1098号（2019年6月10日号）の記事一覧

第7回あはき師・柔整師等の広告検討会　「疾患名」「自費料金」広告したい

2019.06.10

医師と保険者から強く反発
　７回目となる「あはき師・柔整師等の広告に関する検討会」が５月16日、都内で開かれた。今回は、施術者団体側が提出した要望（下図参照）をベースに議論が交わされた。あはき団体が広告したい事項として挙げた「療養費疾患名」と「自費料金」には強い反対も出て、議論はまとまることがなかった。
　あはき団体が要望したのは「療養費の対象疾患」「料金（自費）」「ウェブサイトでの情報提供」を含む５事項で、全日本鍼灸マッサージ師会の石川英樹氏が鍼灸マッサージ院の経営の現状を交えて各要望の詳細を説明した。
　これを受け、日本医師会常任理事の釜萢敏氏が、 (さらに…)

『医療は国民のために』272　療養費抑制に続き、広告規制も厳しくなり、「せめて自費だけでも食べれる環境を！」

2019.06.10

　2019年は近年まれに見る療養費の暗黒の年となってしまっている。柔整では、保険取扱いを抑制するため、昨春より「施術管理者」になる際に実務経験と研修受講が義務付けられており、実務経験を積みたい柔整師を受け入れる施術所に対して補助金の支援など一切ないまま実施されている。おまけに、研修（柔道整復研修試験財団主催）では、申込みの殺到で受講希望者が研修を受けられない事態が起こっている。また、あはきでは、▽口頭同意廃止と医師の同意書の全件添付、▽施術報告書、往療内訳表、一部負担金明細書、1年以上・月16回以上施術継続理由・状態記入書など、多くの添付書面の作成、▽保険者の自由裁量による受領委任払いの導入に係る事務処理の煩雑さ、などの影響で療養費申請が落ち込んでいる。
　これら一度実施された取り組みは、いくら愚策であっても、その後撤廃させるのは至難の業だ。例えば、口頭同意はあはき業界が長年努力を重ねて認めさせたものだが、いとも簡単に廃止となってしまった。今後、同意書撤廃など到底できるはずもない。柔整もあはきも療養費では食べていけないほどの大打撃を受けていると言っていい。
　ただ、それでも生活のため業として行っていかねばならない。そこで「自費」の導入となるのが自明の理だ。とはいっても、鍼灸では従来から自費が施術メニューの大半を占めており、斯界の大御所らも自費である。そんな中で、今度は広告規制という悪魔が忍び寄っている。昨年５月から、厚労省医政局医事課所管の「あはき師及び柔整師等の広告に関する検討会」が既に７回も開かれ、療養費という保険取扱いの部分だけではなく、自費メニューにまでも息苦しくなるような議論が展開されている。私が特に危機感を覚えるのは、ウェブサイトに対しても規制を加えようしている点だ。今の時代、ウェブサイトでの広告は、写真や動画等を用いて、他の治療院との差別化を図れる最強の手段といえる。つまり、インターネット広告に対する抑制は最も有効な広告を打ち出せなくなることを意味する。「丁寧で優れた治療院は必ず口コミで広がります」などは既に時代遅れで、寝ぼけたことを言っている間に淘汰されてしまうではないか。
　ここは、「広告に関する検討会」に出席している施術者代表に、適正な広告を大いに表示できるよう尽力していただきたい。保険者代表や公益代表が患者保護の見地から「基本的には広告許さず。あれもダメこれもダメ」と主張してくるのは立場上当たり前のことだが、必要以上に広告活動を抑制することは決して患者保護につながらない。せめて自費の部分だけでも「食べられる環境」を構築できる広告を表示できる環境にしてもらいたいものだ。これ以上の「ジリ貧策」にはもう耐えられないと、現場から悲鳴が聞こえてきそうだ。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

