連載『織田聡の日本型統合医療“考”』125　「公益資本主義」を医療に持ち込むには

2019.10.25

　先日、東京の日本橋で開催された「ワールド・アライアンス・フォーラム円卓会議」に参加してきました。テーマは『公益資本主義2050年の国家目標―天寿を全うする直前まで健康でいられる社会の実現』。日本医師会の横倉義武会長、甘利明元大臣、石破茂元大臣も参加されていました。 ２人に１人は癌になるという日本の現状を踏まえて、癌になっても元気に、事故でけがをしても元気に戻れる社会を、認知症にならず、死ぬ直前まで元気にいられる社会を実現するためには、技術・制度革新、そしてそれを支えるエコシステムの構築が大切である、そしてエコシステム構築には所得が倍増しなければならない、そういう流れで話は進みました。
　アライアンス・フォーラム財団代表の原丈人氏の掲げる「公益資本主義」では、会社は株主のものではないといいます。会社が事業を通じて生み出した「公益」を株主だけでなく、会社を支える「社中」（会社、社員、顧客、仕入先、地域社会、地球）各位に公正に分配することが、本来あるべき資本主義の姿であると考えられています。原氏は、経済財政諮問会議に招聘され、今では内閣府本府参与を務めていますので、この考え方は政府への一定の影響力があると考えて良いです。 公益資本主義の考え方を医療へと応用するに当たり、社中として、医療機関、医療従事者、患者、製薬メーカー、地域医療、地球を考えた時、果たして公益は公正に分配されているでしょうか？　公益「資本主義」を考える前に、医療は「計画経済」の側面が強く、現場は非営利であることが求められ、技術革新が起こりにくい土壌であることを踏まえる必要があります。「公益」＝「医療サービス」なのか、「利益」なのか（おそらく両方であると原氏は考えていると思いますが）。医療技術の発展には大きな開発資金が必要です。フォーラムで議論された技術革新の多くも、資金が必要なものばかりでした。医療革新が起きたとしても、その技術は公益であるとして価格が固定されます。利益を生むことを非難される医療経済の現状では、メーカーは開発費用を思い切って拠出しづらく、既に公益性の高い医療では公益資本主義は成立しないように思います。そもそも、現状では持続可能なエコシステムは構築できません。
　公益資本主義を医療に持ち込むのならば、「タスクシフト」と「サービスの適正な分配」が必要だと私は考えます。タスクシフトとは、今まで医師しかできなかったことを医師でない人が担当できるようにすること。病院でしかできなかったことを病院外でできるようにすること。そういう技術革新こそ必要なのです。サービスの適正な分配とは、オーバースペックとなっている医療の現場で、適正なサービスが受けられるように制限することです。この流れは必ずやって来ると私は考えています。
 
【連載執筆者】
織田 聡（おだ・さとし）
日本統合医療支援センター代表理事、一般社団法人健康情報連携機構代表理事
医師・薬剤師・医学博士
富山医科薬科大学医学部・薬学部を卒業後、富山県立中央病院などで研修。アメリカ・アリゾナ大学統合医療フェローシッププログラムの修了者であり、中和鍼灸専門学校にも在籍（中退）していた。「日本型統合医療」を提唱し、西洋医学と種々の補完医療との連携構築を目指して活動中。

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』175　投球障害とソフトボールの関係を超音波画像観察装置で検証する①

2019.10.25

竹本　晋史（筋・骨格画像研究会）
　今春、日本高等学校野球連盟で開かれた第１回の「投手の障害予防に関する有識者会議」では、一定の日数の中で投げられる数を制限することと１試合での投球数制限は、試合を実施する上で様々な制約がかかるなどの理由から、答申には盛り込まないことが決まった。会議では整形外科医が実態調査のデータから目安投球数を提示しており、「一定の制限をかけることは必要」との認識で一致したが、現状では全国大会のみを対象にしている。この障害に対する認識不足は否めないが、社会全体で投球障害の予防への意識は高まっているだろう。投球障害については、平成29年８月に開催された第59回全国柔道整復学校協会教員研修会のポスターセッションにおいて『野球肘内側障害はポジションによる差があるのか超音波観察装置を使い検証する』と題して発表した。その中に、ソフトボールから始めた野球の選手に肘の変形が少なかったというデータがあるが、全被験者56名のうち変形が見られたのが半数の28名で、ソフトボール経験者は９名であったがそのうち８名は変形が無かった、というものだった。今回は、より信憑性を高めるため被験者を増やし、「投球障害とソフトボールの関係」を超音波画像観察装置で検証することにした。この検証でソフトボール選手に投球障害が少ないことが分かれば、ソフトボールを利用した練習法が投球障害予防につながることが期待できる。
【方　法】
　超音波画像観察装置（FUJIFILM製FC1）を使用して内側型野球肘の病態について検証する。被験者は小学５、６年生のソフトボール選手63名で、画像の描出とアンケート調査を行った。被験者を座位とし、肘関節軽度屈曲位で内側上顆と尺骨鈎状突起結節をランドマークとして左右の肘部を描出。変形が認められたのは63名中８名で、画像はそのうち４名のもの（円で囲っているのが、変形が見られる箇所。参考までに健側も掲載）。詳細な結果や考察、まとめは次回11月25日号（1109号）に掲載する。

