柔道整復師統合協議会（全整協）が都内で会合を開いたことが分かった。当日は、それぞれの役員・幹部らが集まり、意見交換を行ったようだ。両会とも柔整療養費検討専門委員会に委員を輩出し、一定数の会員を有する業界を代表する団体同士の初となる話し合いということで、大きな転換点と言ってもいい。業界全体の協調、団結に向けた端緒を開く動きとしても注目だ。
　これまで日整とその他の個人柔整師団体では、「協定」と「契約」といった属性上の違いから考え方に隔たりがみられていたが、今後、柔整療養費で導入が予定されているオンライン請求において、復委任の問題を中心に団体の垣根を超えた形で対処せざるを得ない状況となることも予想され、今回の会合を開くに至ったという。
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オン資の費用補助　申請期限が来年１月15日まで

2024.07.10

　現行の健康保険証の発行が12月２日に終了することに伴い、柔整・あはき施術所でも導入が求められる「オンライン資格確認」（オン資）について、導入準備に当たって新規で購入した機器の補助金が受けられるが、その申請期限が「令和７年１月15日まで」と決まった。厚労省は、期限直前は申請が急増するため、「余裕を持って申請を」と呼びかけている。
　対象となるのは、令和５年４月１日以降に購入したスマホやタブレット、カードリーダー等のオン資に必要な機器。41,000円を上限とし、申請は専用のポータルサイト上で手続きを行う。必要書類は、領収書、領収書内訳書、口座情報確認書類（コピー可）。なお、手続きは１度のみ（追加申請不可）という。

『医療は国民のために』394　柔整療養費の令和６年改定では「保険者単位の償還払い変更」が見送られたが……

2024.07.10

　柔整療養費の令和６年料金改定の内容が確定し、６月より実施（明細書交付義務化等の一部は10月開始含む）されているが、私が近年の議論の中で最も重要視している「保険者単位での償還払いへの変更」は今回改定で見送られた。
　もっと詳しく説明すると、前回の令和４年改定時にも見送られており、仮に「保険者単位での償還払い」が実施されようものなら、柔整療養費の市場が大幅に縮小されることが明らかであることから、療養費検討専門委員会の場で食い止めた業界側の委員を評価したいと思う。しかしながら、この議題は「引き続き検討する」ことになっており、保険者側、特に健保連がどうしても実現させたい姿勢を強く見せていることから、終わった話では無い。 (さらに…)

日本東洋医学会第74回学術総会　鍼灸ができること多数報告

2024.07.10

　日本東洋医学会の第74回学術総会が５月31日から3日間、大阪市北区の大阪国際会議場とオンラインで開催された。メインテーマは『東洋医学を通した和の構築―病人さんに還る』。ライブ視聴も合わせて３５００人以上が参加した。
「病人さん」を取り巻く多層構造、どこまで治療の手を伸ばす
　会頭講演では三谷和男氏（奈良県立医科大学大和漢方医学薬学センター・特任教授）が『病人さんに還る』と題して、若い頃に師事した中川米造氏と八瀬善郎氏から得た学びについて語った。
　「病人さん」とは、疾患だけでなくその人の人格や生活、心の在り様など全てを含んだ表現であると説明。自身の父、三谷和合氏も用いた言葉だと紹介し、漢方医学哲学の土台であるとした。
　人は一人だけで生きているのではなく、家族、職場、地域、社会といった多層構造の中で生きているとし、目の前の病人さんに対して治療の範囲をどの層まで広げるのか考える必要があるとした。
　また、西洋医学と東洋医学を併用できるという医療体系は欧米にはない日本固有のアドバンテージだと述べ、ガイドラインでは解決できないケースにこそ東洋医学の強みがあるとした。
複数のガイドラインで記載、鍼灸のポジションは
　会期中は特別鍼灸セミナー『診療ガイドラインと鍼灸治療』も設けられ、癌、顔面神経痛、認知症などのガイドラインに記載されている鍼灸治療について掘り下げられた。
　福田文彦氏（明治国際医療大学鍼灸学講座・特任教授）は癌患者に対する鍼灸治療についてガイドライン上での扱いを中心に解説した。 (さらに…)