全日本鍼灸学会 第68回学術大会　『女性のミカタ』テーマに開催

2019.06.10

産婦人科医「鍼灸に大いに期待」
　全日本鍼灸学会の第68回学術大会愛知大会が5月10日～12日、名古屋市熱田区の名古屋国際会議場で開催された。テーマは『女性のミカタ』。
　藤田医科大学医学部産婦人科学准教授の西尾永司氏が『女性医療と鍼灸の可能性』と題して大会会頭講演を行った。今後、女性への医療として医師や鍼灸師に求められるのは少子化対策としての不妊治療、健康寿命増進のためのメタボリックシンドローム対策と認知症対策であると解説。不妊の原因は東洋医学的には冷え、瘀血（微小循環不全）、腎虚（卵巣機能不全）とされるとし、サーモグラフィーで見ると不妊症患者の腹部の温度は低い、卵巣の予備能の指標となるAMH（抗ミュラー管ホルモン）が加齢とともに減少するのは腎虚に相当する、といったデータや見解を提示。これらを改善できる鍼灸の不妊症への可能性に言及した。また、19の論文のメタアナリシスで鍼灸が肥満に有効である、アルツハイマー病に対する鍼灸・漢方併用治療は既存薬剤よりも有効であると示唆する論文もあると説明。鍼灸治療には大いに期待できるが、不妊症についてはエビデンスがまだまだ少なく、世界に認められるためにはエビデンスレベルの高いランダム化比較試験の実施が必要であると説いた。
　シンポジウム『女性泌尿器疾患へのアプローチ』では、明治東洋医学院専門学校専任講師で京都府立医科大学大学院泌尿器外科学客員講師の本城久司氏が講演を行った。女性の下部尿路症状は生活習慣病であり、他の様々な疾患との関連性が示唆されると解説。過活動膀胱の患者には、進行すると認知機能が著しく障害される脳の白質病変が見られるとして、白質病変と過活動膀胱・認知機能障害との相関性を表すデータを提示。過活動膀胱が認知機能障害に先行していることを示していると述べた。また、女性の尿失禁の発生頻度はBMIの高さに比例することから肥満の予防、解消が重要であると指摘。さらに、肥満の大きな要因として睡眠の質を挙げ、睡眠の質が低いほど肥満傾向にあるという資料を引用。行動療法や生活指導を含めた鍼灸医学的アプローチは、これらの疾患や症状に適用できると訴えた。同シンポジウムには宝塚医療大学保健医療学部鍼灸学科教授の北小路博司氏も登壇した。鍼灸治療が頻尿や尿意切迫感に有用であることは臨床で知られていると説明。この分野の基礎研究として、ラットの仙骨部への鍼刺激が膀胱容量を増加させ膀胱収縮も抑制した、といった論文を紹介した。
　北里大学東洋医学総合研究所の医師・伊藤剛氏は『女性の冷え症―寒熱理論と温熱生理学に基づく鍼灸治療』をテーマに教育講演に登壇。冷えを「熱出納」の観点から見ると、消化吸収能や基礎代謝低下による産熱量減少、骨格筋拘縮や微小循環障害（瘀血）による熱の輸送障害、精神性発汗や皮膚血管収縮反応低下による熱放散増加などが挙げられると述べた。伊藤氏が勤める北里大学東洋医学総合研究所の冷え症外来の患者は９割が女性であると説明。同外来と鍼灸外来の症例集積から冷え症を下半身型、四肢末端型、局所型、混合型などに分類し、下半身型には臀中や胞肓、四肢末端型には八風や太衝といった冷え症のツボ治療について図説した。
　ほかに『女性を悩ます慢性疼痛のミステリー』などのシンポジウム４題、『女性の睡眠医療を知る』など教育講演４題、ディスカッション『正しい知識を学び、妊婦の味方になろう』、セミナー『ここまでわかった鍼灸医学「こころの科学―うつ病を中心に」』　、スポーツ委員会企画『女性アスリートのコンディショニングと鍼灸』、ポスター発表（学生含む）と口演発表245題などが行われた。

JLOM関連委員会報告　WHO、ISOでの成果解説

2019.06.10

「能動的伝統」の視点へ
　全日本鍼灸学会中、JLOM関連委員会報告として、国際標準化の現状について、各会議で日本の意見を代表して発信する委員により報告が行われた。
　約30年振りの大改訂を迎えたWHOの国際疾病分類、ICD-11への伝統医学収録については、和辻直氏（明治国際医療大学大学院教授）、斉藤宗則氏（同特任准教授、JLOM鍼灸代表者会議事務局長）が報告した。WHOによれば、近代西洋医学の恩恵を受けているのは地球人口の数％に過ぎず、大多数に影響する伝統医学の数値化は急務であったと説明。ICD-11の特徴として、統計の専門家だけでなく臨床家や研究家の意見を積極的に取り入れているとした。日本としては、東アジア医学に関して中国・韓国と共に経穴・用語の統一を進める中で、漢方や鍼灸の病証をいかに入れるかが課題であり、経脈病証の記載を提案、β版に至るまで主導的な役割を果たしたとした。また、実施したフィールドテストでは全国から2,617症例を集積、十二正経と奇経八脈の全ての病証が見られ、全ての必要性を確認したとした。
　ISOでの国際標準策定については、斉藤氏のほか、廣瀬康行氏（琉球大学医学部付属病院教授）、木村友昭氏（東京有明医療大学大学院准教授）、形井秀一氏（筑波技術大学名誉教授）、新原寿志氏（常葉大学教授）が登壇。発行済みの規格に「間接灸用の温灸器」、完成間近のものに「脈診デバイス」、継続中の案件に「吸角用のガラス製カップ」「鍼電極低周波治療器」「舌画像解析システム」「無煙灸」「電気灸」「単回使用皮膚鍼（侵害性の接触鍼）」、新規提案レベルに「経穴レーザー照射装置」「経穴磁気治療ブラスター」「連続鍼刺入装置」「無煙灸の煙濃度テスト」「艾の品質」などが挙げられた。いずれも、国内で医療機器として流通し、製造業者が存在するなら関係者の利益を守るために働きかけ、一般的でないものは静観するといった方針が示された。また、国際鍼灸師ライセンスにつながる可能性のあった「特段の注意を要する腧穴における鍼の安全使用（解剖と有害事象に関する規格）」の廃案、「通電用単回使用毫鍼の検査法」「ステンレス製単回使用毫鍼」の規格の無害化といった成果にも触れた。
　小野直哉氏（公益財団法人未来工学研究所）は国内の対応について、「日本伝統医療は日本の資源だという意識の国民への定着」「公的支援に必要な法律の制定」「データベースの構築」「日本伝統医療、日本鍼灸という呼称の定義」「日本伝統医療の特徴と独自性を示す概念の整理・定義」の５点を挙げた。中韓には伝統医療を支援する法律が存在することや、「漢方」という呼称では「中国の医療」だと思われるといった問題点を挙げ、「伝統は革新される運命にある」との言葉を紹介。「能動的伝統」の視点への転換が必要だと呼びかけた。

