1043号（2017年2月25日号）の記事一覧

『ちょっと、おじゃまします』　～鍼灸師と社会をつなぐ～　次世代はりきゅうレボリューションズ

2017.02.25

　鍼灸が「必要な選択肢の一つ」であることを伝えていきたい。鍼灸師と社会をつなぎたい――。そんな思いから、鍼灸師・あマ指師の伊藤由希子さんと、鍼灸師・あマ指師で理学療法士（ＰＴ）の白石哲也さんは昨年、「次世代はりきゅうレボリューションズ（はりレボ）」を立ち上げました。医師や看護師、介護士などを招いて多職種で語り合うワークショップやセミナーを開くとともに、教員やトレーナーといった様々な職域の若手鍼灸師にインタビュー取材を行い、彼らの活躍をホームページから発信しています。
　伊藤さんは元々、心理カウンセラーを目指して大学で心理学を学んでいました。授業で、心身両面をケアできる東洋医学に触れて大いに惹かれたといい、大学卒業後、鍼灸・マッサージの専門学校へ。一方、学生の頃、陸上競技に打ち込んでいた白石さんは、陸上に関わる仕事がしたいと、ＰＴの免許を取得してスポーツ整形外科に勤務。さらに、競技者時代にお世話になっていた鍼灸・マッサージの資格も取りました。希望を胸に抱いていたお二人ですが、鍼灸の認知度の低さや、受療率が数パーセントに満たないといった現実に直面。現場レベルからの業界の地位向上、発展の道を模索するようになります。杖にすがらなければ歩けなかった祖父が、鍼灸治療によって杖無しで歩けるようになったという伊藤さん。訪問看護事業所でリハビリ職を務めていたこともあり、鍼灸の介入があればＱＯＬの改善が見込めそうな利用者さんを数多く見てきたという白石さん。そんな経験から、「介護・福祉業界にも鍼灸治療を広めたい」とそれぞれに考えていた折、偶然、同じセミナーに参加。お二人の思いを聞いた主催者に引き合わされて意気投合し、はりレボ設立に至りました。
　今後は、鍼灸業界の課題や新しい働き方について考えたり、業界のトップランナーの話を聞いて見識を深めたりする場を設けたいといい、さらに、養成学校の学生に、鍼灸師の可能性、職域の多様性について知ってもらえるような活動も行っていきたいとのことです。

今日の一冊　サイレント・ブレス

2017.02.25

サイレント・ブレス
南　杏子　著
幻冬舎　781円
　「死んでいく患者も、愛してあげてよ――」。大学病院で知識と技術の研鑽に明け暮れていた医師の水戸倫子は、突如、終末期を扱う訪問クリニックに異動となり、数々の看取りを経験することになる。ベテラン内科医である著者が終末期医療の在り方を問う、渾身の書き下ろし小説。若くして乳癌を患いながらも、不敵とも取れる態度を貫いた女性ジャーナリストの真意。人工呼吸器に命をつながれながらも前向きに生きた青年の突然の死。そして、父との別れ――。胸を打ち、考えを新たにさせられる六つのストーリー。

編集後記

2017.02.25

　▽妻から休肝日の導入を言い渡されました。昨年末の健康診断での尿酸値の高さが原因です。しかも昨春に原因不明の足先のしびれがあった際、痛風の疑いを掛けられていたのがこれを後押し。妻いわく、尿酸には「プリン体」とやらが悪いようで、プリン体カットのビールの日も設定されてしまいました。さらに追い打ちを掛けるように右目が白内障に。こちらは「水晶体」が悪いようです。医者から手術以外に「白く濁った視界」の改善の道は無いと言われ、術後１週間はアルコールを控えるようにと指示されました。この休肝ウィークはノンアルコールビールで対応。ただ冷蔵庫に並ぶ色とりどりの缶を見た妻から「アルコールだけ減って酒代は減っていない」と。これは親父の血筋なので、「染色体」が悪い？（和）

