1105号（2019年9月25日号）の記事一覧

10月消費増税に伴う療養費料金改定 　改定率0.44％でプラス改定

2019.09.25

　10月からの消費増税に伴い、柔整・あはきの両療養費とも「改定率0.44％」でプラス改定されることが決定した。厚労省が９月10日付で発表。料金が引き上げられるメニューは、柔整で初検料や再検料、マッサージで温罨法や変形徒手矯正術、はり・きゅうで初検料など。10月１日より施行される。
　今回の改定は、消費税10％への増税によって治療院における仕入れ等のコスト負担増を補填する特例的なもの。改定率は、「診療報酬の改定率の２分の１」という従来の考え方が踏襲され、0.44％のプラス改定となった。
　柔整療養費では、初検料が60円引き上げられて1,520円となり、再検料も10円引き上げられて410円となったほか、整復料や固定料、後療料等の骨折・脱臼に係るメニューを中心に料金が上げられた。マッサージ療養費では、温罨法が30円引き上げられて110円、変形徒手矯正術が10円引き上げられて790円など。はり・きゅう療養費は、初検料の引き上げ額100円で、１術1,710円、２術1,760円などとなった。
　今回決定した改定内容は、９月６日に開かれた両療養費の検討専門委員会で厚労省が提示した料金改定案がそのまま採用された。ただ、当日の専門委員会では、保険者側の委員が改定率に対し「消費増税に係る改定は、政策改定と違い、それなりの計算根拠が必要なはずだ」と詰め寄る一幕があった。厚労省による「施術所の確定申告等から分析したが、サンプル数が少なく、活用できるデータとならなかった」との説明では、なかなか合意が得られず、最終的に座長一任として議論が終了していた。

『医療は国民のために』279　被用者保険に見る財源の枯渇 ―止まらない高齢者医療拠出金に打つ手なし―

2019.09.25

　療養費の支払い側である健保組合の財務状況が厳しい。高齢者医療を支える「拠出金」が無策のまま膨張するのだから、保険料を引き上げるしか施す術がない。あと７年もしないうちに、協会けんぽの保険料率（平均10％）を超える健保組合も続出。そうなれば、そもそも健保組合を自主的に運営している意味は無く、今後1,000程度まで減少するだろう。その結果、「健保組合→協会けんぽ」と移行し、協会けんぽは被保険者増で業務が大幅に増加する。その業務量に見合う人員の採用は当然必要なのだが、財務省がこれを認めないと思う。
　被用者保険である健保組合も協会けんぽも悩みの種は、冒頭に挙げた「拠出金」だ。以下はざっくりとした金額で紹介するが、拠出金は健保組合で３兆4,500億円、協会けんぽで３兆5,000億円と似たような額だが、協会けんぽには国庫補助金１兆2,000億円が収入として入ってくる。協会けんぽの黒字の要因は、被保険者数の増加に加え、賃金（標準報酬月額）がアップしたことによるものだが、現状では6,000億円の単年度収益増となって準備金が３兆円弱と膨大に保有している。しかし、こんなものは高齢者に係る「拠出金」であっという間になくなってしまうだろう。団塊の世代が75歳に到達する「2025年問題」もあって、あと４年程度で瞬く間に赤字に転じることは目に見えている。一方、健保組合は協会けんぽの保険料率見合いで料率が逆転すれば、存続させる意味がないから〝躊躇なく〟解散となり、協会けんぽに移管される。だからこそ健保連は早急な高齢者医療の負担に係る構造改革を声高に主張している。ところが、いまだに打開策を見いだせていない。財務省も厚労省も名案が無く、「金は有るところから引っ張ってくりゃあいい！」ということで、健保組合の財源悪化は免れないのだ。健保連が公表している2019年度予算によれば、赤字健保組合は856組合で全組合の61.7％を占め、平均保険料率も12年連続でアップしている。302組合が協会けんぽの平均保険料率10％以上の健保組合である。
　とはいえ、こうなることは15年も前から分かっていたではないか。だからこそ、私は高齢者が比較的お世話になりやすい環境下にあった整骨院や鍼灸院を流行らせ、療養費で「ローコスト・ローリスク」を全面的に賄う方策を提案してきたのだ。しかしながら、その思いとは相反し、あはき・柔整療養費は抑制され、「ハイコスト・ハイリスク」の高度先進医療や高額新薬が次々と収載されて保険適用となる。
　健保組合及び協会けんぽの生き残り方策はローコスト・ローリスクに患者を集中させることだったのだが、方向性は完全に逆を向き、「拠出金の膨張」はもはや止められない。当然、あはき・柔整療養費の先行きも厳しいものになるだろう。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