セイリン主催の介護業界セミナー、仙台で　総合事業を経営の新たな柱に

2019.06.10

機能訓練指導員の養成講座スタート
　４月14日、セイリン株式会社主催の「鍼灸師×介護業界セミナー」が仙台市内で開催された。NPO法人介護予防研究会と共催。
　同研究会理事長・佐藤司氏が登壇し、介護保険制度の動向や鍼灸師の介護分野参入の現況を概観した。今後の法改正で、要介護１と２が介護予防給付から外され、その受け入れ先が「介護予防・日常生活支援総合事業（総合事業）」になることが予想されると説明。総合事業は、「地域支援事業」として各市町村が平成27年より順次運営を始めており、現行のサービス対象者は「要支援の者」と「事業対象者」。後者は、要介護認定の手続きを経ず、簡易なチェックリストでほぼ数日内に認定されている。佐藤氏は「将来的に予防通所サービスの利用者は170万人に上り、１兆円ほどの市場になり得る」と推測し、鍼灸院の昼休憩の時間帯を活用して「通所型サービス」事業を展開すれば、新たな経営の柱となると呼びかけた。
　同研究会の理事・中川裕章氏は、平成30年度より認められた「鍼灸師の機能訓練指導員」に言及。他の医療資格と違い、鍼灸師の場合は「機能訓練指導員を配置した事業所での６カ月以上の実務経験」の要件が別に課せられており、同研究会が厚労省と協議を重ね、▽自宅学習、▽２日間の面接授業、▽週１回程度の６カ月実地研修、の三つで要件を満たせる養成講座を業界で初めて開講したと報告した。介護現場で「評価→正しい運動指導」を確実に実施できる等、即戦力となる機能訓練指導員の養成を目指し、修了後のアフターフォローも行うと説明。鍼灸師の特色を生かした機能訓練指導の実証検証も進める予定とし、セイリン社製のセラミック電気温灸器をメニューに組み入れた機能訓練の臨床調査なども紹介した。
　その後、地元の県議や市議、養成校教員などによるシンポジウム『介護福祉分野での職域拡大の期待について』が行われ、「地域ケア会議に加われるよう介護福祉用語の理解を深めてほしい」、「鍼灸師はもっと未病の方向に進むべき」といった意見が活発に交わされた。

モクサアフリカジャパン　『アースデイ東京２０１９』でお灸体験

2019.06.10

45名のボランティアが668名に施灸
　お灸の普及啓もうや海外での施灸活動などに努める「モクサアフリカジャパン」は、４月21日、22日に代々木公園（東京都渋谷区）で行われたイベント『アースデイ東京2019』に出展。２日間で延べ45名のボランティアが668名の来場者に施灸し、モクサアフリカジャパンの活動に対する支援として43万7526円の寄付金が集まった。
　ブースには紫雲膏を併用した直接灸、台座灸、ほうろく灸を用意。「お灸を受けたい」という来場者らでにぎわった。お灸の経験のある来場者から「普段せんねん灸をしているので、違うお灸を体験してみたかった」「直接灸を体験したかった」、未経験者からは「会場を歩きすぎて足腰が重たかったのが楽になった」「目がすっきりした」という声が上がった一方で、「思っていたより熱かった」との感想も。ボランティア参加者は「鍼灸師にも一般の方にも、お灸が大好きな人が多くいることが実感できて励みになった」「来年もまた参加したい」などと話している。
　アースデイは４月22日を「地球のことを考える日」として米国で提唱され、同日を記念したイベントが世界各地で開催されるようになったという。東京では2001年から行われており、モクサアフリカジャパンは昨年に引き続き二度目の出展となった。「環境」や「持続可能な社会」がテーマとあって来場者もそういった意識が高い人が多いといい、「お灸はアースデイというイベントにも来場者にも親和性が高い」とモクサアフリカジャパン代表の栢之間理沙氏は話していた。