柔整療養費検討専門委員会 第10回会議　審査会強化、承認されるも課題残す

2017.02.25

　２月15日、柔道整復療養費検討専門委員会の第10回会議が都内で開かれた。「平成29年度に実施を予定しているもの」として、事務局の厚労省により提示された柔整審査会の権限強化を含む「審査・指導監督」関連の改正案に議論が集中した。全委員の間で実施に向けた一応の合意は形成されたが、柔整審査会の組織上の不備等を指摘する声もあり、今後さらなる見直しの必要性が確認された。
審査体制に「利益相反」との指摘も
　改正案には、柔整審査会について、▽「部位転がし」を審査項目に追加する、▽不正請求の疑いの強い施術所に資料提出や説明を求めることができる、▽必要に応じて施術所に通院の履歴が分かる資料の提示を求めることができる、といった権限強化策などが盛り込まれている。以前から業界側が主張してきた意見が強く反映された内容となった。
　そんな中、今回、全国柔道整復師連合会（全整連）の田村公伸氏から、現状の柔整審査会の審査員構成に偏りがあるとの指摘が出た。田村氏は「保険者、学識経験者、施術者の各立場からなる三者構成で審査が実施されているが、例えば、保険者審査員に開業整形外科医が、学識経験者の審査員に元協会けんぽ職員が務めている場合があり、また施術者審査員は日整社団の者がほとんどを占めていると聞く」と述べた上で、厚労省に対し、審査員委嘱の不透明性の是正とともに、全国の審査員構成の実態を早急に調査するよう求めた。この発言後、すぐさま健康保険組合連合会理事の幸野庄司氏から「自らの団体に所属する柔整師の申請書を見て、これは利益相反に当たらないのか」との疑問も呈された。
　また、幸野氏は「月に１回しか開催されていない柔整審査会で、新たに施術所を調査するといった業務が課せられるが、現状の短い審査時間でそれらも実施できるのか」と指摘し、開催頻度を週１回に増やすなど柔整審査会の体制自体を抜本的に見直さなければ、権限強化策を盛り込んだ今回の改正案の効果は見込めないと主張した。これらを受け、伊藤宣人氏（日本柔道整復師会理事）は「日整の審査員は、日整所属以外の柔整師の申請書を審査しているところも中にはある」と反論。厚労省は、柔整審査会の審査員構成の調査について、まず実施するのか否かを検討し、実施した場合は今後の専門委員会で報告すると回答した。
　議論の終盤、座長の遠藤久夫氏（学習院大学経済学部教授）が、過去の専門委員会でも多くの時間を割き、厚労省も「平成29年度に実施を予定しているもの」と位置付けて具体案を示しているとの理由から、改正案の決議を行った。柔整審査会の権限強化を図る点には業界側、保険者側とも了承し、一応の合意は形成されたが、幸野氏が「今回の権限強化策だけで審査が強化されたと考えるのは大間違いで、柔整審査会の体制の見直しがまだまだ必要だ」と引き続きの審議を求めた。
　なお、前述の田村氏の発言に対して、日本柔道整復師会保険部長の三橋裕之氏から「その発言は全整連としての発言か」との質問が上がり、田村氏が「個人的な意見」と回答し、また全整連会長の田中威勢夫氏が「田村氏の発言は全整連の立場からではない」と発言するといった場面があり、業界側委員間で意見集約が徹底されていない面が表出する一幕が見られた。
　このほか、施術管理者の要件追加や亜急性の解釈などが議論され、また、「不適切な広告」の是正について、全国調査を実施するよう厚労省に複数の委員から要望があった。

