第10・11回あん摩マッサージ指圧、はり・きゅう療養費検討専門委員会 あはき受領委任、攻防続く
2017.02.10
幸野氏「償還払いで患者が学習すべき」
厚生労働省の『あん摩マッサージ指圧、はり・きゅう療養費検討専門委員会』の、第10回会議が1月18日、第11回会議が2月2日に開催された。
(さらに…)
第10・11回あん摩マッサージ指圧、はり・きゅう療養費検討専門委員会 あはき受領委任、攻防続く
第10・11回あん摩マッサージ指圧、はり・きゅう療養費検討専門委員会 あはき受領委任、攻防続く
2017.02.10
幸野氏「償還払いで患者が学習すべき」
厚生労働省の『あん摩マッサージ指圧、はり・きゅう療養費検討専門委員会』の、第10回会議が1月18日、第11回会議が2月2日に開催された。
(さらに…)
『医療は国民のために』217 柔整業界は総力をあげて「亜急性論争」を後押しだ
『医療は国民のために』217 柔整業界は総力をあげて「亜急性論争」を後押しだ
2017.02.10
1月18日の第9回柔整療養費検討専門委員会では、全国柔道整復師連合会(全整連)所属の業界側委員が「亜急性」に関する重要な意見を述べていた。世界の約17言語に翻訳され、長年診断と治療のスタンダードとして活用されている医学情報『メルクマニュアル(The Merck Manual)』を持ち出し、その中の「スポーツ損傷」の箇所で解説されている「酷使(Overuse injuries)」が柔整師の保険対象としての負傷であることを懸命に主張したのである。 (さらに…)
連載『汗とウンコとオシッコと…』151 時代だな……
連載『汗とウンコとオシッコと…』151 時代だな……
2017.02.10
大陸にある高気圧の南下に伴い、低気圧が押し下げられたことでカムチャツカ半島にある寒冷渦に低気圧が引き込まれて、春の嵐が吹き荒れた。しかも、これは3月のお彼岸前後ではなく、2月の末に起こったのだ。あまり記憶にないことだ。つまり、春の到来が駆け足でやってきている。白梅も3月を待たずに咲き誇り、身体の状態も春先の病が発現している。アレルギー、仙腸関節痛、傾眠、めまい、頭痛、腹痛などである。これらは、通常春に旺気すべき肝が正常に働いていれば発病しないが、現代人はナイトレスな生活に、食べ物も季節感がなく、一年を通しての時計が乱れてしまい、さまざまな病の発現を見ることになる。
「先生、この子、急激な腹痛で、昨日に救急車で運ばれて……。でも、CTにも異常が無いし、様子を見ましょうって言われて、帰されたんですよ」
と、この春に中学生になる男子を連れて母親が来院した。彼は小学校低学年の頃、腸閉塞で手術をした経験がある。中学受験に無事成功し、今は卒業式まで気ままな生活を送っていたとか。なんでも、夕食後しばらくして、強烈な水様便があって、しばらくしてから腹痛が生じたということだ。
病院でドクターが「どこが痛いの?」と問えば、胃部を中心に、絞られるように痛み、恥骨の周囲まで引きつると訴える。虫垂炎を初めに疑われたそうだが、血液検査の白血球数値も虫垂炎があるほどの上昇は無く、CTもガスが少したまるだけ。糞塊も痛みを出すようなものではなく、腸の蠕動運動時における痛みの可能性が高いが、原因は不明ということらしい。結局、点滴をされたものの、余計に痛み出し、病院から逃げるように帰ってきたという。
「お前さん、体重がどれくらいか教えてくれ。それと、受験が終わって夜更かしばっかりしてなかったか?」
と、横転先生が男子に聞く。
「体重は45キロ……。夜は……ネットの対戦ゲームにはまってんねん。これが面白くて……」
延々ゲームの話をし始めた。それに参加して笑っているのは、やはり川端だ。サブカルチャー大好きだからな……。
「腹痛の原因はね、これ、腹膜が攣ってるだけや」
横転先生は脉と腹を確認すると、母親にそう告げた。
「えっ? 腹膜?」
「ああ、そうや。寝不足と眼精疲労でな。自律神経、特に体内時計が乱れたときに出てくる、一つの現れや。けど、腹痛に出ただけまだマシや。これが脳に影響してしまうと鬱っぽくなって、インターネット依存症になったりもする。実際、朝が起きられへんようになって、夕方までぐだっとして、夜から元気がええやろ……まぁ、腹痛は取るけど、ネットの制御は家庭でやってくれ。そこまではわしも管理できへん」