柔整療養費令和6年改定関連　厚労省5月31日付Q&A「明細書発行体制加算」（一部抜粋）

2024.07.10

【明細書関係】 （※令和４年８月30日付事務連絡を一部改正）
問1-1
　明細書交付機能が付与されているレセプトコンピュータを設置している施術所（以下「明細書交付義務化対象施術所」という。）は、全ての患者に明細書を無償交付しなければならないのか。
答
　明細書交付義務化対象施術所は全ての患者に対して明細書を無償で交付する必要がある。
　なお、施術所において特段の事情がある場合、その判断により、明細書発行体制加算を一律に算定しないことを妨げるものではない。
※明細書交付義務化対象施術所は、全ての患者に明細書を無償で交付する旨の掲示が必要。
問1-2
　明細書交付義務化対象施術所に係る明細書発行体制加算の算定は、明細書を無償交付した全ての患者について行わなければならないのか。
答
　明細書交付義務化対象施術所は、全ての患者に対して当該加算を算定する取扱いとする必要があり、一部の患者に限り明細書発行体制加算を算定しないこととする取扱いは認められない。
問3-1
　明細書交付機能が付与されているレセプトコンピュータを設置していない施術所（以下「明細書交付義務化対象外施術所」という。）であって、別紙様式３の１Ⅱ「明細書有償交付の実施に関する届出」を行っていない施術所は、全ての患者に明細書を無償交付しなければならないのか。
答
　明細書交付義務化対象外施術所であって、「明細書有償交付の実施に関する届出」を行っていない施術所は、①従前の取扱いと同様に患者から交付を求められた場合は、明細書を無償で交付する、又は②全ての患者に明細書を無償交付する、のいずれかとなる。そのため、必ず、②全ての患者に明細書を無償交付することが必須ではない。
　ただし、①を選択し、全ての患者に対して明細書を無償で交付しない場合、明細書発行体制加算の算定（請求）は認められない。なお、明細書交付義務化対象外施術所であって「明細書有償交付の実施に関する届出」を行っていない施術所は、上記の通り、①患者の求めに応じて明細書を無償で交付する旨※１　又は②全ての患者に明細書を無償で交付する旨※２　の掲示が必要。
（※１）「柔道整復師の施術に係る療養費について（通知）」（平成22年５月 24日付け保医発0524第３号）の別紙様式６を参照としつつ、無料で交付する旨を明記すること。
（※２）同通知の別紙様式５参照
問5-1
　「明細書交付義務化対象外施術所」が明細書を有償で交付することとした場合、別紙様式３の１Ⅱ「明細書有償交付の実施に関する届出」をいつまでに届け出る必要があるか。 (さらに…)

連載『不妊鍼灸は一日にして成らず』75　入門

2024.07.10

　私が春から開講した「地力塾」では、塾生はただ見学したり話を聞くだけではなく、考える、話す、動くなど、動的な要素を毎回の研修会に必ず取り入れます。その中で推奨しているのが統計学入門講座です。これは総務省統計局が一般向けに開講している講座なのですが、基礎から分かりやすく解説してくれます。15分程度の小単元を週に８コマほど、これを毎週４クール行います。そして１クール毎に小テストがあります。
　過去に統計学で２回挫折した私は、今回こそ食らいついていかないと一生分らず終まいだと、背水の陣を敷いています。まずは統計リテラシーを学ぶことから始まり、平均・中央・最頻値、ヒストグラム、相対度数、箱ひげ図、回帰分析、標本分布、標準偏差、分散、クロスセクションデータ……と進んでいきます。ここでおっと、Σ（シグマ）記号が出現。高校数学の参考書を引っ張り出して、「そうそうこんな計算式だよな」と記憶復活。 (さらに…)