あはき・柔整療養費の検討専門委員会　施術管理者の要件、あはきにも

2019.09.25

実務経験１年、出張専門以外で
　９月6日に開かれた第21回あはき療養費検討専門委員会と第15回柔整療養費検討専門委員会では、消費増税対応の料金改定以外の議題も話し合われた。
　あはき専門委では、柔整で既に義務化されている「施術管理者の要件（実務経験と研修受講）」をあはき療養費にも導入することを前提とし、厚労省から具体案が提示された。実務経験の期間については「当面１年間」で、実務経験の受け入れ先となる施術所の形態として「出張専門は含めない」と提案された。研修に関しては、「16時間、２日間以上の講義」や「研修実施主体は公益財団法人」、「新卒者に対する緩和措置としての特例設置」など、柔整とほぼ同様の実施内容が示された。今後、令和２年度中をめどに、導入時期を決定していくとした。往田和章氏（全日本鍼灸マッサージ師会副会長）は、「研修科目の案を見ると、職業倫理、適切な保険請求といった項目が並び、資質の向上や多職種連携を深めていくために必要と考える。しかし、健康保険を取り扱う施術管理者のみを対象としている上、受領委任参加率も健保組合で10％台と少ない状況にある。あはき受領委任を医療資源として活用するためにも、保険者の参加を厚労省で推し進めてほしい」と要望した。
■あはき受領委任の施術管理者の要件（案）
・導入時期は令和２年度中 （導入後、新たに施術管理者になる場合には実務経験と研修受講が必要となる）
・実務経験の期間は当面１年間
・実務経験は出張専門以外の施術所で
・研修時間は合計16時間、２日間以上
・緩和措置として、新卒者や導入当初に実務
　経験要件を満たしている者等への特例設置
■あはき受領委任への参加保険者数（８月時点）
・協会けんぽ48（100％）
・健保組合226（16％）
・国保1785（95％）
・後期高齢者医療44（94％）
　柔整専門委では、「支給基準の明確化」や「電子請求に係るモデル事業の実施」など、ここ数年来議論されてきた議題や見直し事項の進捗が厚労省より説明された。そんな中、柔整側の委員からは「保険者の行き過ぎた患者照会でルール違反も見られるが、保険者間で是正しようとの対応は行われているのか」「各都道府県の柔整審査会の審査員を公表できないのか」といった発言があった一方、保険者側からは「電子請求の仕組み作りを進めていくのは構わないが、署名の問題をまず解決すべきではないのか」「広告検討会でガイドライン作成が議論中だが、広告違反者を受領委任中止にできるよう規定してほしい」との意見が出た。

晴眼者のあマ指師課程新設めぐる裁判　東京地裁、12月16日判決言い渡し

2019.09.25

大阪・仙台に先駆け、初の判決か
　晴眼者のあん摩マッサージ指圧師養成課程の新設をめぐる裁判が、東京、大阪、仙台の３地裁で争われている中、初となる判決が東京地裁で12月16日11時半から言い渡される。
　同裁判は、あはき法19条の規定により国が新設申請を認めなかったとして、学校法人平成医療学園らがその処分取消を求めて平成28年７月に提訴した。９月５日に行われた東京地裁での14回目となる口頭弁論で、原告・被告ともに主張がほぼ出尽くしたことから、結審（全ての審理を終了し、判決を待つだけの状態）となった。
　大阪地裁は10月11日、仙台地裁は12月２日と、それぞれ次回の口頭弁論が予定されているが、弁論終結に至っておらず、他に先駆けて東京地裁で判決が下されることが濃厚となった。

