連載『柔道整復と超音波画像観察装置』171　半月板損傷の陳旧例の超音波観察の一考察

2019.06.25

田中正樹（筋・骨格画像研究会）
　半月板は、膝関節の回旋と内外反に加えて、過度の圧迫力がかかると損傷される。半月板損傷の種類は、縦断裂・横断裂・水平断裂・バケツ柄断裂・複合断裂など損傷形態によって多様であり、前十字靭帯損傷を合併していることが多い。半月板断裂は、三角形高エコー像内部の線状低エコーとして観察できる。今回、半月板断裂の陳旧例を観察できたので報告する。
　19歳男子、陸上競技の三段跳びの選手。１年前、跳躍練習中にステップ（二歩目）の着地時に右膝に激痛が走る。医科にて、MRI検査で内側半月板断裂と診断された。保存療法により痛みは軽減して可動性も回復したが、競技を再開すると再発。再発と寛解を繰り返しながら、３カ月間競技を続けた。その後、半年間練習を休み、体動時痛も軽快であったので競技に復帰。すると、練習中に痛みは無いが、跳躍練習後に膝を中心に痛みを訴えるようになった。徒手検査では急性な半月板損傷に対する反応は確認できなかったが、軽度ながら前方への関節動揺を認めた。US（超音波画像観察装置）で内側半月板中節の長軸検査を行うと、正常な内側半月板の場合、中央から後方で内側側副靭帯の深部線維と連続して両者がひと塊となった三角形高エコー像を示す。半月板を挟む低エコーは関節軟骨である【画像①】。【画像②】は患部の画像である。半月板中心部の三角形頂点は縦状に断裂され、大腿部・脛骨部・軟骨に接する面もいびつな凹部を確認できる。また、関節軟骨が減少し、半月板の端が骨関節面に接しているように見える。関節裂隙に短軸でエコー走査を行ってみると、正常な半月板は滑らかな線維軟骨が表層から深層に見てとれるが【画像③】、患部の半月板は、外側周縁部（およそ1/3）は正常な像であるものの、中・内部は高エコー部と低エコー部がまだらな像が認められた【画像④】。
　今回観察した半月板断裂では、血液が供給される外側周縁部は再生能力があるため正常なエコー像であったが、中・内部は、血液供給がないことと繰り返しの関節可動のストレスによって１年経過していても組織の再生が行われていないことが確認できた。今後も追って経過観察を行う。

かしはらたまみ先生の色粘土絵本の新作　『東洋医学えほん・未病のはなし　おなかがいたくなるまえに』

2019.06.25

　本紙で『やわらか東洋医学』を連載中のかしはらたまみ先生の、色粘土で描く絵本の新作、『東洋医学えほん・未病のはなし　おなかがいたくなるまえに』が完成した。
　子どもに東洋医学の概念を伝えるために作られた絵本シリーズの第２弾で、今回のテーマは「未病」。突然の腹痛に苦しむ男性に彼自身の「衛気」が語りかけてきたこととは――。全52ページ、付録の『絵で見る五行色体表』とセットで税込1,000円。７月14日から、ネットショップ「BASE」（https://touyouigaku.thebase.in/）で販売される。同日に開催される『鍼灸フェスタ』でかしはら先生が出展するブースでも販売する予定。「黄帝内経における未病を私なりに解釈して作りました」とかしはら先生。 (さらに…)

第49回現代医療鍼灸臨床研究会　鍼灸師の医療連携とがん治療中心に

2019.06.25

鍼灸・湯液・推拿併用で「漢方」を
　第49回現代医療鍼灸臨床研究会が４月14日、東京大学鉄門記念講堂（東京都文京区）で開催された。
　基礎講座『医療連携を基本としたがん患者の鍼灸治療』では山口智氏（埼玉医科大学東洋医学科）が、同大学付属病院東洋医学科の近年の症例3,247例を集計し、解析結果を報告。約66％が近隣病院を含む他科からの紹介だったとして、この割合を伸ばしていきたいと話した。紹介元の診療科は神経内科、神経耳科、整形外科、リウマチ膠原病科、リハビリ科、各内科の順に多く、疾患ではベル麻痺、ラムゼイ・ハント症候群が上位で、緊張型頭痛、重篤な疾患に合併する肩こり症、非特異的腰痛などが続いたと述べた。また、国内の診療ガイドラインでは既に慢性腰痛、線維性筋痛症、頭痛、テニス肘など多くの疾患で鍼治療が挙げられていることを専門医に啓発する取り組みが重要だとした。同じく小川恵子氏（金沢大学付属病院漢方医学科）の基礎講座では、連携実現への課題として、医療スタッフへの周知不足のほか、鍼灸師側にも四診によって病態を把握し、最適な施術を行い、内容をチーム内でプレゼンするまでを含めた基本的な臨床技術を取得した人材が少ないことが挙げられた。また、湯液の知識を持つ鍼灸師が少ないと指摘。「鍼灸と湯液、そして推拿を利用することで日本伝統医学である『漢方』の利点を最大限に活用できる」と呼びかけた。
　シンポジウムでは、高梨知揚氏（東京有明医療大学保健医療学部鍼灸学科）ら４氏が登壇。高梨氏は緩和ケアにおける職種間連携について、在宅療養支援診療所294施設の医師を対象にアンケートを行ったと報告。回答した98施設中、鍼灸師と連携して末期がん患者のケアを行うのは14施設にとどまったが、「連携したい」「状況によっては連携を考える」は計74施設（約76％）に上り、過去に連携したことのある施設は１施設の無回答を除き前向きな回答をしたとして、「連携経験を持つ医師は、鍼灸師との連携を肯定的にとらえている」とした。
　このほか、儀賀理暁氏（埼玉医科大学総合医療センター）による教育講演が行われた。

