連載の記事一覧

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』98　従来の「消耗型うつ」と最近の「未熟型うつ」

2018.08.25

　先日、産業医講習会を受けてきました。現在、既に90,000人を超える医師が日本医師会認定産業医に登録しているといい、医師の数が全国30万人ですから、亡くなられた医師の認定登録が放置されているとはいえ、医師の3、4人に1人は産業医であるとの計算になります。「そんなに産業医がいるのか」と驚き、私も研修会に参加することとなりました。
　近年、大手広告代理店や研修医などの過重労働が報道され、職場のメンタルヘルス問題に注目が集まっています。実際、3年前の2015年には、精神障害の労災請求件数は1,500件を超え、長時間労働や職場環境による労働者のメンタル不調を予防し、精神的健康を保持増進するための「ストレスチェック制度」がスタートしました。この制度は、あくまでチェックする機会を事業者が従業員に提供するもので、その治療や介入については、産業医と精神科医と事業主が個別に対応していくことになります。
　産業医にとっては、このストレスチェックが最近のトピックスの一つであり、その話が非常に面白かったです。筑波大学の松崎一葉先生によると、最近の「うつ」には、従来のうつとは違う「未熟型うつ」というのがあります。一番の違いは、精神的余裕が残っているという点です。従来の「消耗型うつ」が過重なストレスが原因で、やり甲斐と目標喪失による『燃え尽き』であるのに対し、「未熟型うつ」は人格の未熟が原因で、自己愛が強く、根拠のない万能感を持ち、他罰的で無反省、嫌いなことはしたくない、というタイプ。具体例を挙げれば、「会社は精神的不調で休むけれど、消耗はしていないのでディズニーランドには行ける」「SNSに写真をアップしたりして、周りの陰性感情を揺さぶり、そして、それを心の底から、“何が悪いの？”と思っている」など。
　従来のうつ患者さんには「激励禁忌原則」というのがあり、「頑張れ！」と言ってはならないとされてきました。ところが、「未熟型うつ」の患者さんに「頑張らなくていいよ」というと、一生頑張らない。「消耗型うつ」の患者さんに「頑張れ」というと消耗して頑張る力が残っていないので追い詰めることになりますが、「未熟型うつ」は、そもそも消耗していないので、「頑張れ」や「頑張っていこうぜ」というのが正解。
　うつは多くの不定愁訴を伴い、鍼灸の適応があります。場合によっては「うつ」そのものにも効果が望めるケースもあるでしょう。日々の臨床でそういう患者さんが来られたら、治療しながら、今回の話を思い出してください。そして何より、精神科医や（労働者であるなら）産業医との連携が重要であることには違いありません。
 
【連載執筆者】
織田 聡（おだ・さとし）
日本統合医療支援センター代表理事、一般社団法人健康情報連携機構代表理事
医師・薬剤師・医学博士
富山医科薬科大学医学部・薬学部を卒業後、富山県立中央病院などで研修。アメリカ・アリゾナ大学統合医療フェローシッププログラムの修了者であり、中和鍼灸専門学校にも在籍（中退）していた。「日本型統合医療」を提唱し、西洋医学と種々の補完医療との連携構築を目指して活動中。

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』161　外側型野球肘（離断性骨軟骨炎）の超音波画像観察

