1085号（2018年11月25日号）の記事一覧

あマ指師課程新設非認定処分取消裁判・大阪地裁　「藤井調査」、統計学的に全面否定

2018.11.25

―「科学的信頼性が無い」と原告―
　晴眼者のあん摩マッサージ指圧師養成課程の新設申請を認めなかったとして、学校法人平成医療学園らが国を相手取って処分取消を求めている裁判で、11月9日、大阪地裁で口頭弁論があった。今回は、原告側から反論文書が出され、国が「あはき法19条は現在も正当性を有する」との主張の根拠に用いた、筑波技術大学教授・藤井亮輔氏らによる「あん摩業に関する実態調査」（以下、藤井調査）に対し、「科学的信頼性が無い」と否定するなど主張を展開した。
　藤井調査は、平成28年秋に実施されたアンケート調査（回答数4,605人）。国は主張の中で、視覚障害者の「1カ月の患者数」や「平成27年分の年収」が、晴眼者と比べ低い水準にある（本紙1080号参照）といった調査結果から、あマ指師養成課程の自由化（新設・増設）をする合理的な理由が見いだせないとしていた。
　今回提出された原告の文書は、これに対し、鑑定を依頼した統計学の専門家の意見を交えながら反論。主な指摘として、▽調査に利益相反のバイアスがかかっている、▽調査対象者の属性に偏りがある、等を挙げた。バイアスに関しては、研究代表者である藤井氏が基本的に「新設反対、19条支持」とのスタンスを取っており、その旨を表明している出版物も存在する上、調査自体が国の補助金による研究事業で、被告からの資金提供で実施されたものだと懸念を示した。調査の内容では、調査対象者のうち、あマ指師免許保有者以外が４割にも上回り、国勢調査（総務省が５年ごとに実施）の職業分類「あん摩マッサージ指圧師はり師きゅう師柔道整復師」と比較すると、男女比や年齢分布に大きな隔たりがあり、現状を反映していないと指摘した。また「患者数・年収」についても、藤井調査は「施術者」ではなく、「事業所」を対象に数値を調査しており、回答者の事業所規模も不明で、視覚障害者・晴眼者１人当たりの収入等の実態を正確に比較するのは不可能と強調。「調査の方法論並びに統計学について十分な訓練を受けていないと推測され、不十分な調査項目に関する標本比率の比較に終始しており、推論に無理があるため、納得的な結論が導出できていない」といった専門家の評価にも触れ、藤井調査を全面的に否定した。
台湾の例を19条廃止後の代替案に
　また原告は、視覚障害者の職域の保護という目的を達成する手段として、「台湾」の事例に言及。2008年、あん摩業を視覚障害者の専業と規定する心身障害者保護法が違憲であると判断されたが、その後の各種行われた施策の結果、以前よりも視覚障害者のあん摩業が盛況になっていると説明した。その施策の中には、政府による営業費用の補助のほか、病院、駅、空港、公園、政府機関等の場所は視覚障害者しかあん摩業を行えないという規制なども設けられているとし、たとえ19条を廃止したとしても、この台湾の例が代替政策として具体的な案を提示していると主張した。
　当日の口頭弁論では、原告から、視覚障害者の中にも19条に対する多様な意見があることから、証言に立ってもらうことを予定していると述べられた一方、被告は「必要があれば反論する」と話した。次回は、来年2月1日を予定。