医歯薬出版から新刊　『イラストと写真で学ぶ　むち打ち症の鍼灸治療』

2019.10.25

　医歯薬出版株式会社から新刊『イラストと写真で学ぶ　むち打ち症の鍼灸治療』が発行された。筑波技術大学名誉教授で洞峰パーク鍼灸院院長の形井秀一氏編著。Ａ４判192頁。本体価格5,200円。
　むち打ち症（外傷性頸部症候群）について、病態の基礎から東洋医学的概念、鍼灸治療のための触診による鑑別方法、遠隔治療と局所治療の実際を分かりやすく解説する。
　豊富な写真とイラストで手技と理論も一目瞭然。症例や自動車保険の申請方法、鍼灸の療養費払いについても平易に紹介しており、「鍼灸師のレベルアップに最適」と同社。 (さらに…)

厚労省『平成30年衛生行政報告例（就業医療関係者）の概況』から　鍼灸・柔整施術所、２千超の増加続く

2019.10.25

　９月４日付で厚労省が発表。あん摩マッサージ指圧施術所は微減したが、あはき・柔整施術所全体の傾向としては増加が続いており、鍼灸・柔整施術所はいずれも前回調査（平成28年末）に引き続き２千超の増加。前回結果とその増減率（小数点以下２位を四捨五入）を併せて掲載する。

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　どうしてカイロなど柔整に関係のない講習を行うのか？

2019.10.25

Ｑ．
　施術者団体では、カイロプラクティックやアロマテラピー、リフレクソロジーなど、柔整施術に関係の無い講習ばかりやっていますよね。そもそも、「専用の施術室」の問題で柔整施術しか行ってはいけないのではありませんか。
Ａ．
　ご指摘はごもっとも。では、なぜこのようなていたらくになってしまうのでしょうか。一つには、これらの講習会の開催の要望が実際に多いからだということです。急性の外傷患者の来院数が減っているため、柔整施術以外のメニューで顧客を獲得したいからでしょう。また、治療技術など持ち合わせていない者にとっては、客寄せのために必要だということです。そもそも、誰が柔整施術に係る講習をやってくれるというのでしょう。「門外不出」の伝来の手技をたかだか数万円の講師料で教えてくれる人がいるでしょうか。更に言えば、徒弟制度が崩壊している現代において、伝承技能としての手技療法が本当に残っているのでしょうか。
　柔道整復師法では「専用の施術室」が規定されていますので、法令上、柔整と鍼灸の治療室でさえ別にしなければなりません（施術者が１人のみで両方の免許を取得している１人特例の場合を除く）。法から逸脱したことを排除しようとすれば、施術室でできるのは柔整施術のみになります。ところが、多くの施術者が自費メニューとして柔整施術に関係の無い行為を提供しているのが実態です。団体が率先して規制したならば、会員はこぞって退会していくでしょう。これは違法広告の問題にも共通することです。厚労省の告示上では、骨折・脱臼・打撲・捻挫・各種保険取扱いとの表示も認められません。しかし、法令から逸脱した広告を団体が正そうとすれば、当然ながらそれを嫌がる会員の多くが退会していくでしょう。会員の大幅な退会はすなわち団体の経営困難に直結します。本来であれば、たとえ将来的に団体が解散することになろうとも真っ当なことを追求していくのが正当な方策であるというのは正論ではありますが、それを望まない会員の退会にどこまで耐えられるかについては、会員の動向によって相違していきます。
　このような理由から、当面、カイロなどの講習会は継続されるでしょうし、専用の施術室の取り扱いについても団体としての考えをはっきりさせるのは困難でしょう。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『食養生の物語』77　そばのオキテ

2019.10.25

　新そばの季節ですね。そばの収穫は10月から11月なので、新そばは10月末頃から。旨味が強くコクがあり、香りや喉越しを楽しむために塩だけで食べることもあるほどです。一部には夏頃から出回る新そばがありますが、これは早い時期に種を蒔いて７月に収穫する「夏新」と呼ばれるものです。江戸時代には「夏そばは犬も食わぬ」と言われるほどマズかったようですが、保存技術の発達した現代では、夏そばの方がさっぱりとした味わいで好きという人も多いですね。ちなみに新そばと呼ばれるのはその年いっぱい。年越しそばが最後ということになります。
　そばは寿司や天ぷらと並んで代表的な日本料理の一つ。香りを大事にする食べ物で、そのために音を立ててすすっても良い、世界でも珍しいマナーがあります。弥生時代にはもう食べられていたという説もあり、少なくとも奈良時代よりも前から食されていたことは間違いなさそうです。ただし、当初はそばの実を粒のまま粥として食べるもの。次第に、それを粉にしたものを水で練って蕎麦掻き、蕎麦焼きとして食べるようになっていき、麺状になったのは江戸時代の初期だそうです。蕎麦切りと呼ばれ、茹でたそばのぬめりを取って皿に盛り、つゆをつけて食べるのが一般的だったようです。その後、つゆを直接かける「ぶっかけそば」「かけそば」が流行ったことから、区別のため「もりそば」と呼ぶように。さらに、名店で竹ざるに盛ったそばに焼き海苔を散らし、つゆにわさびを入れた「ざるそば」が提供され繁盛したことから、現在のように広まっていったようです。そば粉のみを原料とするものを「十割そば」と言います。そばだけでは切れやすいので、つなぎとして蕎麦粉８・小麦粉２の割合で小麦粉を混ぜたことから「二八そば」と呼ぶようになりました。蕎麦粉の比率が高いほど高級品とされ、立ち食いそば屋などは「逆二八そば」と揶揄されることもあるとか。
　栄養成分としてはポリフェノールの一種、ルチンがあり、抗酸化作用が強く、動脈硬化の予防や血圧を下げる効果があることが分かっています。ただ、ルチンは水溶性ビタミンで、茹でる際に出てしまいます。そばの茹で汁である蕎麦湯を締めにいただくのは理に適っているのです。このほか、良質なタンパク質の中でも成長ホルモンを合成するリジンが、植物性としては珍しいほど多く含まれており、ビタミンB?も豊富なため疲労回復効果が期待できます。
　関西では「きつね」とは油揚げの乗ったうどん、「たぬき」は油揚げの乗ったそばのこと。一方、関東の「たぬき」は天かすを乗せた「たぬきそば」。衣（天ぷら）は見えるがタネ（具）はない「タネ抜き」がなまったとか、天ぷらに見せかける意味から化かす動物の狸と呼ばれたとか、由来は諸説あります。関西で天かすの乗ったそばは「ハイカラそば」、あるいは単に「天かすそば」。東西の違いが面白いですね。
【連載執筆者】
西下圭一（にしした・けいいち）
圭鍼灸院（兵庫県明石市）院長
鍼灸師
半世紀以上マクロビオティックの普及を続ける正食協会で自然医術講座の講師を務める。

