鍼灸文献情報活用セミナー　文献集積、鍼灸史の検証可能に

2019.04.10

「マンパワー不足」協力者募り
　『鍼灸文献情報活用セミナー』が３月13日、森ノ宮医療大学（大阪市住之江区）で開催された。主催は、東洋療法研修試験財団平成30年度鍼灸等研究班『医中誌webにない書誌情報を鍼灸文献データベース（JACLiD）に収載するための調査研究（２）』。
　同研究の代表研究者、大川祐世氏（森ノ宮医療大学鍼灸情報センター）が講師を務め、JACLiDについて解説した。平成18、19年度の文部科学省委託事業の一環として鈴鹿医療科学大学が開発したデータベースを基盤とし、現在は全日本鍼灸学会が管理するJACLiDは、鍼灸関連学術論文の書誌情報をデータベース化し、臨床・教育・研究に寄与することを目的としたもの（別記）。役割の一つとして「量的機能の充実」を掲げ、鍼灸関連の「灰色文献」、一般の商業出版ルートに乗らない、学術誌に掲載された論文や卒業論文といった情報を集積しており、誰でも自由にウェブ上で検索できる。大川氏は、明治期以降の鍼灸関係文献について確認できる性質上、「国際的な鍼灸の主導権争いも起きている中で、日本鍼灸史の検証を可能にし、歴史の歪曲を防ぐことも重要な役割です」と述べた。
　その一方で、こうした「量的機能」と対を成す、「質的機能」の役割にも言及。RCTなど信頼性の高い研究のデータベース化、構造化抄録の作成といった役割が必要だが、マンパワー不足から運営が滞っており、運営に協力してくれる施術者・研究者を募っていると呼びかけた。
　このほか、研究に参加する松浦悠人氏、南波利宗氏が登壇し、出版バイアスをはじめとするRisk of Biasについて解説。既存の鍼灸論文においても、「良い結果は海外の学術誌に投稿し、悪い結果は国内での報告に留める」といった傾向がみられることが報告された。また、日常の治療の中でも、例えば投薬中の患者の禁忌を知りたい時に、公益財団法人日本医療機能評価機構が運営するMindsガイドラインライブラリなどのサイトで診療ガイドラインを確認するといった、インターネットを通じた情報の活用が有効だと勧められた。
 
 
 
 
 
 
 
鍼灸文献データベース ： JACLiD
【URL】http://jaclid.jsam.jp/

JATAC FESTA2019　『超・実技！』テーマに

2019.04.10

筋膜リリースなど指南
　ＮＰＯ法人ジャパン・アスレチック・トレーナーズ協会（JATAC）の九州ブロックが３月10日、九州医療専門学校（佐賀県鳥栖市）で『JATAC FESTA2019』を開催した。
　大会テーマは『超・実技！』とし、小川勝氏（福岡天神医療リハビリ専門学校柔道整復学科副学科長）が「筋膜リリースを用いた筋・筋膜へのアプローチ〈基礎編〉」、篠原純司氏（九州共立大学スポーツ学部教授）が「スポーツ活動における足関節捻挫のメカニズムと再発予防について」、坪井望氏（株式会社Link Function Project代表取締役）が「腰痛における診断的トリアージとコンディショニング」と題して、それぞれ実技講演を行った。小川氏は、筋膜及び組織間をリリースすることにより軟部組織の正常な可動性を取り戻すことができるとして、徒手による筋膜リリース法を紹介。頚部から肩部にかけておよそ26工程あるリリース法を実演、指導した。篠原氏は、足関節捻挫は痛みなどの症状を我慢して運動しても大きな問題は無く予後も良好な傷害だと誤解されがちであると指摘。悪化や再発するケースも少なくなく、多様な後遺症が長期にわたり残存することもあるとする報告もあると述べた。後遺症の中でも、反復性足関節捻挫を誘発する大きな要因となる慢性足関節不安定症（CAI）の発生率は40～75％であると説明。CAIを評価する精度が高いとされる評価法、Star Excursion Balance Test（SEBT）などをレクチャーした。坪井氏は、腰痛の原因は近年の診療ガイドラインでは器質的要因だけでなく心理社会的要因も示唆されており、腰痛には多角的なアプローチが必要だと解説。足関節部及び体幹部の歪みから来る腰痛について、評価法やコンディショニング法を披露した。
　ほかに高田徳雄氏（JATAC福岡支部）が湘南乃風のツアー『風伝説―一五一会TOUR2018』の福岡公演でメンバーらのケアに当たった際のレポートなど活動報告５題が行われた。

