連載『不妊鍼灸は一日にして成らず』7　ノーベル賞と免疫と妊娠

2018.11.10

　10月、京都大学の本庶佑氏がノーベル生理学・医学賞を受賞されましたね。業績はPD-1の発見によるガンの新たな治療法開拓（免疫療法）でした。私は以前より「クラススイッチ」の研究だけでもノーベル賞だと思っていたので、このニュースを「やっと!?」という思いで受け止めました。抗体が多種の抗原に対応するための遺伝子再編成を発見したのも、同じく日本人の利根川進氏（1987年同生・医賞）です。抗体は２人の日本人によって、一気に解明が進んだと言えます。
　生殖も免疫も進歩と変化の激しい領域です。そして生殖の仕組みを知る上で免疫の理解は重要です。免疫学は、メチニコフ（1908年同生・医賞）による食細胞の発見をその夜明けとして、急速に進歩を遂げました。ずっと前、MHCについて大阪大学大学院で免疫を研究していた友人に質問したのですが、「素人が手を出すな」と言われました。おそらく私の聞きかじったような知識による稚拙な質問が、彼女をいらつかせたようです。発奮した私は、徹底的に免疫学に浸りました。みなさんも、前述の言葉で分からないものがありましたら是非とも調べてみて下さい。ところで、先日ある鍼灸師さんに「ある日突然、花粉症になったかと思うくらいくしゃみと鼻水が止まらなくなり、2、3日続いたけど、その後すぐに治ったみたい」と言ったところ、彼は「それは免疫で抗体ができたから、すぐに症状が沈静したのでは？」と答えました。彼はいくつかの点で根本的に間違っています。何が間違っているのかお分かりになりますか。本庶氏は記者会見で「疑うこと」の大切さを語られました。自分の目で確かめなさいと。『サイエンス』や『ネイチャー』の論文ですら、十年も経つと評価が変わってしまうと。
　「妊娠は天賦の移植である」とは誰の言葉だったでしょうか。自分の細胞（自己）とは異なる細胞（非自己）を自然に受け入れるのは、子宮でしか起こり得ない現象です。例えば生体肝移植の場合、親からの肝臓でも生着させるのに大量の免疫抑制剤が必要になります。しかし、妊娠では血縁関係も無いDNAの入った受精卵を受け入れます。卵子提供ともなれば精子も卵子も完全な非自己ですが、それでも子宮は受け入れるのです。このように非自己に排除が働かないことを「免疫学的寛容」と言います。もし相手が敵であれば、働く免疫は正常の生体防御です。敵ではないものに働く場合をアレルギーと言い、何に対しても働かない状態をアネルギーと呼びます。しかし敵であるかどうかをどうやって識別しているのでしょう。子宮はどうして毎度入ってくる精子で炎症を起こさないのでしょうか。いずれの問いにも、たくさんの解説を必要とします。臓器移植の免疫学的寛容を研究したメダワー（1960年同生・医賞）は妊娠についても研究し、子宮の寛容について「子宮は免疫学的特区である」といった、いくつかの仮説を提唱しました。しかしそれらはその後、全て否定されました。ノーベル賞受賞者ですらこうなのです。それでも時代は進み、真実が一つずつ明らかになっています。
　いずれノーベル賞を取ると私が確信するのは、免疫の攻撃役に対して抑止役となる制御性Ｔ細胞を発見し、存在を証明された大阪大学の坂口志文氏です。彼の研究は、異物である受精卵を子宮はなぜ受け入れるのか、という疑問に端を発しています。なお、鍼と生殖機能の研究者・内田さえ氏らが在籍している東京都健康長寿医療センター研究所には、坂口氏も過去に免疫病理部門長として在籍されていました。今年の化学賞を受賞したのは、これも抗体医薬である抗リウマチ薬のヒュミラを開発したジョージ・スミス氏です。実はヒュミラは、不妊治療への応用が模索されています。このように医学はいろんな領域が複雑密接に関わっており、そしてその関わりは深遠広大です。
 
【連載執筆者】
中村一徳（なかむら・かずのり）
京都なかむら第二針療所、滋賀栗東鍼灸整骨院・鍼灸部門総院長
一般社団法人JISRAM（日本生殖鍼灸標準化機関）代表理事
鍼灸師
法学部と鍼灸科の同時在籍で鍼灸師に。生殖鍼灸の臨床研究で有意差を証明。香川厚仁病院生殖医療部門鍼灸ルーム長。鍼灸SL研究会所属。

講演会『ドイツの鍼灸事情と実技』、森ノ宮で

2018.11.10

―独療法士、自身の判断で開業・施術　保険適用の厳しさも―
　ドイツで日本式鍼灸による治療を実践するドイツ人鍼灸師、Jene-Peter Salzmann氏（塩人ザルツマン鍼灸院院長）による講演会が10月5日、森ノ宮医療学園専門学校（大阪市東成区）で開催された。同氏は毎年日本に研修旅行に訪れているといい、今回の来日に合わせて講師に招かれた。ドイツの鍼灸事情について紹介したほか、接触鍼や刺鍼の実技も披露した。
　同氏によれば、ドイツでは1930年代頃から鍼灸治療が盛んとなった。現在は医師のほかに、療法士国家試験に合格した療法士（ハイルプラクティカー）が、鍼灸を含む補完代替医療を自主的に行うことができる。看護師や介護士といった医療従事者も医師の指導下でなら施術ができるほか、助産師は鍼治療の研修を受けることで自主的な施術も可能だとされた。また、療法士は医師の指導を仰がず、自己の判断のみで施術でき、開業も許されているという。療法士は現在24,000人で、治療は全額自費が一般的。ただし、ドイツの医学界においては、一般に鍼灸治療は科学的な治療とは考えられていないものの、実際に鍼灸治療に携わっているのは療法士よりも医師がはるかに多いとして、東洋医学への潜在的な期待の大きさを示唆した。
　一方で、保険適用については厳しい状況で、製薬会社と健康保険会社の意向が影響した治験の結果、収入が低い等の理由で義務健康保険にしか入っていない大半の国民は、鍼灸治療を自費で受けなければならないとした。なお、ドイツにおける鍼灸施術は中国式がほとんどだと説明。その中で日本鍼灸を愛用している理由については、「体質的に優しい刺激の方が合っている人がいるのはドイツ人も同じです」と語った。