『医療は国民のために』218　柔整・あはきへの電子カルテ導入の必要性

2017.02.25

　医科での診療録（カルテ）の電子化が確実に進んできている。社会保険診療報酬明細書（レセプト）の電子申請化はほぼ完了し、カルテとレセプトとの作成が連動するシステムの普及が背景にあるようだ。ただ意外なことに、レセプトの電子申請化が90％を超える中、電子カルテの普及率は400床以上の一般病棟で82.５％であり、一般診療所においては36.２％（平成27年度調査実績）だという。とはいえ、今後も大いに進捗していくことは期待される。その電子カルテの有用・有益さとしては、
①患者への病状説明に当たり貴重な説明ツールとして武器となることから、患者の信頼獲得に直結する
②見やすい画面構成により他院との差別化が図れる
③医療スタッフのカルテ整備に係る事務処理作業の軽減につながる
の３点が挙げられる。そして、カルテとは、まさに「治療行為の事実の根拠」であり、治療を行う者はその整備をしなければならない。これをこの業界に置き換えて考えてみよう。
　療養費という医療保険はもちろん、労災、生活保護、また交通事故に対する自賠責でも、当然カルテの整備は求められている。具体的に、柔整療養費では「受領委任の取扱規程20」や「算定基準の実施上の留意事項第６」によって、カルテの作成と５年間の保存期間を求めている。あはき療養費でも、柔整ほど明確な規定はないが、課長通知による留意事項に施術録の記載事例が示されている。
　ただ、柔整師や鍼灸マッサージ師には文書作成が苦手な者も少なくないであろう。だからこそ、電子カルテの導入だ。「文書が書けない、書きたくない」という施術者にとっては、カルテ作成に当たっての必須のアイテムになることは間違いない。さらに今後、確実に普及が見込まれる理由が、柔整・あはきの両療養費検討専門委員会での議論の中に明快に見いだせる。昨秋に示された「療養費検討専門委員会における議論の整理に係る対応スケジュール」によれば、柔整審査会の権限を強化し、不正請求の疑いが強い施術所に資料の提出や説明を求める仕組みを、早ければ平成29年度から実施を目指したいとされていることに着目すべきだ。ここでいう「資料の提出」の「資料」とは、具体的には「カルテ」と「問診票」であることは言うまでもない。すなわち、カルテを作成していない者は、今後、保険請求から「撤退」させられるといった環境が整いつつあると見るべきだ。
　医科では既にｅ―文書法により、一定の評価を得ているが、療養費ではまだまだ認知されてはおらず、あくまで保険請求の証拠・証明は「紙媒体」で保管となっているのが現状だ。しかし、医科・歯科・調剤と同様に、今後必ず電子カルテの認知が進んでいくことになるだろう。柔整とあはきの業界は、療養費の取扱い高の拡大を目指すのであれば、早急に電子カルテを導入し、事業展開すべきであり、このことを行政・保険者に対して積極的にアピールしていかねばならない。
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

あはき療養費検討専門委員会 第12回会議

2017.02.25

業界「あはき独自の新たな受領委任を」
保険者「保険者機能を発揮する環境が先」
　２月15日、あん摩マッサージ指圧、はり・きゅう療養費検討専門委員会の第12回会議が都内で開かれた。昨年末より月１、２回のペースで開催されており、平成28年度中に明確な方向性を示すと期限を定めている「受領委任導入」について議論が行われた。
　保険者側委員の髙橋直人氏（全国健康保険協会理事）は、事務局の厚労省が今回提示した、償還払いと代理受領と受領委任での不正・給付費を比較した資料（下図参照）に言及。代理受領から受領委任に変更した場合、不正や給付費は変わらないとする記載に対し、「資料の作り方がおかしい。受領委任を持ち出さなくても、単に代理受領において、施術所としか契約できず、請求代行業者とは契約できないとする規制を加えれば良いだけだ」と厚労省に疑念を示した。これに対し、日本鍼灸師会理事の中村聡氏が、あはき療養費の請求は後期高齢者医療広域連合と市町村国保が大半を占めており、その後期高齢者医療広域連合では全都道府県、国保では７割以上が代理受領に応じている現状を鑑みれば、給付費は変わらず、ましてや急増するとは考えにくく、また受領委任導入で施術所の指導監督も可能になると主張した。
■厚労省提出の支払方法で比較した図
　全日本鍼灸マッサージ師会副会長の往田和章氏は、「柔整の受領委任をそのままあはき療養費に導入してほしいと要望しているわけではない」と新たな仕組みとしての導入を提案。鍼灸・あん摩マッサージと柔道整復では、疾患や年齢など患者層は大きく異なり、医師の同意という存在が適正な運用に寄与する点を強調した。有識者委員の清水惠一郎氏（東京内科医会副会長）は、「高齢社会が進展し、疾病構造が変わってきたので、当然柔整とは異なる新しいシステムを作らなければならない。でなければ、この議論は永遠に続いてしまい、その間、困るのは患者さんです」と述べた。
　保険者側は依然として受領委任導入に強く反対しており、今以上に保険者機能を発揮できるよう国が推進・指導していくことが適正化につながるとし、この議論よりも優先すべきだと求めた。