『医療は国民のために』260　柔整師の生き残り戦術は、自費メニューの取り組みだ！

2018.11.25

　私はこれまで療養費をテーマとした著書を5冊書き上げ、療養費に関するプロとしての自任により、柔整師の療養費取扱いを推進してきた。しかし近年、私の願いと取り組みをあざ笑うかのように、療養費支給申請は厳しくなり、大量の返戻もしくは不支給処分が行われている。また、柔整師数も施術所数も依然増えているにもかかわらず、療養費の取扱高は増加せず、減少し続けている。「療養費を申請すれば何でも通る」などというのは昔の話で、今後そんなことは絶対にないだろう。一部の保険者からは柔整師は「終った資格」などと揶揄され、療養費に関わってきた者として残念であり遺憾に思うばかりだ。
　このような状況にあって今のトレンドとなっているのは、自費メニューの開発・取り扱いを手掛ける施術者が集まり、団体を設立するといった事業展開だ。ここには金も集まり、人も集まるようだ。療養費のみに終始する施術者団体は、その取り扱いに係る手数料が次第に減少していく中で自滅し、淘汰されていく。これからの施術者団体は、患者保護の見地も含めて療養費も当然取り扱うが、それが全てではないという組織が生き残っていくであろう。「療養費＋自費」の収入で活動する柔整師像が成功への第一歩となってきているのは明らかだ。
　ただ、一口に自費と言ってもそのメニューは様々で、
①整体・カイロプラクティックなどの法令上では「指圧に含まれるもの」
②タイ古式マッサージ・ヘッドマッサージなどの「マッサージもの」
③骨盤矯正・小顔矯正・産後骨盤矯正・猫背矯正・全身矯正などの「矯正もの」
④不眠症・自律神経失調症・慢性疲労・冷え性・頭痛などの「自覚症状の悩み」
⑤リフレクソロジー・アロマテラピー・まき爪・デトックス・育毛・ダイエットなどの「外見的及び美容的要素」
など、主だったものだけでも20以上はある。これらを用いた自費メニューの取り扱いは既に始まっているのだ。
　さて、私は本紙で、過去に何度も「療養費には混合診療の禁止は適用されない」と鍼灸療養費を例に挙げて解説してきた。もちろん、柔整療養費でも問題ない。もし、混合診療の禁止の概念により「自費メニューは認められない」と躊躇しているのであれば、それは間違いである。問題は、保険ではなくて「医事の問題」だ。広告規制と同様、保健所の管轄である「専用の施術室」が問題で、柔道整復師法施行規則第18条に抵触するか否かだ。すなわち、専用の施術室の構造設備上で柔整施術以外を行うことについての説明ができなければならない。今後、私も積極的に自費メニューの取り扱いについて調査研究して参りたい。

第20回JSSPOT大会　柔整師の古今から考える未来への展望

2018.11.25

―外国語が柔整師の必須スキルに？―
　日本スポーツ整復療法学会（JSSPOT）の第20回大会が10月20日、21日、東京都内で開催された。
　シンポジウムでは、幡中幹生氏（株式会社タシマ創健）、伊澤政男氏（伊澤接骨院）、内藤晴義氏（内藤接骨院）が登壇。第20回大会の節目と、2020年の東京オリンピックを見据え、「柔道整復師の古今から考える未来への展望」をテーマに報告と意見交換を行った。
　江戸時代、1820年に創業した田島接骨院の九代目当主である幡中氏は、一子相伝・門外不出だった治療技術が今の時代に必要なものだと考え、広く門戸を開いて継承する決断をし、スタッフは総勢40名を数えるほどとなったと説明。また、平成19年にデイサービス、同23年には「運動器の障害に運動療法は必須」との八代目の理念の下で会員制フィットネスの経営を始めたことで、毎日来院していた患者が安心して生涯にわたってサービスを受けられるようになるなど、より広く国民の健康に寄与するための取り組みを模索し続けているとした。
　伊澤氏は、東京都柔道整復師会やNPO法人ジャパン・アスレチック・トレーナーズ協会（JATAC）の活動を振り返り、柔整師・ATが果たしてきた役割の大きさを強調。超高齢化社会への対処や、東京オリンピック・パラリンピック、またその後のスポーツボランティアへの参画へ向けて、生計の成り立つ専門職として活躍できる環境作りが必要だとした。内藤氏は、開業施術者は地域特性を考慮する必要があると指摘。在留外国人が多いことで知られる神奈川県大和市で開業する同氏の院では、患者の多国籍化が進んでおり、その多くが英語を話せないと説明。外国人労働者の受け入れ拡大などの議論が進む中、将来的に柔整師に外国語の習得が求められる可能性を示唆した。
　特別企画『東京オリンピックに向けて―4度の五輪と怪我、そのケア』では、アテネ、北京、ロンドン、リオデジャネイロオリンピックで4大会連続金メダルを獲得した伊調馨氏（ALSOK）が講演。そのほか、特別講演『2020年を健康で迎えるための貯筋運動』（福永哲夫氏・東京大学名誉教授）、実技ワークショップ『2020年を健康で迎えるためにできること』、一般研究発表12題、学生発表コンペ5題などが行われた。
　