病鍼連携連絡協議会が基礎講座　予防や健康増進での連携を模索

2018.11.10

　病鍼連携連絡協議会（長谷川尚哉世話人代表）が今秋より3回シリーズの基礎講座をスタートさせた。同会は、病院等の医療機関と開業鍼灸マッサージ施術所の連携の構築を目指して2015年に発足。現在、NPO法人日本HIS研究センターと提携しており、全3講座を受講後に入会した施術者には、全国の同センター加盟病院との連携を含めた支援に取り組むとしている。
　9月29日に開かれた1回目の講座では、長谷川氏が登壇し、約4年半の病院勤務と医療法人運営のサテライト治療院での経験を踏まえ、病院との連携の取り方等を解説した。病院では何事も医師のオーダー（指示）から始まるとし、それへの対応が不可欠だと強調。チームで働く力などの「社会人基礎力」はもちろん、検体検査や画像診断の知識も一定程度求められ、また、病院内では患者の投薬情報が電子カルテで全職種に共有されているとの「常識」があり、連携を図ろうと思えば、開業鍼灸マッサージ師も患者の「お薬手帳」のコピーは取っているのが当たり前の時代だと説いた。ただ同会では、エビデンスレベルが高い治療を実践できる鍼灸マッサージ師の養成のみに目的を置いておらず、予防や健康増進にも寄与できる連携の形も模索していると話した。現在、プライマリ・ケアの医師は高リスク群の患者に忙殺され、中・低リスク群には手が回らないのが実態で、この部分に関わっていけると説明。そのためにも、家庭医の藤沼康樹医師が今後の医療で必須と位置付ける「社会的処方」や、故・五十嵐正紘医師が提唱した総合医療の基本要素『五十嵐の10の軸』などの考え方も取り入れ、アプローチを進めていくとした。また、高齢化に伴って増えると見込まれる患者の癌への対処（検診の勧めや徴候のみられる患者の紹介など）にも取り組みたいとも語った。
　今後は『治療院でであうかもしれないレッドフラグの知識』、『病歴聴取とマルチモビディティを視野に入れた面接技法とご高診願いの実例、記載法』をテーマに講座が開催される。
 

2018年秋の叙勲・褒章

2018.11.10

―あはき・柔整業界から4名―
　あはき・柔整業界からの秋の叙勲・褒章は以下の通り。
（敬称略・順不同）
◇旭日双光章
　吉留義幸（元社団法人鹿児島県柔道整復師会会長）
◇旭日単光章
　柳田松三（元公益社団法人愛知県柔道整復師会副会長）
◇黄綬褒章
　君和田榮司（君和田マッサージ治療院・茨城県）
◇藍綬褒章
　得本　誠（公益社団法人大阪府鍼灸師会会長）

商品紹介　ロイドテーブル社製『GALAXY HYLO』

2018.11.10

―全米販売台数No.1のトムソンベッドー
　ロイドテーブル社製、全米販売台数No.1のトムソンベッド『GALAXY HYLO（ギャラクシー ハイロー）』。
　クッションの角度調整機能で妊婦などにも安心して使える。エアーコンプレッサーが無いので省スペース。患者を寝かせた状態でも脊柱を自然なS字カーブに保ち、筋肉が最も弛緩する抗重力体位をとることができる。そのほか身長調整機能など各種機能が充実、オプションもある。インテリアに合わせて選べる16色のシートカラーを用意。
　問合せは江崎器械株式会社（0120-880-497）へ。

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』103　中国・瀋陽への旅

2018.11.10

　私が初めて中国へ旅したのは18歳の時でした。北京～上海～南通と、都市から田舎まで見て歩いたのが懐かしいです。当時の北京は、日本と比較しても途上国そのもので、ものすごい自転車の数に圧倒されました。また、渡れない横断歩道、故障車を手で押している者をしばしば見かける高速道路、真っ暗な田舎道から無灯の自転車が突然街路灯のある道へ飛び出し再び暗闇へと消えていく光景……。もちろん、トイレは男女別れていても仕切りがなく汚く、屋台のビールは冷えていない。
　そのような中国を28年ぶりに訪問しました。あまりの変わりように驚くと事前に言われてはいましたが、ただただ焦りのみを感じる訪問となりました。今年は香港から深センへと調達へも足を運んでいます。大陸のパワーについては28年前と変わっておらず、人々のギラギラとした生きるエネルギーを感じましたが、デパートでは偽物ばかりが並び、道にはゴミが転がり、「まだまだかな」と感じていました。
　ところが、今回瀋陽へと向かい、私の印象は全く異なるものになりました。空港はとても明るくきれいで、日本や米国の地方の空港と比較しても見劣りすることはありません。道路や鉄道などは整備され、現在地下鉄の工事の真っ最中。レストランやホテルも素晴らしく、同時に何棟も建てられた同じデザインのビルも多いこと。何より人々の目に力があり、活気に溢れています。「ここでは日本は負けている」と焦りしか出てきませんでした。
　さて、私が開発に関与した、微弱電流を利用したあん摩・マッサージが可能となる手袋『Rakulease』（ラクリス）という機器は、いわゆるEMSの類ですが、今までとは大きく異なるものになっています。既に全国の医療機関や治療院、サロンにも導入が始まりました。非常に評判が良いため、中国の瀋陽に『Rakulease』専用のサロンをオープンしました。前述の瀋陽訪問は、そのオープニングセレモニーに参加するためです。サロンは、富裕層が暮らすマンションの一角にあり、この内装工事の規模と工期を聞き、あまりにも早い工期にびっくりしました。「あぁ、中国がローエンド型破壊的イノベーションを世界の市場に向けて引き起こしている」と感じました。
　中国を訪問したことのない方は、機会があれば行かれることをお勧めします。日本の閉塞感でいっぱいの日常に「焦り」というカンフル剤を与えてくれます。日本の医療業界は保守的で、変化が苦手です。ジワジワと迫り来る日本の医療財政の危機に、「このままではマズイ」と気が付いて、どう行動すべきなのか考えさせてくれます。
 