連載『あはき師・絵本作家 かしはらたまみ　やわらか東洋医学』12　「死ぬってどういうこと？」①

2019.10.25

　目を閉じたまま起きないおじいちゃんに、みんなが泣きながらさよならを言う中、「おじいちゃんどこへ行くの？　なんで行かなあかんの？」と混乱する娘。絵本を作り始めたきっかけは、義父の死を子供に伝えるためでした。東洋医学の考え方では、死は今ある姿が終わるだけで何もなくなりません。世界から気をもらって生きてきたのを、返し、帰っていくのです。
 
【連載執筆者】
かしはらたまみ
あん摩マッサージ指圧師・鍼灸師
自身の子どもに東洋医学の概念を伝えるため「絵本」という表現を選択。色粘土を使った独自の手法で絵を描いている。これまでに『陰陽五行 まわるき』『おなかがいたくなるまえに』を自費出版し、ブログで『やわらか黄帝内経素問』も連載。絵本の購入はネット通販サイト・BASE「やわらか東洋医学」（https://touyouigaku.thebase.in/）から。

『ちょっと、おじゃまします』　～外傷からエステまで幅広く～　大阪府堺市＜ことは鍼灸整骨院＞

2019.10.25

　外傷の治療から慢性疼痛の緩和、マッサージの往療、更には美容鍼、エステティックと多角的に展開していることは鍼灸整骨院。柔整師、あはき・柔整師、エステ専門の女性スタッフに加え、「女性に診てもらいたい」とのリクエストがあれば応援に駆けつけて来てくれる２名の女性有資格者と、多彩なメンバーで運営しています。彼らを束ねるのは院長で柔整師の阿部建太先生。ぎっくり腰の治療が得意で、松葉杖で来院した患者さんがスタスタと歩いて帰った、東京在住の友人に「交通費を出すから」と治療のために招かれた、といった経験もあるとか。
　高校、大学から柔道に打ち込んできた阿部先生。柔整師にはお世話になっていたといい、その道に進もうとしたのですがご両親の反対で断念。その後10年間、刑務官として働きます。社会人になってからも続けていた柔道の引退を節目に、また「10年も勤め上げたのだからもういいだろう」との思いもあり、ご両親の許しを得て、諦め切れなかった夢へと再び向き合うことに。専門学校時代も含め、複数の整骨院での勤務経験を経て独立開業しました。修業時代、１日80～１００人の患者さんが来る院ではひたすら手技の腕を磨いたといい、専門学校の付属整骨院では非常勤の教員らが入れ替わり立ち代わり指導してくれたのでバラエティー豊かに学べたとのこと。現在の治療方針は、個々の患者さんに合ったオーダーメード治療。幅広い資格・スキルを持つスタッフらとのチームワークを生かしています。
　院自体はオールラウンドですが、柔整師として外傷を数多く扱う阿部先生。懇意にしている整形外科があり、骨折の応急処置をした患者さんを送って後療を引き受けることも少なくないといいます。自己研鑽のために、整形外科医や理学療法士の下に自ら足を運び、教えを乞うこともあるそうです。ボランティアで柔道の大会の救護にも携わっていて、「ついこの間も膝の脱臼を整復したばかりです」と語ってくれました。
阿部建太先生
平成28年関西医療学園専門学校柔道整復学科卒、同年柔整師免許取得。41歳
 

今日の一冊　男性も女性も知っておきたい 妊娠・出産のリテラシー

2019.10.25

男性も女性も知っておきたい 妊娠・出産のリテラシー
齊藤英和・杉森裕樹　編
大修館書店　1,870円
　一般に、加齢に伴い男性も女性も妊孕性（妊娠させやすさ・しやすさ）が低下する。いわゆる、「精子の老化」や「卵子の老化」である。ところが、日本で不妊治療を受けている人々においては、こうした事実を知らないことが多いという。産婦人科医や少子化問題に詳しいジャーナリストらが、健康・安全な妊娠・出産に必要な科学的に正しい知識を分かりやすく解説。ステップ・ファミリーや同性カップルなど、「多数派でない」人々にもスポットを当て、社会的な側面からも子どもや家族を持つことについて考察する。