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』113　薬剤師業務の動向・変化から職域を考える

2019.04.10

　薬局内の業務体制が大きく変わる可能性が出てきました。今まで調剤は、医師が自ら調剤を行う場合を除き、薬剤師にだけ許される業務でした。しかし、厚労省医薬・生活衛生局総務課が４月２日付で都道府県に宛てた通知で、薬剤師以外が行うピッキング（薬品棚から数を数えながら薬を薬袋にセットすること）や一包化（薬をシートから取り出して、一つのPTPシートに一度に飲む薬としてまとめて分包すること）について、薬剤師の指示の下での実施など一定の要件を満たせば可能であることが明確になりました。ロボットなどの技術が発達するにつれて、薬剤師の本分が「調剤」ではなく、「服薬指導」のような対面業務にシフトしてきましたが、その傾向が今回の通知でさらに明らかになったといえます。
　今まで、限られた「人」や「場所」でしか行うことできなかったことが、他の「人」や場所でも可能になっていき、免許のあり方も変わってきています。これまでも、薬剤師でなくても医薬品を販売できる登録販売者であったり、看護師や救急隊の医療行為範囲拡大の検討であったりと、同じような傾向は引き続き医療業界全体に広がっていくことは間違いないと思います。
　そして、こういう話題の際には、必ず職域の保持のための争いが生まれます。特に、患者の取り合いという点で。これは「破壊的イノベーション」の視点から見ても、必然的に起きてしまうことです。
　薬剤師の業界が「調剤」から「服薬指導」といった対面業務へのシフトに力を入れているように、鍼灸マッサージ・柔整の業界も「施術」から別の職域を考えてみたらどうかと思います。現在、鍼灸マッサージも柔整も「施術」の延長で美容やスポーツへ展開していると思いますが、それでは「持続的イノベーション」となりますので、「施術ではない何か」を探すことが職域を守ることにつながるように感じています。
　さて、私が代表理事を務める一般社団法人健康情報連携機構主催で、再来月の６月22日にタイのチュラロンコン大学での解剖実習が開催されます。医師、解剖学者、鍼灸師のそれぞれの視点から、実際の人体を観察しながらディスカッションを行う、無二のセミナーとなります。大学との契約が正式に締結しましたので、大々的な公開募集が始まります。お問い合わせ等は、同機構のホームページ（http://www.health-info.or.jp/）をご覧ください。この機会にぜひご参加いただき、一緒に勉強しましょう。
 
【連載執筆者】
織田 聡（おだ・さとし）
日本統合医療支援センター代表理事、一般社団法人健康情報連携機構代表理事
医師・薬剤師・医学博士
富山医科薬科大学医学部・薬学部を卒業後、富山県立中央病院などで研修。アメリカ・アリゾナ大学統合医療フェローシッププログラムの修了者であり、中和鍼灸専門学校にも在籍（中退）していた。「日本型統合医療」を提唱し、西洋医学と種々の補完医療との連携構築を目指して活動中。

連載『中国医学情報』169　谷田伸治

2019.04.10

☆早発卵巣不全（POF）で薬物と鍼灸治療を比較
　湖北中医薬大学・呉松らは、早発閉経とも言われる早発卵巣不全（POF）50例で、薬物と鍼灸治療を比較した（中国鍼灸、18年12期）。
　対象＝患者50例、平均年齢約35.5歳、平均罹患期間約1.2年。これをランダムに、薬物群・鍼灸群各25例に分けた。
　治療法＝治療期間３カ月。
＜薬物治療＞女性ホルモン剤（Climen）服用。
＜鍼灸治療＞取穴―関元・足三里、八髎穴（左右の上髎・次髎・中髎・下髎）。操作―関元は、0.25×50mmの鍼で直刺25～40mm、足三里は0.25×40mmの鍼で直刺35mmし、鍼感後に灸頭鍼（直径1.5cmの棒灸を長さ２cmにして使用）で置鍼30分。八髎穴は、ショウガ汁を塗り直径３～４cm厚さ２～３cmのショウガ片を並べ、直径1.8cm長さ20cmの棒灸に点火する温灸３壮。毎日１回、毎週５回。
　観察指標＝卵胞刺激ホルモン（FSH）、黄体形成ホルモン（LH）、女性ホルモン（エストロゲンE2）、卵巣収縮期最高血流速度（PSV）、卵巣血管抵抗指数（RI）、拍動指数（PI）、卵巣体積、胞状卵胞数（AFC）。
　結果＝総合治療効果―薬物群：治癒７例・著効９例・有効６例・無効３例。鍼灸群：治癒８例・著効11例・有効４例・無効２例。
　結語＝上述の鍼灸治療は、POFに比較的良い治療効果を有し、特にFSH/LH、PSV、卵胞数量の面での効果が顕著であった。
☆腹部肥満の多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）35例での鍼治療
　上海交通大学付属第一人民病院・沈克艱らは、なかなか排卵しない疾患である多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）の鍼治療を報告した（中国鍼灸、18年12期）。
　対象＝患者35例、平均年齢約31歳、平均罹患期間約５年、平均BMI約29.5。
　治療法＝＜取穴＞主穴―中脘・滑肉門・天枢・水分・肓兪・気海・関元・中極・卵巣穴（奇穴。恥骨結合中点の３横指上から左右に４横指）・帯脈・合谷・太衝・三陰交・足三里。さらに、随証配穴も併用。
＜操作＞0.25×40mmの鍼で、腹部穴は直刺30～35mm、提挿捻転し得気後、中脘・気海・関元には「盤鍼法」（得気後に皮膚面から15°にして、鍼を持ち、患者の１回の呼吸で360°１回転させる刺法）の補法（左回り）10回、滑肉門・天枢・水分・肓兪・中極・卵巣穴には同上の瀉法（右回り）10回、その後に滑肉門・天枢と左右の帯脈に通電（連続波・２Hz・２mA）30分。さらに腹部温熱照射30分併用。鍼治療後、腰部あるいは肩背部・督脈上に交替で留缶10分。２日１回、１週３回、１クール10回で連続６クール治療、生理中は休止、閉経者はクール間５日休止。
　観察指標＝BMI、卵巣体積、空腹時インスリン・血糖、血中ホルモン：FSH・LHほか。
　結果＝２例が仕事の関係で脱落したが、33例でBMIと空腹時インスリンとLH・テストステロンは有意に下降、卵巣体積は有意に縮小した。
☆食道癌の放射線治療患者に対する温灸併用の影響―QOLとTGF-β1
　南京中医薬大学・陳超らは、食道癌の放射線治療中の患者に温灸が有用と報告した（針灸臨床雑誌、18年12期）。
　対象＝江蘇省腫瘍病院放射線科で入院治療中の食道癌患者40例（男31例・女９例）、平均年齢約63.7歳、平均治療期間約1.3月。いずれも転移がなく、KPS（「カルノフスキーの一般全身状態スコア」、100％が正常）が70％（自分自身の世話は出来るが、正常の活動・労働をすることが不可能な状態）以上で、毎クールの放射線総量は44～66グレイ（Gy）。これをランダムに、放射線単独群・温灸併用群各20例に分けた。
　治療法＝両群とも常軌の放射線治療（１日１回・毎週５回）。治療期間６週間（１クール）。
＜温灸治療＞取穴―左右の足三里・肺兪。操作―患者は座位。棒灸（製品名：超氏雷火灸）28×100mmを使用。ツボの皮膚上２～３cmで上下に移動させ、発赤させる。肺兪と足三里に順次温灸する。１日１回・毎週５回。
　観察指標＝①QOL（生活の質）、②血漿TGF-β1（トランスフォーミング増殖因子-β1。胃癌などでは値が上昇する）、③末梢静脈血の各種肝腎機能検査（安全性確認のため）。
　結果＝①は終了時と３カ月後、併用群が単独群より有意に向上。②は３カ月後、併用群が単独群より有意に低下。③は終了時と３カ月後両群に有意差なし。
 