【連載執筆者】
織田 聡（おだ・さとし）
日本統合医療支援センター代表理事、一般社団法人健康情報連携機構代表理事
医師・薬剤師・医学博士
富山医科薬科大学医学部・薬学部を卒業後、富山県立中央病院などで研修。アメリカ・アリゾナ大学統合医療フェローシッププログラムの修了者であり、中和鍼灸専門学校にも在籍（中退）していた。「日本型統合医療」を提唱し、西洋医学と種々の補完医療との連携構築を目指して活動中。

連載『中国医学情報』164　谷田伸治

2018.11.10

☆膣内射精障害の頭鍼・体鍼併用治療
　浙江省台州市立病院・郎伯旭らは、男性不妊の原因の一つで、膣内で射精することが困難になる膣内射精障害（原文：原発性不射精症）の鍼治療を薬物治療と比較した（上海鍼灸雑誌、18年04期）。
　対象＝同院の198例、19～50歳、罹患期間1.5カ月～18年。輸精管異常・脊髄損傷・糖尿病その他疾患・薬物服用などによる者は除外。これをランダムに鍼群101例・中薬群58例・西薬（現代薬）群36例に分けた。
　治療法＝３群とも心理療法を受け禁欲。１クール10日、効果不十分なら２日休止し合計２クール。
＜鍼＞①主穴―額旁３線（頭維穴の内側0.75寸で下向き長さ１寸の直線）・曲骨・大赫・帰来・三陰交・次髎。配合穴―「偏実」：太衝・中極、「偏虚」：太渓・関元、「勃起不全」：挙陽穴（第４仙椎棘突起下旁２寸）、「精神鬱積・焦慮不安」：内関、「遺精頻繁」：復溜。②操作―額旁３線は、抽気法（１寸ほど刺入後、鍼体を寝かせ、表層方向に１分未満で素早く何度か引き上げる）。曲骨穴は、会陰部に向けやや斜刺1.5寸。大赫・帰来穴は、恥骨結合部に向け斜刺1.5～２寸。腹部諸穴では、鍼感を陰茎か会陰部に到達させる。次髎穴は、強刺激で1.5～２寸、鍼感を前陰部に到達させる。三陰交・太衝穴は、比較的強刺激。毎日１回。
＜中薬＞逍遥散加減。毎日１剤。
＜西薬＞エフェドリン毎晩25mg・レボドパ250mg毎日３回。
　結果＝カッコ内数字は、回復までの治療回数が５回以内・10回以内・20回以内の例数。①西薬群36例：回復16（２・７・７）例・有効８例・無効12例・総有効率66.7％、②中薬群58例：回復38（５・13・20）例・有効10例・無効10例・総有効率82.8％、③鍼群101例［３例脱落］：回復88（39・32・17）例・有効10例・無効３例・総有効率97.0％。
☆円皮鍼の分娩期鎮痛効果
　浙江中医薬大学第一臨床病院・祝麗娟（れいえん）らは、円皮鍼による分娩への効果を検討した（上海鍼灸雑誌、18年04期）。
　対象＝入院中の妊婦120例、平均年齢約30歳・妊娠約40週。いずれも胎児は単胎・頭位で、合併症のない自然分娩希望の初産婦。経産婦と胎児が多胎や異常があるか体重2,500g以下・同4,500g以上などは除外。鍼治療希望の治療群66例、希望しない対照群54例に分けたが、対照群の１例が帝王切開術を受けたので、最終的には合計119例。
　治療法＝①選鍼―0.20×1.2mmの円皮鍼を選用。②選穴―左右の合谷・内関・次髎・三陰交。③操作―疼痛評価がNRS（注参照）４以上の時に、ゆっくりと垂直に刺入、指腹で按圧し、だるく腫れぼったい感覚を起こさせ、30分ごとに疼痛評価する。患者自身が指圧で刺激を強くしてもよい。分娩第１・２・３期ごとに終了し評価する。
　治療効果基準：「回復」―NRS改善60％以上、「著効」―同上41～60％、「有効」―同上21～40％、「無効」―同上20％以下。
　結果＝①治療群66例：回復０例・著効12例・有効50例・無効４例、②対照群53例：無効53例。
［注］ NRS（Numerical Rating Scale）：痛みを０から10の11段階に分け、痛みが全くないのを０、考えられるなかで最悪の痛みを10として、点数を問う。
☆脳性麻痺児の睡眠障害に長強穴刺鍼併用
　福建中医薬大学・阮霊秀らは、脳性麻痺児の睡眠障害に対して、常軌のリハビリ法単独と長強穴刺鍼併用とで効果を比較した（上海鍼灸雑誌、18年04期）。
　対象＝患者40例（男26例・女14例）、平均（４±１）歳。これをランダムに常軌群（リハビリのみ）・鍼群各20例に分けた。
　治療法＝両群とも常軌リハビリ治療（ボバース法）、毎回30分、毎週月～金、計３カ月。
＜鍼＞①取穴―長強。②操作―患者の身長や局部組織の厚さにより1.5～３寸の毫鍼を使用。水平刺で棘上靭帯に沿い上向きに透刺し、得気後に提挿平補平瀉法（提挿幅15～20mm・頻度60～80回／分、約１分間、置鍼なし）。毎週月・金午前、計３カ月。
　観察指標＝幼児睡眠質問票（CSHQ：４～10歳までの児童の保護者を対象とした質問紙法によるスクリーニング手法）。
　結果＝①常軌群：有効12例・無効８例・有効率60％、②鍼群：有効18例・無効２例・有効率90％。
 