大塚製薬工場主催『身体を守る教育セミナー』　柔整師らが熱中症予防学ぶ

2019.06.25

柔整師らが熱中症予防学ぶ
　５月12日、株式会社大塚製薬工場主催の『第２回身体を守る教育セミナー』が森ノ宮医療学園専門学校（大阪市東成区）で開かれた。当日は、柔整師も含む医療従事者113名が参加し、熱中症予防などスポーツ現場に潜む危険とその対処・管理に関するいくつかの講演が行われた。
　奈良教育大学保健体育講座の笠次良爾氏（整形外科医）は、男子中学生が部活中の熱中症で死亡した事件の調査委員長を務めた経験などから、選手自らが危険を回避できる水準まで意識を持たせる指導が、今後トレーナーや競技指導者に求められると説明。運動中の熱産生が熱放散を上回ると高体温になるため、皮膚表面のラジエーター（冷却器）を働かせる「血液量の確保」（＝脱水でない状態）が特に大切になると説いた。冷却方法としては、競技場や学校現場では「スプレー＋送風」が最も推奨度が高く、「アイスパック」は「補助的」とされているものの、頸部への使用は効果的とした。水分補給のポイントにも言及し、大量に汗をかいて失う塩分は意外に多いと述べ、２時間以上の長時間の活動時は、主催者が製造・販売している『オーエスワン®』といった経口補水液で塩分を補うよう勧めた。
　全４題あった一般講演では、大阪府柔道整復師会理事の高坂忠志氏が登壇し、大阪マラソン完走後のランナーの足関節の底背屈可動域を測定した結果を発表。タイムの早いランナーほどROMが小さい傾向にあるとし、伸張―短縮サイクル（SSC）運動などが結果に影響を与えているのではと推察した。
　このほか、岸本恵一氏（大阪国際大学スポーツ行動学科）による特別講演『スポーツ現場に潜む危険性』が行われた。

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　施術管理者が「飛んで」しまったら

2019.06.25

Ｑ．
　整骨院の開設者です。施術管理者が無断欠勤しており連絡がつきません。別のスタッフにはメールで「俺、辞める！」と連絡があったようです。
Ａ．
　今すぐ連絡をとり、勤務継続の意思を確認すべきでしょう。全く連絡がつかないなら、早急に施術管理者を変更しなければなりません。新たに施術管理者になる柔整師を探すのか、他に勤務している柔整師を施術管理者にするのか、色々と考えがあると思いますが、重要なのは施術管理者になるための二つの要件、「１年以上の実務経験」と公益財団法人柔道整復研修試験財団が実施している「２日間の研修」を満たした者がすぐに見つかるかどうかです。
　昨年４月から実施されているこの新要件ですが、当初「これは養成施設の新卒者にとっては打撃かもしれないが、既に開業している者は問題ない」などと言う開業柔整師がたくさんいました。私は「そうではない。開業柔整師こそが大打撃を被ることになる。なぜなら新たに施術管理者を任命できなくなるからだ」と声を上げ、反対すべきだと業界に訴えかけましたが、結局実施されてしまいました。「１年の実務経験」は結構クリアしている者も多いと思われ、新人柔整師も１年勤めるだけでよいのですからそれほど問題ではありません。しかし「２日間の研修」が難題です。開催回数が少ない上、インターネットでの受講受け付けもすぐ定員に達して打ち切られるという実態にあります。今頃になって「これでは療養費が請求できない」「保険を取り扱えない」という柔整師の悲鳴が聞こえてくるようになりました。
　柔整療養費検討専門委員会でこの仕組みの導入を図った委員たちは、施術管理者になることが困難となった今、競合する同業者がどんどん廃業していき、その様を喜んでいることでしょう。保険者も、柔整師が療養費を取り扱えずに自費に移行していく実態を見てこれまた喜んでいるはず。「全て計画通り！」といった感じでしょうか。試験財団も、これだけ受講希望者が不平不満を漏らして改善を訴えても、抜本的解決策を検討しません。なぜならばこれでよいと思っているからです。全ては、国が音頭を取っている組織による施術管理者数抑制策であり、狙いはもちろん療養費削減です。今更騒いでも時すでに遅し。今後も改善はされないでしょう。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『食養生の物語』73　豆腐か、豆富か

2019.06.25

　「豆腐が体にエエってテレビでやってたから、毎日３丁食べてます」という患者さん。そんなに食べたら体が冷えるからほどほどにしときましょか、と返すと、「そやから湯豆腐で食べてますねん」と返ってきました。さて、湯豆腐だと冷えないものでしょうか。大豆は収穫時期としては秋ですが、枝豆として知られるように夏に大きく成長する作物。ですから体を冷やす作用のある陰性な作物と考えられます。すなわち大豆を主原料とする豆腐もまた体を冷やす性質のある食べ物です。口にするときの状態は温められていても、元の性質は変わりません。ましてや３丁ともなるとさすがに体が冷えてしまいます。健康に良さそうだからと豆乳をたくさん飲む人も、同じ理由で注意が必要です。食養生のお手当てには、解熱の特効薬として「豆腐パスター（豆腐湿布）」というものがあります。家族が脳出血で倒れた際に救急車が到着するまでの間、咄嗟に豆腐を潰してガーゼで包んだものを後頭部に当てていたら軽度で済んだという話を聞いたことがあります。虫垂炎でも豆腐湿布で激痛が和らぎ熱が下がって自分で病院まで歩いて行き、手術せずに帰ってきたとか、驚くような話も。こうした逸話からも、熱を下げる働きがあることが分かりますね。
　歴史的には、豆腐は鎌倉時代から室町時代頃に中国から日本に伝わりましたが、大陸のものよりも日本の豆腐の方が食感は柔らかいようです。大豆を水に浸してからすり潰し、さらに水を加えて煮詰めたものが、呉（ご）。呉を濾して絞ったものが豆乳。絞った残りの固形分がおから。豆乳を加熱した時に上澄みの固まってくるものが湯葉です。豆腐は豆乳ににがりを加えて固めたもの。そのまま固めて作ったものが「絹ごし豆腐」、固まりかけたものを崩し、型に木綿の布を敷いたところに入れて成型し、圧力をかけて水分を絞ったものが「木綿豆腐」となっていきます。国産大豆と海水にがりだけで作られた豆腐はそのままでも美味しく、塩をひとつまみかけると大豆の甘みが引き立ちます。店頭では、凝固剤として塩化マグネシウム含有物や硫酸カルシウム、消泡剤としてグリセリン脂肪酸エステルを用いたものも見かけますが、大豆の旨味が感じにくくなるため、醤油をたくさんかけたくなりがちです。また、「凍み豆腐」「高野豆腐」と呼ばれる、冬の冷気で水分を飛ばして乾燥させたものは身体を冷やす作用が弱まります。良質な植物性たんぱくとして積極的に摂りたいもの。ただし、工場で乾燥させて製造されたものは避けたいところです。
　ところで、東洋医学では「腐熟」という、食物を消化する時に脾胃（消化器）でドロドロにした状態を指す言葉がありますね。実はこれが豆腐の名前の由来。固まる前の豆腐がそう見えたことから「腐」の字が当てられたもので、腐っているわけではないのです。このことから「豆富」と表記するところもあるようです。
 