【連載執筆者】
谷田伸治（たにた・のぶはる）
医療ジャーナリスト、中医学ウォッチャー
鍼灸師
早稲田鍼灸専門学校(現人間総合科学大学鍼灸医療専門学校)を卒業後、株式会社緑書房に入社し、『東洋医学』編集部で勤務。その後、フリージャーナリストとなり、『マニピュレーション』(手技療法国際情報誌、エンタプライズ社)や『JAMA(米国医師会雑誌)日本版』(毎日新聞社)などの編集に関わる。

商品紹介　東京医研『SUPER LIZER mini PRO』

2019.04.10

小型・軽量タイプの光線治療器、新発売
　東京医研株式会社（東京都稲城市）が『SUPER LIZER（スーパーライザー）mini PRO』を新発売。
　生体深達性の高い波長帯（0.6μm～1.6μm）の近赤外線を、最大出力2,500mWでスポット状に照射する。HA-2200シリーズの機能と操作性を継承しつつ、ハンドイン治療に特化した小型・軽量タイプ。３種類の先端ユニットにより様々な部位への照射ができる。「スーパーライザーの治療効果は、ペインクリニックをはじめ多岐にわたる医療の現場で高く評価されている」と同社。
　販売に関する問合せはセラピ株式会社（0120-89-8128）へ。

「全国の施術所にAED設置を」病鍼連携連絡協議会が呼びかけ

2019.04.10

地域住民の早期蘇生に寄与
AED設置の施術所マップ作成も
　病鍼連携連絡協議会（長谷川尚哉世話人代表）が３月より、鍼灸・マッサージ院（接骨院も含む）での自動体外式除細動器（AED）設置の促進を呼びかけている。
　心停止状態の人に電気ショックを与えて救命するAEDは、2016年時点で販売台数が累計84万台を超えるなど、台数増加とともに、その重要性が認識されるようになった。同会では、「全国の施術所が地域住民の早期蘇生に寄与する」ことを目的に、自らの所属会員だけでなく、他の業界団体にも働きかけ、設置を促している。今後AEDを設置する施術所のマップも作成し、公開するとしており、また『全国AEDマップ』を公開している日本救急医療財団への情報提供も目指すという。
　長谷川氏は、「駅員など医療職以外より使用の頻度が低く、恥ずかしい状況にある。AED設置の施術所を増やし、安全・安心の名の下に鍼灸の受療率を向上させる一助としたい」と話す。同会を通じてAEDを導入する場合は、メーカーのフクダ電子株式会社との提携による割引もあるとしている。詳細は、同会ホームページ（http://www.oiso-chiryouin.info/hospital_accu_cooperation_kanagawa.html）を。

「10連休」の柔整療養費の取り扱い　連休中は休日加算の算定対象に

2019.04.10

厚労省、２月28日付で事務連絡
　新天皇の即位の日等に伴う４月27日から５月６日までの10連休の間について、柔整療養費の休日加算が算定できることとなった。厚労省が２月28日付の事務連絡で示した。ただし、臨時に施術日とした場合は該当しない（休術日に限る）。以下、事務連絡の全文を掲載。
【休日加算関係】
問１
　天皇の即位の日（2019年５月１日） 及び即位礼正殿の儀が行われる日（2019年10月22日）並びに平成31年４月30日及び５月２日は休日となるが、「柔道整復師の施術に係る療養費の算定基準の実施上の留意事項等について（通知）」（平成９年４月17日付け保険発第57号）別紙「柔道整復師の施術に係る算定基準の実施上の留意事項」第２の８の（１）に規定する休日加算の算定の対象となる休日となるか。
答
　休日加算の算定の対象となる休日となる。
問２
　問１による休日ついて休術日としていたが、この間に緊急やむを得ない理由により受療した患者ついては、休日加算の算定はできるか。
答
　算定できる。
問３
　問１による休日を臨時に施術日とした場合において、施術所の施術時間内に受療した患者に、休日加算の算定はできるか。
答
　算定できない。
　これまでと同様、休日加算は、休日に休術日としている場合において、緊急やむを得ない理由により受療した患者の場合に休日加算を算定できるものであり、設問の場合は、休日加算には該当しない。
　ただし、これまでと同様、休日を臨時に施術日とした日の施術所の施術時間外において、緊急やむを得ない理由により受療した患者については、休日加算を算定できる。なお、この場合、時間外加算又は深夜加算との重複算定はできない。
問４
　問２及び問３については、他の長期連休においても同様な取扱いとなるか。
答
　そのとおり。