【連載執筆者】
谷田伸治（たにた・のぶはる）
医療ジャーナリスト、中医学ウォッチャー
鍼灸師
早稲田鍼灸専門学校(現人間総合科学大学鍼灸医療専門学校)を卒業後、株式会社緑書房に入社し、『東洋医学』編集部で勤務。その後、フリージャーナリストとなり、『マニピュレーション』(手技療法国際情報誌、エンタプライズ社)や『JAMA(米国医師会雑誌)日本版』(毎日新聞社)などの編集に関わる。

セイリン主催『鍼灸合同企業説明会2018』　鍼灸企業と学生をマッチング

2018.11.10

―31社が出展、131人が来場―
　10月14日、セイリン株式会社が大阪市内で開催した企業と専門学校生のマッチングイベント、「鍼灸合同企業説明会2018 in 大阪」。鍼灸院・整骨院などのグループ企業31社が出展し、131人の鍼灸学科在籍の学生が来場。大阪では初の開催となった。
 
　介護、美容、トレーナーなど特色のある多彩な企業が出展。出展社による治療体験もあり、参加者らから好評を博していた。今回は、事前に別会場で企業が「1分間PR」を行う機会もあり、「ほかの合同説明会には無い取り組みで良かった」とある出展社。会場にいた学生も、「詳しい説明を聞きたいと思った」と、ブースに足を運ぶ決め手になったと話した。イベント後の取材では「来年度も出展したい」「後日、早速学生さんが見学に来た」など、出展社は概ね好感触を得たようだ。
企業「社会人としての自覚を」
学生「残業代や賞与を希望」
　一方、昨今の就職事情や学生の傾向などもうかがえた。「最近は、ゼロから育て上げても2、3年で辞めて独立してしまう。院長候補として先行投資してきたのが無駄になる」と話したのは、複数の整骨院を運営する企業の幹部。2、3カ月で離職する新人も少なくないといい、「治療家以前に社会人としてどうか」と苦言を呈していた。関東で治療院とともにトレーナー事業を展開している企業の関係者によると、大阪など関西からの就職希望者が増えてきたという。「トレーナー志望者が増加する一方で、関西には受け皿が少ないのではないか」と分析していた。専門学校生の女性は、「企業としてしっかりしているところがいい」と話す。同級生だという女性2人も、残業代や賞与の支給など待遇面の条件を重視していた。あん摩マッサージ指圧師で、鍼灸学科に通いながら往療専門で働いているという男性は「起業を目指しているので参考になるかと思って」と来場の理由を明かしていた。
　説明会に先立ち、独自の美容鍼灸で脚光を浴びた角森脩平氏（鍼灸師・柔整師）が講演を行い、実技も披露した。角森氏は、今後は過当競争によって治療院も人材を育成する余裕が無くなり、実務経験の無い人は採用されにくくなっていくだろうと指摘。専門学校に在籍しているうちから鍼灸院や整骨院で働いて、技術を身に付けておくべきだと呼びかけた。また、自身が雇用しているスタッフは練習用の鍼を自腹で購入していると紹介。無駄にはできないからと集中して練習するので刺鍼技術の向上につながり、一本一本のありがたみも分かると説いた。

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　電気温灸器による施術は「きゅう施術」として療養費が支給される？

2018.11.10

Ｑ．
　艾ではなく電気温灸器を使用した場合でも、「きゅう施術」として療養費は支給されるのでしょうか。
Ａ．
　平成22年5月24日付の厚労省保険局長通知では「はり又はきゅうと併せて、施術効果を促進するため、それぞれ、はり又はきゅうの業務の範囲内において人の健康に危害を及ぼすおそれのない電気針、電気温灸器又は電気光線器具を使用した場合は、電療料として１回につき30円を加算する」となっています。灸による施術を行った際に電気温灸器を併用すれば、電療料が加算されるということですね。つまり、電気温灸器の使用は「きゅう施術」の加算メニューに過ぎません。電気温灸器だけを使用した場合は認められないのです。
　しかし、平成30年10月1日付の厚労省保険局医療課の事務連絡として発出された疑義解釈資料（Q&A）には「（問20）きゅうについて、もぐさを使用しない場合、療養費の支給は可能か」に対して「（答）もぐさを使用せず、電気温灸器を使用した場合であっても支給して差し支えない」とあります。艾を使わず、電気温灸器を使用しただけでもきゅう施術として療養費を支給してもよいとなっていますね。電気温灸器は電療料30円の加算メニューに過ぎなかったのに、いつから施術料に格上げされたのでしょうか。私は、この事務連絡は誤りであると思います。しかし、国が「よろしい」と言っている以上、これは今後広まっていくことになるでしょう。
　健保組合を中心に、患者さんが受けた施術が本当に鍼・灸併用の「２術」なのかを照会して、患者さんから「鍼しかやってもらっていない。お灸は受けていない」といった回答を引き出そうとする適正化方策を取っていますが、電気温灸器の使用だけでも「きゅう施術」となれば、保険者の患者照会に与える影響も出てくるでしょう。鍼灸業界にとっては有利ではありますが、やはり単に事務連絡の誤りであろうと私は見ています。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『汗とウンコとオシッコと…』171　疲弊