WFAS Tokyo/Tsukuba2016　実行・運営委員会　「10年後の実行委員会に残すべき事柄」総括

2017.02.25

鍼灸界の結束、次のステップへ
　昨年11月５日、６日、23年ぶりに日本で開催された鍼灸の国際学会、WFAS Tokyo/Tsukuba2016を締めくくる総括の場として、２月５日、実行・運営委員会が東京都内で行われた。「10年後の実行委員会に残すべき事柄」を議案として大会を振り返った。
　各種調査では、大会来場者から「現在の日本鍼灸を知る上で大変意義のある大会」「多くの海外の方も興味深く見学されていた」と実技を中心に好意的な評価が寄せられた一方、来場者やスタッフから「演者を増やし過ぎて一人当たりの講演時間が短い」「スタッフの負担配分が偏った」といった指摘もあった。また、「中国の演者が、血液が付着した酒精綿を再度使用した」「線香を持参して着火した演者がいた」などのトラブルも挙げられた。形井秀一副会頭は、フランスの団体間で起きた衝突を報告。同国の法律では鍼灸施術は医師が行う一方、ＥＵ法の加盟国の事情を反映する原則から非医師系の鍼灸関連団体も存在し、両者が参加していたという。形井氏は「他国に介入はできないが、事前に関係を知っておけば柔軟に対応できる」と、参加者の事情に通じておくことを呼びかけた。
　なお、大会後に発売された、全実技セッションの様子を収めたＤＶＤは既に２百枚以上を製作したといい、今後も長期的に受け付けていくとされた。

第13回統合医療展2017　医療、ヘルスケアの商材・サービスが集結　

2017.02.25

介護食・生活支援・保険外サービス展も併催
　『第13回統合医療展２０１７』が１月25日、26日、「治療から予防への転換、新たな医療体系を提案する」をテーマに、東京ビッグサイト（東京都江東区）で開催された。
　高齢者食・介護食の展示会『メディケアフーズ展』、『高齢者生活支援サービス展』、『保険外サービス展』との併催。４展合計で２８４の企業・団体等が、医療・介護、ヘルスケアに関わる商品やサービスを来場者に紹介した。２日間の総来場者数は１万４２１３人で、前回を１３２人上回った。
　同展後援団体の一つ、公益社団法人日本鍼灸師会（日鍼会）が、セイリン株式会社（静岡市）、株式会社山正（滋賀県長浜市）とともに出展。同師会員らが来場者に鍼灸の魅力を伝え、簡単な施術を行うなどのＰＲ活動を展開。セイリンと山正は商品紹介スペースを設け、パッチ鍼や台座灸などを配布した。看護師や介護福祉士、ケアマネジャーなどの医療・介護関係者が数多く訪れ、好評を博していたという。
 