【連載執筆者】
西下圭一（にしした・けいいち）
圭鍼灸院（兵庫県明石市）院長
鍼灸師
半世紀以上マクロビオティックの普及を続ける正食協会で自然医術講座の講師を務める。

連載『あはき師・絵本作家 かしはらたまみ　やわらか東洋医学』8　「未病を治す」

2019.06.25

　私たちが生きる世界には季節があり、風邪・寒邪・暑邪・湿邪・燥邪・火邪の六淫が入れ代わり立ち代わり、一年中、私たちのそばにいます。体に入り込もうとする邪気と、入られないように体を守っている衛気の攻防は、休みも終わりもない戦いです。敵である邪気の存在をいつも意識し、衛気や真気を大切にして生きることが「未病を治す」だと考えました。
【連載執筆者】
かしはらたまみ
あん摩マッサージ指圧師・鍼灸師
自身の子どもに東洋医学の概念を伝えるため「絵本」という表現を選択。色粘土を使った独自の手法で絵を描いている。これまでに『陰陽五行 まわるき』『おなかがいたくなるまえに』を自費出版し、ブログで『やわらか黄帝内経素問』も連載。絵本の購入はネット通販サイト・BASE「やわらか東洋医学」（https://touyouigaku.thebase.in/）から。

『ちょっと、おじゃまします』　～ママのケアと小児はり～　大阪市住吉区＜長崎はりきゅう接骨院＞

2019.06.25

　自身の妊娠・出産・子育ての経験から世のお母さんたちの大変さを痛感、「一人でも多くの女性の力になりたい！」と、産前産後のケアやお子さんへの小児はりで奮闘している鍼灸師・長崎絵美先生。小児はりの良さも伝えたいと、鍼灸師や一般の方への普及啓もう活動も行っています。
　大学時代、臨床心理学科に籍を置いていましたが、「心のケア」を学ぶうちに「体のケア」にも興味を持つように。リフレクソロジーにチャレンジするも手が痛くなってしまい断念。大きな力を必要とせず、「一生続けられる仕事」として鍼灸師を選びました。専門学校卒業後は、大阪市天王寺区で鍼灸院を営みながら森ノ宮医療大学で教鞭も執られていた中村真理先生に師事します。数年修行した後、結婚を機に退職して３年間を子育てに専念。その後、夫で院長の龍先生とともに長崎はりきゅう接骨院を立ち上げました。龍先生は柔整・鍼灸両方の資格を持っていますが「バリバリの柔整師気質」だそうで、運動器疾患などを中心に治療、スポーツ関係にも力を入れています。一方、長崎先生は鍼灸治療で女性やお子さんをメインにケアしており、４割の患者さんが小児はりだとのこと。東京から帰省してきた方がお子さんを連れて来ることもあるそうです。現在、発達障害の子どもへの小児はりの効果を研究するプロジェクトにも加わっていて、患者さんの中には既に、研究が本格的に稼働したら「喜んで協力します」というお母さん方がおられるとか。
　SNSで知己を得た遠方の人たちの下に赴いて小児はりを披露したり、これもSNSでつながった関東鍼灸専門学校の副校長・内原拓宗先生を招いて『産後クライシスを乗り越える』と銘打ったセミナーを開いたりと、精力的に活動している長崎先生。７月14日に大阪で開催される『鍼灸フェスタ』では、小児はりのブースを出展されるとのことです。
長崎絵美先生
平成21年森ノ宮医療学園専門学校鍼灸学科卒、同年はり師・きゅう師免許取得。日本小児はり学会所属、同会認定小児はり鍼灸師。36歳
 
 
 
 
 

今日の一冊　人体の冒険者たち

2019.06.25

人体の冒険者たち
ギャヴィン・フランシス　著
みすず書房　3,456円
　顔の半分だけが麻痺した女性。手のひらを釘で打ち抜いた大工。直腸にケチャップの瓶が入った男性――。スコットランドの家庭医ギャヴィン・フランシスは時に救急医や従軍医として、様々な患者と出会ってきた。彼らの症例を脳から下肢までの18の章に分けて小説のように綴り、「17世紀の天文学者たちは、星の見え方をもっとよく知るために目の構造に注目した」「ダ・ヴィンチは『表情』を探求するため顔の筋肉を執拗なまでにデッサンした」といった知識も散りばめた、「読む人体図鑑とも呼べる」医療エッセー。