連載『不妊鍼灸は一日にして成らず』14　数学

2019.06.10

　昨年ある専門学校で、計６時間にわたって特別講義を行いました。その際、３年次の学生に「数学が好きな人はいるか」と尋ねて挙手を求めたところ、手を挙げたのは男子一人のみでした。遠慮していた学生もいたかもしれませんが、鍼灸科の学生はどうも数学がお好きではないようで。しかし、もし鍼灸を医学だと言うのなら、入試科目に数学が無いのがどうにも合点がいきません。実は私は高校生の時、数学が大嫌いでした。職員室で教師に「中村ぁ、お前このままでは進級できひんぞ」と言われたのは、数Ⅱの微積分の頃でした。そこで、後に国立大学の理系へ進んだ友人宅に泊まり込んで勉強し、とりあえず留年は回避したのですが、別の友人から「数学ができひんやつはアホやと思うで」と言われて大発奮。猛勉強の結果、模試で大阪大学工学部のＢ判定をもらえる程度になりました。すると、数学にはいろんな顔があることに気付いたのです。自然界の事象を美しく抽象化したもの。ゴールへ行き着くのに合理的かつ正確な道筋を選択する技術。自分の主張に瑕疵が無いか検証する習慣。何が何でも分かるまで取り組む根気を養う。早くミス無く作業する――。その他にも数学を学ぶことで身に付いたものはたくさんあった気がします。数学には「証明」という単元があります。これは問題を解くのとは異なり、ゴールが既に見えていて、そのゴールへの道筋を作るのですが、そこに瑕疵があると「×」が付くわけです。これはとても役に立つやり方で、「インプット（鍼灸）とアウトプット（データ）の間にどんな理由付けをすればよいのか探る」というように応用ができます。私が証明した、生殖鍼灸の臨床データの有意差を得たことに対して理論的根拠を構築するのには、数学が役に立ったと思います。
　さて、データに有意差を得るためにはその検定を行わなくてはならず、帰無仮説と対立仮説を設定し、帰無仮説が棄却される必要があります。得られたデータが偶然ではなく偏っていることが言えればよいわけですが、そのためには、平均値と差があり、分散が小さく、分母が大きいことが必要になります。前述の専門学校でこんなお話をしました。10円玉を10回投げて表は何回出るのか。結果は３回だったり８回だったりもしますが、その８回、つまり80％は偶然であり、意味がありません。ところが、100回投げて80回表になったとすると、通常そんなことはあり得ないので、何かそこに「表が増える力」が働いていると考えられます。分母の大きさがいかに大切か、お分かり頂けるでしょう。
　更に私達が特に気を付けなくてはならないのが、数字の「出し方」です。ＨＰなどに時々見られる「３万人を治療」といった表現。これは新規外来数？　それとも延べ人数？　新規３万人ならすごい数ですね。当院は開業30年で５千人です。しかし、延べ人数で考えると当院の場合は年間５千人以上ですから、３万人なら５年で到達。どうってことない数字です。どちらにしても、「３万人を治療」だけでは何を言いたいのか分かりませんね。不妊治療を標榜している鍼灸院の掲げる数字は更に奇妙です。例えば、やたらと高い妊娠率。90％なら世の中の不妊は消滅するでしょう。すごく多い妊娠数。１千人を達成するのに、ベッド３、４台フル稼働で通常10年くらいかかると言われています。逸脱した数字には、何かからくりがありそうです。あちこちで見かける数字がどのような意味を持つのか、考える習慣を持ちたいものですね。JISRAMの会員研修では、国立大学の数学科卒の会員が統計の講義をしてくれます。数字の持つ意味を正しく理解するために、簡単なものでもよいので統計の本を読まれることを強くお勧めします。
 
【連載執筆者】
中村一徳（なかむら・かずのり）
京都なかむら第二針療所、滋賀栗東鍼灸整骨院・鍼灸部門総院長
一般社団法人JISRAM（日本生殖鍼灸標準化機関）代表理事
鍼灸師
法学部と鍼灸科の同時在籍で鍼灸師に。生殖鍼灸の臨床研究で有意差を証明。香川厚仁病院生殖医療部門鍼灸ルーム長。鍼灸SL研究会所属。

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』116　制度は変わるもの ―医療機関との連携の道しかない―

2019.06.10

　先だって、「リラクゼーション業は公共の福祉に反するのではないか」というあはき法や医業類似行為に絡めた質問主意書が、参院議員から国会に提出されました。これには経産省が真っ向から否定する答弁をしたようで、漢方の保険外しも再び現実味を帯びてきた最近の緊迫する医療財政の中で、あはき業界内では「今回は覚悟をした方がいい」といった言論も見聞きします。
　さて、統合医療を考える上で、統合医療が取り扱う補完医療には、当然エステやリラクゼーション業も含まれ、それらの業界と医療機関も将来的に連携できなければ、「真の統合医療」にはなりえません。ただその前に、国家資格を保有する「あはき・柔整業界」が医療機関と連携できなければ、リラクゼーション業界が医療機関と連携できるはずもない、というのが私の立場です。ところが、あはき・柔整業界と医療機関との連携は、この５年ほど停滞し、むしろ後退していると感じさせるニュースなどもあり、私の活動もなかなか進まず心苦しく感じています。神奈川県大磯の鍼灸師・長谷川尚哉先生が展開する病鍼連携連絡協議会もAEDの配備など、医療側との連携を推し進める活動をされていますし、私が代表を務める健康情報連携機構も医師の会員が増えつつありますが、もっと活動を加速しなければと感じるところです。
　私は最近、リラクゼーション業界の関係者とも話をする機会が増えているのですが、「医療機関―あはき・柔整業界―リラクゼーション業」の関係は、「破壊的イノベーション前夜」を感じさせます。あはき・柔整業界の方々は「あはき法」を盾にリラクゼーション業との区別や差別化を進めようとしています。今回の国会での質問は、リラクゼーション業が職業選択の自由の観点から認められるなら、「公共の福祉に反しない限り」という但し書きの部分を突いたものであったと思います。経産省は「リラクゼーション業は公共の福祉に反しない」という立場を明確にしたようですので、ますます「あはき法」が頼りになってくるかと思います。 しかし、法律や制度は時として変わるものです。それは、民泊や白タク（Uber）などの事例をみても明らかです。本当に市場に求められるサービスをどう提供するのかを考えると、「制度」ではなく「市場」を見なければならない気がします。その上で差別化をするならば、医療機関との連携は急務であることは間違いないと思われます。
　いよいよ６月22日にタイのチュラロンコン大学での解剖実習が開催されます。タイの理学療法士やクリニックとの交流も行います。まだわずかに枠はありますので、ぜひ一緒に勉強しましょう。お問い合わせは、（一社）健康情報連携機構（http://www.health-info.or.jp/）まで。
 
【連載執筆者】
織田 聡（おだ・さとし）
日本統合医療支援センター代表理事、一般社団法人健康情報連携機構代表理事
医師・薬剤師・医学博士
富山医科薬科大学医学部・薬学部を卒業後、富山県立中央病院などで研修。アメリカ・アリゾナ大学統合医療フェローシッププログラムの修了者であり、中和鍼灸専門学校にも在籍（中退）していた。「日本型統合医療」を提唱し、西洋医学と種々の補完医療との連携構築を目指して活動中。