2018.11.10

　晩秋の到来が早く、10月末で紅葉が始まりだした。雨と気圧が下がっていた時期が長かった台風シーズンが終われば、朝夕の冷え込みが強い。秋のカラっとした晴れ間が少ない年回りだった。これにより、身体が交感神経優位で緊張する人は、頸部痛や仙腸関節などの腰部痛を朝に誘発しやすく歯茎が腫れやすくなる。また、副交感神経優位で身体が弛緩する人は動悸やめまい、あるいは弛緩性の膝関節痛が多く見られアレルギー反応が悪化する……。ここで身体は気温による自律神経の乱れを食欲で調整しようとして過食傾向に至り、体幹部での熱生産が強くなり、症状が更に悪化する負のスパイラルに陥るわけだ。
「先生～、足が……」
　40代後半の水清某という女性患者が、膝関節が曲がらないロボットのような歩き方で来院した。更年期障害の不定愁訴をまれに訴える患者で、卓球が好きで、ランニングや筋トレなど、普段から色々と運動をこなしている。
「どないしたんや、それ……。フルマラソンでも走ってきたんか？」
「いえ。娘に誘われて、勢いで……ひゃっ、百キロを30時間内で完歩したんです。ちょうど三日前に……」
「やっ、やるやないか！　江戸時代のわらじを履いてる時代でも、普通なら一日で30キロ、健脚でも50キロ以上歩くと足を壊すと言われとったんやぞ。大したもんや……」
　さすがに驚いた様子の横転先生。まずは足関節、特に行軍骨折の有無を確かめると、「骨は大丈夫やな……普段の努力のたまものやぞ」と言いながら、次は脉を取り始めた。
「これ、胸苦しくないんか？」
「ちょっと過呼吸気味になるかな……すぐ落ち着きますけど……」
「ションベンが出たんが、今日やな、これ。歩行の途中でションベンがガソリン色になったやろ」
「そうなんですよ……。最後の20キロくらいでやめよかなって思ったんですけど……。今日からやっと、尿がちゃんと出だして……」
「循環器や腎臓にまで響きよったから……。これは、全体が整うまで一カ月はかかるで」
「えっ？　そんなに」
「まず、足見てごらん。内出血してる。微細な断裂と、塩が足りん……」
「そうそう、途中で食べた味噌汁がとってもおいしかったんですよ……こんなに味噌汁がおいしいなんて、って思いました……」
「まあ、塩不足で浸透圧が乱れてるのを調整して……尿が整って、排便が整ってから足の筋肉の修復に入る。その調整を鍼でしっかりやってから、足やな」
「そういえば、便が止まってます」
「塩を多目に摂って、肉は控えて卵でたんぱく質を補ってくれ。肉入れても、内臓が疲れてて消化できへんから……」
　説明しながら、曲がらない膝を陽陵泉で伸ばすようにしてから施術に入る。
「それにしても、ここまでやるのはうちの酒飲みスタッフには無理やな」
　ふと漏れた横転先生のつぶやきに、森畑と川端はバツが悪そうに、素知らぬ顔で便所掃除に行ったり洗濯物を片付けたりしだしたのだった。

連載『未来の鍼灸師のために今やるべきこと』22　全国養生場構想～地方から医療を変える～

2018.11.10

　現在、日本の医療は、大きく分けて三つの大きな原因により医療構造を根底から考え直さなければならない時期に来ています。その原因とは、①医療費の高騰、②AIなどのテクノロジーの進歩、③人口減少による人材不足です。①に対しては医療費の抑制と健診などの予防医療の充実、③に対しては外国人労働者の確保などが積極的に進められています。一方で、社会を取り巻く現状をみると、人口減少に伴う地方の衰退化、高齢者の雇用問題、経済活動の低迷、農林水産業などの一次産業の弱体化、など課題は数多く、その対策として地方創生や一億総活躍、海外の観光客を増やす観光立国化など、本邦は生まれ変わろうとしています。医療を考えるに当たって、医療財源は切り離せない問題であり、社会全体の構造を考えた上で対策を考える必要があります。そこで我々がこれらの問題解決に応用しているのが「養生場構想」です。
　過疎化・高齢化が進む地域を中心として、自然や伝統文化、生活習慣を健康と関連付けてコンテンツ化し、そこに住む高齢者を主体に健康に関する伝統習慣を教えてもらうことで、「医療」に「地方」と「高齢者」を掛け合わせ、医療・地方創生・高齢者問題という三つの社会問題を解決する。そして、そのコンテンツを地域の人だけではなく、都会や海外の人々に活用してもらうメディカルツーリズムを加えることで「観光」を掛け合わせ、経済問題を解決することが可能です。
　さらに、このシステムを持続可能なものとして継続するために、参加者として、または講師としてこれらの活動に参加してもらうたびに、その活動内容に応じた健康ポイントを付与し、それらのポイントに応じて健康に関連する商品や治療に還元できるという、「健康仮想通貨」の実現に向けた社会実験を、まだまだ小規模ではありますが開始しています。「医療」という単独の問題を「地方×高齢者」という社会の問題につなげ、「観光×経済」で社会の新たな流れを組み込むだけではなく、さらに、社会の流れを変える試みです。このような試みは決して新しいことではなく、従来鍼灸業界が行ってきた研究を社会視点に変えただけの社会実験のようなものです。一つひとつの取り組み（従来の研究で言えば、実験や症例です）から利点や問題点を抽出し、その結果を踏まえた形で「養生場構想」のような大規模な社会実験（同じく、RCT研究）を行ったり、それぞれの結果をまとめて新たな社会構造を作り上げる（同じくシステマティックレビュー）という思考です。そういった意味で、今後の鍼灸業界が医療の中に生き残っていくためには、「養生場構想」のように研究実験を繰り返すことでデータを積み重ね、そのデータを基に新しいシステムを構築するという、社会研究の視点が必要不可欠でしょう。
 
【連載執筆者】
伊藤和憲（いとう・かずのり）
明治国際医療大学鍼灸学部長
鍼灸師
2002年に明治鍼灸大学大学院博士課程を修了後、同大学鍼灸学部で准教授などのほか、大阪大学医学部生体機能補完医学講座特任助手、University of Toronto,Research Fellowを経て現職。専門領域は筋骨格系の痛みに対する鍼灸治療で、「痛みの専門家」として知られ、多くの論文を発表する一方、近年は予防中心の新たな医療体系の構築を目指し活動を続けている。