他職種へ鍼灸をアピール
　会場では出展者や有識者らによるセミナー、講演も多数開催された。日鍼会地域ケア推進委員会委員長の松浦正人氏は『鍼灸刺激の適応事例と他専門職との連携方法』をテーマに講演。鍼灸治療の概要や鍼灸師の教育制度に触れた後、急性腰痛や下肢の痺れ、五十肩など、鍼灸治療が保険適用となった症例を報告した。また松浦氏は他職種連携の一環として、「何のためにどのような治療を行ったか」、「施術前後の患者の様子や変化」、「会話の内容」などを詳細に記した報告書を、患者の主治医、利用している訪問看護ステーション、介護支援事業所といった関係各所に必ず提出していると述べた。
　本紙で連載中の織田聡氏（一般社団法人日本統合医療支援センター代表理事）も登壇し、『統合医療から編成医療へ―２０２５年までに医療介護をこう変える』と題してセミナーを行った。
　次回開催は平成30年１月24日、25日、同じく東京ビッグサイトの予定。

次世代はりきゅうレボリューションズ　腰痛予防・治療の最前線

2017.02.25

理学療法士が講演
　次世代はりきゅうレボリューションズ主催の『腰痛エビデンスセミナー―腰痛予防・治療の最前線』が２月５日、東京都内で開かれた。講師は理学療法士で、京都大学発のヘルスケアベンチャー、株式会社バックテック代表取締役の福谷直人氏。
　福谷氏は、腰痛のうち85％は、原因がよく分からないものの重篤な疾患などの危険性が無い非特異的腰痛で、15％がヘルニアや脊柱管狭窄症、骨折、腫瘍などが原因の特異的腰痛であるとする説に言及。特異的腰痛が疑われ、医科での受診が望ましいと思われる兆候として、進行性の絶え間ない痛み、胸部痛、全般的な体調不良、原因不明の体重減少、脊椎叩打痛などを挙げた。▽転倒・尻もちの後に腰が痛み始め、「日常生活に支障が出るほど痛い」場合は骨折の可能性がある、▽「痛みや痺れが臀部から膝下まで広がる」のは椎間板ヘルニアや腰部脊柱管狭窄症が疑われる、▽65歳以上の女性で「布団から起き上がる際、背中や腰に強い痛みが急に生じた」場合は骨粗鬆症による骨折の恐れがある、といった七つのセルフチェック項目を紹介。一つでも当てはまれば、医科の受診が推奨されると述べた。
　一方、非特異的腰痛には心理・社会的要因が関わってくるとし、慢性の非特異的腰痛の大きな原因は「不安と恐怖」であると解説。人間関係や仕事のストレスなどによって、不安や恐怖といった情動を司る脳の扁桃体が賦活化、ドパミンやオピオイドなど、鎮痛作用のあるホルモンのシステムの働きを阻害することで痛みを感じやすくさせ、長引かせてしまうと述べた。抑鬱や睡眠障害の機序も同様であると指摘、慢性腰痛の患者の３～４割に抑鬱や睡眠障害があり、抑鬱、睡眠障害の患者にも腰痛が同程度に発症していることから、相互に作用している可能性もあると話した。また不安や恐怖は疼痛を抑える下降性疼痛抑制系にも異常を来すとして、そのメカニズムを図説した。心理・社会的側面からのアプローチとして「認知行動療法」に触れ、エビデンスレベルの高い論文があると説明。ただ、腰痛の場合、予防よりも腰痛に起因する病欠や障害の予防に効果的であると述べた。
　福谷氏はまた、慢性腰痛に対する鍼治療は短・中期的な効果が認められるといった報告や、「鍼治療＋理学療法」は「理学療法のみ」と比べ著効を示す可能性が高い、といった論文がシステマティック・レビューに見られると話した。