連載『中国医学情報』171　谷田伸治

2019.06.10

☆体外受精卵移植の反復失敗者に鍼灸併用治療
　上海中医薬大学・馬娟娟らは、体外受精卵移植の反復失敗者で、西洋薬単独と鍼灸併用の効果を比較（上海鍼灸雑誌、18年12期）。
　対象＝連続３回以上失敗した60例、BMI：18.5～23.9、平均年齢約30歳、平均不妊期間約4.4年、中医弁証は腎陽虚（めまい・耳鳴・性欲淡白・腰痛ほか）。これをランダムに西洋薬単独群・鍼灸併用群各30例に分けた。
　治療法＝両群とも月経３日目からホルモン剤治療。併用群は月経２日目から毎日１回鍼灸治療。
＜鍼灸治療＞①取穴―移植前：関元・気海・帰来・子宮（奇穴。中極穴の左右三寸）・足三里・三陰交・地機・太衝。移植後：関元・気海・帰来・足三里・地機・太衝。
②操作―0.25×40mmの鍼で直刺10～20mm、平補平瀉法し得気。
③灸頭鍼―移植前、子宮（奇穴）・足三里には刺鍼後、鍼柄上に約２cmの棒灸モグサを挿入し点火、30分後抜鍼、毎穴毎回２壮。
　観察指標＝①妊娠率・移植率、②子宮内膜の状態（内膜厚・血流・形態など）。
　結果＝妊娠率は、単独群26.7%（8/30例）併用群43.3％（13/30例）。移植率は、単独群15.80%（9/57卵）併用群27.6％（16/58卵）。子宮内膜の状態も、併用群が単独群より有意に改善。
☆多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）の不妊症に鍼併用治療
　広東省の中山大学付属第八病院・柳元娥らは、多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）の不妊症患者で、西洋薬単独と鍼併用の効果を比較（上海鍼灸雑誌、18年12期）。
　対象＝PCOSの不妊症患者278例、平均年齢約30.6歳。これを診察順に、西洋薬単独群140例・鍼併用群138例に分けた。
　治療法＝両群に西洋薬治療（metformin）。
＜鍼治療＞①弁証分型―Ａ）宮寒証型：先天的に体寒あるいは冷たい食物を好む・月経量少・下痢しやすいなど。Ｂ）宮熱証型：先天的に体熱あるいは温かい食物を好む・月経量多・口舌乾燥など。Ｃ）肝気不順証型：情緒不安定・月経不順など。Ｄ）宮内瘀血証型：子宮手術や生理痛あり・月経量少・皮膚乾燥など。Ｅ）宮内痰湿証型：肥満・白帯量多など。Ｆ）腎気不足証型：月経不順・めまい・耳鳴・腰膝だるい・倦怠感・頻尿など。
②取穴―Ａ）：気海・関元・神闕・中脘・子宮（奇穴。中極穴の左右三寸）・命門・腎兪・足三里・三陰交。Ｂ）：合谷・曲池・三陰交・太渓・太衝・内庭・地機。Ｃ）：中極・地機・行間・太衝・大敦・中封。Ｄ）：帰来・関元・血海・三陰交・足三里・神門。Ｅ）：脾兪・中脘・三焦兪・三陰交・豊隆・公孫・支正。Ｆ）：腎兪・気海・復溜・志室・然谷・湧泉。
③操作―毫鍼で平補平瀉法。毎週３回、連続２カ月治療。（操作法の詳細は記載なし）
　観察指標＝①月経周期変化、②BMI、③血清ホルモンレベル（LH・FSH・E2ほか）、④（治療後６カ月の）妊娠率・排卵率。
　結果＝排卵率は、単独群80.00%（112例）併用群90.58％（125例）。妊娠率は、単独群74.29%（104例）併用群85.51％（118例）。①②③では、いずれも併用群の数値が単独群より有意に良い状態。
＜付記＞PCOSは本年４月10日号本欄でも紹介。
☆変形性膝関節症（KOA）の温灸時間
　上海健康医学院付属周浦病院・曹紅らは、変形性膝関節症患者で、温灸時間を４種類に分け比較（上海鍼灸雑誌、18年12期）。
　対象＝同院中医科の140例（男43例・女97例）、平均年齢約64.5歳、平均罹患期間約74カ月。これをランダムに温灸時間15分群36例・同30分群36例・同45分群33例・同60分群35例の４群に分けた。
　治療法＝取穴―神闕、患側の血海・梁丘・内膝眼（奇穴。膝蓋骨下縁内側の陥凹部）・犢鼻。操作法―棒灸とツボの距離は３cm。毎週３回、連続４週間。
　観察指標＝WOMAC スコア。
　治療効果基準＝①「臨床的制御」：疼痛などの症状消失・関節運動正常・ スコア改善率95％以上・Ｘ線像正常。②「著効」：症状消失・関節運動に制限なし・改善率70～95％未満・Ｘ線像明らかに好転。③「有効」：症状は大体消失・関節運動に軽度な制限・改善率30～70％未満・Ｘ線像好転。④「無効」：症状と関節運動に明らかな改善なし・改善率30％未満・Ｘ線像改善なし。
　結果＝（効果基準①②③④の各例数）15分群（０・６・28・２例）30分群（１・10・21・４例）45分群（０・17・16・０例）60分群（０・26・９・０例）。
　結論＝45分が勧められる。
 