『ちょっと、おじゃまします』　～男性不妊鍼灸を開拓～　京都市中京区＜SR鍼灸烏丸＞

2018.11.10

　男性不妊や性機能に対する鍼灸治療を研究し、医師や研究者で構成される「日本アンドロロジー学会」で『鼠径部への鍼通電刺激による精液所見の改善効果』という研究成果を発表した伊佐治景悠先生。「これらの研究の成果を多くの人に還元したい」と、京都市内で開業しました。基礎研究を続けつつ臨床研究も行い、その成果を治療に生かすという好循環の構築を目指しています。
　高校時代、部活のサッカーで右足首をケガして整形外科を受診したものの経過が思わしくなく、評判の鍼灸整骨院で受療。鍼で緩めてもらったり、リハビリを行うなどして快方に。もともと臨床検査技師や診療放射線技師などのコメディカルを目指していたのですが、すっかり鍼灸治療に魅了され、高校卒業後、明治国際医療大学へ進学しました。大学で学ぶうちに研究者を志向するようになり大学院へ。明治では北小路博司教授を中心に泌尿器科領域での研究実績があり、その影響で勃起機能の研究を始めます。修士課程の研究テーマは「中髎穴への鍼通電刺激がラットの勃起機能に及ぼす影響」でした。修士課程に進んだ年、不妊・性機能のスペシャリストで京都府立医科大学客員教授の邵仁哲氏が教授として赴任して来ます。伊佐治先生は、邵氏との出会いによって鍼灸では前例の無い精子の研究にも取り組むことに。「邵先生のおかげで、精子の研究を発展させることができました」と、恩師への感謝の思いをにじませました。
　開院して１年も経っていませんが、既に幾人かの男性不妊の患者さんがおり、夫婦で訪れる人もいるといいます。精子の状態を確認できる顕微鏡を備え、場合によっては病院での検査を勧めることも。女性の不妊治療も行っているので個人クリニックの産婦人科と連携、京都府立医科大学の不妊・性機能外来では鍼灸適応と思われる患者さんに鍼灸治療について説明するなどしています。
伊佐治景悠先生　平成30年明治国際医療大学大学院鍼灸学研究科博士課程修了、同年開業。JISRAM監事。28歳

今日の一冊　新薬の狩人たち

2018.11.10

新薬の狩人たち―成功率0.1％の探求
早川書房　2,160円
ドナルド・R・キルシュ　著
　新薬の探求法は植物の採集に始まり、化学の応用や土壌微生物の利用、遺伝子工学など、多彩な進化を遂げてきた。しかし、創薬プロジェクトが医薬品に結実する可能性は現代でもわずか0.1％に過ぎず、神農が百草をなめていた頃と大差無いかもしれない。お金、忍耐、創意工夫、そして「幸運」――。新薬の探求者に必要な条件として梅毒の特効薬・サルバルサンを発明したエールリヒが挙げている。「夢の薬」を追い求めてきた新薬の狩人（ドラッグハンター）たちのドラマを、自身もベテランの新薬探求者である著者が描く。

編集後記

2018.11.10

　▽中日ドラゴンズのドラフト1位は「三刀流」の根尾昂選手。来季の中日を仮想すれば根尾選手の本塁打で試合をリードし、守備では好守でピンチを救い、終盤はマウンドに立って抑えて逃げ切る。考えるだけでワクワク。根尾選手の両親は医者で兄は医大生の医者一家。本人はプロ野球選手になりたくて医者をあきらめたといいますが、元広島のホプキンス氏が整形外科医に転職した事例が過去に。根尾選手が現役で医者になってメスを握ったら文字通りの「四刀流」だったのですが……遊撃手一本で勝負するらしい。ちなみに、元巨人の芦澤明氏は引退後、柔整師・鍼灸師・あマ指師で今では、鍼灸整骨院の院長です。ある意味「三刀流」ですが、正確には、はり師・きゅう師は別の免許なので「四刀流」ですね。（松）

札幌市、あはき自費施術を助成対象に

2018.10.25

―新制度の目的「高齢者の健康保持・増進」―
　札幌市は10月から、65歳以上の市民を対象とした「はり・きゅう・マッサージ施術料助成事業」を始めた。療養費の支給や医療扶助が適用となる場合は助成の対象外で、自費の施術を想定したもの。運動器疾患の治療にとどまらず、高齢者の健康目的を掲げた、自費の施術を対象とする助成は珍しい。
65歳以上、施術1回に千円
　助成額は施術1回当たり千円で、各年度につき1人5回まで。助成を利用できるのは市内で開業している施術所で、事前に市と協定を結ぶ必要がある。協定によれば、標準の施術料金は３千円とされている。
　札幌市には昭和37年以来、国保加入者を対象にした鍼灸マッサージ施術の助成制度が存在していたが、今年3月に新規の受け付けを終了。高齢者の健康の保持・増進を目的に、新制度への移行を決めた。
　以前の助成制度と比較すると、助成の対象を65歳以上の全市民としたことで、利用できる人数は大幅に増える見込み。市担当者への本紙の取材によれば、「最終的にどの程度の申請があるかはまだ分かりません」としながらも、早速、助成券の申請のため、多くの市民が市役所などを訪れているという。

元加盟店経営会社10社、アトラを提訴　請求総額 約8億7,000万円

2018.10.25

―株価急落、株主不安視か―
　10月9日付の朝日新聞電子版で、アトラ株式会社（大阪市西区、以下アトラ）の元加盟店経営会社10社が、アトラに対し総額約8億7,000万円の損害賠償請求を行ったと報道された。
　アトラは接骨院をチェーン展開する一部上場企業で、請求サービスの会員数は2,873人（9月末日時点）。報道によれば、原告側は、アトラから虚偽の説明を受けたことでフランチャイズ契約の判断を誤ったと主張している。アトラは10日付のプレスリリースで、「訴状が届き次第対応を検討し、速やかにその内容についてお知らせいたします」「当社は原告らによる請求に対して、当社側の正当性を主張してまいります」としている。
　なお、報道に前後して、株式市場ではアトラの株価が急落。10日には制限値幅の下限（ストップ安）となるなど、株主に不安が広がった。10月9日時点で916円だった株価は、10月18日時点で670円台を推移している。