と言って、左足とお腹に灸をして、背中で何やら鍼をして帰したのだった。肝の機能低下と横転先生が説明していた。
「現代病やな、あれも……」
「こだわりの強い、疑似川端病ってとこか」
あきれたような横転先生のぼやきに、つぶやく森畑だった。
【連載執筆者】
割石務文(わりいし・つとむ)
有限会社ビーウェル
鍼灸師
近畿大学商経学部経営学科卒。現在世界初、鍼灸治療と酵素風呂をマッチングさせた治療法を実践中。そのほか勉強会主宰、臨床指導。著書に『ハイブリッド難経』(六然社)。
寄稿 「亜急性」への柔整業界からの提言
寄稿 「亜急性」への柔整業界からの提言
2017.02.10
現在、柔整療養費検討専門委員会で「亜急性の外傷」の解釈を巡って、柔整側委員と有識者委員の整形外科医との間で意見の対立がみられ、議論は平行線をたどっている。そんな中、柔道整復学科を設置する宝塚医療大学(兵庫県宝塚市)から、医科学的視点からの論考を加えた亜急性に対する提言が本紙に寄せられた。
柔道整復師の亜急性の範疇について「日本と世界のオーバーユースの位置付けの違いから」
社会保障審議会医療保険部会の柔道整復療養費検討専門委員会で、療養費に係る柔道整復師業務について議論が繰り広げられている、特にオーバーユースoveruse(以下「overuse」という)についての議論がなされた。柔整師が日常取り扱う外傷にはスポーツによるものも多く、その症例はシンスプリントや野球肘、アキレス腱炎、Osgood-Schlatter病等、多くを取り扱う。しかし、一般的な日本の整形外科書では、スポーツ外傷sports injuryとスポーツ障害sports disturbance(overuse酷使も含まれる)の分類が示されている。
これらの分類によると、スポーツ外傷(骨折・脱臼・靭帯損傷・肉離れ等)は急性期に起こる柔整師の業務範囲内であり、スポーツ障害(肩関節亜脱臼症候群・肩インピンジメント症候群・野球肘・ジャンパー膝・シンスプリント等)は時間の経過とともに症状が現れる亜急性とされ、原因も急性期のように明確ではない。また、疾患名が記載されているため業務範囲外と位置付けられている。しかし、柔整師の業務範囲は所謂「外傷(傷害)」であるが、従前より「障害」も「overuse」も業務の範疇である。そこで、日本の整形外科書に示されているこれらの分類は世界的基準によるものなのかを検証した。
整形外科先進国である英国のオックスフォード大学が出版している「The Oxford Dictionary of Science and Medicine」では、『運動、動作の過剰な負荷や頻度の増加、あるいは低負荷ではあるが長時間の強制により身体に過度の負荷がかかることに起因する損傷は、「使い過ぎ損傷overuse injury」』と位置付けられている。また、『身体ストレスの多い状況で繰り返し運動をすることによって生じた病理的徴候が、「痛み」となって症状に現れるものを「使い過ぎ症候群overuse syndrome」』と紹介されている。これらはoveruse injuryであり、「ある程度の運動が許容される場合」と「安静が必要とされる場合」の二つに分類されているのみで、障害disturbanceという分類は示されていない。
米国では、「メルクマニュアルMSD MANUAL(医学事典)」がスポーツ損傷sports injuryの中にoveruseを位置付けている。ただし、スポーツ外傷とスポーツ障害のような分類は無く、overuseによる症状は全て外傷(傷害)overuse injuryによるものであるとしている。その治療内容は局所を安静にし、「痛み」が無くなるまでとしている。
同じく米国Rochester医科大学(URMC)の見解でも「overuse injury」と位置付けられ、多くのスポーツ損傷やoveruseは、軟部組織損傷が含まれていて、微小な外傷によるものと説明されている。これらは、日本の分類とは異なっている。したがって英・米国が位置付けているsports injuryのカテゴリーは、スポーツ障害(肩関節亜脱臼症候群・肩インピンジメント症候群・野球肘・テニス肘・ジャンパー膝・シンスプリント・足底筋膜炎等overuse「酷使」)も含め、柔整師が取り扱い、施術できるものと解釈できる。