【連載執筆者】
谷田伸治（たにた・のぶはる）
医療ジャーナリスト、中医学ウォッチャー
鍼灸師
早稲田鍼灸専門学校(現人間総合科学大学鍼灸医療専門学校)を卒業後、株式会社緑書房に入社し、『東洋医学』編集部で勤務。その後、フリージャーナリストとなり、『マニピュレーション』(手技療法国際情報誌、エンタプライズ社)や『JAMA(米国医師会雑誌)日本版』(毎日新聞社)などの編集に関わる。

あはき・柔整業界から7名　令和元年春の叙勲・褒章

2019.06.10

　あはき・柔整業界からの春の叙勲・褒章は以下の通り。（敬称略、順不同）
◇旭日小綬章
　工藤鉄男（公益社団法人日本柔道整復師会会長）
　仲野彌和（公益社団法人日本鍼灸師会会長）
◇旭日双光章
　加藤和信（公益社団法人大分県柔道整復師会会長）
　塩澤好三（元社団法人長野県針灸師会会長）
　山村　修（元社団法人福岡県柔道整復師会会長）
◇黄綬褒章
　小滝英夫（益子マッサージ治療院・栃木県）
　平山栄二（平山治療院・茨城県）

商品紹介　岡本製甲『Lafeet VL07』

2019.06.10

「素足感覚で履ける」足袋シューズ
　岡本製甲株式会社（岡山県倉敷市）の「素足感覚で履ける」足袋シューズ『Lafeet（ラフィート） VL07』。
　つま先を締め付けず外反母趾なども防止する足袋シューズ、『Lafeet』シリーズの新作。ソールは、クッション性はもちろん屈曲しやすい構造で歩行時の疲労を軽減する。低反発のインソールで「足当たりの良さ」も実現。ファスナーとかかとに付けたループで着脱が簡単。ひもはベロに収納できるのでほどけにくい。「老若男女を問わないデザイン」と同社。
　本製品に関しての問合せは、同社窓口（086-428-0197）へ。

開催告知　『鍼灸フェスタ OSAKA2019』7月14日に開催

2019.06.10

治療家と団体・企業をマッチング！ 大阪・森ノ宮で
　『鍼灸フェスタOSAKA2019』が７月14日、森ノ宮医療学園専門学校（大阪市東成区）で開催される。経絡治療学会などの団体や鍼灸用品メーカーなどの企業ら50の出展者が出展を予定。主催は同フェスタ実行委員会、コカ・コーラボトラーズジャパン株式会社協賛。
　同フェスタは「治療家と団体、企業とをマッチングする」を掲げて2017年８月に第１回が開催された。「良い意味で文化祭のようなノリ」を目指しているだけあって、施術者団体の大会とも学術団体の大会とも異なる雰囲気だ。講演と実技が一日を通して行われ、同じ時間帯に重複することが無いため、来場者はお目当てのセッションの時間以外は自由にブースを回れるのがメリット。出展した企業からも、「学会と違って治療家の先生方とじっくりとお話ができた」と好評で、来場者からは「こんなに色んな用品があるとは知らなかった。勉強になった」といった声が上がっていた。
　第２回となる今回の講演＆実技は新進気鋭の治療家や大ベテラン、社会派の論客などバラエティーに富んだ陣容だ（下図参照）。「あの流派のあの人が!?」と、驚きの「シークレット・ゲスト」も参加するという。また、最近SNSなどで話題の個人治療家たちも複数人が何らかの形で出展することを表明しており、本紙で『やわらか東洋医学』を連載中のかしはらたまみ氏もブースを構え、物販などを行う予定。なお、子連れの来場者に配慮して、会場にはオムツ交換と授乳ができるスペースやベビーカー置き場を設けるとのこと。「団体や派閥の垣根を越え、一日中楽しんでいただければ」と同実行委員会では話している。
　来場者は参加費無料。９時（受付）～17時で、入出場は自由。HPはhttps://www.shinkyu-festa.com/。問合せは同実行委員会（森ノ宮医療学園校友会内、06-7659-5085）へ。

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　施術管理者は「年５日間の有給休暇」をどうやって消化すればいいのか

2019.06.10

Ｑ．
　「働き方改革」のおかげで、法人の場合は年５日間の有給休暇の消化が必要だと聞いています。ただ、施術管理者は簡単に休むことができません。
Ａ．
　働き方改革関連法により本年４月から全ての企業において10日以上の年次有給休暇が付与される労働者に対し、雇用者は時季を指定して年５日間の年次有給休暇を取得させることが義務化されました（年次有給休暇の時季指定）。労働基準法で、年次有給休暇は勤続年数に応じてその付与が義務付けられています。しかし、従来は年次有給休暇を取るも取らないも労働者の裁量に任せている企業がほとんどであったため、「周りの皆が働いている中で自分だけ休むのは申し訳ないから」と、有給を取りたくても取れない労働者も多くいました。これからは「自由に取っていい」から「必ず取らなくてはならない」ものに変わり、労働者の心身の疲労の回復、そして生産性の向上など労働者・会社双方にとってメリットがあるとされています。
　施術管理者は「常駐して専ら施術に当たる者」であるという基本的な考えにより、厚労省から「一人の柔道整復師が複数の施術所の施術管理者となることは原則として認められない。例外的に複数の施術所の施術管理者となる場合については、同時に複数の施術所の管理はできないことから、各施術所における管理を行う日時（曜日）を明確にさせる必要があること」という通知が発出されています。それでは、複数の施術所ではなく１カ所の施術所において施術管理者が有給休暇の日は全額自費にしなければならないのかといえば、そんなことはありません。
　深夜営業や土日も営業している整骨院の保険請求の是非を議論した際、24時間・365日営業しているところもあるという話がありました。そのようなところでは現実問題として施術管理者が常駐できないのは明白です。そこで2011年４月に近畿厚生局に確認したところ、「勤務する柔整師がいるのであれば特段問題はない」「施術管理者に常に連絡がつく状態にあるのであれば問題ない」との回答がありました。そのような環境が確保できているのであれば療養費の取り扱いは認められる、ということになりますね。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『汗とウンコとオシッコと…』178　うつりやすき