編集後記

2019.10.25

　▽今月、竹本直一ＩＴ政策担当大臣のホームページが『復旧』しました。実は９月の就任時点から「管理会社にロックされて」閲覧不可、更にYoutubeのお気に入り動画に不適切な動画が……とネット関連の失態が重なっていたのです。そんな方がなぜＩＴ相に、というところでこの竹本氏、実は『日本の印章制度・文化を守る議員連盟』（はんこ議連）の会長。議連は昨年設立したばかりで、春には法人設立時の印鑑届け出義務をなくすデジタルファースト法案を見送りに追い込んでおり……あちらの業界団体は、よほど強い力をお持ちのようですね。そんな記事を書いていたらAmazonで頼んだ荷物が届いたのですが、「印鑑は不要になりました！」と配達員さん。団体の圧力と商業主義の戦いがこんなところでも？（平）

平成30年までの就業施術者・施術所数、厚労省公表　柔整師７万人超など、軒並み増

2019.10.10

　平成30年末時点で、柔整師が７万人を超えるなど、あはきの各免許も含む就業施術者の数が２年前（平成28年末）よりも増加した。厚労省が隔年で公表している『平成30年衛生行政報告例』（９月４日付）で示した。施術所の数も「あん摩・マッサージ・指圧のみ」を行う施術所以外は軒並み増えた。
　免許別で施術者数をみると、柔整師が7万3,017人、あん摩マッサージ指圧師が11万8,916人、はり師が12万1,757人、きゅう師が11万9,796人で、それぞれ増加した。
　施術所数は、「柔道整復の施術所」が２年前の前回調査より2,053カ所増で５万77カ所、「はり及びきゅうを行う施術所」が2,151カ所増で3万450カ所、「あん摩、マッサージ及び指圧、はり並びにきゅうを行う施術所」が390カ所増で3万8,170カ所だった一方、「あん摩、マッサージ及び指圧を行う施術所」は229カ所減少して1万9,389カ所となった。
　なお、施術所の数については、業界関係者から「休・廃業の届出を行っていないケースも少なくなく、下方修正が必要だ」とする声が聞かれる。
■２年前からの施術者数の増減
・柔整師 68,120人→73,017人（4,897人増、7.2％増）
・あマ指師 116,280人→118,916人（2,636人増、2.3％増）
・はり師 116,007人→121,757人（5,750人増、5.0％増）
・きゅう師 114,048人→119,796人（5,748人増、5.0％増）

「平成の30年間」で、施術者等の数はどう変わった……？

2019.10.10

柔整・鍼灸で２～３倍の伸び！　業界の規模拡大
「福岡裁判」など規制緩和が背景に
　「平成」の時代で区切れば、施術者・施術所ともに飛躍的に数を増やし、業界の規模を拡大させた。柔整師は５万人強、鍼灸師も６万人強増え、それに伴う形で施術所も増加し、柔整・鍼灸に係る伸び率は２～３倍。時代が下れば下るほど、その伸びは加速しており、養成校新設を解禁した平成10年の「福岡裁判」などの規制緩和の影響が大きかったといえる。

『医療は国民のために』280　「可変給付率」の導入は、療養費はおろか、国民皆保険の崩壊も招く

2019.10.10

　健康保険等の公的医療保険の財源対策として、今後、議論の目玉になるのは「可変給付率」の導入だ。毎年１兆円ずつ増え続け、団塊の世代が75歳以上になる2025年までに膨大に膨れ上がる医療費に対し、国は今、新薬やＡＩロボット治療といった高度先進医療、いわゆるハイリスク・ハイコストの医療に保険を手厚くし、一方で、風邪薬・ビタミン剤・うがい薬・目薬などといったローリスク・ローコストの医療はその対象を外すとする方策を、財務省主導の将来設計の下に厚労省が引き受けて実行している。ちなみに、健保組合の財政は「高齢者に係る拠出金」で大半を持っていかれることから解散が加速することは間違いない。
　ただ、そんな中で、いきなり「軽微な医療は全額自費」に切り替えるとなると、国民感情を無視した運用だと非難されることだろう。そこで、国が考えているのが「可変給付率」である。
　当然のことながら、現在、保険給付の対象には100％の保険が利き、対象外は０％である。が、これを「可変」させる、すなわち保険給付率を自由に変更できるようにするというものだ。一部負担金に関しては、高齢者の自己負担を１割から２割に変更し、最終的には若い人と同様に全ての被保険者を３割で統一する考えのようだが、法令上、これを４割などと負担割合を強化することはできない。ところがこのような状況下で、保険給付率を変更可能にできれば、以後、保険でまかなう範囲がいくらでも縮小していける。医療保険の財源的見地からは極めて有効な財政対策となり得る。具体的には、前述の新薬の給付率を100％とし、ビタミン剤は０％とするといった形で給付率を変動させることにより、抗がん剤や白血病新薬の自己負担はゼロであるが、風邪薬やビタミン剤は全額自己負担にすることが可能となる。治療方策ごとに、あるいは薬剤の適応ごとに、あらかじめ保険給付率を変動させることができれば、保険財源などいくらでも縮小できることとなる。
　例えば、これを柔整業界に置き換えてみると、いきなり柔整療養費を全額保険外にするのではなく、骨折と脱臼は療養費が100％使えるが、打撲や捻挫、挫傷については30％しか保険が利かない……というようなものであろうか。考えただけで恐ろしい。今後、可変給付率の議論が交わされないことを祈るばかりだが、そうは言ってはいられず、中央社会保険医療協議会や社会保障審議会医療保険部会での主要テーマになるだろう。
　ともかく、まずは医科本体で議論されるであろうが、どう考えても「国民皆保険崩壊」への第一歩となるのは明らかだ。可変給付率の導入よりも「混合診療の解禁」が先だと私としては考えているが、保険給付の減少につながることを狙った制度設計であり、日本医師会としてもやすやすと賛成に回ることは考えられない。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