わが国の一般的な整形外科書では、overuseをスポーツ障害の分類に位置付けている。しかし、その治療法は日本においても米国のメルク マニュアルと同様で、外傷に対する安静を主体とした除痛処置を優先的に行っている。そのことは、overuseが外傷により生じるinjuryであることを証明している。日本の医師は障害という分類を盾に取り、敢えて疾患名を付け、柔整師がoveruseの施術を扱えないように働きかけている。
しかし、実際の国民目線はというと、安静と痛み止めの投薬という整形外科の治療に対して満足できない患者が、1日80万人程度、接骨院を訪れ治療を受けている。接骨院では、局所の固定、手技による除痛及び電気治療を行い補完している。柔整師によるoveruseの治療を制限することは、このような、国民の治療を受ける権利を阻害しているのではないかと考える。
柔整師の支給対象である亜急性は、歴史的に、負傷の時期ではなく、発症の起点に着目した問題として柔整師の業務範囲とされてきた。反復性の外的圧力要因や微小の外力による負傷といえるスポーツ障害、特にその代表的な例であるoveruseはその範疇に属し、柔整師が古く、整形外科医師が不足していた時代から治療対象としてきたものと考える。
■国別の「スポーツ外傷sports injury」と「スポーツ障害sports disturbance」の取り扱い状況
トランス健保の不支給処分、取消 「柔整施術を整形外科で相談せず」問題なし
トランス健保の不支給処分、取消 「柔整施術を整形外科で相談せず」問題なし
2017.02.10
患者・柔整師側の不服申立て、認める
整骨院で治療中の疾患(捻挫)を、同時期に受診した整形外科で診断されなかったことが柔整療養費申請の要件を満たしていないとして、トランスコスモス健康保険組合(以下、トランス健保)が昨年8月に行った不支給処分が、審査請求で覆った。関東信越厚生局社会保険審査官が、平成28年12月21日付の審査請求の「決定書」で処分の取り消しを命じた。
本件の患者はトランス健保の被保険者である組合員で、平成28年3月分と4月分の柔整療養費申請が不支給処分されたことを受け、代理人を介し、不服申立ての審査請求を同年10月に行った。代理人は、施術を行った柔整師が所属する全国柔整鍼灸協同組合(全柔協)の専務理事・上田孝之氏が務めている。
本件で問題点となったのは、トランス健保の不支給理由だ。患者は平成28年3月と4月に整骨院へ計4回来院し、「右肩関節捻挫」「左膝関節捻挫」の治療を受け、施術費用を療養費として申請した。また、3月中旬の同時期に整形外科にも来院しており、「頚椎椎間板症」等の治療を受けた。これに対し、トランス健保は、整形外科では「右肩関節捻挫」「左膝関節捻挫」の診断がされていない上、患者が捻挫について医師に訴えず、また医師も「右肩関節捻挫」「左膝関節捻挫」を認識していないことから、健康保険法第87条第1項の規定する「保険者がやむを得ないものと認めるときは、療養の給付等に代えて、療養費を支給することができる」との条件を満たしていないとして不支給処分を行った。
決定書では、不支給処分の取り消しについて、「頚椎椎間板症のため整形外科で受診しているが、右肩関節捻挫、左膝関節捻挫についての診断が下されていないことに、申請とは矛盾がある旨の理由によって、療養費の支給対象外とする項目は見当たらないと言わざるを得ない」「健保法第87条第1項の規定に該当していないとまでは言えない」との理由を挙げ、トランス健保の主張を退けた。
解説
今回の審査請求で、仮にトランス健保の主張が認められ、まかり通るようなことになれば、話が「医科との併給・併用の禁止」にも飛び火し、患者が保険で柔整施術を受ける権利は大きく制限される事態になりかねない。決定書の中に、「医師が整骨院の治療を認識していないと整骨院の保険が利かないというのはおかしいのではないかと思います」との請求人(患者)の言葉を目にした。本事例は明らかに保険者の行き過ぎた判断といえ、今後、類似の不支給処分には必ず声を上げなければならない。(編集局・倉和行)
第20回日本統合医療学会 柔整師に「エコー」の使用を推奨
第20回日本統合医療学会 柔整師に「エコー」の使用を推奨
2017.02.10
擦過鍼、認知症の症状改善に有用