2019.06.10

　６月に入っても日中と夜の気温差が激しく、秋のような涼風が吹く。太陽光線は夏の紫外線の強い波長だが、涼風や夜の涼しさで体表が冷やされてしまう。そうなると発汗が阻害され、身体の中で熱がこもり、疑似熱中症の血液循環に至る。そうなると、気化作用が乱れる。軽度なものは咽痛から始まる風邪症状で始まるか、筋肉症状としては頸部回旋痛や肩関節痛やしびれ、ぎっくり腰様の仙腸関節痛が現れ、循環器に負担がかかればダイレクトに心臓に問題が現れる。今回は、そんな時の妊娠初期の人はどうなるかというお話だ。
「白川先生……私、不安で……。年齢的にもマル高だし、妊娠してから家事ができないので、主人も、黙ってはいるんですがイライラしていて……」
　さめざめと涙を流すのは、ちょっとぽっちゃりの36歳で初産、妊娠15週の女性患者だ。やっとさずかった命、努力の甲斐あってなんとかここまで来た。胎児の心臓も出来上がり、つわりも白川女史がなんとか緩和状態に持っていってはいるが、精神的に喜怒哀楽が激しい。いわゆるマタニティーブルーだ。前回は妊娠を喜んで笑っていたが、怒り、笑い、悲しみ、なんせ不安定だ。
　体重があるので軽度な食事制限がいる。特に、砂糖と小麦粉製品でインシュリン分泌を激しくさせないようにする必要性がある。妊娠後期に中毒症にならないようにするためで、体重が増えても多くて臨月で８㌔以内を目指していた。胎児で２千５百㌘、胎盤で２千㌘、羊水で２百から５百㌘、出血や余力で２千５百㌘と考えたわけだ。胎盤の肥厚を避けるために、彼女にとっての数の原理だ。この体重制限も、食べることが好きな彼女にとってはストレスの一因である。
「いや、いや、いや、何故にあれほど、精神的にムラが出るのでござる？」
　いつも悩みがないような元気な川端が白川女史に質問した。それを聞いて呆れ顔になったのは森畑だ。
「まだ分からんのか、阿呆やな……。心臓が二つあるって考えるだけでも違うやろ。拍数の問題やないか」
「いっ、いや、して、その心は、もっ、もしかして、あれでござるか？」
「そう、あれでござるよ」
　二人の中だけでは会話が成立している不思議な関係だ。それを聞いて、横転先生は思わず噴き出し、
「いや、いや、いや、川端氏。その、あれとはなんでござるのか、ご教授願いたいものでござる」
と、川端の口調で聞いてきた。
「あ、あれとは、心拍数増加が与えるセロトニン分泌の問題で、いわゆる、胃熱でござる」
　自信満々に答える川端。それを聞いた横転先生はちょっとは安心した様子で、すかさず、白川女史に「頭痛はないんやな」と確認した。
「ありません。大丈夫です」
「まあ、それやったら大丈夫やろ。して、その心は、川端氏？」
　今度は分からない川端、「あっ、あれでござる」と答えた途端、横転先生に「阿呆」とどやしつけられるのだった。
 
【連載執筆者】
割石務文（わりいし・つとむ）
有限会社ビーウェル
鍼灸師
近畿大学商経学部経営学科卒。現在世界初、鍼灸治療と酵素風呂をマッチングさせた治療法を実践中。そのほか勉強会主宰、臨床指導。著書に『ハイブリッド難経』（六然社）。