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』62　医師が「同意書」を書きたくなるには

2017.02.25

　私は「医療機関との連携」をテーマに講演する機会が少なくなく、大抵の場合、質疑応答で「どうしたら同意書を書いてもらえる医師と連携できるでしょうか」という質問が出てきます。「医療機関との連携→同意書」と発想をしているのですね。私は、基本的には療養費の枠の中で施術を行っていくのは限界があると感じています。保険外の自費での治療の方が、自由度が高くなり、何より医療機関と連携がしやすくなります。しかし、もちろん全てを自費診療でと言うつもりはありません。患者さんの中には保険でないと施術を受けられない方々もおられるからです。今回は、逆説的ではありますが、どうしたら医師が「同意書」を書いてくれるようになるのか、考えてみます。
　「同意書」を拒否する医師は、必ずしも社会保険制度について深く理解をしていて、確固たる信念を持って拒否しているとは限りません。中には「同意書とは何？」と思っている医師もいます。いずれにしても数ある＂書類仕事＂の一つです。患者さんに言われるまま書いたり、医師会や保険者から「書くな」と言われて書かなかったり。私が以前勤務していたクリニックでは、「原則書かない」との院長通達が出ていました。しかし、同意書の意義を説明したところ、私は「書いて良し」となりました。同意書の＂意義＂がもっと理解されるようになれば書く医師は増えるかもしれません。
　よく理解していても、理由があって書かない場合もあります。ある日、整形外科医の友人が「同意書」の用紙が治療院側にあるのはおかしいと怒っていました。いきなり患者さんが用紙だけ持ってきて、「先生、同意書を書いてください」と言われたとかで、これは順序が違うだろう、というのです。なぜよく知りもしない治療院のために一筆書かなければならないのか。本来ならば、自分が知っている治療院に患者さんを紹介するために同意書を書くから、「用紙は医療機関側に置いてあるべきだ」と。彼は実家が接骨院だったこともあり、柔整師や鍼灸マッサージ師に理解のある医師の１人です。何の連携もない治療院が患者さん本人に「同意書もらって来て」と紙だけ届けさせるような、不躾なやり方に怒っているのです。
　「同意書を書いてもいいかな」と医師が思えるのは、「この先生とは連携してもいいかな」と思える施術者です。冒頭の質問への答えは「連携できる医師は同意書を書いてくれる」です。連携せずに同意書をもらおうとするから書いてもらえない。「顔の見える連携」を作ることが先決でしょう。まず患者さんを「紹介状」付きで紹介することから始めたらどうでしょうか。Give and TakeではなくGive and Giveが良いかもしれませんよ。

KKベストセラーズ／河出書房新社　から発売中

2017.02.25

KKベストセラーズから新刊
薬も手術も不要！慢性痛は自分で治せる！
　今月から本紙10日号で『未来の鍼灸師のために今やるべきこと』を連載中の伊藤和憲氏（明治国際医療大学教授）の新刊『慢性痛は自分で治せる！』が、ＫＫベストセラーズより発行された。Ｂ６変型判176頁、本体価格1,100円。
　痛みの専門家として知られる著者が、患者２万人を救った慢性痛ケアを公開する。まずは「足踏み50歩測定」で、痛みの原因である骨盤の歪みを「ストレス型」「老化型」「生活習慣型」の３タイプに分類。ストレス型では骨盤が前傾するため、まず腸腰筋をゆるめて痛みを抑え、その後、大臀筋を鍛えて骨盤の歪みを正しい位置に戻すなど、「ゆるトレ」「筋トレ」の２段階に分けて簡単なストレッチを指南する。痛みのメカニズムやツボ押しによる部位別セルフケア、痛みと上手に付き合うための七つの習慣なども紹介。
河出書房新社から新刊
ゆったり おうちで体質改善 妊活お灸
　小井土善彦氏（せりえ鍼灸室院長）、辻内敬子氏（同副院長）が監修する書籍『妊活お灸』が、河出書房新社から発売中。Ａ５判128頁、本体価格1,500円。
　社会的に忙しい時期に夢中で働いているうちに、生物的なピークが過ぎ去ってしまうことも多い現代の女性。そんな環境の中、いかに賢くしなやかに、かつ自由に生きていくのか。何を大事にして生きるのか――お灸の煙と香りに包まれて自分と向かい合う。妊娠力を高める＂妊活ツボ＂のほか、冷え症、むくみ、月経痛など、女性の気になる不調を中心に、１日５分、一人でできるお灸のセルフケアを解説。妊娠・出産だけを目的とするのではなく、妊活をきっかけに人生を俯瞰的に捉え、100歳まで快適に過ごすためのヘルスプロモーションを学べる一冊。巻末では、男性向けのツボも紹介する。
 