第20回日本統合医療学会が昨年12月23日から25日まで、東北大学医学部星陵キャンパス(仙台市青葉区)で開催された。テーマは『統合医療に科学の光を日本から』。
シンポジウム『医業類似行為・相補代替療法の社会化に向けて―現状と課題』の演者のうち、鍼灸・柔整業界からは東京有明医療大学保健医療学部柔道整復学科の山口登一郎氏と森ノ宮医療大学保健医療学部鍼灸学科の坂部昌明氏が登壇。 (さらに…)
連載『織田聡の日本型統合医療“考”』61 鍼灸の受療率の向上には既存のイメージ払拭を
連載『織田聡の日本型統合医療“考”』61 鍼灸の受療率の向上には既存のイメージ払拭を
2017.02.10
鍼灸の受療率が5%を切り、国民の認知度も下がり、これをどのように上げていくのかというのは、大きな問題だと思います。なぜ、受療率が上がらないのでしょうか。死活問題である受療率の向上に関しては、私なんかより読者の皆さんの方が熟慮しきっているとは思いますが、私の見解を述べたいと思います。
私が外来診療をしている時に、患者さんに鍼を薦める機会は少なくありません。しかし、受療までたどり着くのには大きなハードルがあります。
①鍼灸のイメージ―「鍼? 痛いんでしょ? 怖いから私は結構です」という反応が非常に多いです。「鍼灸=皮膚に鍼を刺す=痛い」というイメージが強く根付いているのを実感します。
②情報の不足―鍼灸院の玄関の入り口の敷居の高さを感じます。中がどうなっているのか分からない。何をされるのか分からない。患者情報保護の観点から、受療中の様子が外から見えるのは問題がありますが、患者さんの中には、鍼灸院がどんな雰囲気で、何が行われているのか分からないとの不安を理由に私の提案を断る人もいます。
②については、インターネット上に様々なサイトが立ち上がり、情報発信がされるようになってきました。この不安も徐々に減りつつあると思います。重要なのは、①だと感じています。もう少し「鍼灸のイメージ」が高まると、私の外来患者さんへの説明も楽になるのになぁと思うのです。
この「鍼灸のイメージ」改善については、「痛い」というイメージの払拭以外にも、改善点があるように考えます。事業が顧客ターゲットを絞ることは非常に重要です。既に「腰痛専門」「美容」などと絞った治療を展開している治療院も見受けられます。フォーカスを絞って営業をかけることは大切なのですが、その絞り方の再考が必要ではないかと思います。
「鍼灸あん摩マッサージ」や「接骨院」というと、「痛み」や「しびれ」などの整形外科領域の疾患が大前提のイメージがあります。保険診療をしているところは、神経痛・関節リウマチ・腰痛症・五十肩・頚腕症候群・頚椎捻挫後遺症の病名が必要ですから、なおのこと、こういう疾患へのイメージが鍼灸について回ります。私は、「鍼灸=整形外科領域」というイメージを壊せないかと考えています。鍼灸には、もう少しトータルなヘルスケアを統括的に提供する能力があるはずです。
【連載執筆者】
織田 聡(おだ・さとし)
日本統合医療支援センター代表理事、一般社団法人健康情報連携機構代表理事
医師・薬剤師・医学博士
富山医科薬科大学医学部・薬学部を卒業後、富山県立中央病院などで研修。アメリカ・アリゾナ大学統合医療フェローシッププログラムの修了者であり、中和鍼灸専門学校にも在籍(中退)していた。「日本型統合医療」を提唱し、西洋医学と種々の補完医療との連携構築を目指して活動中。
連載『中国医学情報』143 高齢者の再発性アフタ性口内炎には薬物治療プラス円皮鍼治療ほか
連載『中国医学情報』143 高齢者の再発性アフタ性口内炎には薬物治療プラス円皮鍼治療ほか
2017.02.10
今回の内容
・高齢者の再発性アフタ性口内炎には薬物治療プラス円皮鍼治療
・腰椎椎間板ヘルニアの置鍼時間は15分
・高脂血症を伴う肥満症1528例の鍼灸治療
☆高齢者の再発性アフタ性口内炎には薬物治療プラス円皮鍼治療
浙江省杭州市中医院・金贇は、高齢者の再発性アフタ性口内炎で薬物治療とプラス円皮鍼治療を比較(上海鍼灸雑誌、16年10期)。
対象=同院口腔科の60例(男22例・女38例)、平均年齢63.5±9歳、平均罹患期間2.29±0.52年。中医学的には「陰虚火旺」。これをランダムに、薬物群・鍼群各30例に分けた。
治療法=両群とも5日間、朝晩歯磨き後、クロルヘキシジン含嗽薬(うがい薬)10mLを5分間。