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　地方公務員の公務災害料金は労災保険に準拠するのでは？

2019.04.10

Ｑ．
　公立学校の教員として働いている人が来院しました。地方公務員とのことなので、柔整施術料金を労災保険の額で算出して地方公務員災害補償基金の支部に提出したところ、「健康保険の料金で申請して下さい」と返戻されてしまいました。
Ａ．
　地方公務員の公務災害の治療を行った場合には、患者さんが勤務する役所・学校等の勤務先を管轄する地方公務員災害補償基金の各都道府県支部に療養補償請求書を提出することになります。
　請求に際して、各支部では都道府県知事との申し合わせにより、労災料金に準拠するか健康保険料金に準拠するかを地元医師会の意向を尊重して決めています。あなたの患者さんが該当する支部では、知事との契約により健康保険の規定に基づいて算定するものとしているのでしょう。施術者としてはどうも納得できませんね。医科・歯科・薬価・調剤ですらそのようにして決められているのだから、柔整療養費ともなれば、明確な準拠規定さえ無いところが多いと考えられます。県によっては公益社団法人である地元の柔道整復師会との契約や協定があるかもしれませんが、よく分からないのが実情です。ただ、「健保に準じるべき」というのもあくまでも支払者側からの「お願い」レベルの話です。公務災害を健康保険に準拠することの非合理さについて支部に説明し、了解が得られれば労災料金での請求が可能となる場合もあるということです。実際、私が担当した案件の中にも、当初は健康保険に準じた請求を求められたものの、結果として労災料金で請求できることになったケースがありました。どの支部も「支払う料金は安い方がいい」と、施術者側が受け入れさえすれば健康保険料金で支払っているということでしょうが、これはおかしいですよね。いずれにせよ、施術者が安易に支払側の言いなりになっている実態が公務災害においても存在するのでしょう。徹底的に議論する姿勢が必要です。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『汗とウンコとオシッコと…』176　警鐘

2019.04.10

　春の到来が早かった。燕の飛来も三月下旬で見られて、花冷えで小さい命が奪われないかと心配するほどだ。春の嵐も早く、今年も季節のめぐりが極端だと分かる。初夏のような日差しもあり、循環器に問題がある人は身体がついていかなくなり、気温が上がった次の日くらいに崩れてしまうことが多い。ぎっくり腰様の仙腸関節痛が少なく、眩暈を伴い頸部や肩に疼痛を出す『難経』の実邪的なモノが多く認められる……。
　横転先生が川端に怒鳴り散らしている。普段から、「春は怒ったらあかん」と『素問』の鉄則に従うように心がけていた先生。つまり、今回はそれから外れるほどの問題が発生したわけだ。
　きっかけは林さんという、80歳前の高齢の女性患者のことだ。彼女は京都生まれで、西陣で織物仕事を担っている。若い人がいないのでいまだに現役の織子なのだ。ここでも、日本の中小企業の後継者不足の悲哀の匂いがする……。先日、仕事が忙しく、肩が痛みだした。遠い横転先生の所に行くほどのものではないと思い、近くの整骨院に三回通院したところ、肩が疼き、眠れないほどに至ったのだという。簡単に済ませようと思って、真逆な結果になったわけだ。そこで頑張って横転先生の所まで来たものの、その時は先生不在で、川端が対応したのだが、更に火をつけて、余計に動けなくしてしまったという経緯だ。林さんは横転先生が改めて施術することで痛みを取り、今はその後の説教中である。
「お前、林の婆さんの足を診たんか」
「いっ、いや、いや、いや、診ました。そこが、浮腫んでると……」
「80の婆さんやぞ。薬は何飲んでんのか、聞かんかったんか？」
「いっ、いや、聞いておりません……。ぎょ、業界の名誉挽回の為と思い、つ、つい……力んでしまい……」
「80の婆さんの膏肓を更に腫れさしたわけやな。しかも、お前が治療した後、小便が激減して下肢が浮腫み、口渇が出るくらい……、まったく……。
　婆さんはな、高脂血症の薬と末梢血管拡張型の血圧の薬を飲んでた。元来、元気やからよかったものの、中枢性に作用するカルシウムイオン拮抗の痛み止めなんか飲んでたら、更に悪化しとった。血液サラサラ系の薬飲んでたら内出血しとったとこや……」
「いっ、いまいち、機序が分からないので……」
「阿呆！　80の血が粘ってる血圧の高い婆さんが局所反復疲労で、部分的に脱水になって痛んでたわけや。前の所では若い施術者が頑張って、もみたくったら、組織崩壊で炎症が起きてしまい、血管内はさらに脱水……血圧の日動変化を狂わしたところに、お前が更にひどくして、僧帽筋全般の腫脹……。全身に炎症が影響するくらいに施術して壊したんやんけ。無知故の合法的ないじめ、暴力やないか。年寄りで薬飲んでない奴なんて一握りやないか。そこをもっと考えろ！」
「わ、分かりました……。そ、それで先生は林さんにどのようにして、あの痛みを取ったんですか？」
「阿呆！　簡単やないか。血管にあふれ出た水を引き込んで利尿させた。婆さんにはたっぷり水を飲むよう伝えて、新旧入れ替えさすようにしただけや！」
 