2018.08.25

小野　博道（筋・骨格画像研究会）
　外側型野球肘の代表的な疾患に、離断性骨軟骨炎がある。これは、投球動作時の肘関節外反ストレスにより上腕骨小頭と橈骨頭の衝突が起こって発生する、上腕骨小頭の骨軟骨障害と考えられている。病期は初期・進行期・終末期に分けられ、レントゲン画像上では透亮期・分離期・遊離期に分類される。初期から進行期にかけては無症状のケースが多く、可動域制限や疼痛などの症状が出現する時には既に終末期になっている。終末期には、遊離した骨軟骨骨片が関節に挟まれてロッキングが起き、日常生活に支障をきたすようになるため、野球をやめるという選択をする子供が少なくない。最近の調査では、障害発生に関与するのは10～11歳の年齢のみで、野球開始年齢・経験年数・週間練習時間・ポジションや肘関節痛の既往との関連性はみられず、単なる肘関節外反ストレスによる障害だけではないとも考えられている。
　離断性骨軟骨炎は、初期から進行期の間に投球を禁止させることでそのほとんどが修復されるため、治療は早期発見が鍵となる。今回は、小学校4～6年生の学童野球の選手200名を対象に超音波画像観察装置（エコー）で野球肘検診を行った際の結果を報告する。方法としては、プローブを腕橈関節に対して長軸に当てがい【画像①】、小頭の骨ライン・関節軟骨を描出する。【画像②】は11歳男子の正常な上腕骨小頭の長軸画像である。検診の結果、200名中２名の選手に離断性骨軟骨炎の疑いがあった。一人は捕手（11歳）で、無症状だったが小頭の骨頭部にわずかな不正像を確認【画像③】。整形外科に紹介したところ、MRIによる検査で初期の離断性骨軟骨炎と診断された。現在、投球が少ないポジションに転向して４カ月で、修復傾向にある。もう一人は投手（11歳）で、これも無症状だったが、エコー画像では小頭の骨層部が乱れていたため【画像④】、整形外科に紹介。レントゲン画像から進行期（分離期）と診断され、投球禁止となった。
　離断性骨軟骨炎は無症状であることが多い上に、進行していく疾患である。野球に打ち込む子供たちの将来のためにも、簡易的で侵襲性が無いエコーを使った定期的な野球肘検診の実施が必要かつ有効であると考える。
（参考文献）臨床スポーツ医学：Vol.34,No10「少年野球選手に生じる障害への対応と予防」松浦哲也

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　「筋肉痛」は保険の適用外？

2018.08.25

Ｑ．
　協会けんぽの被保険者・患者向けの広報パンフレットに「筋肉痛は保険が使えない」とありました。筋肉痛への治療では療養費は請求できないのでしょうか。
Ａ．
　筋肉痛に対する施術は保険の対象です。ただ、「筋肉痛」は医学用語ではなく、筋肉に発生する痛みを筋肉痛や筋痛と呼んでいるだけなのです。筋に発生する痛みのメカニズムは現在の医学では明確にされていませんが、有力とされる説を以下に述べます。骨格筋は筋線維の束ですが、疼痛を感じる神経終末は接合していません。しかし、その筋線維を包む筋膜には接合しており、筋の損傷による刺激が加わった際、疼痛を感じるというものです。
　以上を踏まえて、打撲・捻挫・挫傷と筋痛との関係性を考察してみましょう。打撲は、筋そのものに直達的な外力がかかることにより筋膜が損傷して疼痛が発生するもの。捻挫は、関節の骨と骨の間に起こる急激な捻れ、あるいは激しい外力により、関節の生理的可動範囲を超えた運動を強制された場合に靱帯や関節包の損傷をきたしたものです。関節周辺を通過している筋にも外力は及んでいるので、筋膜にも微細な損傷が発生することは容易に考えられます。挫傷は筋損傷の総称で、筋損傷の程度の分類でみると第Ⅱ度と第Ⅲ度では筋膜の損傷が明らかです。第Ⅰ度は筋細胞の微細な損傷で、MRI検査において出血所見が認められるだけですが、筋膜そのものが損傷していなくても、筋細胞が破壊されることで筋細胞内に多く存在するATP（アデノシン三リン酸）が細胞外に放出されて疼痛を誘発するという説や、筋膜内の内圧上昇で神経終末を刺激して疼痛を誘発するという説があります。このように、挫傷だけではなく捻挫や打撲でも筋痛は発生すると言えるでしょう。
　補足で「遅発性筋痛」と筋損傷の関係にも言及しますと、遅発性筋痛は筋が引き伸ばされる運動、いわゆる伸張性収縮により発生するといわれています。これも詳しい仕組みは解明されていませんが、伸張性収縮では筋形質膜やＺ帯の破壊、出血、マクロファージの集積が起こり、血中クレアチンキナーゼや乳酸脱水素酵素の上昇がみられるなど、短縮性収縮よりも筋の障害が強く起こることが生化学的にも明らかになっています。また、運動後24～48時間には筋の傷害や炎症、修復過程と関連するといわれるグルコース6リン酸脱水素酵素の活性が増大することも分かっています。これらのことから、遅発性筋痛は筋の損傷で発生していると理論付けられます。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『食養生の物語』63　梅肉エキスとドーピング