『医療は国民のために』258　患者照会で一部負担金欄の金額を間違えた佐賀国保連の失態は許せない！

2018.10.25

　佐賀県国民健康保険団体連合会が、先月に被保険者宛てに送付した「柔整療養費に係る患者照会」の書面の一つである『接骨院・整骨院利用に関するアンケートへのご協力のお願い（平成30年9月26日付）』で、大きな誤りを犯していたことが判明した。本来、患者の一部負担金（３割分）が記載されるはずの自己負担額の欄に、保険者の給付金額（７割分）が記載されていたというのだ。接骨院に通院する患者からの苦情によって明らかとなったといい、誠にもって遺憾であり、許されることではない。また、この患者照会業務は、佐賀国保連が「株式会社大正オーディット」という点検業者に委託していたとも聞いている。
　懸念するのは、患者の柔整師や接骨院に対する不信感だ。金額が誤って記載されている書面を受け取った患者は、自らが窓口で支払った倍以上の金額が一部負担金額欄に記入されていて驚いただろう。そして、「接骨院・整骨院では治療費を大幅に水増しし、増額した上で請求しているに違いない。とんでもない不正をはたらいている」というように考えてしまうのではないか。事実、患者から連絡を受けた柔整師はこのような主旨のクレームを受けたようだ。
　明らかに今回の件は、佐賀国保連とその点検業者の事務処理の誤りであり、本事案に係る全対象者に詫び状等を送付するのが当然である。もちろん、接骨院・整骨院には何の落ち度もない。が、果たしてそれだけで「一件落着」としていいのだろうか。佐賀国保連とその点検業者が意図的に記載誤りをしたとは到底考えられないが、佐賀県内に住む患者（被保険者並びに被保険者の属する世帯の世帯主）に与えてしまった「柔整師への信頼の失墜」はどうなるのか。
　改めて考えても、窓口で徴収された一部負担金額と療養費として支給される給付額を誤って表示し、それをそのまま被保険者に発送してしまうというのは理解できない。もっと言えば、点検業者の書面作成において会社内でのチェック体制が何も整備されていないまま、かつ、その情報が佐賀国保連の担当部局にも何ら確認されないまま発出されてしまったというのは納得できない。
　佐賀国保連に対し、どのような事務処理をしているのか、誤った原因は何か、送付前に事前にチェックできなかった理由は何か、また、再発防止策としてどのようなことを考えているのか、明らかにしてもらいたいが、全く示されていないのである。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

明治国際医療大学大学院、養生学寄付講座で新構想

2018.10.25

―5カ年計画で「養生」の社会還元―　
　明治国際医療大学大学院が、新たに開講した鍼灸学専攻養生学寄付講座を主体に、『養生による新しい医療体系の構築と指導者の育成』を行う構想を進めていることが分かった。セイリン株式会社、オムロンヘルスケア株式会社、サンスター株式会社といった企業が協賛するほか、国立研究開発法人日本医療研究開発機構（AMED）を通じた研究資金の申請も行う。
国、大手企業の支援も募り
　構想リーダーは同大学院研究科長で、本紙で『未来の鍼灸師のために今やるべきこと』を連載中の伊藤和憲氏。病気にならないための「予防」にとどまらず、より健康に、美しく、強くなるための「養生」の学問的基盤を構築し、その考えを社会還元するためのシステムを目指す。
　具体的には、養生セラピストを育成する「養生スクール構想」、養生学を構築しエビデンスを集積する「養生ラボ構想」、地域や企業と連携して持続可能な養生システムを構築する「養生場構想」の三つを柱に、IoTによる健康管理システムの開発や、利用者が適切な医療情報にアクセスしたり、健康相談や養生の学習もできる「養生アプリ」の開発を行っていく。2022年の構想完成を目指す５カ年計画で、今年7月に前出の寄付講座を開講。現在「養生セラピーテキスト」の制作、養生場の拡大などを進めており、来年度は養生アプリの試作、指導者の育成などに取り掛かるとしている。
大阪で「養生認定セミナー」も
　9月23日、24日には、養生スクール構想の一環で、養生セラピストの養成に向けた『養生認定セミナー』がセイリン株式会社大阪営業所（大阪市淀川区）で開催された。
　講師を務めた伊藤氏は、国民医療費の逼迫を背景に、医療が治療から予防にシフトしていく中で、予防中心の医療を「第2局」として確立するためには、国民が持っている「病気の物差し」を変化させる必要があるといった考えを解説した。その後、叩き台段階の「養生セラピーテキスト」も用いながら、身体の調べ方、緩め方、温め方といった知識や、その伝え方を指導した。また、討論の時間も設けられ、「養生という言葉は若い人には伝わらないのでは」「鍼灸だけでなく、アロマやヨガといった医療職ではない他職種と医療との橋渡しも必要」など、養生構想の今後を見据えた意見交換が行われた。
　今回のセミナー参加者は「最初に参加する人たちには、特にしっかりと養生構想のコンセプトを理解しておいてほしい」との考えから紹介などを通じて集められたが、伊藤氏は、来年度からオープンに参加を募っていくとした。「さらに養生学寄付講座、ならびにその根底にある養生場構想を発展させていくために、今後も多くの企業や業団から寄付の提供を目指していく」とも話し、一般向けの市民公開講座なども予定しているという。

第3回あはき・柔整等の広告検討会　「施術所を医療提供施設に」との提案も

2018.10.25

地方自治体と保険者のヒアリング実施
　10月10日、3回目となる『あん摩マッサージ指圧師、はり師、きゅう師及び柔道整復師等の広告に関する検討会』が都内で開かれた。今回は、広告指導を含む施術所管理を行う地方自治体と、療養費の審査・支給決定を行う保険者から広告に関する現状の報告に加え、意見・提案等が示された。
　地方自治体からは、奈良県橿原市と愛知県豊橋市の2市。 (さらに…)