【連載執筆者】
割石務文（わりいし・つとむ）
有限会社ビーウェル
鍼灸師
近畿大学商経学部経営学科卒。現在世界初、鍼灸治療と酵素風呂をマッチングさせた治療法を実践中。そのほか勉強会主宰、臨床指導。著書に『ハイブリッド難経』（六然社）。

連載『医療再考』2　現在の鍼灸をブランディングする　～鍼灸はどのようにみられているのか～

2019.04.10

　「『鍼灸』は世の中の人々から、どのように思われているのだろうか？」――そんなことを考えたことはないでしょうか。
　相手が自分に対して抱いているイメージのことを、一般に「ブランド」と呼びます。鍼灸と聞いて世間が思うイメージは、第１位が「鍼」、第２位が「痛い」、第３位は「治療」です。世間の鍼灸に対するイメージ、ブランドは「痛みを生じる治療道具」としての存在であり、「病気を治すための一つの治療法」に過ぎません。
　一方で、自分がこう思われたいと思うイメージ、「ブランディング」についてはどうでしょうか。鍼灸業界は医療の仲間入りを目指し、鍼灸治療の機序やエビデンスを追い求めてきました。その結果、病気を治すための一つの治療法として認識されるようになってきており、その意味ではブランディングが成功しているようにも見えます。しかし様々な治療の選択肢が存在する今、単なる治療法の一つというだけでは、国民に広く受け入れてもらえるとは限りません。特に「鍼は痛い」というイメージは、他の治療法との比較において大きなマイナス要素であり、受け入れにくいものにしています。そのために、治療法がたくさんある領域では勝負できず、必然的に治療法が少ない領域、いわゆる難治性の疾患に活路を見出すしかなかったという側面も否定できないでしょう。しかし本来、鍼灸師が最も得意としているのは、薬でも治らないような難治性の疾患の治療というよりも、健康の維持や未病状態でのケアだと言えます。そう考えると、「医療の一つ」というブランディングを目指した結果、医療の中の隙間である難治性疾患を守備範囲とすることになったことが、かえって苦戦につながっているようにも感じます。
　医療自体が予防へとシフトする流れの中、鍼灸のブランディングは今のままで良いのでしょうか。また、労働人口が減り、仕事の一部が外国人労働者やＡＩに置き換わろうとしている中、我々はこのまま、鍼と灸を使いこなす技術職としての道を進んでも良いのでしょうか。AIを含めたICT、（Information and Communication Technology）の領域は、情報をキーワードにした一つのコミュニティーです。仕事を「人にしかできないこと」と「AIにできること」に分け、限られた人力をどこに効率的に使うべきかを考える時代なのです。前回も触れましたが、AIはお互いに情報を出し合うことで作られるコミュニティーであると考えた上で、我々が「AIにはできない仕事」を自負し、そのコミュニティーの中に入らない（入れない）ことは、本当に良いことだと言えるのでしょうか。もし良くないとすれば、そのコミュニティーにどのような情報を与えれば、我々は仲間になれるのでしょうか。私は、それを考えることこそが次世代のブランディングであると考えています。
 
【連載執筆者】
伊藤和憲（いとう・かずのり）
明治国際医療大学鍼灸学部長
鍼灸師
2002年に明治鍼灸大学大学院博士課程を修了後、同大学鍼灸学部で准教授などのほか、大阪大学医学部生体機能補完医学講座特任助手、University of Toronto,Research Fellowを経て現職。専門領域は筋骨格系の痛みに対する鍼灸治療で、「痛みの専門家」として知られ、多くの論文を発表する一方、近年は予防中心の新たな医療体系の構築を目指し活動を続けている。

『ちょっと、おじゃまします』　～患者さんに分かりやすく～　大阪府堺市＜さくら整骨院＞

2019.04.10

　「患者さんに分かりやすく」がモットーの飯田誠一先生。専門用語を極力使用せず、イラストや図を使って丁寧に説明、施術前後に姿勢や挙動の写真を撮り、体の歪みや可動域の違いなどを患者さんに確認してもらうとのこと。施術の効果を「患者さん自身に実感してもらわないと」と言います。
　子供の頃はわんぱくで高所から飛び降りたりして骨折、長じてからはバイクで転倒したりして骨折。接骨院は「慣れ親しんだ場所」でした。大学卒業後、他県で郵便局員をしていましたが、父親の他界をきっかけに実家に戻り、かねてより興味のあったこの業界へ。「開業するなら色々な現場を経験してから」と、整骨院、整形外科、リハビリテーション部門のある病院で修行します。整形では骨折などの後療を、病院では物療を担当。レントゲン画像を見ることができ、医師や理学療法士（ＰＴ）とともにカンファレンスに参加するなど、実りある修業時代だったそうです。同じ職場だったＰＴとは今でも懇意にしていて、時には治療のアドバイスを請い、勉強会も開いてもらっているとのことです。現在、患者さんの９割方は女性で年齢層は20代から70代と幅広く、主な症状は腰痛と肩痛。ケースにもよりますが、例えば腰痛の場合、腰回りの筋の走行の捻じれなどが原因であることが多いといいます。前屈など疼痛を誘発する動作をしてもらい、触診で痛みの原因となっている筋を特定、手技によって筋の走行を整えます。その際、蛇腹に折って筋に見立てたタオルを見せながら説明することもあり、「とても良く理解してもらえる」のだとか。
　「生涯現役」が目標の飯田先生。健康管理の一環として、不調でなくても月数回は、専門学校の同級生の治療院に通っています。自分に余裕が無いと患者さんにも優しくなれないからと、ストレスをため込まないよう我慢はし過ぎないとのこと。大好きな晩酌は「欠かせませんね」と笑いました。
飯田誠一先生
平成22年国際東洋医療学院柔道整復学科卒、同年柔整師免許取得。平成27年独立開業。41歳
 