連載『医療再考』4　情報を制するものが医療を制する ～情報を提供するか、提供されるか～

2019.06.10

　世の中にあふれる情報は玉石混交です。これからの時代は様々な情報を正しく把握・分析し、活用する能力が求められます。これは情報という一つの財産を中心とした「コミュニティー」とも言え、情報を提供する側とされる側の２者で築き上げる世界です。
　情報が一つの財産であることは、世界的成長を続け、それぞれが独自のコミュニティー（経済圏）を提供しているGAFA（Google Apple Facebook Amazon）を見ても明らかです。これからは何らかの情報でつながったコミュニティーが主流になる時代です。しかし、情報はやみくもに集めればいいというわけではなく、何に活用するのかという目的意識を持った上で魅力的な情報を集めなければ有益なものにはなりません。また、情報は正しくなければ意味はなく、正しさを担保するためにはたくさんの情報を集めること、いわゆるビッグデータ化が必要なのです。このようにどのような情報を収集するかというデザインをプラットフォームと呼び、プラットフォームの設計こそが情報コミュニティーの設計です。
　現在、この情報コミュニティーで注目されている技術が、IoT（Internet of Things）です。IoTとは、コンピュータなどの情報・通信機器だけではなく、世の中に存在する様々な物体（モノ）に通信機能を持たせ、インターネットに接続・相互通信することで、自動認識や自動制御、さらには遠隔計測などを行う技術のことを指します。具体的には、自動車の位置情報をリアルタイムで集約することで最適な道を選ぶ技術や、電力メーターから得られた情報を基に、故障箇所を早期に発見したり無駄な電力を抑制したりすることで最適な環境をアシストしてくれる技術などです。このようにモノがインターネットを介して情報をもたらし、その情報を基に生活を便利にするという「モノによるコミュニティー」により、我々の生活は格段に便利になっているのです。5Gと呼ばれる新たな通信技術が普及すれば、大量の情報を素早くやり取りすることができるようになり、さらに便利な環境を実現してくれるようになります。
　この次に起こるのはIoH（Internet of Human）でしょう。ウエアラブルデバイスから得られた生体情報を基に人の行動に介入することで健康を保つ、具体的には「運動不足であることが分かれば自家用車が動かない」といった技術が、これからの健康経営には重要になると思われます。その際、我々鍼灸師は情報を提供する側なのか、提供される側なのかで、コミュニティーの中心にいるのか、一部になるのかが決まります。これが健康経営におけるプラットフォームです。しかし、我々自身が何らかの情報をコミュニティーに提供しなければプラットフォームに接続することはできません。また、何を提供するかで役割や立場も異なってきます。我々が持つ情報の中で、一体何が医療や健康に役立つ情報なのか。そして、その情報は正しいデータで、きちんと蓄積されているのかが私たちの未来を決めることになるでしょう。
【連載執筆者】
伊藤和憲（いとう・かずのり）
明治国際医療大学鍼灸学部長
鍼灸師
2002年に明治鍼灸大学大学院博士課程を修了後、同大学鍼灸学部で准教授などのほか、大阪大学医学部生体機能補完医学講座特任助手、University of Toronto,Research Fellowを経て現職。専門領域は筋骨格系の痛みに対する鍼灸治療で、「痛みの専門家」として知られ、多くの論文を発表する一方、近年は予防中心の新たな医療体系の構築を目指し活動を続けている。

『ちょっと、おじゃまします』　～マーケティング、視線は海外へ～　埼玉県所沢市＜向陽整骨院＞

2019.06.10

　「これからは、治療家も海外に目を向けていく時代でしょう。大きな企業はもう動き出しています」――そう語るのは、柔整師の井手信作先生です。
　学生時代に柔道に打ち込んでいた影響で、昔から柔整師の道を意識していた井手先生。一度は一般企業に就職したものの、２年目にして「やっぱり体やスポーツに関わる仕事がしたい」と一念発起。地元である埼玉で専門学校に通い、柔整師免許を取得します。卒業後は知人の紹介で群馬や山梨の整骨院で働き10年近い修業期間を経て、３年前に地元に戻り、開業しました。
　開業当初の１年半ほどは健康保険を取り扱っていましたが、現在は完全自費。自費への段階的な移行と併せて、「膝・股関節専門」を掲げるようになりました。その理由を聞くと、「マーケティングです。普段診ていた患者さんの傾向から需要があると考え、周囲に競合する院もなかったので」とキッパリ断言。そして、始めてみれば想像以上に多くの患者さんが訪れ、助けを求める声の大きさを改めて感じることになったとか。専門分野を掲げることで、自身も自然とその分野の知見についてアンテナを張るようになった自覚もあり、判断の正しさを実感しているそうです。治療は運動療法の指導が中心で、姿勢を矯正するだけではなく、その姿勢を維持するための筋力をつけてもらうことを重視。最近も、変形性膝関節症で重度のＯ脚だった患者さんが、筋トレーニングを続けることで一見しただけでは分からないほどになり、大変喜ばれたといいます。
　現在は治療の傍ら、タイやアジアにおける日本式の健康と美容の技術を教育する事業に関わっているとか。「高齢化と過当競争が進む日本の柔整市場はもう飽和状態。その点海外ではこれからの高齢化社会に向けて日本の技術を望んでいる国が多く、まだまだ市場に開拓の余地があります。そこに日本の健康や、あるいは美容に関する技術を届けていきたいんです」と語ってくれました。
井手信作先生
平成19年３月、大川学園医療福祉専門学校柔道整復学科卒業。同年、柔道整復師免許取得。平成28年５月開業。40歳

今日の一冊　死因不明社会2018

2019.06.10

死因不明社会2018
海堂　尊　著
講談社文庫　799円
　「日本の解剖率は先進国最低レベルの２％台」「年間一〇〇万人以上の人が亡くなっているが、そのほとんどは『死因不明』」「『犯罪天国』だ」――。小説、『チーム・バチスタの栄光』を著した筆者が、『死因不明社会』を通じてＡｉ（死体に対する画像診断、Autopsy imaging）の重要性を訴え、話題を呼んでから10年。Ａｉを取り巻く状況は大きく変化した。2012年には死因究明関連２法案が成立、「死亡時画像診断」が明記されている。原著に大幅加筆を加え、10年間のＡｉの進歩ぶりを振り返る一冊。

編集後記

2019.06.10

　▽石川遼選手が腰痛で苦しむようにゴルフは本当に故障が多いスポーツ。先日参加したプライベートコンペでも多くの人から肩や腰が痛いと聞きました。まあ、年寄りのコンペなので仕方ない。一緒に回ったＡさんは肘痛で整形外科に通院。「何度も地面を叩くとこうなるわ」と医者に言われたらしく「地面じゃなくボールを叩いてるの」ってプレー前に怒っていました。たしかに地球という大きなボールをたくさん叩いていましたね。結局、そのまま下位に沈んでしまいました。一方、右腕が上がらないのをはりで治したというＢさんはドライバーの飛距離が250ヤード超に伸び、堂々の優勝。しかも、右手で高々と優勝カップを上げていました。優勝のスピーチでは「はりのおかげです」の一言が欲しかったですね。（松）