あはき療養費、10月1日以降の同意書取扱い等でQ&A（2/2）　施術報告書・支給申請書関連

2018.10.25

　10月より適用された「同意書の新たな取り扱い」や「施術報告書の新設」などで、判断に迷うケース等での厚労省の具体的な考え方が示されている。以下は、前号で取り上げなかった「施術報告書交付料」「支給申請書」の項目から一部を抜粋。
【施術報告書交付料関係】
（問）　施術報告書の目的はどのようなものか。
（答）　施術が支給対象に当たるかどうかを保険者が判断するため、医師の同意・再同意は重要である。そのため、医師は、再同意に当たり、施術者の作成した施術報告書により施術の内容や患者の状態等を確認するとともに直近の診察に基づき再同意する。また、医師は、施術に当たって注意すべき事項等があれば同意書の「注意事項等」欄に記載し施術者に連絡する。このように、医師と施術者が文書によるコミュニケーションを図り、連携を緊密にすることにより患者に必要な施術が行われる仕組みの一環として、施術報告書の取扱いを導入したところである。
（問）　施術報告書の「施術の内容・頻度」欄及び「患者の状態・経過」欄は、記入する必要があるか。
（答）　施術報告書は、医師の再同意に資するものであり、記入して交付する必要がある。なお、保険者は、支給申請書に添付された施術報告書の写しに当該各欄の記入がない場合、施術報告書交付料を不支給として差し支えない。
（問）　はりきゅうとマッサージの施術報告書が毎月交付された場合、施術報告書交付料は、毎月支給できるか。
（答）　毎月の支給はできない。施術報告書交付料は、「一の同意書、診断書により支給可能な期間の施術について、施術報告書を患者に複数回交付した場合であっても、支給は１回に限る」こととされており、具体的な取扱いとしては、６ヶ月以上の期間に対して１回支給するものである。
（問）　はりきゅうとマッサージの施術報告書交付料の支給の基準について、「初療若しくは直前の医師による再同意日の属する月の５ヶ月後（初療若しくは再同意日が月の16日以降の場合は６ヶ月後）の月に施術報告書を交付した場合」とはどのような場合か。
（答）　はりきゅうとマッサージの施術報告書交付料は、療養費の支給可能期間（６ヶ月）の最終月（暦月）の施術における状況等を施術報告書に記入し同月中に交付した場合に支給できるものであり、例えば平成30年10月初めに医師から再同意を受けた患者について、施術者が支給可能期間の最終月である平成31年３月下旬の施術における状況等を施術報告書に記入し同日以降の同月中に患者に交付した場合に支給できる。
（問）　施術報告書の交付日は、どのような日付を記入するか。
（答）　施術報告書の交付日は、施術を行った日ではなく、実際に施術報告書を交付した日付を記入する。
（問）　施術報告書交付料は、いつから支給できるか。
（答）　施術報告書交付料は、平成30年10月以降の施術における状況等を施術報告書に記入し、同月中に交付した場合に支給できる。そのため、９月以前の施術について施術報告書に記入する場合や９月以前に交付した場合は支給できない。
（問）　施術報告書を交付する月の施術について、複数の施術者がそれぞれ施術を行った場合、施術報告書は、誰が記載するのか。
（答）　患者に対して、中心的に施術を行った施術者が代表して記載する。
（問）　施術報告書の作成について、「やむを得ず、施術報告書を作成しない場合」とあるが、やむを得ず作成しない場合とは、どのような場合か。
（答）　例えば、施術者が視覚障害者であり、施術報告書の作成に係る負担が大きい場合等が考えられる。なお、施術報告書は、施術者と医師の連携を緊密にすることにより患者に必要な施術が行われることを目的とするものであり、特段の事情がない限り、施術者において交付するよう努めるべきものである。また、施術報告書を作成しない場合であっても、施術者は、患者を診察する医師からの施術に関する問い合わせに応じるべきものである。
〈マッサージのみ〉
（問）　変形徒手矯正術の施術報告書交付料の支給の基準とはどのようなものか。
（答）　療養費の支給可能期間（１ヶ月）内の施術における状況等を施術報告書に記入し、当該施術日の同月中に交付した場合に、当該支給可能期間中に１回に限り支給できるものである。
【支給申請書関係】
（問）　平成30年10月１日以降、「一の同意書、診断書により支給可能な期間」内における１回目の請求については、療養費支給申請書に、新しい様式の同意書（又は診断書）の原本を添付する必要があるのか。
（答）　同意書（又は診断書）の交付年月日が平成30年10月１日以降であれば、そのとおり。保険医の同意年月日が平成30年９月以前の場合、従来の取扱いで差し支えない。その場合、療養費の支給可能期間は従来どおり（はり・きゅうは３ヶ月、マッサージは３ヶ月、変形徒手矯正術は１ヶ月）となる。
（問）　平成30年10月１日以降、「一の同意書、診断書により支給可能な期間を超えて更に施術を受ける場合は、当該期間を超えた療養費支給申請については、医師の同意書を添付すること」とされたが、はりきゅうとマッサージの支給可能期間（６ヶ月）の最終月中に保険医より同意書（又は診断書）が交付された場合、どのように取り扱うものであるか。
（答）　当該最終月（暦月）の翌月分の支給申請書に同意書（又は診断書）の原本を添付するものであるが、同意書（又は診断書）の交付により「一の同意書、診断書により支給可能な期間」が変更されるので、当該最終月分の支給申請書に添付しても差し支えないものである。
（問）　療養費支給申請書の様式については、同意書、診断書、施術報告書と異なり、平成30年10月１日以降も参考様式とされているが、従来どおり、必要に応じ保険者において必要な欄を追加することは差し支えないのか。
（答）　そのとおり。なお、受領委任の取扱いに係る療養費支給申請書の様式は、参考様式ではない統一の様式であるので留意されたい。