編集後記

2019.06.25

　▽「痴漢は安全ピンで刺せ」。先月、過激な発言がSNSで話題を呼びました。痴漢に同情はしませんが、当然「傷害罪」「間違って別の人を刺したら危険」との指摘も。すると「痴漢を擁護する気か」と感情的な反論が起き、連日話題ランキング入りの大論争です。そんな中、ある鍼灸師の先生から「感染症の恐れがあり危険です」と職業意識に基づく当然の発信が。ところが、反発した人が「この人の鍼灸院では性犯罪が行われている」とデマまで流し始めたからさぁ大変、鍼灸師が警察に相談する騒ぎに……。現代ならではの顛末ですが、実際、鍼灸師が消毒に細心の注意を払う中、恐ろしい話。通勤ラッシュの度に、両手で吊革を握ってびくびくしています。そのおかげか、幸い今朝も刺されずにすみました。（平）

第7回あはき師・柔整師等の広告検討会　「疾患名」「自費料金」広告したい

2019.06.10

医師と保険者から強く反発
　７回目となる「あはき師・柔整師等の広告に関する検討会」が５月16日、都内で開かれた。今回は、施術者団体側が提出した要望（下図参照）をベースに議論が交わされた。あはき団体が広告したい事項として挙げた「療養費疾患名」と「自費料金」には強い反対も出て、議論はまとまることがなかった。
　あはき団体が要望したのは「療養費の対象疾患」「料金（自費）」「ウェブサイトでの情報提供」を含む５事項で、全日本鍼灸マッサージ師会の石川英樹氏が鍼灸マッサージ院の経営の現状を交えて各要望の詳細を説明した。
　これを受け、日本医師会常任理事の釜萢敏氏が、 (さらに…)

『医療は国民のために』272　療養費抑制に続き、広告規制も厳しくなり、「せめて自費だけでも食べれる環境を！」

2019.06.10

　2019年は近年まれに見る療養費の暗黒の年となってしまっている。柔整では、保険取扱いを抑制するため、昨春より「施術管理者」になる際に実務経験と研修受講が義務付けられており、実務経験を積みたい柔整師を受け入れる施術所に対して補助金の支援など一切ないまま実施されている。おまけに、研修（柔道整復研修試験財団主催）では、申込みの殺到で受講希望者が研修を受けられない事態が起こっている。また、あはきでは、▽口頭同意廃止と医師の同意書の全件添付、▽施術報告書、往療内訳表、一部負担金明細書、1年以上・月16回以上施術継続理由・状態記入書など、多くの添付書面の作成、▽保険者の自由裁量による受領委任払いの導入に係る事務処理の煩雑さ、などの影響で療養費申請が落ち込んでいる。
　これら一度実施された取り組みは、いくら愚策であっても、その後撤廃させるのは至難の業だ。例えば、口頭同意はあはき業界が長年努力を重ねて認めさせたものだが、いとも簡単に廃止となってしまった。今後、同意書撤廃など到底できるはずもない。柔整もあはきも療養費では食べていけないほどの大打撃を受けていると言っていい。
　ただ、それでも生活のため業として行っていかねばならない。そこで「自費」の導入となるのが自明の理だ。とはいっても、鍼灸では従来から自費が施術メニューの大半を占めており、斯界の大御所らも自費である。そんな中で、今度は広告規制という悪魔が忍び寄っている。昨年５月から、厚労省医政局医事課所管の「あはき師及び柔整師等の広告に関する検討会」が既に７回も開かれ、療養費という保険取扱いの部分だけではなく、自費メニューにまでも息苦しくなるような議論が展開されている。私が特に危機感を覚えるのは、ウェブサイトに対しても規制を加えようしている点だ。今の時代、ウェブサイトでの広告は、写真や動画等を用いて、他の治療院との差別化を図れる最強の手段といえる。つまり、インターネット広告に対する抑制は最も有効な広告を打ち出せなくなることを意味する。「丁寧で優れた治療院は必ず口コミで広がります」などは既に時代遅れで、寝ぼけたことを言っている間に淘汰されてしまうではないか。
　ここは、「広告に関する検討会」に出席している施術者代表に、適正な広告を大いに表示できるよう尽力していただきたい。保険者代表や公益代表が患者保護の見地から「基本的には広告許さず。あれもダメこれもダメ」と主張してくるのは立場上当たり前のことだが、必要以上に広告活動を抑制することは決して患者保護につながらない。せめて自費の部分だけでも「食べられる環境」を構築できる広告を表示できる環境にしてもらいたいものだ。これ以上の「ジリ貧策」にはもう耐えられないと、現場から悲鳴が聞こえてきそうだ。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