イベント『お灸×デザイン』　デザインは問題解決の手段

2018.11.25

―「医療職 ≒ デザイナー」―
　10月8日に京都市内でセミナー『お灸×デザイン』が開かれた。講師を務めたのは、新町お灸堂（京都市下京区）院長の鋤柄誉啓先生。お灸の普及啓もうのため、お灸にまつわる言葉やイラストをあしらったＴシャツなどのグッズを開発したり、お灸の漫画を監修するなど多角的に活動、最近では治療院のブランディングも手掛ける。
　「デザインとは、ただ単におしゃれにしたりカッコよくしたりするということではありません」と言う鋤柄先生。課題や問題を解決したり、調整したりする手段だと説明する。デザイン業界には「デザイナーとは医者のようなものである」という言葉があるという。クライアントの課題や問題を発見して共感するのは「診察」。デザインのコンセプトの決定は「治療方針の決定」。そして、実際の作業は「治療」。アフターケアは治療後の生活指導など。これらはみな、鍼灸師にも当てはまる。「デザイナー≒鍼灸師」と表現した。
　数年前、あるイベントに出店した際の好評とはうらはらに当時の来院患者数は非常に少なかった。「鍼灸は世の中に必要とされているのに……」。需要と供給との間の溝を埋めるため、鋤柄先生は自身の治療院をデザインし直すことにした。まずはターゲットを明確にしようと、「今の日本の社会で一番悩んでいるのはどんな人なのか」を探った。浮かび上がって来た人物像が、「35歳前後の女性」だ。年齢による体調の変化や子育ての負担、仕事における責任の増大、さらには親の大病や介護などが重なることもあり、ストレスからさまざまな不定愁訴を抱えている。この層を想定して、メニューをお灸のみとシンプルにして来院のハードルを下げる、来院してもらいやすい身近な雰囲気の空間をつくる、定期的な来院が難しい人へのセルフ灸と養生の指導を行う、などに取り組んだ結果、新町お灸堂は軌道に乗ることになったという。
　セミナーでは問診票や問診そのもののデザインを試みるなどのグループワークも行われ、「IT技術を活用した問診」といったアイデアが飛び出した。

レポート　美容メディカルエステ コスメトロジー講座

2018.11.25

　11月11日、全国柔整鍼灸協会より講師依頼をいただき、表題で鍼灸師対象の講座を都内で行った。当日は満席で、熱気で溢れ返るほどの大盛況だった。
　講座では、施術のスキームや概論を画像を用いて、美容鍼灸の初心者や現在業務されている方も興味が持てるようフローチャートで説明した。その後、顔のSMASへの刺鍼やリガメントの形成外科での切開術法、牽引箇所の応用でリフトアップ施術、当協会オリジナルの「包帯美容鍼」などは非常に参加者の関心が強かった。特に包帯使用の美容術は、鍼灸柔整師の特長を生かせられる。さらにニキビや丘疹などへの応用について、DDS（ドラッグデリバリーシステム）のビタミンＣ誘導体経皮吸収などのデモストレーションを行った。実技は参加者各自が交替で行ない、講座終了後は万雷の拍手をもらい気恥ずかしかった。
　受講後アンケートでは、「顔の引き上げ効果がとてもあった」「想像していたよりも専門的な美容の話が聞けた」「女性への細かい対応の仕方が勉強になった」など、好評だった。新たな患者層発掘の一助としてほしい。12月9日には第2部となる柔整師も対象とした講座もあり、表情筋のフェイシャルリンパ、静脈マッサージなどでのリフトアップを講義する予定。（一般社団法人日本美容医療協会　理事長　吉田洪先）

あはき療養費の受領委任　スタート時、1249の保険者参加

2018.11.25

―協会けんぽは全て、健保組合は25のみ―
　各保険者に参加の自由を認める「あはき療養費の受領委任」の来年１月スタートを前に、参加することを決めた保険者が発表された。厚労省保険局医療課が11月８日付で発出した事務連絡と、同省ホームページで計1249の全ての保険者名を公表した。
　保険者別でみると、全国健康保険協会（協会けんぽ）が48、健保組合が25、市町村（特別区を含む）が1083、国民健康保険組合が76、後期高齢者医療広域連合が17となった。いずれも来年1月1日の受領委任取扱い開始時より参加する。
　あはき療養費検討専門委員会で受領委任導入に強く反対をしていた協会けんぽは47都道府県支部に船員保険部を加えた全てが参加を決めた一方、同じく反対していた健保組合（平成30年4月時点で1389組合）は25のみだった。後期高齢者医療広域連合も参加率は低く、市町村については大阪府、京都府、兵庫県などの近畿を中心に9府県が不参加となった。ただ、来年4月からは参加の追加も始まり、既に受領委任への参加を表明している保険者もいるほか、準備が整い次第、参加に踏み切る保険者も出てくることが見込まれる。厚労省も適宜「参加保険者」情報を更新していく予定としている。