鍼群―胃兪・腎兪・曲池・足三里穴に1日1回、左右交代で円皮鍼治療(6時間後に取る)。
評価法=中医学的症状には『中薬新薬臨床研究指導原則』の評価法―主症状:軽度2点・中等度4点・重度6点、二次症状:無0点・軽度1点・中等度2点・重度3点、痛みにはVAS(視覚的アナログスケール)を採用。
結果=5日間の治療後、鍼群―臨床的回復10例・著効13例・有効6例・無効1例・総有効率96.7%、薬群―臨床的回復6例・著効9例・有効10例・無効5例・総有効率83.3%。また中医症状とVASでも鍼群が良く、薬群と有意差あり。
☆腰椎椎間板ヘルニアの置鍼時間は15分
中国では近年、各種疾患に対する置鍼時間の比較報告が増えている。北京中医薬大学東直門病院・侯学思らは、腰椎椎間板ヘルニア患者に対する3つの置鍼時間の効果を比較(鍼灸臨床雑誌、16年8期)。
対象=同院鍼灸科外来患者99例、これをランダムに1群(置鍼時間15分)・2群(同30分)・3群(同45分)各33例に分けたが、6例(1群2例・2群1例・3群3例)の脱落者が出て最終的には93例(男58例・女35例)。平均年齢約53歳。
治療法=<取穴>局所―患部椎体直上の椎体の棘突起下の督脈・夾脊穴および足膀胱経第1線のツボ。遠隔部―下肢症状が後側で顕著な場合:委中・承山・崑崙穴、同症状が側面で顕著な場合:環跳・陽陵泉・足臨泣穴、いずれも左右。<刺鍼方法>患者は仰臥位か側臥位(患側上)、1.5寸(0.25×40mm)の毫鍼で足臨泣・崑崙穴に直刺13~20mm、その他は直刺13~25mm、得気後に置鍼(静留鍼:置鍼中操作なし)。各群とも腰部を遠赤外線照射30分。1週2回で10回。
評価法=主にマックギル疼痛質問票、VAS、二次的にローランドモリス障害質問票など。
結果=各群の治療前後は各評価法で有意差ありだが、3群間の比較には有意差はなし。腰椎椎間板ヘルニアでの置鍼は、15分で効果が得られるが、時間を延長することが効果を向上させるとは言えない。
☆高脂血症を伴う肥満症1528例の鍼灸治療
南京中医薬大学・原萌謙らは、高脂血症を伴う肥満症の鍼灸治療を報告(中国鍼灸、16年8期)。
対象=同大外来部の1528例―男207例・女1321例、16~72歳、罹患期間0.5~56年。いずれもこれまで関連治療を受けなかったか、受けても無効。
治療法=<取穴>①「肝鬱脾虚型」:曲池・合谷・期門・章門・血海・足三里・豊隆・三陰交・太衝・太白・膈兪・肝兪・脾兪穴、②「脾腎陽虚型」:中脘・中極・関元・豊隆・飛揚・陰陵泉・太白・太渓・脾兪・腎兪・命門穴、③「脾虚湿阻型」:中脘・天枢・気海・陰陵泉・足三里・豊隆・三陰交・衝陽・太白穴、④「痰湿内阻型」:太淵・合谷・中脘・天枢・豊隆・太白・太渓・足三里・脾兪・腎兪穴、⑤「胃腸腑熱型」:曲池・前谷・二間・天枢・豊隆・上巨虚・足三里・下巨虚・内庭穴、⑥「陰虚夾瘀型」:曲池・合谷・太淵・神門・血海・陰陵泉・豊隆・足三里・三陰交・太渓・太衝・太白・膈兪・肝兪・脾兪・腎兪穴。<操作>0.3×40/50mmの毫鍼で得気後置鍼30分(10分ごとに平補平瀉法1回)、②「脾腎陽虚型」③「脾虚湿阻型」④「痰湿内阻型」には気海・足三里穴に灸頭鍼20分。治療は2日1回連続3カ月。治療中は薬物治療なし。
結果=肥満度別の減量効果―軽度466例:回復428例・著効19例・有効16例・無効3例・総有効率99.4%、中等度502例:回復78例・著効353例・有効52例・無効19例・総有効率96.2%、重度560例:回復2例・著効430例・有効97例・無効31例・総有効率94.5%。高脂血症に対しても効果があり、やはり軽度肥満者が最も効果的であった。
【連載執筆者】
谷田伸治(たにた・のぶはる)
医療ジャーナリスト、中医学ウォッチャー
鍼灸師
早稲田鍼灸専門学校(現人間総合科学大学鍼灸医療専門学校)を卒業後、株式会社緑書房に入社し、『東洋医学』編集部で勤務。その後、フリージャーナリストとなり、『マニピュレーション』(手技療法国際情報誌、エンタプライズ社)や『JAMA(米国医師会雑誌)日本版』(毎日新聞社)などの編集に関わる。
Q&A『上田がお答えいたします』 本当に怖い“療養費申請書様式の統一化”
Q&A『上田がお答えいたします』 本当に怖い“療養費申請書様式の統一化”
2017.02.10
Q.