全日本鍼灸学会 第68回学術大会　『女性のミカタ』テーマに開催

2019.06.10

産婦人科医「鍼灸に大いに期待」
　全日本鍼灸学会の第68回学術大会愛知大会が5月10日～12日、名古屋市熱田区の名古屋国際会議場で開催された。テーマは『女性のミカタ』。
　藤田医科大学医学部産婦人科学准教授の西尾永司氏が『女性医療と鍼灸の可能性』と題して大会会頭講演を行った。今後、女性への医療として医師や鍼灸師に求められるのは少子化対策としての不妊治療、健康寿命増進のためのメタボリックシンドローム対策と認知症対策であると解説。不妊の原因は東洋医学的には冷え、瘀血（微小循環不全）、腎虚（卵巣機能不全）とされるとし、サーモグラフィーで見ると不妊症患者の腹部の温度は低い、卵巣の予備能の指標となるAMH（抗ミュラー管ホルモン）が加齢とともに減少するのは腎虚に相当する、といったデータや見解を提示。これらを改善できる鍼灸の不妊症への可能性に言及した。また、19の論文のメタアナリシスで鍼灸が肥満に有効である、アルツハイマー病に対する鍼灸・漢方併用治療は既存薬剤よりも有効であると示唆する論文もあると説明。鍼灸治療には大いに期待できるが、不妊症についてはエビデンスがまだまだ少なく、世界に認められるためにはエビデンスレベルの高いランダム化比較試験の実施が必要であると説いた。
　シンポジウム『女性泌尿器疾患へのアプローチ』では、明治東洋医学院専門学校専任講師で京都府立医科大学大学院泌尿器外科学客員講師の本城久司氏が講演を行った。女性の下部尿路症状は生活習慣病であり、他の様々な疾患との関連性が示唆されると解説。過活動膀胱の患者には、進行すると認知機能が著しく障害される脳の白質病変が見られるとして、白質病変と過活動膀胱・認知機能障害との相関性を表すデータを提示。過活動膀胱が認知機能障害に先行していることを示していると述べた。また、女性の尿失禁の発生頻度はBMIの高さに比例することから肥満の予防、解消が重要であると指摘。さらに、肥満の大きな要因として睡眠の質を挙げ、睡眠の質が低いほど肥満傾向にあるという資料を引用。行動療法や生活指導を含めた鍼灸医学的アプローチは、これらの疾患や症状に適用できると訴えた。同シンポジウムには宝塚医療大学保健医療学部鍼灸学科教授の北小路博司氏も登壇した。鍼灸治療が頻尿や尿意切迫感に有用であることは臨床で知られていると説明。この分野の基礎研究として、ラットの仙骨部への鍼刺激が膀胱容量を増加させ膀胱収縮も抑制した、といった論文を紹介した。
　北里大学東洋医学総合研究所の医師・伊藤剛氏は『女性の冷え症―寒熱理論と温熱生理学に基づく鍼灸治療』をテーマに教育講演に登壇。冷えを「熱出納」の観点から見ると、消化吸収能や基礎代謝低下による産熱量減少、骨格筋拘縮や微小循環障害（瘀血）による熱の輸送障害、精神性発汗や皮膚血管収縮反応低下による熱放散増加などが挙げられると述べた。伊藤氏が勤める北里大学東洋医学総合研究所の冷え症外来の患者は９割が女性であると説明。同外来と鍼灸外来の症例集積から冷え症を下半身型、四肢末端型、局所型、混合型などに分類し、下半身型には臀中や胞肓、四肢末端型には八風や太衝といった冷え症のツボ治療について図説した。
　ほかに『女性を悩ます慢性疼痛のミステリー』などのシンポジウム４題、『女性の睡眠医療を知る』など教育講演４題、ディスカッション『正しい知識を学び、妊婦の味方になろう』、セミナー『ここまでわかった鍼灸医学「こころの科学―うつ病を中心に」』　、スポーツ委員会企画『女性アスリートのコンディショニングと鍼灸』、ポスター発表（学生含む）と口演発表245題などが行われた。

JLOM関連委員会報告　WHO、ISOでの成果解説

2019.06.10

「能動的伝統」の視点へ
　全日本鍼灸学会中、JLOM関連委員会報告として、国際標準化の現状について、各会議で日本の意見を代表して発信する委員により報告が行われた。
　約30年振りの大改訂を迎えたWHOの国際疾病分類、ICD-11への伝統医学収録については、和辻直氏（明治国際医療大学大学院教授）、斉藤宗則氏（同特任准教授、JLOM鍼灸代表者会議事務局長）が報告した。WHOによれば、近代西洋医学の恩恵を受けているのは地球人口の数％に過ぎず、大多数に影響する伝統医学の数値化は急務であったと説明。ICD-11の特徴として、統計の専門家だけでなく臨床家や研究家の意見を積極的に取り入れているとした。日本としては、東アジア医学に関して中国・韓国と共に経穴・用語の統一を進める中で、漢方や鍼灸の病証をいかに入れるかが課題であり、経脈病証の記載を提案、β版に至るまで主導的な役割を果たしたとした。また、実施したフィールドテストでは全国から2,617症例を集積、十二正経と奇経八脈の全ての病証が見られ、全ての必要性を確認したとした。
　ISOでの国際標準策定については、斉藤氏のほか、廣瀬康行氏（琉球大学医学部付属病院教授）、木村友昭氏（東京有明医療大学大学院准教授）、形井秀一氏（筑波技術大学名誉教授）、新原寿志氏（常葉大学教授）が登壇。発行済みの規格に「間接灸用の温灸器」、完成間近のものに「脈診デバイス」、継続中の案件に「吸角用のガラス製カップ」「鍼電極低周波治療器」「舌画像解析システム」「無煙灸」「電気灸」「単回使用皮膚鍼（侵害性の接触鍼）」、新規提案レベルに「経穴レーザー照射装置」「経穴磁気治療ブラスター」「連続鍼刺入装置」「無煙灸の煙濃度テスト」「艾の品質」などが挙げられた。いずれも、国内で医療機器として流通し、製造業者が存在するなら関係者の利益を守るために働きかけ、一般的でないものは静観するといった方針が示された。また、国際鍼灸師ライセンスにつながる可能性のあった「特段の注意を要する腧穴における鍼の安全使用（解剖と有害事象に関する規格）」の廃案、「通電用単回使用毫鍼の検査法」「ステンレス製単回使用毫鍼」の規格の無害化といった成果にも触れた。
　小野直哉氏（公益財団法人未来工学研究所）は国内の対応について、「日本伝統医療は日本の資源だという意識の国民への定着」「公的支援に必要な法律の制定」「データベースの構築」「日本伝統医療、日本鍼灸という呼称の定義」「日本伝統医療の特徴と独自性を示す概念の整理・定義」の５点を挙げた。中韓には伝統医療を支援する法律が存在することや、「漢方」という呼称では「中国の医療」だと思われるといった問題点を挙げ、「伝統は革新される運命にある」との言葉を紹介。「能動的伝統」の視点への転換が必要だと呼びかけた。