連載『先人に学ぶ柔道整復』十二　名倉直賢（後編）

2018.11.25

―直賢の精神、子孫通じて今の柔整師へ―
　今回は直賢の子孫で、明治期に活躍した陸軍医監である名倉知文と大正期の柔整師の関係について触れてみます。
　知文は、幕末に江戸医学所で松本良順（初代陸軍軍医総監）から医学を学び、1874（明治7）年3月に『整骨説略』を出版しています。同書は、知文がまだ軍籍に入る前にドイツのケルストの軍陣外科書の骨傷編を訳したもので、同僚の石黒忠悳や三浦煥らがこの翻訳を強く勧めたといいます。内容は、「諸骨交節毀傷及移位論」「脱臼総論」「下牙床骨脱」「脊柱骨脱」「脋骨脱」「尻盤骨脱」「鎖子骨脱」「上臂骨脱」「轉肘骨脱」「手腕骨脱」「前後掌骨及指骨脱」「大腿骨脱」「膝蓋脱」「膝膕脱」「輔腿骨脱」「足跗骨脱」「足拗骨脱」について書かれています。それぞれ、脱臼の発生機序、症状、転位方向のパターン、整復法、固定法、合併症が記載されていて、現代の柔整師による脱臼の整復法に通じるものがあります。例えば、「上臂骨脱」（肩関節脱臼）では、肩関節の特徴として「上臂骨ハ運用最モ多ク窩臼狭隘ニシテ浅ク且ツ其臼ニ比スレハ骨體長大ナリ是ヲ以テ脱離ノ多キ餘處ニ過ク」とあり、「肩関節は運動が多く、関節窩が上腕骨頭に対して浅く狭いため、脱臼をしやすい」ことを既にこの時代で説明しています。また、全体の整復法にはドイツの医師による方法が紹介されていて、中でもストロメール（G. F. Stromeyer、1804～1876）の整復法が多くみられます。
　同書が口火となり、知文の同門である足立寛（７代陸軍軍医総監）がドイツのホエリッヒの外傷による骨折と脱臼の成書を翻訳した『整骨図説』を1900（明治33）年に出版します。ドイツから輸入したエックス線像及び原色付図を初めて日本で紹介しました。また、『整骨図説』の肩関節脱臼の整復法はコッヘル（Emil Theodor Kocher、1841～1917）による方法が紹介されています。
　知文による『整骨説略』は、『整骨図説』、『臨床小外科』（松本喜代美著、1915年）、『新撰外科総論』（茂木蔵之介著、1920年）とともに、1921（大正10）年に柔道整復師試験対策のために出版された『柔道整復術』（安井寅吉著）に大きな影響を与えました。直賢の接骨に対する勉学の精神は、子孫である知文に受け継がれ、さらには今日の柔整師の教科書の礎となっています。
参考文献：名倉弓雄『江戸の骨つぎ』（1974年、毎日新聞社）他
 
【連載執筆者】
湯浅有希子（ゆあさ・ゆきこ）
帝京平成大学ヒューマンケア学部柔道整復学科助教
柔整師
帝京医学技術専門学校（現帝京短期大学）を卒業し、大同病院で勤務。早稲田大学大学院スポーツ科学研究科博士後期課程を修了（博士、スポーツ科学）。柔道整復史や武道論などを研究対象としている。

商品紹介　チュウオー『MOXATH MX-５』

2018.11.25

　
―灸を「科学」する艾燃焼解析システムー
　チュウオー（兵庫県宝塚市）の、灸を「科学」する艾燃焼解析システム『MOXATH（モクサス） MX-５』。
　灸の温度や人体が得る熱量、艾の捻り方によって変わる温度の立ち上がり時間、最高温度をグラフで可視化する。測定部は人体表面を再現するため30～40℃に設定可能。パソコンに接続して使用、データの保存もできる。対応するOSはWindows。「教育・研究機関や灸の研究家に活用してもらい、灸の科学的アプローチやエビデンスの充実に」と同社。
　製品に関する問合せは同社（0797-88-2121）へ。