あはき療養費検討専門委員会で議論されている「支給申請書様式の統一」の内容は、まるで療養費を請求するなと言われているようなものです。業界団体はなぜ反対しないのですか。 (さらに…)
厚労省 後期高齢者医療広域連合における あはき療養費の不正請求等の調査
厚労省 後期高齢者医療広域連合における あはき療養費の不正請求等の調査
2017.02.10
調査は、47都道府県の後期高齢者医療広域連合が、平成20年4月(制度発足時)から平成28年11月8日までにあはき療養費で不正請求等と判断した事案について厚労省に報告した内容をまとめたもの。
■制度発足時からの不正請求等の状況
※一部の都道府県については、事務処理上の請求誤り又は算定誤りとして整理したものや算定要件を満たしていないことを把握していなかったことによる不当請求分も含めて報告あり。
※徳島県については患者調査等を行ったものの、不正認定までには至らなかったとして、件数・金額について「把握できず」として報告あり。
■報告のあった不正請求等の事例
※不正請求等を行った事業者について、不正請求等の事例が複数あるものについては、それぞれの事例を計上
連載『汗とウンコとオシッコと…』150 期門と鬼門
連載『汗とウンコとオシッコと…』150 期門と鬼門
2017.02.10
雪で日本中が苦労している。1月初頭は季節を先取りしたように暖かく、各地で梅や水仙が狂い咲きの様相を呈していたものだが、やはり母なる地球にも自己調整機能があるのか、帳尻を合わせてきた。三寒四温ならぬ「二寒五温」のような変動の中、急激な雪による寒気は、身体の心と腎の循環器の少陰に影響を及ぼすか、代謝により体温調整を担う少陽に影響を及ぼすかして、体調を崩すことにつながる。これは、ミクロ的に見れば、ウイルスや細菌ということになる。特に女性は月のモノがあるため、血液が減ることで急激に体温を奪われ、体調を崩しやすい。 (さらに…)
連載『未来の鍼灸師のために今やるべきこと』1 医学の進歩が医療費を圧迫?
連載『未来の鍼灸師のために今やるべきこと』1 医学の進歩が医療費を圧迫?
2017.02.10
鍼灸治療の受療率は年々低下しており、最新の調査では1年間に鍼灸治療を受ける国民の割合は5~8%程度とされています。これは、他の医療職種と比べても極端に少ない数字であり、国民における鍼灸離れは深刻であると言えます。この状況を打開すべく、業界では療養費の拡大、病鍼連携の促進、さらにはそれに対応するための教育カリキュラムの改訂など様々な方策がとられています。 (さらに…)
『ちょっと、おじゃまします』 ~親子二人三脚で~ 大阪市東成区<坂本整骨院・鍼灸院>
『ちょっと、おじゃまします』 ~親子二人三脚で~ 大阪市東成区<坂本整骨院・鍼灸院>
2017.02.10
症状改善のための運動法を指導、患者さんには自作の「指導箋」を渡しているという柔整師・鍼灸師の坂本賢史先生。父親で院長の柔整師・坂本早人先生と、親子二人三脚で治療に当たっています。鍼や灸もよく用いるとのことで、整形外科的疾患には局所、内科的疾患には経絡と使い分けており、逆子治療をすることもあるといいます。一方、早人先生は、地域の整骨院として30年にわたり臨床に携わってきた大ベテランです。 (さらに…)
今日の一冊 触れることの科学 なぜ感じるのか どう感じるのか
今日の一冊 触れることの科学 なぜ感じるのか どう感じるのか
2017.02.10
診察で医師に唇を触られても何とも感じないのに、恋人の時は興奮するのはなぜか。他者との身体的接触が極度に少なかった子どもが精神的に不安定になるのはなぜか。手榴弾の破片が体に刺さり、腕を骨折していたはずの兵士が痛みを感じずに動き回ったのはなぜか――。神経科学者の著者は、買物の選び方からセックス、道具の使い方、慢性痛、傷が治る過程まで、人間の個々の経験が形作られる際には、触覚に関わる遺伝子と神経回路が決定的な役割を果たしていると指摘する。「触れる」とは、「感じる」とは何か?