セイリン主催の介護業界セミナー、仙台で　総合事業を経営の新たな柱に

2019.06.10

機能訓練指導員の養成講座スタート
　４月14日、セイリン株式会社主催の「鍼灸師×介護業界セミナー」が仙台市内で開催された。NPO法人介護予防研究会と共催。
　同研究会理事長・佐藤司氏が登壇し、介護保険制度の動向や鍼灸師の介護分野参入の現況を概観した。今後の法改正で、要介護１と２が介護予防給付から外され、その受け入れ先が「介護予防・日常生活支援総合事業（総合事業）」になることが予想されると説明。総合事業は、「地域支援事業」として各市町村が平成27年より順次運営を始めており、現行のサービス対象者は「要支援の者」と「事業対象者」。後者は、要介護認定の手続きを経ず、簡易なチェックリストでほぼ数日内に認定されている。佐藤氏は「将来的に予防通所サービスの利用者は170万人に上り、１兆円ほどの市場になり得る」と推測し、鍼灸院の昼休憩の時間帯を活用して「通所型サービス」事業を展開すれば、新たな経営の柱となると呼びかけた。
　同研究会の理事・中川裕章氏は、平成30年度より認められた「鍼灸師の機能訓練指導員」に言及。他の医療資格と違い、鍼灸師の場合は「機能訓練指導員を配置した事業所での６カ月以上の実務経験」の要件が別に課せられており、同研究会が厚労省と協議を重ね、▽自宅学習、▽２日間の面接授業、▽週１回程度の６カ月実地研修、の三つで要件を満たせる養成講座を業界で初めて開講したと報告した。介護現場で「評価→正しい運動指導」を確実に実施できる等、即戦力となる機能訓練指導員の養成を目指し、修了後のアフターフォローも行うと説明。鍼灸師の特色を生かした機能訓練指導の実証検証も進める予定とし、セイリン社製のセラミック電気温灸器をメニューに組み入れた機能訓練の臨床調査なども紹介した。
　その後、地元の県議や市議、養成校教員などによるシンポジウム『介護福祉分野での職域拡大の期待について』が行われ、「地域ケア会議に加われるよう介護福祉用語の理解を深めてほしい」、「鍼灸師はもっと未病の方向に進むべき」といった意見が活発に交わされた。

モクサアフリカジャパン　『アースデイ東京２０１９』でお灸体験

2019.06.10

45名のボランティアが668名に施灸
　お灸の普及啓もうや海外での施灸活動などに努める「モクサアフリカジャパン」は、４月21日、22日に代々木公園（東京都渋谷区）で行われたイベント『アースデイ東京2019』に出展。２日間で延べ45名のボランティアが668名の来場者に施灸し、モクサアフリカジャパンの活動に対する支援として43万7526円の寄付金が集まった。
　ブースには紫雲膏を併用した直接灸、台座灸、ほうろく灸を用意。「お灸を受けたい」という来場者らでにぎわった。お灸の経験のある来場者から「普段せんねん灸をしているので、違うお灸を体験してみたかった」「直接灸を体験したかった」、未経験者からは「会場を歩きすぎて足腰が重たかったのが楽になった」「目がすっきりした」という声が上がった一方で、「思っていたより熱かった」との感想も。ボランティア参加者は「鍼灸師にも一般の方にも、お灸が大好きな人が多くいることが実感できて励みになった」「来年もまた参加したい」などと話している。
　アースデイは４月22日を「地球のことを考える日」として米国で提唱され、同日を記念したイベントが世界各地で開催されるようになったという。東京では2001年から行われており、モクサアフリカジャパンは昨年に引き続き二度目の出展となった。「環境」や「持続可能な社会」がテーマとあって来場者もそういった意識が高い人が多いといい、「お灸はアースデイというイベントにも来場者にも親和性が高い」とモクサアフリカジャパン代表の栢之間理沙氏は話していた。

連載『不妊鍼灸は一日にして成らず』14　数学

2019.06.10

　昨年ある専門学校で、計６時間にわたって特別講義を行いました。その際、３年次の学生に「数学が好きな人はいるか」と尋ねて挙手を求めたところ、手を挙げたのは男子一人のみでした。遠慮していた学生もいたかもしれませんが、鍼灸科の学生はどうも数学がお好きではないようで。しかし、もし鍼灸を医学だと言うのなら、入試科目に数学が無いのがどうにも合点がいきません。実は私は高校生の時、数学が大嫌いでした。職員室で教師に「中村ぁ、お前このままでは進級できひんぞ」と言われたのは、数Ⅱの微積分の頃でした。そこで、後に国立大学の理系へ進んだ友人宅に泊まり込んで勉強し、とりあえず留年は回避したのですが、別の友人から「数学ができひんやつはアホやと思うで」と言われて大発奮。猛勉強の結果、模試で大阪大学工学部のＢ判定をもらえる程度になりました。すると、数学にはいろんな顔があることに気付いたのです。自然界の事象を美しく抽象化したもの。ゴールへ行き着くのに合理的かつ正確な道筋を選択する技術。自分の主張に瑕疵が無いか検証する習慣。何が何でも分かるまで取り組む根気を養う。早くミス無く作業する――。その他にも数学を学ぶことで身に付いたものはたくさんあった気がします。数学には「証明」という単元があります。これは問題を解くのとは異なり、ゴールが既に見えていて、そのゴールへの道筋を作るのですが、そこに瑕疵があると「×」が付くわけです。これはとても役に立つやり方で、「インプット（鍼灸）とアウトプット（データ）の間にどんな理由付けをすればよいのか探る」というように応用ができます。私が証明した、生殖鍼灸の臨床データの有意差を得たことに対して理論的根拠を構築するのには、数学が役に立ったと思います。
　さて、データに有意差を得るためにはその検定を行わなくてはならず、帰無仮説と対立仮説を設定し、帰無仮説が棄却される必要があります。得られたデータが偶然ではなく偏っていることが言えればよいわけですが、そのためには、平均値と差があり、分散が小さく、分母が大きいことが必要になります。前述の専門学校でこんなお話をしました。10円玉を10回投げて表は何回出るのか。結果は３回だったり８回だったりもしますが、その８回、つまり80％は偶然であり、意味がありません。ところが、100回投げて80回表になったとすると、通常そんなことはあり得ないので、何かそこに「表が増える力」が働いていると考えられます。分母の大きさがいかに大切か、お分かり頂けるでしょう。
　更に私達が特に気を付けなくてはならないのが、数字の「出し方」です。ＨＰなどに時々見られる「３万人を治療」といった表現。これは新規外来数？　それとも延べ人数？　新規３万人ならすごい数ですね。当院は開業30年で５千人です。しかし、延べ人数で考えると当院の場合は年間５千人以上ですから、３万人なら５年で到達。どうってことない数字です。どちらにしても、「３万人を治療」だけでは何を言いたいのか分かりませんね。不妊治療を標榜している鍼灸院の掲げる数字は更に奇妙です。例えば、やたらと高い妊娠率。90％なら世の中の不妊は消滅するでしょう。すごく多い妊娠数。１千人を達成するのに、ベッド３、４台フル稼働で通常10年くらいかかると言われています。逸脱した数字には、何かからくりがありそうです。あちこちで見かける数字がどのような意味を持つのか、考える習慣を持ちたいものですね。JISRAMの会員研修では、国立大学の数学科卒の会員が統計の講義をしてくれます。数字の持つ意味を正しく理解するために、簡単なものでもよいので統計の本を読まれることを強くお勧めします。
 