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』104　医療の破壊的イノベーション再び

2018.11.25

　中国・深センのホテルでこの原稿を書いています。先日、中国で「1分間診療所」という無人クリニックが発表されました。『平安健康医療科技』による発表で、人工知能が、患者の声や画像を通じて初期診断し、実在の医師が確認して正式な診断を下すという仕組みで、診断から処方までを数分で完了するというものです。しかも、併設する自動販売機で、薬をすぐに入手することもできます。私たち「MedQuery（メドクエリ）株式会社」が、先日発表した事業計画の一部に非常に似ているモデルです。
　日本では「このような無人クリニックで質の高い診療ができるのか」、「皆保険制度の日本は中国とは違い、すぐには不可能だろう」といった声も聞こえますが、破壊的イノベーションとはこんなものです。最初はおもちゃみたいだったものが、既存の市場を凌駕する。医療にもそういう流れが来そうです。MedQueryでは日本の医療は次の診療報酬改定で行き詰まるのではないかという仮定の下に事業開発を進めています。医療は5年後にはずいぶん変わっているのではないでしょうか。鍼灸マッサージ・柔整業界の変化はもっと早いかもしれません。
　さて、近い将来、ウェルネスやセルフケアと言われる領域と急性軽症の疾患の診療との境界がなくなると見ています。私自身、鍼灸治療院と医療機関をつなげることで、それを引き起こそうとしてきました。そして同時に、ライセンスによる業界の〝くくり〟が消失すると思います。つまり、多職種連携です。宮崎大学の吉村学教授の言う「ごちゃまぜ師」というような新たなくくりでサービスは提供され、ライセンスが必要ない代替サービスが生まれてきます。一例として、肩こりという愁訴に対し、国家資格が必要のないリラクゼーション業が生まれました。さらに、医師が行っていたことを医師以外がやれるようになる。場合によっては機械が代替するかもしれません。このような世界が本当に来るのかと思うかもしれませんが、こういった流れは医療以外では既に先行して起きています。今まで守られていた業界は縮小し、新しい業界が生まれるということです。
　これはもう必然で、鍼灸マッサージ師や柔整師も同様でしょう。「AIによって無くなる仕事」とあおる記事も見られますが、その前に職域の壁の崩壊が起きて「資格制度の事実上の崩壊」が生じると思います。医療は公益性が高く保守的で、こういった流れが起きにくい業界でしたが、逼迫した財政などの環境により変わらざるを得ないところにきています。それは多分、2020年の東京オリンピックまでに起きるでしょう。
【連載執筆者】
織田 聡（おだ・さとし）
日本統合医療支援センター代表理事、一般社団法人健康情報連携機構代表理事
医師・薬剤師・医学博士
富山医科薬科大学医学部・薬学部を卒業後、富山県立中央病院などで研修。アメリカ・アリゾナ大学統合医療フェローシッププログラムの修了者であり、中和鍼灸専門学校にも在籍（中退）していた。「日本型統合医療」を提唱し、西洋医学と種々の補完医療との連携構築を目指して活動中。