　　

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』143　胸郭出口症候群の一症例

2017.02.25

松本　尚純（筋・骨格画像研究会）
　スマートフォンの普及が進むにつれ、過度の操作や長時間にわたる使用などによって、ストレートネックや手の痺れなど、上肢に障害を抱えた患者が増えてきている。今回は、胸郭出口症候群について述べる。
　患者は40歳女性。最近、ヨガを習い始めた。手を挙げるようなポーズをとると、途端に左手が痺れるという主訴で来院。左手を少しでも挙げると、痺れ感や知覚異常、冷え感が直ちに発生するという。以前は、このような症状をあまり感じなかったとのことである。左上肢のアドソンテスト陰性、ライトテスト陽性、モーリーテスト陰性、ルーステスト陽性、エデンテスト陽性、アレンテスト測定不能。
　徒手検査では斜角筋症候群ではなく過外転症候群が疑われたが、念のため超音波画像観察装置で斜角筋や腕神経叢、鎖骨下動脈、腋窩動脈を描出してみた。
　前斜角筋、中斜角筋、腕神経叢、総頸動脈を描出したのが、【画像①】と【画像②】である。烏口突起をランドマークに腋窩動脈を描出したのが【画像③】、腋窩動脈の長軸が【画像④】。肩関節90°外転、外旋位、肘関節90°屈曲位で描出したのが【画像⑤】である。小胸筋により圧迫され、血行が失われているように見える。
　このように、患者には視覚的に患部の状況を見せて、治療方針を説明していく必要があると考える。

厚労省　平成26年度の保険者別療養費

2017.02.25

マッサージと鍼灸、後期高齢者が突出
　厚生労働省保険局調査課が昨年末に公表した『医療保険に関する基礎資料』において、平成26年度の保険者別療養費の状況が示された。あん摩マッサージとはり・きゅうで、後期高齢者医療制度の全体に占める割合の高さが目立つ結果となった。
※療養費計は「補装具」「その他」も含む
※各療養費の保険者別の割合を示した円グラフは、上記医療費をもとに作成