【連載執筆者】
中村一徳（なかむら・かずのり）
京都なかむら第二針療所、滋賀栗東鍼灸整骨院・鍼灸部門総院長
一般社団法人JISRAM（日本生殖鍼灸標準化機関）代表理事
鍼灸師
法学部と鍼灸科の同時在籍で鍼灸師に。生殖鍼灸の臨床研究で有意差を証明。香川厚仁病院生殖医療部門鍼灸ルーム長。鍼灸SL研究会所属。

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』116　制度は変わるもの ―医療機関との連携の道しかない―

2019.06.10

　先だって、「リラクゼーション業は公共の福祉に反するのではないか」というあはき法や医業類似行為に絡めた質問主意書が、参院議員から国会に提出されました。これには経産省が真っ向から否定する答弁をしたようで、漢方の保険外しも再び現実味を帯びてきた最近の緊迫する医療財政の中で、あはき業界内では「今回は覚悟をした方がいい」といった言論も見聞きします。
　さて、統合医療を考える上で、統合医療が取り扱う補完医療には、当然エステやリラクゼーション業も含まれ、それらの業界と医療機関も将来的に連携できなければ、「真の統合医療」にはなりえません。ただその前に、国家資格を保有する「あはき・柔整業界」が医療機関と連携できなければ、リラクゼーション業界が医療機関と連携できるはずもない、というのが私の立場です。ところが、あはき・柔整業界と医療機関との連携は、この５年ほど停滞し、むしろ後退していると感じさせるニュースなどもあり、私の活動もなかなか進まず心苦しく感じています。神奈川県大磯の鍼灸師・長谷川尚哉先生が展開する病鍼連携連絡協議会もAEDの配備など、医療側との連携を推し進める活動をされていますし、私が代表を務める健康情報連携機構も医師の会員が増えつつありますが、もっと活動を加速しなければと感じるところです。
　私は最近、リラクゼーション業界の関係者とも話をする機会が増えているのですが、「医療機関―あはき・柔整業界―リラクゼーション業」の関係は、「破壊的イノベーション前夜」を感じさせます。あはき・柔整業界の方々は「あはき法」を盾にリラクゼーション業との区別や差別化を進めようとしています。今回の国会での質問は、リラクゼーション業が職業選択の自由の観点から認められるなら、「公共の福祉に反しない限り」という但し書きの部分を突いたものであったと思います。経産省は「リラクゼーション業は公共の福祉に反しない」という立場を明確にしたようですので、ますます「あはき法」が頼りになってくるかと思います。 しかし、法律や制度は時として変わるものです。それは、民泊や白タク（Uber）などの事例をみても明らかです。本当に市場に求められるサービスをどう提供するのかを考えると、「制度」ではなく「市場」を見なければならない気がします。その上で差別化をするならば、医療機関との連携は急務であることは間違いないと思われます。
　いよいよ６月22日にタイのチュラロンコン大学での解剖実習が開催されます。タイの理学療法士やクリニックとの交流も行います。まだわずかに枠はありますので、ぜひ一緒に勉強しましょう。お問い合わせは、（一社）健康情報連携機構（http://www.health-info.or.jp/）まで。
 
【連載執筆者】
織田 聡（おだ・さとし）
日本統合医療支援センター代表理事、一般社団法人健康情報連携機構代表理事
医師・薬剤師・医学博士
富山医科薬科大学医学部・薬学部を卒業後、富山県立中央病院などで研修。アメリカ・アリゾナ大学統合医療フェローシッププログラムの修了者であり、中和鍼灸専門学校にも在籍（中退）していた。「日本型統合医療」を提唱し、西洋医学と種々の補完医療との連携構築を目指して活動中。