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』238　がん細胞だけを攻撃する技術

2024.07.10

　私の最近の関心事は次世代のがん治療で、特に標的アイソトープ療法（TRT）に注目しています。現在、日本人の２人に１人はがんに罹患するといわれており、年間に100万人が診断され、38万人ほどが亡くなっています。人間の平均寿命が伸びるほど、がんの罹患率が上がるといわれており、感染症などの他の病気を予防すれば最終的にはがんが残るというわけです。
　TRTが注目される理由は、「標的」の部分にあります。がん細胞だけを標的にして薬を届ける技術のことをドラッグデリバリーシステム（DDS）と呼び、抗体やペプチドなど、様々な標的へ特異的に集積する、いわば「誘導ミサイル」の開発が飛躍的に成長しています。 (さらに…)

商品紹介　チュウオー『MOXATH Light（MX-1）』

2024.07.10

灸を科学する艾燃焼解析システム、PC接続無しで測定も
　株式会社チュウオー（兵庫県宝塚市）は、もぐさ灸の人体に対する吸熱量等をシミュレーションする解析システム「MOXATH（モクサス）」の、シリーズ製品『MOXATH Light（MX-1）』を発売している。受注生産で７万4,800円（税込）。
　灸の最高温度、艾の捻り方で変わる温度の立ち上がり時間などをグラフで数値化。また、施灸温度・吸熱量を計測した上で、皮膚の表面温度に近い24～39℃の間で設定でき、できる限り施術状態を再現する。今回の『MOXATH Light（MX-1）』は本体に測定値の表示画面を搭載し、PCと接続することなく手軽に測定もできるようになった。「学校や教育機関で活用してもらい、科学的アプローチからもぐさや施灸の温度に関するエビデンスの構築につなげてほしい」と同社。
　製品に関する問合せは同社（0797-88-2121）へ。
製品紹介動画（YouTube）
https://www.youtube.com/watch?v=zBFLxIUab0E

三和書籍から発刊　超初心者用　鍼灸院治療マニュアル 増補版　即効性のあるテクニック

2024.07.10

　三和書籍から新刊『超初心者用・鍼灸院治療マニュアル 増補版―即効性のあるテクニック』が刊行された。著者は淺野周氏（北京堂鍼灸代表）。A5判352頁。定価は単行本3,850円（税込）、Kindle版2,500円（税込）。
　「施術法と開業は車の両輪」と著者はいう。自身の施術法を確立するためには、様々な患者に様々な方法を試す必要があり、様々な方法を試すためには開業することが最も適しており、営業を続けるには健全な院経営が必要で、即効性のある治療ができるかどうかが院経営の成否にもかかわると続ける。
　本書は著者が営む治療院で鍼治療を学ぶ門徒たちへのテキストでもあり、解剖中心の三部取穴による中国理論を基礎として、36もの疾患への治療法が記されている。著者は本書の随所で「すぐ効く、よく効く」が新規患者を呼び込むとしており、各疾患への治療法ではその神髄が惜しげなく明かされている。 (さらに…)

連載『中国医学情報』232　庄礼興教授のパーキンソン病の鍼治療法―名医経験　ほか

2024.07.10

☆庄礼興教授のパーキンソン病の鍼治療法―名医経験
　広州中医薬大学・徐展瓊（けい）らは、同大・庄礼興教授のパーキンソン病（PD）の鍼治療法を紹介（中国鍼灸、2023年10期）。
　治療原則＝PDの運動症状は「陽虚風動」なので「温陽通督・調神止顫（せん＝振戦）」。
　常用穴＝
①「止顫鍼」：百会・素髎・定顫穴（手三里の外方旁ら１寸）
②「顫三鍼」：四神鍼（百会の前後左右の旁ら各1.5寸）・四関穴（合谷・太衝）・風池
③「督三鍼」：大椎・筋縮・命門
④「攣三鍼」：上肢：極泉・尺沢・内関、下肢：鼠鼷（けい）穴（気衝の下１寸）・陰陵泉・三陰交
⑤臨証配穴―肝腎不足：太渓、痰湿中阻：豊隆、気血両虚：気海・足三里、失眠：申脈・照海、便秘：天枢・中脘・関元・気海。
　操作＝
１）先ず0.30×25mmの鍼で、素髎に垂直刺５～10mm、運動症状時に疼痛があれば快速捻転180～200回／分、強刺激で眼球が湿潤。 (さらに…)