 
 
 
 
▲正常な筋の走行（左）と捻じれた筋（右）をタオルで説明

今日の一冊　性の進化史　いまヒトの染色体で何が起きているのか

2019.04.10

性の進化史　いまヒトの染色体で何が起きているのか
松田洋一　著
新潮選書　1,404円
　「ヒトのＹ染色体は退化の一途をたどり、やがてＹ染色体は消失してしまう」。2002年、権威ある英国の科学雑誌『ネイチャー』に掲載された論文の内容である。Ｙ染色体は男性を決定付ける染色体。いつか、男性は生まれなくなり、人類は滅亡してしまうのか。一方、自然界を見渡すと、雌雄同体や環境によって性が変化する生物、性そのものが無い生物も存在する。命を次世代につないでいくため、性の在り方を驚くほど多様化させてきた生物の性の進化史を紐解き、生殖補助医療や人類の未来についても考察する。

編集後記

2019.04.10

　▽新元号が令和に決まりましたね。一部では「平和を命令するという意味か」なんてイチャモンも出たようですが、直訳すれば「美しい調和」といったところ。古典にちなんだ一方で響きも古臭くなく、良い元号に感じます。とはいえ、外務省が海外向けに英語で意味を説明する表現として指示したという「ビューティフル・ハーモニー」は、さすがに少し直接的過ぎて気恥ずかしくも感じますね。令和が施行される５月頭はなんと10連休。これに伴い、弊紙は５月10日号と25日号を合併号とし、特別紙面構成で５月25日頃にお届けします。ご迷惑をおかけしますが、企画記事も予定しておりますので、楽しみにして頂けると幸いです。ビューティフル・ハーモニー元年も、鍼灸柔整新聞をよろしくお願いします。

第6回あはき師・柔整師等の広告検討会　ウェブサイトや無資格者も規制するか今後議論

2019.03.25

　３月18日、６回目となる「あはき師・柔整師等の広告に関する検討会」が都内で開かれ、事務局である厚労省が、当初予定していた「平成30年度までにガイドライン作成」を延期し、来年度以降も継続的に検討会を開くことを決めた。ここまでの５回の検討会からでは業界団体幹部や保険者ら構成員の意見等を集約できず、スケジュールを変更することが必要となったとした。
　会議の冒頭では、 (さらに…)

『医療は国民のために』268　あはき受領委任の「患者押印」に関する事務連絡の意図とは？

2019.03.25

　今年から導入されたあはき療養費の受領委任取扱いは、柔整のコピーであるといっても過言ではない。施術管理者を設けたり、地方厚生局長と県知事とその施術管理者で個別契約を結んだりと大枠は同じだ。しかし、柔整で失敗した点は改めようと仕切られており、その最たるものは「保険者権限の強化」だ。受領委任に参加するもしないも保険者の勝手となり、「これが療養費の原理原則だ」などとふざけたことを言っている者も少なくない。
　そんな中でも、今回は「申請人欄の患者の署名・押印」について触れたい。柔整では、患者が自筆で署名できない場合、柔整師が代筆して患者に押印してもらうとしか決められていない。ただ、最近の保険者は、署名を患者本人が行ったのかどうかを確認するため、「署名欄はあなた（患者）がサインしましたか？」と字体まで確認し始めている。その結果、患者から求められたから施術者が代筆して押印したという請求が増えた。とはいえ、保険者は、これらの請求のうち相当数は患者押印を柔整師側で行っているだろうと推察している。このような反省を踏まえ、あはき受領委任では、押印は施術管理者を排除する形で仕切られた。つまり、患者から依頼を受けた場合や患者が記入できない際、施術者が代理記入することはあっても、押印については患者本人かその家族が行う。施術管理者は押印を求める立場であるから押印しないとしたのだ。このことは平成30年12月27日付の事務連絡の「問62の答え」で展開されており、
①被保険者等と患者が別人の場合、被保険者等から許可を受けた者（申請書の確認を行った患者の家族など）
②被保険者等と患者が同一人の場合であって、患者の症状より署名又は押印ができないなど真にやむを得ない場合、患者（被保険者等）から許可を受けることが可能であれば、許可を受けた者（申請書の確認を行った患者の家族など）
③②によることが困難であり、患者の症状より患者（被保険者等）から許可を受けることができない場合、家族や後見人などの法定代理人（又は任意代理人）
④③によることが困難な場合、法定代理人（又は任意代理人）から許可を受けた者（申請書の確認を行った患者の家族など）
と、患者とその家族におおむね限定している。仮に施術管理者が押印してもよいというのであれば、「施術管理者を含む」とか「施術管理者でも差し支えない」との記載があるところだが、どこにも無い。「施術管理者には絶対に押印させない」との強い意思が込められていると、この事務連絡から読み取らねばならない。
　しかしながら、そんなに神経質になって仕切らなければならない問題なのか、少々疑問だ。許可をもらうべき家族が遠隔地にいる場合もあり、杓子定規で考えられるわけはあるまい。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