第２回国際美容鍼灸学会　顔面の鍼通電、病的共同運動起こす恐れ

2019.10.10

美容鍼のリスク管理なども紹介
　第２回国際美容鍼灸学会が９月８日、大手町サンケイプラザ（東京都千代田区）で開催された。
　『表情筋と顔面神経の特徴をふまえた鍼灸治療―顔面神経麻痺の治療からの考察』をテーマに、粕谷大智氏（東京大学医学部付属病院リハビリテーション部鍼灸部門主任）が基調講演を行った。顔面神経麻痺の後遺症について、断裂した顔面神経が本来支配していた筋とは別の筋に迷入して過誤支配することで、病的共同運動が発生すると解説。表情筋を動かす練習、いわゆる「百面相」は一見リハビリになると思われるが、そのような粗大な筋収縮は神経の迷入や過誤支配を促進して症状を悪化させると説いた。また、表情筋には四肢の筋肉と異なり筋緊張を調整する筋紡錘が無く元々収縮優位なため、筋収縮を起こす低周波通電刺激は顔面神経麻痺には禁忌であると注意。顔面神経を刺激する鍼通電刺激は、短時間ではあるが健常者でも病的共同運動を引き起こす可能性があると示唆するデータを提示した。粕谷氏は、顔面神経麻痺の急性期には強力・粗大・対称的な随意運動は回避しなければならないと呼び掛け、徹底的な筋の揉捏法と伸張マッサージ、眼瞼挙筋を用いた開眼運動を推奨した。
　シンポジウムはほんあつ治療院・大磯治療院総院長の長谷川尚哉氏を座長に、上田隆勇氏（日本美容鍼灸マッサージ協会会長）、堀口三恵子氏（堀口三恵子美容アカデミー理事長）、光本朱美氏（ハリジェンヌ代表）、粕谷氏が登壇した。上田氏は内出血への備えとして、乾いたコットンや綿棒に加え、アイシングのために氷で冷やして使用する金属製スプーンなどを用意していると述べた。また、看護師として救急病棟に長年勤めていた経験から、危機管理のためにミスやアクシデントなどを報告する独自の書式を作成。従業員にはどんな些細なことでもこの書式で報告させ、再発防止や注意喚起のために院内で事例を共有していると話した。堀口氏は解剖学・皮膚科学的に出血しやすい箇所の経穴は選択しない、光本氏はPMS（月経前症候群）の時期の施術は避け、ボトックスとヒアルロン酸の注射後は２週間空ける、といったリスク回避のポイントを挙げた。
　ほかに、堀口氏による『頭部及び顔面部の鍼施術に対するMRI画像評価の検討』、野村有子氏（野村皮膚科医院）の動画講演『美容鍼灸で知っておきたい皮膚科学講座』、上田式美容鍼灸®などを用いた症例・事例研究12題が行われた。

連載『不妊鍼灸は一日にして成らず』18　せとうちART研究会

2019.10.10

　「せとうちART」と聞いて「瀬戸内国際芸術祭」を想起する方も多いと思いますが、生殖医療の世界でARTと言う場合は、Assisted Reproductive Technology（生殖補助医療技術）を指します。これは大きく四つ。①体外受精、②顕微授精、③胚移植、④ヒト卵子・胚の凍結保存並びに凍結胚移植等の技術の総称です。そしてこの研究会は、瀬戸内海を囲む地域のART施設の研究会で、去る９月１日、私は同研究会の『妊娠の成立維持におけるNK細胞の関わり』という講演を聴きに行きました。子宮の中にある免疫細胞の70％はNK細胞ですが、外敵を容赦なく殺戮するNK細胞がこんなにたくさんあって、なぜ「半自己」である受精卵を攻撃しないのか。実は、免疫細胞の表面には多種多様のCD（Cluster of Differentiation）やリガンドが存在し、それらによってその働きが大きく異なります。例えば同じT細胞でも、CDが違えば全く別物のように振る舞うというわけです。さて、こんな話が何の役に立つのでしょう。私たちが使用する近赤外線直線偏向照射機を星状神経節に当てると、末梢血におけるNK細胞が変動することが分かっています。本機を使用するからには、当然知っておくべきでしょう。この機器はもともと星状神経節ブロックを目的に開発されたのですが、色んな角度から研究がなされており、こういった光線が副次的に様々な効果をもたらすことが分かってきました。昨今、自律神経と免疫機能の密接な関わりが明らかになってきましたが、交感神経優位な状態と副交感神経優位な状態とでは、体を駆け巡る免疫細胞の所在が全く異なっているらしいのです。ならば自律神経に作用する鍼灸やこのような光線が体の中で何を引き起こしているのか、知れば知るほどその後に期待すべき効果が想定されやすくなります。科学的根拠をもって、適応疾患に対する改善の可能性が判断しやすくなるというわけです。当院では特に不眠症や過敏性腸症候群、起立性調節障害などの自律神経失調症に対して、クロノセラピーという手法を用いることがあります。交感神経の抑制を一日の中のどのタイミングで行うと最も効果的であるのかを考えて、施術時間を決定するのです。
　さて私達が運営する一般社団法人JISRAMでは、年に１回公開講座というものを開催します。各会員が色んな講演会や学会に行った際、「これは生殖領域を学ぶのに鍼灸師にも知っておいて欲しい」と思う内容に出会ったら、演者をこの公開講座に招請します。前回の公開講座には複数の医療機関から医師、さらには胚培養士も来聴されました。鍼灸師の一団体が開催する講座では、とても意味あることだと思います。次回は来年の３月22日（日）に京都で開催しますが、既に『生殖免疫の基礎と抗精子抗体』『子宮NK細胞』（いずれも仮題）の２題が決定しています。NHKで特集が組まれるほど免疫は熱い領域ですが、免疫という言葉は、きちんと理解されずに軽々しく使われているように感じます。全ての疾患、外傷にとどまらず健康維持にも免疫機能は大きく関与しており、知れば知るほど病気への見方がガラリと変わります。免疫に、一度がっぷり四つに取り組んでみてはいかがでしょう。一生の財産になること、請け合いです。個人的には、自律神経と免疫の相関は全ての鍼灸師が知っておくべきであろうと思いますし、そうすることで病気への理解が一層深まると思います。公開講座には毎年100人を超える鍼灸師が日本全国から集まります。生殖に興味がある方も無い方も、ご来聴をお待ちしております。聴講をリピートして本会に入会される先生もたくさんおられます。詳細乞うご期待。
 