2018.08.25

　記録的な猛暑の続く今年の夏、私を支えてくれているものの一つが「梅肉エキス」。梅肉エキスとは、青梅を濃縮したエキスのこと。梅干に向くほど黄色く熟する前に収穫した青梅の果肉を磨り潰し、絞った果汁を、元の青梅１kgから20gほどになるまで煮詰めたものです。非常に酸味が強く、クエン酸・リンゴ酸・コハク酸などの有機酸が豊富。疲労回復や血流改善、下痢・便秘、免疫細胞の活性化、静菌作用、食中毒予防・インフルエンザの予防、抗酸化作用など、効能を挙げればキリがありません。夏バテに対しても、クエン酸の作用が体内で生じる疲労物質の乳酸を分解し、基礎代謝を活性化することから、疲労からの早期回復が見込めます。梅肉エキスが知られるようになったのは、平成11年に特有の成分ムメフラールが発見されてから。ムメフラールは梅肉エキスの製造過程で生成されるもので、生梅や梅干には含まれません。テレビの健康番組で「血液サラサラ」が話題となったこともあって、一躍有名になりました。一時はドラッグストアや自然食品店の棚から梅肉エキスがなくなるほどでした。
　ところで最近、某メーカーの梅肉エキスから、世界アンチ・ドーピング機構（WADA）が定める禁止物質「ボルジオン」（たんぱく同化ステロイド）が検出されるということがありました。これは自然界にも普通に存在するもので、含有量も極微量。実際にドーピングで効果を上げるほど摂取するには１日当たり2トン以上の梅肉エキスを飲まないといけない計算で、現実的ではありません。しかし、ドーピング検査の焦点は効果の有無ではなく、あくまでも「陽性反応の有無」。当該メーカーも「梅肉エキス中のボルジオンからの副作用、健康被害は存在しないと考えています」としつつ、「アスリート（競技者）の方は、ご使用を中止してください」とのコメントを発表しました。ドーピング検査の検体である尿から検出されれば引っかかってしまう可能性があるので、注意が必要だということです。
　平成16年に国際オリンピック委員会（IOC）が実施した調査では、欧米で販売されているサプリメントのうち14.8％にたんぱく同化ホルモンが含まれていることが判明しています。こうしたことから、世界アンチ・ドーピング機構や国際陸上競技連盟（IAAF）は、 サプリメントの安易な使用はしないようにという声明を出しています。また、日本陸上競技連盟（JAAF）からは、「日ごろからバランスのよい食事を摂取するように心がけ、 良好な食習慣を身につけてください。そうすれば、必要な栄養素は食事から安全に摂取することができるのです」との見解を出しています。
　治療者としてトップ・アスリートの治療・サポートにも関わることを考えるのであれば、日頃からこうした情報にも気を配っておきたいところです。
 
【連載執筆者】
西下圭一（にしした・けいいち）
圭鍼灸院（兵庫県明石市）院長
鍼灸師
半世紀以上マクロビオティックの普及を続ける正食協会で自然医術講座の講師を務める。