編集後記
編集後記
2017.02.10
▽虫歯ができてしまいました。それもいっぱい。長年放置したツケですが、せっかくなので前から気になっていた静脈麻酔の歯科治療を検討することに。全身麻酔のように寝てる間に終わるので痛みや嘔吐反射がなく、通院日数も少なく社会人向き。麻酔は10万円近くかかりますが、こうして記事のネタにもなるし、清水の舞台から――と、麻酔で有名な院を訪ねて、治療計画書を作ってもらいました。見積もり、104万円也。……エッ? 凍りついて内訳を見ると、思わぬ落とし穴。静脈麻酔を使う以上は全て自費治療、インプラント代が跳ね上がるというのです。「こ、混合診療は」「無理です」「ですよね」。健康保険のありがたみ、痛感。結局、毎週地元の歯医者さんに通い、保険を使って治療を続けています。(平)
鍼灸学会Tokyo 平成28年度 第3回研修会 筋膜性疼痛をエコーで評価
鍼灸学会Tokyo 平成28年度 第3回研修会 筋膜性疼痛をエコーで評価
2017.01.25
「臨床的触診」も指南
鍼灸学会Tokyoの平成28年度第3回研修会が昨年12月4日、東京大学医学図書館(東京都文京区)で開催された。
鍼灸師、理学療法士(PT)で、治療院や介護事業所などを運営する株式会社ゼニタの代表取締役社長・銭田良博氏が『筋膜性疼痛症候群の病態とエコーによる客観的評価、鍼治療の実際―2』と題して講演した後、超音波画像観察装置(エコー)のデモンストレーションを行った。
銭田氏は、筋膜性疼痛症候群(MPS)とはレントゲン、CT、MRIには映らないが、エコーで確認できる、筋膜に原因がある疼痛の総称であると概説。筋膜にはポリモーダル受容器など痛みを感じるレセプターがあり、体の「使い過ぎ」「使わなさすぎ」「誤った使い方」などに起因する筋膜の変性によって疼痛が生じると説明した。筋膜の変性はエコーで見ると、慢性痛の場合は筋膜の白い線状が厚くなっていることが多く、急性痛の場合は筋膜の不連続が見られるとした。
筋膜に限らず、内臓を取り巻く髄膜・胸腹膜、靭帯や腱などの膜様の組織も同様の疼痛発生源であり、これらを包括するFascia(ファッシア)という概念を提唱。自身が役員を務め、医師、PT、鍼灸師など多職種で構成されるMPS研究会では現在、ファッシアの疼痛の評価法「発痛源評価」の確立を進めるとともにファッシアの適切な訳語を模索していると述べた。
ミリ単位で探る指先を
また、層構造であるファッシアへのアプローチ法として「臨床的触診」を紹介した。経絡、経穴、筋の起始・停止といった平面的な位置関係だけでなく、解剖学的知識に基づく、「深さ」を意識した三次元的な触診が重要であると強調。痛みの発生源を解剖学的に明らかにした上で、患者が圧痛を訴える深さをミリ単位で探り、刺入する深さなどを決めていると話した。
銭田氏はエコーについて、治療時に利用するだけでなく、触診で得た所見や選択した治療法が正しいかどうかを客観的に確認することで、触診技術の精度を高めていけるものであると説明。治療家の指先は極めれば極めるほど、エコーに勝るとも劣らないプローブになると語った。
デモンストレーションではエコーの使用方法に触れた後、足関節の底背屈による前脛骨筋の動きなどから、膜よりも下で筋線維が動く様子などを見せ、動脈、静脈、神経を観察できるといった機能も実演した。
連載『食養生の物語』44 『一本でもニンジン』
連載『食養生の物語』44 『一本でもニンジン』
2017.01.25
英語でキャロット(carrot)といえば、ニンジン。キャロットという言葉は、栄養成分であるカロチンが語源なのだとか。それほどニンジンに多く含まれるカロチンは、活性酸素を除去し、免疫力を高める成分で、1982年に米国科学アカデミーで「ニンジンジュースは潰瘍とガンを癒す世紀の奇跡」という発表があったほどです。 (さらに…)