【連載執筆者】
中村一徳（なかむら・かずのり）
京都なかむら第二針療所、滋賀栗東鍼灸整骨院・鍼灸部門総院長
一般社団法人JISRAM（日本生殖鍼灸標準化機関）代表理事
鍼灸師
法学部と鍼灸科の同時在籍で鍼灸師に。生殖鍼灸の臨床研究で有意差を証明。香川厚仁病院生殖医療部門鍼灸ルーム長。鍼灸SL研究会所属。

第61回柔整教員研修会　柔整の社会的役割をテーマに331人参加

2019.10.10

「柔術接骨だったかも？」柔整公認の謎
　全国柔道整復学校協会（谷口和彦会長）の61回目となる教員研修会が８月24日、25日、仙台市内で開かれた。テーマは『柔道整復が社会に果たす役割』で、教員ら331人が参加した。主管校は赤門鍼灸柔整専門学校。
　『柔道整復師はどのようにしてその名を得たか』と題する講演では、新潟青陵大学准教授の海老田大五朗氏が登壇。来年の2020年は「柔道整復」という言葉が内務省令「按摩術営業取締」に加えられ、柔道整復術が法的に公認されて100年目に当たる年だが、その起源が「柔術家たちによる接骨術」であるとすれば、「柔術接骨」という名称が採用されていてもおかしくなかったと疑問を呈した。この「謎」については、大正時代の帝国議会という政治の場に加え、講道館柔道の普及や接骨術の立ち位置などの影響が色濃く反映されていると言及。医療の西洋化により柔道場で盛んに行われていた接骨治療が取り締まられる中、接骨家らが柔道接骨術公認期成会運動を展開し、請願運動の代表者に「士族講道館柔道指南役・山下義韶」を擁立した点を指摘し、当時の接骨家たちと講道館柔道のつながりの強さを示した。「整復」が採用された点については、議会で政府側が「接骨医と同様のことを行う医師として整形外科医がいる」などと答弁し、西洋医療に一本化するという「医制」の観点から「接骨」を認めないとの一貫した態度が示され、その後、接骨家側のアドバイザー的存在であった医学博士の井上通泰（柔道家であり、当時の医師会の実力者）が「整復術がよかろう」と助言し、公認に至ったと解説した。海老田氏は、WHOの報告書で「柔道セラピー」と紹介され、「スポーツの名を冠する、世界で類を見ないユニークな名称を持つセラピストとして、東京オリンピックを契機に世界にアピールを」と呼びかけた。
　東北大学加齢医学研究所所長の川島隆太氏による講演では、認知神経科学の観点から、大脳の前頭前野の特別な領域の機能に着目し、認知機能全般を維持・向上して、精神的な健康観を向上するための手法の開発研究などについて紹介された。
　このほか、元帝京大学教授・佐藤揵氏の『温故知新―シャーキー先生の「トレーニングの生理学」に学ぶ』、宮城教育大学教職大学院教授・吉村敏之氏の『学ぶ意欲を育み、学ぶ基盤を培う』の講演２題と、『マグネット式骨折模型シミュレーターを使用したサブテキストに関する教育効果について』を含むポスター発表８題が行われた。