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』164　アキレス腱の脂肪性結合組織の超音波画像観察

2018.11.25

竹本　晋史（筋・骨格画像研究会）
　日常診療でよく遭遇するテニス肘やジャンパー膝、アキレス腱炎、足底腱膜炎などの使い過ぎからくるスポーツ障害は、機械的なストレスが繰り返しかかったことによる退行変性が基盤となっているケースが多い。そのため、筋・腱付着部での障害を理解する上で病態を筋・腱付着部のみに限局して観察すると、本来の病態を見逃すことになる。例えばアキレス腱の場合、アキレス腱付着部だけでなく踵骨後部滑液包や踵骨骨髄内、脂肪結合組織など、アキレス腱周囲の組織に起こる変化を含めて病態を把握することが重要である。
　筋・腱付着部は筋及び関節運動の力学的ストレスを伝達するために、線維軟骨で形成された特殊な構造をしている。また、筋・腱付着部の周囲の組織も、力学的ストレスを分散・緩衝させる役割を有している。このように、筋・腱付着部と周囲組織が一つの器官のように機能していることをEnthesis organ conceptという。アキレス腱のEnthesis organには筋・腱付着部以外に脂肪性結合組織、踵骨後部滑液包、骨膜性線維軟骨、種子状線維軟骨、踵骨後上隆起があり、これらを合わせてWrap around構造という。この構造は付着部に凸凹が存在し、腱、靭帯がこの凸凹に接触することでその走行が変わり、上から伝わってきたストレスを分散させている。また、アキレス腱にはkager’s fat padという果後部脂肪体が存在する。これは滑液包と共に主に腱、靭帯と骨の間にあり、筋、関節の運動に応じて形状を変化させて骨との衝突や摩擦を防いでいる。fat padは血管と神経を豊富に備えているので重要な組織だと言える。
　今回は超音波画像観察装置（エコー）でアキレス腱部の脂肪性結合組織（kager’s fat pad）の観察を行った。【画像①】～【画像④】は、アキレス腱と踵骨をランドマークに足関節0°【画像①】、背屈20°【画像②】、底屈20°【画像③】、底屈45°【画像④】で観察したものである。また、可動性の無いkager’s fat padも描出した【画像⑤】。背屈20°では踵骨とアキレス腱との間には何も観察できず、アキレス腱のテンションが上がっていることが踵骨部で確認できる。底屈20°では、足関節0°では見られない、踵骨とアキレス腱との間にkager’s fat padが入り込んでいるのが認められる。底屈45°では、踵骨とアキレス腱との間に更に大きく入り込んでいるのが分かる。
　筋・腱付着部で観察できるfat padは関節運動時の力学的ストレスの分散、関節運動の潤滑液的な役割を果たしているため、可動域制限や疼痛を引き起こす要因となることが十分に考えられる。可動域の改善不足や疼痛が残存しているような時、エコーで患部の病態を正確に把握して正しい施術を行えば、治癒に導くことが期待できる。

厚生労働省『平成29年度 療養費頻度調査』から　柔整療養費 都道府県別支給状況

2018.11.25

　調査は、全国健康保険協会管掌健康保険、国民健康保険及び後期高齢者医療制度における平成29年10月の1カ月間に行われた施術に係る療養費支給申請書が対象。支給申請書のうち、全国健康保険協会管掌健康保険で30分の1、国民健康保険で60分の1、後期高齢者医療制度で50分の1の割合で抽出している。1件当たりの平均支給額は約7,320円。『平成28年度 療養費頻度調査』を基に、昨年度の金額と、そこからの増減比率も掲載した。

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　被保険者の不服申し立てを認めない暴挙

2018.11.25

Ｑ．
　患者さんに健保組合から柔整療養費に関する照会文書が届いたのですが、その中に「同意書」なる文書も添付されていて、事業所名・被保険者証記号番号・住所・氏名を記入の上押印して提出せよというのです。しかも、「同意書の内容には一切の異議の申立てをしない」と念を押させるような記述もみられます。
Ａ．
　保険給付をするに当たって関係者に照会等を行うことは健保組合の権限として健康保険法上認められていますが、その際、「同意書」なるものは必要ありません。しかし、この健保組合の狙いは別のところにあるのです。件の「同意書」には、最下部に「後日、本件について○○健康保険組合に対して一切の異議・請求等の申し立てを致しません」とありますね。これは患者さんが「後でどんなことになっても健保組合に不平・不満を言いません。何も文句を言わずに黙っておとなしくしていることを誓います」と言わされているのと同じです。つまり、患者さんに対して、個人情報などの使用への同意を口実にして、「不支給処分に逆らうのは許さない」とする違法な事務処理を強要しているのです。なんとも恐ろしい健保組合ですね。
　この「同意書」は、「後日、保険給付が不支給決定となって全額自費扱いになり、整骨院に不支給分のお金を支払わねばならなくなっても文句を言いません」と、保険決定への不服申し立てをしない意思表示を支給決定前に被保険者に強要するための同意書なのです。つまり、同意書の形式を利用した不服申し立て阻止、審査請求逃れの方策です。患者さんがこれを書いてしまったら、後になって不支給決定処分に不服であると申し出ても、健保組合は「あなたは異議を申し出ないことに同意したでしょう」と言ってくるでしょう。これは、一切の異議の申し出ができなくなることを狙った、極めて悪質な取り組みです。健康保険法上の「保険給付を受ける権利」に抵触しますし、不支給決定処分後の審査請求を認めないとする記載があることから、社会保険審査官及び社会保険審査会法にも抵触する、法令上あり得ないものです。このような、法律に違反している同意書を書いてはなりません。訳の分からない同意書を書いたら損失を被るのは患者さんですので、施術者も目を光らせておく必要があります。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『食養生の物語』66　自炊は活躍の種