連載『先人に学ぶ柔道整復』十七　アンブロアズ・パレ（前編）

2019.09.25

―江戸時代の接骨に影響与えた西洋書―
　今回から取り上げるアンブロアズ・パレ（Ambroise Pare、1510-1590）は江戸時代の接骨に大きな影響を与え、その技術は今日の柔道整復における源流の一つと言われています。まず、パレの著書と、日本への流入についてみていきます。
　パレは16世紀のフランスの床屋外科医でした。フランソワ１世の軍事遠征に同行したのを最初に、以後、20回に及び軍事遠征へ同行しました。主な著作には『人体解剖論』（1561）、『10巻の外科書』（1564）、『５巻の外科書』（1572）などがあり、その後の『パレ全集』も、軍医経験から得られた外科技術がまとめられたほか、戦場における実践的な治療法が書かれています。中でも、『10巻の外科書』（以下、外科書）は英、独、羅、蘭の各国語に翻訳され、ヨーロッパで広く読まれました。
　彼の外科学が日本に伝えられたのは江戸時代です。長崎に来ていた蘭医・メイステルが、外科書を用いて日本人に講義をしました。これを受けていた楢林鎮山（1649-1711、大通詞）が、その後の1688（元禄元）年に蘭医のウイルヘルム・ホフマンから外科書のオランダ語訳版（1649年版）を譲り受け、1706年に『紅夷外科宗伝』として著します。この書は、外科書の中で役に立つ部分が抜粋され、オランダ商館の外科医の力を借りて理解したことを漢文にしたものでした。その後、西玄哲が『金創跌撲療治の書』（1735）を著し、また伊良子光顕が『金創秘授外科訓蒙図彙』（1767）を著しました。両著書は「外科書」を仮名交じりの和文で著したものでした。中でも『金創秘授外科訓蒙図彙』は翻訳と言うにはあまりにも内容が原著と離れ、原著の内容も省略され、他の要素も加えられていました。また、誰が書いたどの本を基にしたのかも書かれていません。しかし、これは当時、蘭書が解禁されていなかったという社会的事情があった上、翻訳という考え方が確立していなかったため、臨床上有益なことを書き留めて解説しまとめたものであれば良いという風潮もあり、医学史界ではこの点も含め、「外科書の翻訳として秀でている」として評価されています。
　そして、『パレ全集』には図譜が多数あり、これが日本で取り入れられる大きな要因でした。外科書にある整骨に関する図譜はその後、吉雄耕牛、華岡青洲らの整骨術にも取り入れられ、日本の接骨術の一つの技術として浸透していきました。
参考文献：大村敏郎編・東京都柔道接骨師会訳『アンブロアズ・パレ　骨折篇・脱臼篇』（1984年）、伊良子光顕『外科訓蒙図彙』（1767年）東京大学医学図書館古典籍コレクション所収
 
【連載執筆者】
湯浅有希子（ゆあさ・ゆきこ）
帝京平成大学ヒューマンケア学部柔道整復学科助教
柔整師
帝京医学技術専門学校（現帝京短期大学）を卒業し、大同病院で勤務。早稲田大学大学院スポーツ科学研究科博士後期課程を修了（博士、スポーツ科学）。柔道整復史や武道論などを研究対象としている。

鍼灸×ｅスポーツ講習会　「市場規模伸びていくスポーツ」

2019.09.25

鍼の有用性の数値化、業界で
　鍼灸師のｅスポーツ参入に関する講習会が８月25日、東京都内で開かれた。講師はｅスポーツトレーナーとして活動する鍼灸師の平松燿氏（全日本鍼灸Summarize、東京有明医療大学付属鍼灸センター）。講習会の発起人は川井大輔氏（東京都鍼灸師会）。
　平松氏は、ｅスポーツの競技人口は１億３千万人程度、海外市場規模700億円、国内では５億円程度と説明。国内の市場規模が伸びない理由に、観戦が動画配信主体でチケット制の観戦文化が未成熟なことや、海外と比べるとｅスポーツが盛んなソフトが多いXboxが主流ハードではないことなどを挙げた。一方、実況解説やコラム執筆など選手の仕事は増えていることや、日本テレビがプロチーム「AXIZ」を結成し、応援番組を放送したといった動きにも触れ、「今後伸びていくスポーツ。状況はＪリーグの発足時に似ている」とした。
選手の愁訴、胃腸障害も
　また、プロチームにおいて、選手が共同生活をしてゲームの訓練を行う施設「ゲーミングハウス」などで自身が実施した施術の内容を集計した（下図）。受療者数は12人で、うち９人が３回以上の鍼灸治療を受療。平均年齢21.8歳、総治療回数は延べ358回。愁訴は筋・骨格系のほか、競技特性から眼精疲労が目立つほか、シーズン中、慣れない共同生活のストレスによって便秘や下痢を訴える胃腸障害の選手が散見されたとした。また、ゲーミングハウスでの選手は、睡眠と食事を除く大半の時間がゲームの練習で、時差のある海外チームとの試合が多いため生活も不規則といった現状も紹介。選手への聞き取り調査では、身体的な不調が精神面やプレイに大きな影響を与えており、選手自身、改善したいという意識を持っていることから、鍼治療を肯定的な経験として意味付けられれば、その経験を通じて生活・健康管理の重要性を意識させられるとした。
　平松氏は、チームが選手の健康管理を支える文化が根付いている既存のスポーツと異なり、一定の根拠を示さなければチームには参入できないと指摘。有用性の数値化、現場データの共有など、業界全体の後押しが必須だと呼びかけた。
 