柔整師、あはき師の労災保険施術料金算定基準の一部改定

2019.10.10

　改定内容は以下の通り。いずれも10月１日以降の施術分から適用。消費増税に伴うプラス改定で、いずれも少額の引き上げにとどまった。（令和元年９月27日付）
柔道整復師
■初検料　2,485円→2,545円（＋60円）
■再検料　480円→490円（＋10円）
■運動療法料　370円→380円（＋10円）
■特別措置料金　
＜骨折、不全骨折又は脱臼＞
「特別材料費」1,620円→1,670円（＋50円）、「包帯交換料」720円→750円（＋30円）
＜捻挫・打撲＞
「特別材料費」970円→1,020円（＋50円）、「包帯交換料」360円→400円（＋40円）
■骨折（整復料）
「大腿骨」「上腕骨・下腿骨」「前腕骨」13,800円→14,000円（＋200円）
「鎖骨」「肋骨」「手根骨・足根骨・中手骨・中足骨・指（手・足）骨」6,240円→6,440円（＋200円）
■不全骨折（固定料）
「骨盤」「大腿骨」11,040円→11,240円（＋200円）
「胸骨・肋骨・鎖骨」4,560円→4,760円（＋200円）
「下腿骨・上腕骨・前腕骨・膝蓋骨」8,400円→8,600円（＋200円）
「手根骨・足根骨・中手骨・中足骨・指（手・足）骨」4,320円→4,520円（＋200円）
■脱臼（整復料）
「股関節」10,800円→11,000円（＋200円）
「肩関節」9,480円→9,680円（＋200円）
「肘関節・膝関節」「手関節・足関節・指（手・足）関節」4,320円→4,520円（＋200円）
「顎関節」2,760円→2,960円（＋200円）
■後療料
「骨折」980円→990円（＋10円）
「不全骨折」 830円→840円（＋10円）
「脱臼」830円→840円（＋10円）
あん摩マッサージ指圧師、はり師、きゅう師
■初検料　2,810円→2,910円（＋100円）
■施術料
＜はり・きゅう＞２術（はり・きゅう併用）の場合　（１日１回限り）4,040円→4,050円（＋10円）
＜マッサージ＞温罨法を併施した場合　　（１回につき）100円→130円（＋30円）
　　　　　　　変形徒手矯正術を行った場合　（１肢につき）780円→790円（＋10円）
＜はり又はきゅうとマッサージの併用＞（１日１回限り）4,040円→4,050円（＋10円）

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』124　公立病院の再編から考える医療サービスの今後

2019.10.10

　９月末に厚労省は、市町村などが運営する公立病院と、日本赤十字社などが運営する公的病院の25％超に当たる全国424病院に関して「再編統合について特に議論が必要」とする分析をまとめ、病院名を公表しました。私の友人が勤める病院も少なくなく、戸惑いの声も聞こえています。
　これらの病院は手術件数や分娩件数、救急車の受け入れ件数などの診療実績が少なく、近隣の民間病院で代替できる可能性があるなどとして、再編や縮小を求められています。厚労省に強制力はありませんが、来年９月までを期限とし、自治体などに対応方針を迫ったのは、大きな社会的インパクトでした。このような厚労省の動きの背景には、医療費の高騰が止まらないことがあります。公的病院には赤字の補填に年間8,000億円の税金が投じられており、地方の反発を覚悟の上で、病院運用の効率化を求めたのは、このままでは日本の医療が持たないという危機感を表しています。
　これまでも厚労省は、診療報酬が高い急性期病床を回復期病床に転換し、高齢患者を在宅へ復帰させることが必要だと、３年前に全国の急性期病床を３割減らす計画をまとめました。しかし、地方自治体の計画では５％も減っていません。医療費抑制の抜本的な改革は政治家主導では不可能だと私は考えていましたが、官僚主導の下でやれることをやった感です。政治家主導で医療費改革が進められないのは、投票率の高い高齢者の反発を招きやすいからです。これに市場（民間病院）がどう反応するでしょうか。今のところ医師会は厚労省に同調しているようです。公的病院と民間病院は患者さんの取り合いになりますので。
　医療というライフラインを維持させるために医療費削減は急務です。環境問題についてスウェーデンの高校生のグレタ・トゥーンベリさんが訴えたように、医療費の「ツケ」もこのままでは今の子どもたちの肩にのしかかります。医療費削減には３つの方法しかないと言われています。①質を下げる、②価格を上げる、③アクセサビリティーを下げる、です。質を下げるのは一人当たりの診療時間を減らすことです。価格を上げるのは、窓口での自己負担を上げることです。紹介状が無いと余計に支払わなければならない選定療養費もこれに当たります。既に高齢者や軽症の負担率を上げる議論も始まっています。アクセサビリティーを下げるというのは、気軽に病院にかかれなくすることで、外来や病床を減らすことです。前述の再編を厚労省が求めたのはこれに当たります。
　急性期病床を減らし、在宅診療を増やす方針ですが、在宅診療は極めて効率の悪い医療です。おそらく次は在宅医療の見直しが議題に上ると想像します。そして、保険外サービスの活用や自費診療へのシフトは逃れられない流れだと私は認識しています。
 
【連載執筆者】
織田 聡（おだ・さとし）
日本統合医療支援センター代表理事、一般社団法人健康情報連携機構代表理事
医師・薬剤師・医学博士
富山医科薬科大学医学部・薬学部を卒業後、富山県立中央病院などで研修。アメリカ・アリゾナ大学統合医療フェローシッププログラムの修了者であり、中和鍼灸専門学校にも在籍（中退）していた。「日本型統合医療」を提唱し、西洋医学と種々の補完医療との連携構築を目指して活動中。