連載『アロマテラピーをたずねて』99　ホップの安眠枕でリラックス

2018.08.25

　今夏のような暑さが続くと、よく冷えたビールで乾杯するのも楽しみの一つですが、その原料がホップだということをご存じでしょうか。ホップはアサ科のつる性多年草で雌雄異株、和名はセイヨウカラハナソウといいます。原料に使われるのは受粉前の雌株の毬花で、フワフワした松かさのような形の果実です。その中に黄金色の花粉のような「ルプリン」があり、苦味の元となる樹脂や香りの成分の精油が含まれています。泡にも必要な成分で、抗菌力もあるそうです。また、ホップは安眠作用があることが昔から知られ、安眠枕にも利用されていました。
　北海道にある某ビール会社のホップ畑を見学させてもらったことがあります。ホップは、３mくらいの電線のようなところに伝わせて、さながら緑のカーテンのように仕立てて栽培していました。薄緑の果実を収穫すると、新鮮なうちにベルトコンベアーでコロコロさせながら葉や茎を取り除き、すぐに冷凍するとのことでした。見学の後でホップを送ってもらい、イギリスのハーブの本を参考にして早速ホップの安眠枕を試作。はがきサイズの布を袋状にして綿とともにホップを詰め、同じく同じく安眠作用のあるラベンダーも入れました。今も私のアカデミーの教室の棚に飾ってありますが、やさしい香りで気分が落ち着きますね。
　高齢者やがん患者の中には入眠障害、途中覚醒、長時間覚醒、早朝覚醒など、不眠症の人が多いと聞きます。クスリのような効き目ではありませんが、ハーブや精油でも改善が期待できます。海外の学会でも、平成28年に、芳香器を使用した芳香浴の有効性が報告されています。鎮静作用のある香りの枕が枕元にあったら、それだけで安心して眠れるような気がしますね。他にも、乳がん患者の睡眠時のホットフラッシュ症状にペパーミントとネロリの芳香蒸留水をスプレーした結果、水のスプレーに比べて41％が軽減したとの発表もあります。医療に介入するというより、患者に寄り添うことを考えれば、香りも適切なアプローチとして役立つことが多いと思います。
 
【連載執筆者】
山本淑子（やまもと・よしこ）
山本淑子ハーブ・アロマアカデミー校長
AEAJ認定アロマテラピープロフェッショナル

『ちょっと、おじゃまします』　～日本全体を健康に～　大阪府岸和田市＜たにぐち鍼灸整骨院＞

2018.08.25

　「今の仕事を続けていても、日本全体を変えることはできないと思ったんです」。治療家になった理由をそう語る、谷口範尚先生。中学時代に腰を痛めて通院した整骨院が投球フォームの指導で有名で、メジャーリーガーも来院するほど。その事実に衝撃を受け、運動に携わる職業を志したと言います。ただ、高校卒業後は「自分の可能性を狭めたくない」と大学に進学。在学中、「小学生の姿勢やバランス感覚の悪化、ひいては将来的な寝たきりの発生は、幼児期に原因がある」と考えるようになり、幼稚園の体育の先生になります……が、冒頭の理由でアプローチを変えることにし、数カ月で退職。翌年に柔整専門学校に入学するまで、「一流の仕事を知りたい」とNHKの関連会社に入社し、ドラマ制作に関わったとか。石原さとみさんら芸能人の、華やかな姿の影で地道な準備や努力を重ねる姿に学んだとのこと。
　免許取得後、病院などでの勤務を経て開業。祖父の工場があった広い立地を生かし「医学的、科学的根拠を持ったトレーニングができるフィットネススタジオ」を併設。「身体の歪みを放置したトレーニングは体を壊す」が持論で、患者さんには運動指導を「川下」、その前に行う治療を「川上」と説明します。ゴルフやボクシングのプロ選手も通院するほか、来院していた中学生の野球部員が地方の強豪校に「野球留学」することも多く、近年は毎年甲子園球児に教え子がいるとか。
　ただ、「良い治療や指導をしても、一治療院の立場では全体を変えられないのは同じこと」。健康寿命を伸ばすには幼児期の姿勢改善だと、自治体へのプレゼンを始めます。現場レベルでは好感触を得てもトップの理解が得られない日々が続きましたが、ついに泉大津市の南出賢一市長という理解者を得て、今年「あしゆびプロジェクト」の開始にこぎ着けました。分かりやすい足指の運動を第一歩として、今後も長いスパンで市民の健康作りを進めていく予定。企業や大学の協力を得て健康寿命の調査も予定しており、「泉大津市から日本全体を変えていきます」と力強く言い切りました。
谷口範尚先生　平成15年、大阪体育大学卒業。平成19年、大阪凰林医療学院卒業。同年柔道整復師免許取得。平成24年、国際東洋医療学院卒業。同年はり師、きゅう師免許取得。37歳。
　