鍼灸院の雇用・契約で社労士講演　無理な引き留めは「強制労働」

2019.09.25

　『鍼灸院のための日本一カンタンな雇用の基本の〝き〟セミナー』が９月１日、ウインクあいち（名古屋市中村区）で開かれた。
　労働関連法令や社会保障法令に基づく書類等の作成代行、企業の労務管理や社会保険に関する相談・指導を行う社会保険労務士の國安院ゆみ氏（社会保険労務士事務所フェイルノート代表）が講演を行った。勤務鍼灸師が辞めようとすると院長から「患者さんを見捨てる気？」「じゃあ代わりの人を探してきて」などと言われるという話をよく耳にするが、そのようにして引き留めて働かせ続けた場合、法律上「強制労働」になりかねないと指摘。ほかにも、求人において待遇が明確でない、最低賃金が守られていない、残業代が支払われていないといった、鍼灸院で実際にあった不当な事例を列挙。事業主として人を雇用する以上、最低限の関連法の知識を身に付け、専門的な部分は社労士に相談してほしいと呼び掛けた。
　また、雇用契約には労働契約と委託契約があり、前者は▽掃除やカルテ整理など院の様々な業務を行わなければならない、▽労災への加入は雇用主の義務、▽要件に該当すれば雇用保険や社会保険へ加入できる、後者は▽仕事の裁量権が大きい、▽通勤や業務中のケガは自分の保険で賄う、▽自ら確定申告をしなければならないといった、それぞれの特徴を説明。雇用主として、「うちの院に長く居続けてほしい」なら労働契約、「自分がさばききれない患者さんをその時どきでお任せしたい」なら委託契約というように、方針に合った契約方法を選択すればよいと話した。いずれにせよ、パート・アルバイトを含むどのような雇用形態でも、労働条件を明記した雇用契約書を交わすべきだと強調。自己都合退職の届け出期限（通常１カ月以上前）や、昇給・賞与が無くてもその旨を必ず記載しておくことなど、重要な項目について解説した。
　『開業３年目、正社員１名パート１名、私はこうして雇用した』と題して、鍼灸師の米倉まな氏（まな鍼灸堂）が登壇した。前職で人間関係の困難さを経験したため雇用を敬遠していたが、周囲の後押しや社労士の協力もあって現在、２名を雇用。自分の時間を作れるようになり、集中力が高まったと話した。