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』あはき療養費と柔整療養費の支給決定に係る 「医科との併給」の相違点について

2024.07.10

Ｑ．
　療養費と医科の療養の給付について、同一傷病に係る重複は法令上認められず、「医科との併給・併用の禁止」と整理され、常に療養の給付が優先するとされています。しかし、実務処理においては、鍼灸療養費とあん摩マッサージ療養費と柔整療養費では取扱いが異なりますがどうしてでしょうか？
Ａ．
　鍼灸とマッサージと柔整の運用上の相違点は、「同一日又は同時期に保険医療機関における治療を療養費と併せて受診していたかどうか」によります。
　鍼灸は保険医療機関の療養の給付として位置付けられないことから、治療に関する何らかの具体的な方策が実施されると即、「医科との併給」と見なされます。一方、マッサージは西洋医療の対症療法としての消炎鎮痛処置であり、実際に病院等の保険医療機関でマッサージが行われていないのであれば、たとえ薬剤等が処方されていたとしても医科との併給とはならず、治療院から請求された療養費の支給は完全に認められます。このことについては厚労省保険局医療課発出の事務連絡により周知徹底されています。 (さらに…)

江戸時代から続くほうろく灸で暑気封じ

2024.07.10

浅草酉の寺・長國寺、いきいきあじさい祭
　６月15日、16日に東京都台東区にある長國寺で開催された『第21回いきいきあじさい祭』では、ほうろく灸祈祷会が行われ合計で約300名が参加した。
　ほうろくとは盆の送り火・迎え火の麻がらを焚く素焼きの皿であるが、長國寺のほうろく灸では経文を書いた和紙を頭にのせ、上からほうろくをかぶり百会のあたりにもぐさをすえる。参加者は祈祷が行われる10～15分の間、ほうろくを頭にのせ、灸のぬくもりをじっくり味わった。
　ほうろくを下ろすと、はりつめた空気が和らぎ「体が温まって汗がでてきた」「支える手が疲れてしまった」「去年より熱くなかった」などの声とともに笑顔がこぼれた。
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連載『汗とウンコとオシッコと…』239　OUT OF

2024.07.10

　極めて遅い梅雨入りだったためか、晴れ間が少なく雨が降り続く。温暖化が問題になる前は、梅雨と言えば、シトシトと肌にへばりつくような糠雨が多かったが、最近は線状降水帯を形成して災害レベルのドカ雨を降らせるので、全くもって辟易する。
　このような気圧の低い時が続くと血管は膨張し、圧力が無ければ弛緩し、モノが血管から漏れ出ていく。発痛物質を漏出させれば遊走性の痛みを発現し、水を漏出させれば浮腫みを形成し、炎症を起こすことが多い。特に膏肓周囲に浮腫みを形成すると、肩甲背動脈を圧迫して、上腕回旋動脈や上腕深動脈の圧を上げて怒張し、頸椎ヘルニアでもないのに痺れることが多い。また、元々関節リウマチなどがあると関節は腫れやすいし、痔持ちでイボ痔であれば肉芽組織が外に出やすく、薬店ではこれらの薬の販売量が増えているとの情報もある。
　30代半ばで色白の下半身がしっかりした女性、石川さんを川端が治療していた。主訴は眩暈や頸部の後屈痛で、２年前に子どもを出産してから何かと不定愁訴が現れるようになった。産後不良は無かったが、断乳してからしばらくして、排卵期に身体がだるくなり、食欲不振や乳房の痛みが激しくなり、腰もだるいと言うのだ。 (さらに…)