2018.11.25

　「カチカチッ」。テレビの中継でアスリートの勝利者インタビューを聞いていると、新しいペットボトルの開封音が聞こえることがありますね。選手にとって、自分が口にするものが誰も手をつけていないものであることを確認するのは大事な習慣。それは、ドーピングから身を守る最善の方法だからです。
　前回まで、ドーピングに関するリスクの話として、サプリメント・風邪薬・漢方薬に触れてきました。正直なところ、何が安全とは言い切れなくなってきている面があり、こうなってくると自炊・自家製に勝るものはないと言えそうです。年始には学生スポーツの花形・箱根駅伝がありますが、強豪チームの多くは寮生活を送っています。規則正しい生活を送り、特に食事面では寮で出されるものが基本。外食やコンビニなど、外部で調理されたものを極力減らすためです。また、差し入れや届け物についても、チームの方針として全て寮宛てで送ってもらうこととなっているのが一般的だそうです。チームの公式ＳＮＳなどでお礼をするためといった事情もありますが、最大の理由は監督やスタッフの目が届くようにするためでしょう。いくら善意の頂き物であっても、口にしてドーピング検査に引っかかれば選手本人の責任、ひいてはチームの責任となるのですから、当然と言えます。
　実は、中高生からトップレベルまで、「試合当日には『おにぎり』が欠かせない」という選手が多いのはご存知でしょうか。自分の出場する時間から逆算し、何時間前に何個食べるといった調整がしやすいこともあり、海外遠征では炊飯器を持参する選手もいるほどです。中高生であれば親に用意してもらうのが良いでしょうが、大学を出た社会人であれば自分で握って持参する自炊が基本です。添加物の心配のあるコンビニのおにぎりなどは避けた方が良いでしょう。自炊についても徹底している選手もいます。だしの素や化学調味料は使わず、サラダにしても殺菌剤や漂白剤の心配があるカット野菜は使わず、自分で野菜に包丁を入れる。自炊ならぬ〝他炊〟や〝外注品〟に頼るかぎり、ミネラル不足・添加物の不安は拭えないのです。
　サプリメントとは、栄養補助食品。そもそもなぜ栄養分を補助する必要があるのかを考えれば、日々の食事で不足しがちだから。自炊を徹底し、食事できちんと栄養を摂取すれば必要ないはずのものです。〝外〟のものに頼れば頼るほど、万全とは言えなくなる。自衛のための自炊だということを、トップアスリートはよく知っています。
　「活躍したから自炊を始めた」のではなく、「自炊するから活躍できるようになる」。その姿勢を見習うことで、私たちも活躍できる場があるかもしれませんね。
 
【連載執筆者】
西下圭一（にしした・けいいち）
圭鍼灸院（兵庫県明石市）院長
鍼灸師
半世紀以上マクロビオティックの普及を続ける正食協会で自然医術講座の講師を務める。

連載『あはき師・絵本作家 かしはらたまみ　やわらか東洋医学』1　「かわいいお花、お兄ちゃんに持って帰ってあげよう」

2018.11.25

　はじめまして、絵本と童話で東洋医学をやわらかく伝えるという取り組みをしています。この絵は、五行の中の相剋の考え方をもとにしたおはなしの「金剋木」のシーンです。はさみ（金）はバラのつる（木）より強いですね。お兄ちゃんは剣（金）で火を吐く怪物に挑み「火剋金」で負けましたが、妹は勝ち負けよりお花に興味があるようです。
【連載執筆者】
かしはらたまみ
あん摩マッサージ指圧師・鍼灸師
自身の子どもに東洋医学の概念を伝えるため「絵本」という表現を選択。色粘土を使った独自の手法で絵を描いている。これまでに『陰陽五行 まわるき』『おなかがいたくなるまえに』を自費出版し、ブログで『やわらか黄帝内経素問』も連載。絵本の購入はネット通販サイト・BASE「やわらか東洋医学」（https://touyouigaku.thebase.in/）から。