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』123　業界でなく、個人を生かした「新規産業創出」

2019.09.25

　富山から東京へ出てきて「日本統合医療支援センター」を設立した私は、かつて、日本で「真の統合医療」を実現するために、あらゆるヘルスケアに関わる「業界」をつなぐことを目標に、その足がかりとして「鍼灸業界」を「医療業界」とつなぐことに力を入れて活動してきました。しかし、この「業界」という単位で捉える活動は間違っていたかもしれません。
　どの「業界」も、その規模が大きくなればなるほど、変えることは難しくなります。私がご縁を作った、北海道・函館の家庭医や薬剤師等の多職種連携の活動への鍼灸師の参画については、鍼灸師が医療連携に深く参加できるようになったと聞いています。しかし、「業界をつなぐ」という点で見れば、大した成果もないまま５年以上が過ぎてしまいました。業界内の政治的折衝など、大局的に見れば不毛なことに気を取られすぎたのかもしれません。
　現在、神戸大学名誉教授の平井みどり先生（医師、薬剤師）と島根大学臨床研究センター教授の大野智先生（医師）と設立した「健康情報連携機構」へ活動の場を移してからは、「業界をつなぐ」のをやめて、「個人のつながり」を作る活動にシフトしています。
　具体的には、既に存在するコミュニティーを「つなぐ」のではなく、つながりを持ったコミュニティーそのものをゼロから構築することにしたのです。あらゆる職種の「個人」がフラットな関係を保ち、それぞれの持ち味を発揮できる役割分担により、連携はうまく動きます。業界の政治的意向は必要ありません。最近、ありがたいことに当機構に「個人」として医師や歯科医師の参画が増えています。特に、外科医や整形外科医の賛同を頂いています。業界をつなごうとしていた時にはあり得なかったことです。
　考えてみれば、業界団体としては、その業界の利益が全体の利益に優先されるのは当たり前のことですし、他との連携がゆくゆくは業界の利につながったとしても、この先、経済的に厳しくなる医療情勢の中で、業界としても個としても動く余裕が無いことも薄々気が付いてはいました。
　この紙面でもよく「破壊的イノベーション」については紹介していますが、鍼灸マッサージ業界も柔整業界も、「持続的イノベーション」の線上にあります。「鍼灸業界」ではなく「鍼灸師個人」を生かした「新規産業創出」をすることが、この厳しい情勢を生き抜く方法ではないかと考えています。私は温故知新の精神で伝統を生かしながら新しい産業を創る活動を開始しています。皆さんも一度、業界としてではなく、個人として生き抜く方法を考えてみてください。もちろん個人としての健康情報連携機構への参画はウエルカムです。
 
【連載執筆者】
織田 聡（おだ・さとし）
日本統合医療支援センター代表理事、一般社団法人健康情報連携機構代表理事
医師・薬剤師・医学博士
富山医科薬科大学医学部・薬学部を卒業後、富山県立中央病院などで研修。アメリカ・アリゾナ大学統合医療フェローシッププログラムの修了者であり、中和鍼灸専門学校にも在籍（中退）していた。「日本型統合医療」を提唱し、西洋医学と種々の補完医療との連携構築を目指して活動中。

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』174　半腱様筋および半膜様筋部の一考察

2019.09.25

松本　尚純（筋・骨格画像研究会）
　42歳女性。３週間前、ヨガで過度な開脚ストレッチをした際に左大腿部後面で何かが切れたような感覚を覚える。それ以後、膝関節伸展位にて体幹を前屈させると左大腿部坐骨結節付近の患部から膝窩にかけてピリッと痛みが走り、また、大きく開脚し股関節を外旋しようとしても患部への痛みで外旋ができない状態である。それ以外の日常生活動作には影響がなかったため「ストレッチを繰り返していれば治る」と考えて自宅でストレッチをしながら療養していたが、全く改善しないので来院した。
　超音波画像観察装置で、腹臥位にて患側と健側を描出した。【画像①】（左：患側、右：健側。以下同様）は圧痛部位に短軸でプローブを当てたものである。大腿部後面の坐骨結節からは半腱様筋、半膜様筋、大腿二頭筋長頭と起始し、その上層には大殿筋、また下層には大内転筋が確認できる。圧痛部位に一致するところに白く肥厚した半腱様筋と半膜様筋の筋膜様の組織が描出されたことから、その部位を長軸にて描出したのが【画像②】である。半腱様筋と半膜様筋の境目がはっきり描出されていると考え、腹臥位のまま膝関節90度屈曲位から更に屈曲するよう指示を出し、それに対して抵抗を加え描出したものが【画像③】である。患側は健側と比較して、半腱様筋と半膜様筋並びに大腿二頭筋長頭の境目が滑らかな高エコー像では描出されず、やや乱れたラインで確認できる。【画像④】はプローブにて圧痛を出すように強く押さえた状態である。健側では滑らかな筋膜のラインが患側では真っ直ぐの高エコーで描出されたためここが患部であると推察し、半腱様筋と半膜様筋の境界へアプローチする施術を行うことにした。