連載『未来の鍼灸・柔整を考える』第17回　ヘルスツーリズム

2024.07.10

　ヘルスツーリズムとは「自然豊かな地域を訪れ、そこにある自然、温泉や身体に優しい料理を味わい、心身ともに癒され、健康を回復・増進・保持する新しい観光形態」と観光庁が定義しています。簡単に言えば、旅行を通じて健康増進や日常の健康意識の向上を図るという考え方のことで、医療に近いものからレジャーまで様々なものが含まれます。なお、レジャー的要素が強いものはウェルネスツーリズムとも呼ばれることもあり、旅をきっかけとした健康意識の改善や自己開発を目的としています。
　代表例として、温泉・スパ、健康食、ヨガやマラソンといったフィットネスなどがあり、その地域ごとの観光資源を生かした健康体験が中心となるため、参入のハードルも低く、その市場は世界的に広がりを見せています。その証拠に2021年12月にGlobal Wellness Institute（GWI）が発表したウェルネス市場に関するレポートでは、「ヘルスツーリズム（ウェルネスツーリズム）」が2020年から2025年までの5年間で最も成長する健康コンテンツであると予測しており、拡大を続けるウェルネス市場の中で一番の注目コンテンツです（図）。
(さらに…)

『ちょっと、おじゃまします』 スポーツ選手を医師と協力してサポートする　奈良市＜はらい鍼灸整骨院＞

2024.07.10

　「子どもの頃から理解し合える関係を築いて長く支えたい」と話すのは、原井大輔先生。スポーツ外傷に力を入れ、医師とも信頼関係を築きながら選手を診ています。
　かつてはクラブチームで野球に打ち込んでいた原井先生。治療家として選手をサポートしたい気持ちが強くなり、引退後は接骨院で勤務しながら専門学校に通い資格を取得しました。
　中でも特に大きな影響を受けたのは、開業直前まで勤めたスポーツに特化した鍼灸治療院だったと話します。その院の院長は医師を目指しながら、当時珍しかった物理療法を積極的に取り入れエビデンスを重視した治療を行っていたそう。同院では12年間にわたりスポーツ選手のけがに向き合いました。
　またこのころ、応急固定処置の技術を教え医療連携を目指す大榎良則氏（おおえのき接骨院院長）主催の「ギプス塾」に出会い、外傷治療や医師との関わり方、物理療法を深く学びました。 (さらに…)

今日の一冊　たった３分間のすごい世界　美しい写真でたどる科学の教養

2024.07.10

大﨑章弘　監修
えほんの杜　1,760円
　ボクシング１ラウンド、即席麺の待ち時間など世界には「３分間」という枠が多くある。本書は環境、人体、社会など様々なシーンの３分間を切り取って紹介している。「地球上を飛び交うデータ量は？」「地球上で排出される二酸化炭素の量は？」といった26の設問があり、全ページフルカラーで写真や図版を用いて解説する。１つ１つの解説はエッセンスを挙げる程度に留められており、問題意識や知的好奇心が思わず刺激される。気になったテーマがあれば、さらに深掘りすべく新たな書籍へ手を伸ばすのも良いだろう。

編集後記

2024.07.10

　▽春競馬が終わりました。回収率は95％とやや旗色悪く折り返しです。振り返ると弱気ゆえの取りこぼしが目立つ内容で、不甲斐ないばかりです。もっと自分の予想に自信を持たねばなりません。実際、前半一番の的中は研究を重ね、確信をもってレンジを絞り、厚めに積んだものでした。
このことからも
①質量（エネルギー）が大きいものは強い引力を持つ
②熱い思い（手間×時間）は強いエネルギー
③熱い思いは強い引力を持つ
物理学的三段論法からも疑いありません。つまり、思いを懸けるほど的中率は上がるということ！
　ただし、駆けるのは馬なので、馬本人の値が小さければ賭けるエネルギーが大きくても結果は残念なものになってしまいます。より良い報告が書けるよう後半戦も頑張ります！（今）