柔整・大阪社団 平成31年保険講演会　日整の療養費改革、成果アピール

2019.03.25

来年度の国家試験改訂にも言及
　公益社団法人大阪府柔道整復師会（大阪社団）の主催する保険講演会が３月２日、大阪柔整会館（大阪市西区）で開催された。
　講演『柔道整復師療養費制度及び教育制度の改革について』では、公益社団法人日本柔道整復師会（日整）の森川伸治理事（保険部長）、伊藤宣人理事（保険部）が登壇。養成校カリキュラムの見直し、柔整審査会の権限強化、施術管理者の資格要件強化、亜急性の見直しといった、昨今の業界を取り巻く動きを列挙し、「日整が実現した制度改革」と表現した。
　カリキュラム見直しについては、養成校の乱立に触れ、「モラル・質の低下」の対策として必要だったと説明。また、それに伴い国家試験の内容が改訂作業中だとして、2019年度から必須問題が30題から50題に増加、柔道に関する出題等が増えるほか、この必須問題で８割以上の正答率が必要となり、一般問題の得点だけでは合格できない仕組みになると説明。「偏った教育を受けていると合格できないようにする改訂内容だ」と述べた。
　柔整審査会の権限強化では、「問題がある請求を発見しても対処が難しい審査会の現状」を改善すべく、厚労省に働きかけを続けた結果の一つが、昨年12月の事務連絡で具体的な取り扱いが示された審査会における面接確認だと紹介。面接はあくまで調査の一環で、処罰ではないが、「柔整師としてモラルある請求をするように」というある種の指導ではあると述べた。
　このほか、大阪社団の藤林厚志氏による講演『保険取扱いの現状（大阪）』も行われた。なお、大阪社団の徳山健司会長はあいさつで、開催前日の３月１日、大阪府議会本会議で自民党所属の府議・占部走馬氏が接骨院に関する違法広告について質問を行ったことを、大阪社団の働きかけの成果として紹介した。

景品表示法違反で行政処分　「頭蓋骨矯正で小顔」うたうサロン

2019.03.25

　静岡県は３月11日、エステサロン「プラチナフェイス静岡御幸町店」を運営する株式会社ドラミカンパニー（静岡市駿河区）に、不当景品類及び不当表示防止法（景品表示法）違反による措置命令の行政処分を行った。
　同社は頭蓋骨を矯正することで小顔になるなどとして「骨気（コルギ）」と称するサービスを提供し、「頭蓋骨を正しい位置に整えれば、むくみやたるみはなくなります」「単に小顔になるだけではなく、フェイスラインや目鼻立ちがはっきりします」「骨を直接動かしますので、小顔効果も持続性も段違いです」といった文言をウェブサイトに表示していた。県は表示の合理的な根拠を示す資料の提出を求め、同社は応じたが、県はこれを認めず、「今後、同様の表示を行わない」「再発防止策を講じる」「表示が景品表示法違反であったことを消費者に周知する」との措置命令を出した。
　県は消費者に対し、エステティックサービスを利用する際には、どのようなサービスによりどのような効果が期待できるのかなどを店舗にしっかりと確認するよう呼びかけている。
　なお、２月20日には東京都が、小顔効果を標榜していた２軒の事業者に同様の行政処分を行っている。

連載『先人に学ぶ柔道整復』十四　各務文献（中編）

2019.03.25

―江戸期に解剖学に基づく木骨作製―
　文献が文化７（1810）年に記した『整骨新書』は江戸時代の接骨の名著とされていますが、このほかにも解剖学に基づいた功績も残しています。今回は、江戸中・後期の解剖学の潮流を概観しつつ、文献のさまざまな功績を見てみたいと思います。
　安永３（1774）年に『解体新書』が発刊されて以来、日本の医師はオランダ書を読み、解剖を見る機会が増えていました。当時、文献も既に産婦人科医として開業していましたが、難産に対応する技術が不十分として独学で解剖学の研究に取り組んでいました。寛政６（1794）年の師走には、文献は妻とともに刑死した女囚の遺体を持ち帰り、自宅の地下で隠れながら解剖したとのエピソードもあります。折しも寛政10（1798）年、江戸で大槻玄沢（杉田玄白と前野良沢の弟子）に師事し蘭学を学んだ橋本宗吉（1763-1836年）が私塾「絲漢堂」（現、大阪市中央区南船場）を開きます。文献もここに入塾しました。同門には伏屋素狄や大矢尚斎など、当時の優秀な学者たちが名を連ねていて、それぞれが専門科目の枠を越えて協同で研究に従事するようになりました。人体の研究のため、幕府に屍体解剖の願いを出した３年後の寛政12（1800）年、絲漢堂に死刑体腑分け（解剖）の許可が下りました。文献は人体の骨、軟骨、筋、関節機構の研究を進め、解剖の所見を『婦人内景之略図（寛政婦人解剖図）』にまとめました。
　またその後、文献が発刊した『整骨撥乱（接骨発揮）』（1804年）、『整骨新書』、『各骨真形図・全骨玲瓏図』（1810年）に基づいて、工匠に実物大の精緻な木製の全身骨格模型を作らせました。実は、この木骨作製は、幕府から骨格模型の献納の依頼を受けたものでした。この頃、文化３（1806）年の江戸の大火で医学館が類焼し、星野良悦による「星野木骨」が焼失したという事情があり、大槻玄沢を通じて幕府に木骨を献納するようにとの要請があったのです。文献は既に病床にあったので、弟子の中山少仙に携行させて、文政２（1819）年に幕府に「各務木骨」が献納されました。文献は『模骨呈案』の中で、この木骨を「模骨」と表現して、「骨蓋ノ本形主用ヲ熟識スルコトハ整骨科ノ要務ニシテ正法ノ本ク所治術ノ由テ生スル所ナリ」とし、科学的（実測シテ研究スル）な医学に基づいた整骨術でなければ、人間の疾病や損傷による苦痛を救う医術とは言えない、と述べています。文献の業績は門人の奥田周道（万里）らに引き継がれていきました。
　幕末から明治初年にかけて、文献の木骨を基に木製人体骨格模型が10体ほど作製され、西洋近代医学の振興に大いに寄与しました。そのうち１体は、東京大学総合研究博物館に「木製全身骨格・通称『各務骨格』」として収蔵されています。
 