レポート　2019日本学生トライアスロン選手権観音寺大会　ボランティア報告

2019.09.25

柔整ボランティア、医師・看護師との連携機能
　９月１日、香川県観音寺市で開催された「2019日本学生トライアスロン選手権観音寺大会」で、全国柔整鍼灸協同組合（全柔協）所属の先生数名と共に、ボランティアに参加する学生22名を引率した。
　当日は８時に大会会場の琴弾公園に到着。前日の雨でぬかるんでいたが、さほど影響は無かった。医療ブースの設営後、ゴール地点で選手の搬送を練習した。２、３人での搬送のほか、男子の大きな選手を搬送する場合に３人で安定しなければ更にサポートに入り、安全に搬送できるようにする練習も行った。今年はクラッシュ済みの氷が配布されたため、氷を砕く作業が省略できた。なお、スタート前にコンディショニングに来る選手はいなかった。
　曇り空の中、女子が10時15分にスタートした。スイムでのけが人、リタイアは出なかったが、バイクでは路面の状態が悪いこともあり５、６名の選手が落車でリタイア。約60名の選手がランでゴールに向かった。ゴール地点では学生が搬送班として待機した。女子のレース中には涼しい風が吹く「良コンディション」で、ほとんどの選手が元気にゴールした。一方、13時15分からの男子のスタート前には雨が降り出し、バイクでの落車が懸念された。スイムでは、密集の中で脱臼を起こした選手が出た。学生が医療ブースに搬送し、全柔協の先生が整復を行った。バイクでは予感が的中し、集団中での接触から数名が落車。救急車、関係車両が現場に走った。医療ブースに運ばれた選手は肩や側胸部、膝等が擦過傷で大きな傷となっており、１名、骨盤部に痛みを訴え救急搬送となった。ランが始まる頃には太陽が顔を覗かせ、蒸し暑く、熱中症が発症しやすい環境となった。先頭の選手がゴールし、続々と選手達が戻ってきた。最後の直線で競い合い、ゴールに転がり込む選手や、下肢の痙攣で立てなくなる選手が続出した。30名程度の選手を搬送し、救護ブースでは医師と看護師が体温、血圧、脈拍を測り、点滴等の処置を行った。下肢の痙攣が治まらないケースでは柔整師が施術し、医師、看護師、柔整師の連携が機能していた。
　学生たちは緊迫した医療現場を見学することで、今後の糧となったと思われる。最後に「感動を与える選手をサポートできる立派な医療人になってもらいたい」と話して解散した。
学生「脱臼の整復見られ良かった」
　後日、参加した学生から寄せられた感想を一部抜粋する。「施術内容を教えてもらうと、まだ習っていない項目もあったが、今勉強している内容でも十分理解できた。日々の勉強の積み重ねが改めて大事だと感じた（柔整師科・１年）」。「脱臼の整復が生で見られて良かった。整復法は知らなかったが、思っていたよりも簡単に入ったのでとても驚いた（鍼灸師科・１年）」。「整復はスピーディーで痛みも無いように見えた。患者を寝かすこともなく、牽引することもない非常に優しい整復だったが、この整復法は脱臼をしたのが初めてであることが条件だと聞いた。その場に応じてベストな方法を考えなければならないことを学べた（柔整師科・２年）」。（平成医療学園専門学校柔道整復師科・竹本晋史）

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　柔整師が「チーム医療」に参画するには？

2019.09.25

Ｑ．
　柔整師として地域包括ケアシステムに参画するにはどうすればよいでしょうか。
Ａ．
　在宅医療における地域包括ケアシステムは、多職種連携が前提となる「チーム医療」です。そうすると、何といっても彼ら医療スタッフの信頼と医療人としての認知を得ることが先決となります。そのためには、常日頃より医師や他の医療スタッフとの議論のための勉強を怠ってはいけません。さらに、医科学的な学会に積極的に参加して医療関係者の知己を得るのはもちろんのこと、施術の信頼性が高く学術的な理論構築ができる医療人になっていることが、チーム医療に参画するための条件となります。いずれにしても、今後は高齢者の更なる増加に伴って、医療はますますチーム医療へとシフトしていくことと思われます。そうなると、一部の臨床に秀でた柔整師が急性期の外傷に対する施術を行えるのは当然のこととして、他に訪問リハビリ、在宅リハビリの名称にとらわれず医師、看護師、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士などの医療スタッフとともに医療人として同じ土壌で競い合える能力が自ずと必要とされるようになっていきます。柔整師が生き残れるかどうかは、医師を頂点としたピラミッド体制の下、医療の共通言語で議論、打ち合わせをし、患者さんを治すための一定の方向性を皆と一緒になって見いだせるかどうかにかかってきます。
　しかしながら、現在の柔整師は本当に医療人と呼ばれる存在なのでしょうか。昨今では、患者さんの衣服を脱がさずに、服の上からの施術を行う施術所が急増しています。患者さんの皮膚に現れる発赤・熱感・腫脹を見ずして、触れずして、いったい何を施術するというのでしょうか。こんなことでは、いつまで経っても他職種の信頼を得られません。そして、相変わらず介護保険には参入せず、絶滅の可能性が極めて濃厚な療養費にしがみ付いている現状では、チーム医療スタッフとしてお声掛けいただけるわけがありません。
　近い将来、高齢者に係る慢性疼痛疾患の膨大な患者数が確実に見込まれているにもかかわらず、地域包括ケアシステムに参画できないのはあまりにも情けないことです。この流れに乗り遅れ、そもそも乗せてもらえないというのであれば、思いのほか早く柔整業界は消え去る運命にあります。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『食養生の物語』76　次世代のカレー