連載『食養生の物語』45　『根も葉もカブ』

2017.02.25

　春の七草といえば、セリ、ナズナ、ゴギョウ、ハコベラ、ホトケノザ、スズナ、スズシロ。このうち、スズナはカブの葉、スズシロは大根の葉のことです。今回は、カブについてお話しましょう。カブは、カブラ大根とも呼ばれる根の部分が淡色野菜である一方、葉はスズナまたはカブラナとも呼ばれ、緑黄色野菜として、根と葉が別の野菜として分類されています。地中海原産とも中央アジア原産とも言われていますが、日本にも弥生時代には伝来していたようで、『古事記』にも記載があることから、遅くとも７世紀には栽培されていたようです。痩せた土地でも育ち、根も葉も食べられることから、広く普及していったのでしょう。
　根には消化酵素のジアスターゼやアミラーゼが含まれ、炭水化物の消化を促すので、食べ過ぎ・飲み過ぎからくる胃腸の不調を整えるのに一役買います。他にもビタミンＣやカリウム、抗ガン作用が強いとされるグルコシノレートも含まれています。葉はというと、ビタミンＡ、B1、B2、Ｃが多いほか、カルシウム、鉄分、カリウムも豊富です。特にカルシウムは、全ての野菜の中で最も多いと言われるほど。なので、おひたしや浅漬けにしたり、細かく刻んで味噌汁に入れたりして、毎日でも食べたい野菜です。カルシウムの働きで骨・歯を丈夫にするだけでなく、春の始まりに起きがちなイライラ・不安・不眠や自律神経失調症などの予防・改善が期待できます。また、カブの葉には炎症や熱を鎮める働きがあり、特に乳腺炎には軽く塩もみしたものを貼りつけるお手当ても伝わっています。
　カブは大抵、葉付きで売られていますが、そのままにしておくと水分や栄養分が葉に奪われてしまうので、買ってきたらすぐに切り分けるといいでしょう。葉はしおれてしまう前にできるだけ早く使い、根も１週間以内には食べたいところです。また、カブといえば、千枚漬がよく知られていますね。作り方は、薄く切ったカブに全体の３％程度の塩をまぶし、昆布と唐辛子を入れてよくかき混ぜてから酢をかけ、ガラス容器などに入れて寒いところに半日ほど置くだけ。その後は冷蔵庫で保存し、４、５日程度で食べきるようにしましょう。漬物にすることでしんなりとしてたくさん食べられますし、パリパリとよく噛むことで唾液の分泌にもつながります。
　食養生の「一物全体」は、自然界にあるがままの状態でいただくことが最もバランスが良いという教えです。根も葉も食べられるカブで、胃腸も自律神経のバランスも整えて、春からの活動期に向かいたいものですね。
 
【連載執筆者】
西下圭一（にしした・けいいち）
圭鍼灸院（兵庫県明石市）院長
鍼灸師
半世紀以上マクロビオティックの普及を続ける正食協会で自然医術講座の講師を務める。

連載『アロマテラピーをたずねて』81　殺菌・抗菌作用に役立つホーウッド

2017.02.25

　アロマ精油の中でも人気が高かったローズウッドの輸入規制が、ついに始まってしまいました。
　昨年９月に南アフリカのヨハネスブルクで採択されたワシントン条約付属書の改正等により、１月２日から発効されました。ワシントン条約とは、米国のワシントンにおいて１９７３年に採択された野生動植物保護のための国際条約で、絶滅危惧種の取引を規制することを目的としています。この付属書にクスノキ科ローズウッド、マメ科のブラジリアン・ローズウッド、パナマ・ローズウッド、アフリカ・ローズウッドが記載され、これらの抽出物及び加工品についても、今年から輸入できなくなりました。これからは、無許可では海外から日本に持ち込もうとしても関税法違反で没収され、５００万円以下の罰金を課されることもあります。お土産にもらっても違反ですから、注意してください。
　ローズウッドの代わりになる天然品は、同じくクスノキ科のホーウッドもしくはホーリーフの精油になります。和名「ホウショウ」、漢字で「芳樟」と書き、他の木に比べて匂いが強いことから、昔はニオイクスと呼ばれていたそうです。関東地方南部から九州、台湾、中国の揚子江南部に自生しています。３年前に鹿児島の開聞山麓香料園で見学したことがあります。鹿児島では葉の部分を水蒸気蒸留し、お土産品として売られています。
　クスノキといえば公園や街路樹でも見られる珍しくない木だと思われるかもしれませんが、葉に含まれている成分が全く異なります。現在、精油に利用されているのは、爽やかなフローラル様の芳香がするℓ―リナロールを約94％含んでいるケモタイプ種で、公園などで見かけるのはカンファーの香りが強いタイプです。精油には抽出されませんが、葉をお風呂に入れて入浴剤として利用することができます。
　ホーウッドは、リナロールを高濃度に含み、抗菌作用、抗真菌作用、抗ウイルス作用に優れ、しかも抗不安や鎮静作用、睡眠促進作用などにも役立つ精油です。
 
【連載執筆者】
山本 淑子（やまもと・よしこ）
山本淑子ハーブ・アロマアカデミー校長
AEAJ認定アロマテラピープロフェッショナル