【連載執筆者】
湯浅有希子（ゆあさ・ゆきこ）
帝京平成大学ヒューマンケア学部柔道整復学科助教
柔整師
帝京医学技術専門学校（現帝京短期大学）を卒業し、大同病院で勤務。早稲田大学大学院スポーツ科学研究科博士後期課程を修了（博士、スポーツ科学）。柔道整復史や武道論などを研究対象としている。

第16回日本生殖心理学会・学術集会　生殖医療施設等に鍼灸外来

2019.03.25

「今後、差別化のため需要増」
　一般社団法人日本生殖心理学会の第16回学術集会が２月24日、都市センターホテル（東京都千代田区）で開催された。同学会は、生殖医療の現場における「心のケア」の学術的研究の向上と生殖医療の発展への寄与を目的に、平成15年に設立された。
　シンポジウム『ART（生殖補助医療）と統合医療をつなぐ』では医師や臨床心理士らとともに、東洋医学の分野から徐大兼氏（アキュラ鍼灸院院長、JISRAM事務局長）と邵輝氏（統合医療生殖学会理事長）が講演を行った。徐氏は、アメリカでは現在、IVF（体外受精）を行う施設が500程度あり、そのうちおよそ400が鍼灸プログラムを提供あるいは推奨していると説明。また、「ハーバード大学Boston IVF」など同国を代表する医学部関連施設でも鍼灸治療は積極的に導入されていると話した。日本においてもＡＲＴの施設は増加しているため、今後は差別化のために鍼灸などを取り入れるクリニックが増えることが予想されると分析。JISRAMにも生殖医療施設などから鍼灸外来開設の要望が多数、寄せられていると述べ、「京野アートクリニック高輪」で自身が監修した鍼灸ルームの取り組みにも触れた。邵氏は、不妊治療でも特にIVFを行っている患者には自律神経失調の症状がよく見られるとし、抑肝散を用いて気を流すことで改善させていると説明。不妊の要因の一つと考えられる冷えなどには神闕、関元、気衝への温灸、督脈の大椎、至陽、命門と腎兪への温灸も良いと述べた。
　特別講演は臨床心理士の鈴木美砂子氏（岐阜県総合医療センター）が家族療法について概説し、鍼灸師も参加する名古屋医大の「統合ヘルスケアチーム」に加わった際の経験にも言及。一人の患者について関わる全職種でディスカッションし、その内容を患者にフィードバックできるのは非常に有意義だったと語った。
　ほかに『チーム医療における心理職の役割』（花村温子氏・埼玉メディカルセンター心理療法室主任心理療法士）、『周産期施設からみた不妊治療』（宮内彰人氏・日本赤十字社医療センター周産母子・小児センター副センター長）や、一般口演、ポスター発表などが行われた。

柔整・鍼灸専門学校、平成30年度より大幅減

2019.03.25

新カリキュラムの影響で、大手学校法人が手を引いた？
　平成30年度より、柔整・鍼灸学科を設置する専門学校（厚労省所管）が大きく減少している。厚労省医事課が毎年公表している「養成施設数等の現状」から分かった。平成30年4月時点で、柔整専門学校は前年より５校減らし88校、鍼灸専門学校も７校減らし74校となっている。それぞれ直近の３年間は横ばいで推移していた。背景には、平成30年度から適用の新カリキュラムが影響しているとみられる。
　新カリキュラムでは、より質の高い施術者を養成するため、単位数の引き上げ等が図られ、柔整・あはきの各養成校は対応に迫られた。中でも、追加カリキュラムや臨床実習の引き上げ（１単位→４単位）への対応に苦慮した養成校が多かったという。柔整・鍼灸専門学校が減少した理由について、ある専門学校の関係者は、「近年、全国的に入学者が減っていた中で、新カリキュラムへの対応に伴い、特に実技講師の確保やその人件費の捻出等が運営上で問題となり、看護や理学療法といった別の学科を抱える大手の学校法人が手を引いた例も少なくない」と話す。
　平成31年度入学生の募集を停止している養成校も複数あり、本紙の調べでは、柔整で１校、鍼灸（夜間部のみ停止も含む）で４校あることが分かっている。