2019.09.25

　「陰性な辛さの中に陽性な辛さも感じるね」。もう十数年も前のこと、ネパール料理店でカレーを食べながら、友人とそんな会話をした記憶があります。香辛料の辛みが強く発汗して体を冷やすインド料理のカレーに対して、標高が高く気温が低いネパールでは塩辛さを利かせているという印象だったのでしょう。
　最近、市販のルウに頼らず自分でスパイスをブレンドして「スパイスカレー」を家庭で作るのがブームのようです。ベースの旨味を昆布出汁にしたり、サバの缶詰を具材にするなど、日本流にアレンジしたレシピも人気なのだとか。スパイスとは、植物の葉・種子・根茎・果実・つぼみ・樹皮などを乾燥させて、料理の香り・色・風味付けをするもので、特に辛味を付けたり、旨味を引き出すように幅広く用いられるようになったものです。薬効があり、インドやネパールなどの南アジアでは各家庭で調合されていて、中医学の薬膳と同様に医食同源に通ずる食養生でもあります。カレーのスパイスで有名な効能としては、黄色いカレーに欠かせないターメリックは、肝機能をはじめ内臓の調子を整え、血流を改善し、体のメンテナンスにも欠かせない存在。辛味の中心、レッドチリペッパーは食欲増進、消化促進、新陳代謝を良くすると言われています。刺激的な香りのコリアンダーは消化促進、消化不良の改善、頭痛の緩和などがあり、スパイス同士の調和を図るのにも欠かせない存在で、紀元前の医学書にも載っているほど。カレーらしい香ばしさのクミンは下痢、消化不良を改善するとされています。こうしたスパイス類はホールのもので開封後６カ月、パウダーでは３カ月が賞味期間の目安とされていますので、せっかくブレンドしたのに風味がなくなってしまうことのないよう、早めに使い切りたいところです。
　日本では「手前味噌」といって、各家庭で仕込む味噌が実はそれぞれの家庭ごとの労働量に応じた塩分濃度であり、誰もが「自分の家のが一番うまい」と自慢し合うという話がありますが、カレーも同じなのでしょう。スパイスの配合や具材の工夫で、季節ごとやその日の体調に合わせて仕上げることもできます。そう考えると、スパイスカレーのブームも身体にとって必要なことなのかも知れません。
　従来のカレーライスは、イギリスの植民地であったインドから、イギリス本国を経由して、日本には明治時代に伝わってきたと言われています。明治40年代に入ってから、イギリス海軍のカレーを参考に、日本海軍でカレーを採用し日本のお米に合うようにアレンジしていったものが、兵士たちを通じて各家庭へと拡がっていったようです。気候や風土に合わせ、好みに合わせ、時代の流れに合わせて変化していく料理の性質を考えれば、そこから100年以上が経ってのスパイスカレーのブームは、カレーの第二世代ともいえるかもしれませんね。
【連載執筆者】
西下圭一（にしした・けいいち）
圭鍼灸院（兵庫県明石市）院長
鍼灸師
半世紀以上マクロビオティックの普及を続ける正食協会で自然医術講座の講師を務める。