『ちょっと、おじゃまします』　～身体への負担の少ない治療が患者さんの利益に～　大阪府東大阪市＜アユカ鍼灸整骨院＞

2018.11.25

　談昌亮先生が医道を志した背景にある光景は、家業の傍ら、脳性小児麻痺に苦しむ弟の介護をする両親の姿。内科医の親戚の「鍼灸はこれから認知されていく、伸びる治療」とのアドバイスもあり、鍼灸師の道を選びました。
　免許取得後に就職した鍼灸整骨院では、院長の方針で思うような治療ができずに悩むことも。先輩と共に分院を任されるようになってから、機能介護や解剖学に基づいた理論を学び、日々の治療に取り入れることで、徐々に手応えを感じていきました。免許取得から７年後、さらに引き出しを広げようと入学した柔整の専門学校では、今も「師匠」と慕う先生に出会い、軽い皮膚刺激によって体に影響を与える理学療法、触圧覚刺激法を学びます。「鍼灸」と「触圧覚刺激法」、そして治療を模索する中で出会った「AKA（関節運動学的アプローチ）」は、開業した今でも治療の三本柱だといいます。共通するのは、いずれもごく浅い、軽い刺激によって治療を行える療法のため、患者さんの負担が少ないこと。脊柱管狭窄症や椎間板ヘルニアの痛み、しびれの治療を得意としており、口コミで他県からの患者が訪れることも。また、「最近はお灸がアツい」そうで、関節水腫やヘバーデン結節といった疾患には特に活用することが多いとか。熱くない、跡を残さない治療であれば若い人にも受け入れてもらいやすいといい、最初は怖がってガチガチだった仮性近視の小学生が、２度目からは親子共々喜んで来院するようになったのが印象的だったといいます。
　現在考えているのは、自分の身に付けてきた治療を、他の治療家にも伝えていくこと。小手先の技だけではなく、治療の理論をしっかりと伝えるため、森ノ宮医療学園専門学校の「手技療法研究会」で指導を行うほか、治療家セミナーも開催しています。「患者さんにとって大事なのは治るか治らないかで、方法はどうでもいい。だからこそ、負担の少ない、良い治療を広めていくことが、患者さんの利益になるんです」と語ってくれました。
談 昌亮先生　平成11年、明治鍼灸大学（当時）卒業。同年はり師、きゅう師免許取得。平成21年、森ノ宮医療学園専門学校卒業。同年柔道整復師免許取得。45歳

今日の一冊　VRは脳をどう変えるか？　仮想現実の心理学

2018.11.25

VRは脳をどう変えるか？　仮想現実の心理学
Ｊ・ベイレンソン　著
文藝春秋　2,376円
　FacebookがVR（バーチャルリアリティー）機器メーカー『オキュラス社』を巨額で買収してから始まったVRブーム。買収劇の数週間前、マーク・ザッカーバーグCEOは著者の研究室を訪れ、最新のVRを体験していた――。「身体移転」を応用したリハビリや、共感性を高める実験。PTSDや恐怖症の曝露療法。理学療法中の鎮痛への応用。危険を伴う職業訓練への活用――もはやゲームや映画の一媒体に留まらず、次世代のメディアとして普及が始まっているVR技術の光と課題を、研究の第一人者が解説する。

編集後記

2018.11.25

　▽PSVRを買いました。ゴーグルとヘルメットの中間のような形の機械を被り、家庭用ゲーム機でVRが楽しめるというヘッドマウントディスプレーです。まるでゲームの世界に入り込んだような遊びができるのはもちろん、最近のゲーム機はインターネットにも接続できるので、単にアニメや映画を見ても楽しい。視界に大きく表示された疑似的な大画面を見渡せば、体感としては、客が自分だけの映画館にいる感じ。そんなある日、VRゲーム中に妙な感覚が。どこからか視線を感じます。思わずバッと振り向けばゲーム内の後ろが見えますが、何もいない。上を見て、下を見て、立ち上がって、何もいない。おかしいな、遊び過ぎて疲れたかな、とPSVRを外すと……不気味そうにその様子を見る家族の姿が。（平）