連載『中国医学情報』175　谷田伸治

2019.10.10

☆強直性脊柱炎60例で鍼灸治療と薬＋灸治療を比較
　広東省深圳市宝安区沙井人民病院・任英傑らは、難病の強直性脊柱炎で鍼灸治療と薬＋灸治療を比較（鍼灸臨床雑誌、19年６期）。
　対象＝同院の60例（男40例・女20例）、平均年齢約33.5（16～46）歳、平均罹患期間約8.2（２～14）カ月。これをランダムに治療群（鍼灸）・対照群（薬＋灸）各30例に分けた。
　治療法＝両群とも２カ月間治療。
＜治療群＞①華佗夾脊穴（第１胸椎～第５腰椎棘突起下の左右0.5寸の計34穴）に、脊柱方向45°の斜刺15mm、置鍼30分。毎日１回連続６日。②第７日目に督脈灸：ショウガを擦って泥状にして脊柱の第１胸椎～第５腰椎まで幅約５cm・厚さ約1.5cmに敷く。その上にモグサ（直径1.5cm）を約２cm間隔に置き点火し完全燃焼。これを連続３回。灸後１カ月冷水浴しない。以上①②を繰り返す。
＜対照群＞①薬：sulfasalazine錠剤、毎日２回服用。②「仮灸」：治療群と同じ部位と方法だが、モグサとショウガの間に紙を敷く。
　観察指標＝国際的な重症度判定基準と中医学の証候スコア。
　結果＝治療群：臨床的制御０例・著効19例・有効８例・無効３例・総有効率90.00％、対照群：臨床的制御０例・著効８例・有効12例・無効10例・総有効率66.67％。
☆原発性卵巣機能不全60例に学会推奨の鍼治療
　深圳市中医院鍼灸科・卓縁圓らは、40歳未満の女性で卵巣の正常な機能が停止する原発性卵巣機能不全（POI、旧名：早発卵巣不全または早発閉経）に対する鍼治療を報告（中国鍼灸、19年７期）。
　対象＝同科外来の60例。平均（32±３）歳、治療前無月経／希発月経期間は平均（1.8±0.8）年。いずれも、2016年欧州学会（ESHRE）ガイドラインの診断基準（40歳未満。無月経／希発月経期間が少なくとも４カ月。２回のFSH測定値が＞25U/L）に符合。
　治療法＝中国鍼灸学会の推奨治療法。
①取穴―Ａ（仰臥位）：百会・神庭・本神・中脘・天枢・関元・子宮（奇穴。中極穴の左右各３寸）・大赫・足三里・三陰交・太衝、Ｂ（伏臥位）：百会・腎兪・次髎・太渓。以上２組を交替で使用。
②操作―百会・神庭・本神は水平刺10～25mm、太衝は湧泉方向に10～25mm、腎兪・太渓は直刺10～25mm、次髎は内下方に60～75mm、その他は直刺25～40mm。全穴に提挿捻転手法（百会・神庭・本神は捻転のみ）で得気。左右の足三里と三陰交、次髎と腎兪に通電治療（疎密波、２/15Hz）。毎回置鍼30分。毎週３回、計３月経周期（無月経者は連続３カ月）治療。
　観察指標＝月経・排卵・卵巣・子宮状況。血中ホルモン（E2・FSH・AMH）。自己評価不安スケール（SAS）。クッパーマン更年期指数（KI）。
　結果＝月経（治療前→後の例数）は、正常０→18、不規則51→34、無９→８。排卵は、有18→18、間欠24→32、無18→10。治療後のFSHは、有意に下降。FSH測定値＞40U/Lの患者34例のE2は、有意に上昇。子宮内膜厚度は、有意に増加。臨床的効果は、回復９例・著効12例・有効31・無効８例。
☆精子無力症には薬物単独より灸併用治療
　成都市の四川省中西医結合病院・邵欣らは、精子無力症で薬物単独と灸併用治療を比較（上海鍼灸雑誌、19年７期）。
　対象＝同院男性科の75例、平均約31.5（24～42）歳、平均罹患期間約2.9（１～８）年。いずれも、中医学の「腎陽不足」型。これらをランダムに、薬物群39例・灸併用群36例に分けた。
　治療法＝両群とも「強精片」（成分不明、成都中医薬大学病院西薬房提供）を１日３回、12週間服用。
＜灸＞取穴―関元・命門。操作―棒灸で透熱灸（関元穴では命門まで熱が浸透するように施術）、毎穴隔日１回交替で使用、毎回30分。
　観察指標＝精子の運動性（運動率）―PR率、NP＋PR率（PR：前進運動精子、NP：非前進運動精子）。中医学の証候評価。
　結果＝臨床効果では、薬物群：治癒１例・著効５例・有効25例・無効８例・総有効率79.5％、灸併用群：治癒３例・著効15例・有効16例・無効２例・総有効率94.4％。精子の運動性では、薬物群は有意に改善（P＜0.05）、灸併用群も有意に改善（P＜0.01）していた。
 
【連載執筆者】
谷田伸治（たにた・のぶはる）
医療ジャーナリスト、中医学ウォッチャー
鍼灸師
早稲田鍼灸専門学校(現人間総合科学大学鍼灸医療専門学校)を卒業後、株式会社緑書房に入社し、『東洋医学』編集部で勤務。その後、フリージャーナリストとなり、『マニピュレーション』(手技療法国際情報誌、エンタプライズ社)や『JAMA(米国医師会雑誌)日本版』(毎日新聞社)などの編集に関わる。

都道府県別の就業あはき師・柔整師数　厚労省『平成30年衛生行政報告例（就業医療関係者）の概況』から

2019.10.10

　９月４日付で発表。２年前（平成28年末）の前回結果とその増減率（小数点以下２位を四捨五入）を併せて掲載する。