連載『中国医学情報』171　谷田伸治

2019.06.10

☆体外受精卵移植の反復失敗者に鍼灸併用治療
　上海中医薬大学・馬娟娟らは、体外受精卵移植の反復失敗者で、西洋薬単独と鍼灸併用の効果を比較（上海鍼灸雑誌、18年12期）。
　対象＝連続３回以上失敗した60例、BMI：18.5～23.9、平均年齢約30歳、平均不妊期間約4.4年、中医弁証は腎陽虚（めまい・耳鳴・性欲淡白・腰痛ほか）。これをランダムに西洋薬単独群・鍼灸併用群各30例に分けた。
　治療法＝両群とも月経３日目からホルモン剤治療。併用群は月経２日目から毎日１回鍼灸治療。
＜鍼灸治療＞①取穴―移植前：関元・気海・帰来・子宮（奇穴。中極穴の左右三寸）・足三里・三陰交・地機・太衝。移植後：関元・気海・帰来・足三里・地機・太衝。
②操作―0.25×40mmの鍼で直刺10～20mm、平補平瀉法し得気。
③灸頭鍼―移植前、子宮（奇穴）・足三里には刺鍼後、鍼柄上に約２cmの棒灸モグサを挿入し点火、30分後抜鍼、毎穴毎回２壮。
　観察指標＝①妊娠率・移植率、②子宮内膜の状態（内膜厚・血流・形態など）。
　結果＝妊娠率は、単独群26.7%（8/30例）併用群43.3％（13/30例）。移植率は、単独群15.80%（9/57卵）併用群27.6％（16/58卵）。子宮内膜の状態も、併用群が単独群より有意に改善。
☆多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）の不妊症に鍼併用治療
　広東省の中山大学付属第八病院・柳元娥らは、多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）の不妊症患者で、西洋薬単独と鍼併用の効果を比較（上海鍼灸雑誌、18年12期）。
　対象＝PCOSの不妊症患者278例、平均年齢約30.6歳。これを診察順に、西洋薬単独群140例・鍼併用群138例に分けた。
　治療法＝両群に西洋薬治療（metformin）。
＜鍼治療＞①弁証分型―Ａ）宮寒証型：先天的に体寒あるいは冷たい食物を好む・月経量少・下痢しやすいなど。Ｂ）宮熱証型：先天的に体熱あるいは温かい食物を好む・月経量多・口舌乾燥など。Ｃ）肝気不順証型：情緒不安定・月経不順など。Ｄ）宮内瘀血証型：子宮手術や生理痛あり・月経量少・皮膚乾燥など。Ｅ）宮内痰湿証型：肥満・白帯量多など。Ｆ）腎気不足証型：月経不順・めまい・耳鳴・腰膝だるい・倦怠感・頻尿など。
②取穴―Ａ）：気海・関元・神闕・中脘・子宮（奇穴。中極穴の左右三寸）・命門・腎兪・足三里・三陰交。Ｂ）：合谷・曲池・三陰交・太渓・太衝・内庭・地機。Ｃ）：中極・地機・行間・太衝・大敦・中封。Ｄ）：帰来・関元・血海・三陰交・足三里・神門。Ｅ）：脾兪・中脘・三焦兪・三陰交・豊隆・公孫・支正。Ｆ）：腎兪・気海・復溜・志室・然谷・湧泉。
③操作―毫鍼で平補平瀉法。毎週３回、連続２カ月治療。（操作法の詳細は記載なし）
　観察指標＝①月経周期変化、②BMI、③血清ホルモンレベル（LH・FSH・E2ほか）、④（治療後６カ月の）妊娠率・排卵率。
　結果＝排卵率は、単独群80.00%（112例）併用群90.58％（125例）。妊娠率は、単独群74.29%（104例）併用群85.51％（118例）。①②③では、いずれも併用群の数値が単独群より有意に良い状態。
＜付記＞PCOSは本年４月10日号本欄でも紹介。
☆変形性膝関節症（KOA）の温灸時間
　上海健康医学院付属周浦病院・曹紅らは、変形性膝関節症患者で、温灸時間を４種類に分け比較（上海鍼灸雑誌、18年12期）。
　対象＝同院中医科の140例（男43例・女97例）、平均年齢約64.5歳、平均罹患期間約74カ月。これをランダムに温灸時間15分群36例・同30分群36例・同45分群33例・同60分群35例の４群に分けた。
　治療法＝取穴―神闕、患側の血海・梁丘・内膝眼（奇穴。膝蓋骨下縁内側の陥凹部）・犢鼻。操作法―棒灸とツボの距離は３cm。毎週３回、連続４週間。
　観察指標＝WOMAC スコア。
　治療効果基準＝①「臨床的制御」：疼痛などの症状消失・関節運動正常・ スコア改善率95％以上・Ｘ線像正常。②「著効」：症状消失・関節運動に制限なし・改善率70～95％未満・Ｘ線像明らかに好転。③「有効」：症状は大体消失・関節運動に軽度な制限・改善率30～70％未満・Ｘ線像好転。④「無効」：症状と関節運動に明らかな改善なし・改善率30％未満・Ｘ線像改善なし。
　結果＝（効果基準①②③④の各例数）15分群（０・６・28・２例）30分群（１・10・21・４例）45分群（０・17・16・０例）60分群（０・26・９・０例）。
　結論＝45分が勧められる。
 
【連載執筆者】
谷田伸治（たにた・のぶはる）
医療ジャーナリスト、中医学ウォッチャー
鍼灸師
早稲田鍼灸専門学校(現人間総合科学大学鍼灸医療専門学校)を卒業後、株式会社緑書房に入社し、『東洋医学』編集部で勤務。その後、フリージャーナリストとなり、『マニピュレーション』(手技療法国際情報誌、エンタプライズ社)や『JAMA(米国医師会雑誌)日本版』(毎日新聞社)などの編集に関わる。

あはき・柔整業界から7名　令和元年春の叙勲・褒章

2019.06.10

　あはき・柔整業界からの春の叙勲・褒章は以下の通り。（敬称略、順不同）
◇旭日小綬章
　工藤鉄男（公益社団法人日本柔道整復師会会長）
　仲野彌和（公益社団法人日本鍼灸師会会長）
◇旭日双光章
　加藤和信（公益社団法人大分県柔道整復師会会長）
　塩澤好三（元社団法人長野県針灸師会会長）
　山村　修（元社団法人福岡県柔道整復師会会長）
◇黄綬褒章
　小滝英夫（益子マッサージ治療院・栃木県）
　平山栄二（平山治療院・茨城県）