『ちょっと、おじゃまします』 「気口九道」を駆使
『ちょっと、おじゃまします』 「気口九道」を駆使
2017.01.25
問診に始まり、舌診、脈診、腹診からの施術、さらに背候診の反応点に鍼や灸、再度の脈診の後に腹部への打鍼――。古典鍼灸でじっくりと治療に取り組む桝野仁志先生は「気口九道」を筆頭に、4種の脈診法を用いています。気口九道は中国・明代の李時珍が著した『奇経八脈考』に記載されている脈診法で、経絡のどこに反応があるのかが分かりやすいといいます。また、気口九道による見立てで行う治療では左右いずれかの経穴しか使用しないので、刺す鍼の本数が通常の半分になり、「患者さんの負担も少ない」とのことです。 (さらに…)
今日の一冊 悪癖の科学 その隠れた効用をめぐる実験
今日の一冊 悪癖の科学 その隠れた効用をめぐる実験
2017.01.25
翌朝に重要な会議があっても深酒をする。健康に悪いと知りつつもタバコを吸う。恋に狂い、性欲に翻弄される。刺激を求めてバンジージャンプ。人はなぜ、世間が眉をひそめるようなことをついついやってしまうのか――。「健康のために、酒もタバコもセックスもグルメもやめた男がいる。どうなったかって? あっというまに自殺したよ」(米国のコメディアン、ジョニー・カーソン)。「悪癖」にも、何らかの効用があるのではないか。イグ・ノーベル賞受賞の心理学者が、謎多き人間の深奥に迫る。
連載『アロマテラピーをたずねて』80 精油の取り扱いにご注意を
連載『アロマテラピーをたずねて』80 精油の取り扱いにご注意を
2017.01.25
昨年末に新潟県で発生した大規模火災は記憶に新しいところですが、アロマテラピー業界でも、バスタオルやリネン、衣類に付着したアロマオイルが発火するという事故が報告されています。特にマッサージにアロマオイルを使用しているサロンで、小規模な火災が数件起こっています。
タオルに残ったアロマオイルを洗濯段階で完全に落としきらないまま乾燥機に入れた場合、あるいは乾燥機から取り出したタオルを冷まさないですぐに積み重ねて置いた場合などに出火する恐れがあります。後者は、乾燥機から取り出した温かいままのタオルをすぐに積み重ねたことによって、蓄積された酸化熱が発火の原因になったという事故です。
アロマテラピーで使用する精油は雑貨として流通していますから、「消防法上の危険物」との認識はあまりないと思います。サロン経営者は、従業員にこのことを理解させ、注意を促す必要があるでしょう。
アロマキャンドルを焚いたり、アロマポットで香りを蒸散させて部屋を香らせるという芳香浴が一般的ですが、精油はガソリンや灯油と同じように危険物のグループに属します。取り扱いを誤れば火災、爆発などの事故につながる危険性を秘めています。つまり、引火性液体なのでキャンドル式のアロマポットなどは要注意の製品といえます。精油は5~10㍉㍑、大きい瓶でも20㍉㍑程度のもので販売されているため、危険物としての表示義務は免れていますが、もし仮に500㍉㍑以上の商品があったら、それは危険物の表示が必要になります。なんだか恐ろしい話になってしまいましたが、引火点イコール発火点という意味ではありませんから、精油を保管していて自然発火するという心配はご無用です。ただし、近くに火気がある場合は、揮発した精油が引火する可能性もありますから注意してください。ちなみに最も高価なローズ精油の引火点は100℃、次にゼラニウム、クラリーセージが77℃、ラベンダー75℃、ペパーミント、イランイランなどが65℃前後となっています。
【連載執筆者】
山本 淑子(やまもと・よしこ)
山本淑子ハーブ・アロマアカデミー校長
AEAJ認定アロマテラピープロフェッショナル