連載『あはき師・絵本作家 かしはらたまみ　やわらか東洋医学』11　「おはよう、にわとり」

2019.09.25

　夕方、日が暮れるのがだんだん早くなってきましたね。秋の夜長はゆっくりと過ごせる良い時間ですが、素問では、秋と冬は、暗くなったら早めに寝るのが良いとされています。また、秋の朝は、暗いうちに起きて早起きのニワトリが起きだすころにはもう動いているのが良いとあります。朝一番にニワトリが鳴くのは４時ごろ、もしくはもっと早いそうです。
【連載執筆者】
かしはらたまみ
あん摩マッサージ指圧師・鍼灸師
自身の子どもに東洋医学の概念を伝えるため「絵本」という表現を選択。色粘土を使った独自の手法で絵を描いている。これまでに『陰陽五行 まわるき』『おなかがいたくなるまえに』を自費出版し、ブログで『やわらか黄帝内経素問』も連載。絵本の購入はネット通販サイト・BASE「やわらか東洋医学」（https://touyouigaku.thebase.in/）から。

『ちょっと、おじゃまします』　～我が子の経験から小児はり～　奈良県生駒市＜さきレディース鍼灸院＞

2019.09.25

　不妊や産前・産後の不調に悩む女性のケアに当たりつつ、アトピーや喘息を抱える子どもには小児はり。村本早希先生は、鍼灸師になってから生まれたお子さんが重度のアトピーだったといいます。１年ほど病院に通っても改善しなかったのが小児はりによって「たった３カ月で薬が要らなくなった」経験から、治療に取り入れるようになりました。
　小学校から大学までアーティスティックスイミングに打ち込み、国際大会に日本代表として出場した経験もあるとのこと。競技には腰痛が付き物だったそうです。引退後は、お世話になっていたトレーナー兼治療家の勧めもあって鍼灸師の道へ。当初はスポーツ関連の仕事をと考えていましたが、専門学校で東洋医学の概念に魅せられ、経絡治療などの古典的鍼灸を志向するように。そして、お子さんの件をきっかけに小児はりを身に付けます。小さい子どもを治療する際は聴診器をよく使うという村本先生。使い始めたのは治療の効果を確認するためでしたが、今では医科での受診を勧める目安にもなっているといい、呼吸音から肺炎が疑われたので病院に行かせたところ実際に肺炎だったというケースも。幼児は体調が変化しやすく、親が異変に気付いていないことも少なくないと指摘します。アトピーや喘息、小児湿疹などは食事や生活指導も行っており、子どもの養生についてブログに書いています。ブログを読んだという育児サークルに請われて、講演をしたこともあるとか。小児はりの体験会なども開いているそうです。
　最近ではブログやＳＮＳ経由で、「私の住んでいる地域で小児はりをやっている先生はいませんか？」との問い合わせが全国から寄せられているとのこと。小児はりのニーズは確実にあるものの、担い手は圧倒的に少ない――村本先生は、今後は鍼灸業界に対しても普及啓もうに努めていきたいと話しました。
村本早希先生
平成21年森ノ宮医療学園専門学校鍼灸学科卒、同年はり師・きゅう師免許取得。日本小児はり学会・経絡治療学会・全日本鍼灸学会所属。36歳
 
 
 
 
 

今日の一冊　９つの脳の不思議な物語

2019.09.25

９つの脳の不思議な物語
ヘレン・トムスン　著
文藝春秋　2,106円
　これまでの人生の全ての日を覚えていて、生後9カ月の時の記憶があるというボブ。自宅のトイレからキッチンへ行こうとして迷子になるシャロン。怒りと攻撃性を抑えられずドラッグにも耽溺していたが、一夜にして虫も殺せない穏やかな性格になったというトミー。彼らの脳内では何が起こっているのか、あるいは何が起きたのか。大学で脳を研究し、科学ジャーナリストとなった著者が、「人とは違う脳を持つ人々」について書かれた論文を読み漁るうちに彼らの「人となり」に関心を持ち、訪ね歩いた旅の記録。

編集後記

2019.09.25

　▽この度の台風15号の被害に遭われた方々に心よりお見舞い申し上げます。先日、ツイッターに「日本鍼灸師会と全日本鍼灸マッサージ師会がDMATの要請を受け、千葉へ調査に向かった」との報が。弊紙でも取り上げてきましたが、両師会は熊本地震以降、合同でボランティア活動を行い、自治体への窓口も担ってきました。今後被災地での活動に臨む際には、各師会にコンタクトを取るとスムーズに事が運ぶかと。それにしても、今やSNSの速報性にはかないませんね。ただ、SNSの情報はタイミングによっては目に留まらず、すぐに埋もれてしまうことも。記者も、重要と思われる情報をリツイートしたものの一つも「いいね」がつかず、その日の「いいね」最多は焼肉の画像だった、なんてことがありました……。（前）