今日の一冊　イップス　魔病を乗り越えたアスリートたち

2018.08.25

イップス―魔病を乗り越えたアスリートたち
澤宮　優　著
角川書店　1,620円
　「捕手にボールが届かない」元日本ハム投手・岩本勉。「パターする腕に電気が走った」プロゴルファー・横田真一。「一塁への送球がスライドしてしまう」元ヤクルト内野手・土橋勝征――。集中していなくてはいけない局面で身体が震えたり固まったりしてしまう「イップス」。その原因は科学的に解明されておらず、心理面に起因するとも技術面に起因するとも言われている。イップスを克服した5人のアスリートと、それを支えた指導者や医師らに取材、いかにして彼らがイップスを乗り越えたのかを探る。

『医療は国民のために』253　「ICD-11」に東洋医学や鍼などの伝統医学に関するコードが新設

2018.08.10

　今般、国際疾病分類第11回改訂版（ICD-11）が公表された。ICDとは、「疾病及び関連保健問題の国際統計分類（International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems）」のことで、通常は略称で「国際疾病分類」と呼ばれている。異なる国や地域から、異なる時点で集計された死亡や疾病のデータの体系的な記録、分析、解釈及び比較を行うため、世界保健機関憲章に基づき、世界保健機関（WHO）が作成した分類だ。
　実は、前職の厚労省保険局医療課に在籍していた時にはなじみが深く何度も目にしていたが、柔整・あはきという東洋医療の分野に身を置いてからは、特にご縁もなかったので忘れてしまっていた。それが今回の約30年ぶりの改訂で、「ICD-11の第26章」として、伝統医学の病態（traditional medicine）が新たな章として追加されたというのだ。また、着目したいのは、五臓の基本概念や陰証、陽証などの分類、そして外傷や傷害に対する治療目的の「鍼」が、医療行為として章立てて分類されたのである。ICD-11に関しては、心的外傷後ストレス症（PTSD）の簡略化やゲーム症（Gaming disorder）の追加、性別不合（gender incongruence）などが大きな注目を集めているが、私としては東洋医学や伝統医学に関するコードの新設を大いに歓迎したい。
　というのも、依然として鍼灸施術が国民全体に広まっていない現状にある。また、鍼灸師の社会的地位があまりにも低く、収入面も極めて不安定な状況だ。一方で、臨床の第一線で活躍されている鍼灸師の中からは、「何がICD-11だ。このような稚拙な記載で満足しているようではまだまだ甘すぎる！」との否定的意見も聞かれるかもしれないが、それでも私は価値ある第一歩であると評価したい。厚労省など国内の行政部局に鍼灸担当セクションが一つもない中での「成果」なのだから、全ては全日本鍼灸学会関係者の尽力で実現したと理解している。
　今後は、伝統医学に関する章立てがされるほどなのだから、はり師が医療機関内で堂々と治療目的の鍼施術ができるようにすべきである。そうなれば、雇用確保の観点から、まさに画期的なことだ。医療行為であれば医療機関内で行われるのは当然のことであり、鍼灸師も独立開業権に固執する必要がなくなるのではあるまいか。
　私は鍼灸治療を保険で受けられる運動に取り組んでいるが、まずは治療としての鍼施術を保険医療機関で実施できるよう保険の適用を大幅に変革したい。既存の鍼灸院を擁護する立場も理解できるが、それでも日本鍼灸師会や全日本鍼灸マッサージ師会は会員からの非難を恐れず大所から議論をしてほしい。その一つの契機として、今回の改訂版を捉えてもらいたいと願う。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『不妊鍼灸は一日にして成らず』5　テキサス狙撃兵の誤謬

2018.08.10

　誤謬（ごびゅう）とは、「論証の過程に論理的または形式的な明らかな瑕疵があり、その論証が全体として妥当ではないこと」です。
　表題は、大量のデータから都合の良いデータのみを抽出し焦点を当てることによって生じる誤謬のこと。納屋の壁に何発も発砲した後で最も弾痕が集中したところに的を描き、「自分は狙撃の名手だ」と主張するテキサス人がいたというジョークに由来しています。私たちは、この狙撃兵のようなことをしていないでしょうか。鍼灸院に来院された方が妊娠されたとして、それが偶然なのか鍼灸の効果なのかを証明するのはたやすいことではありません。
　「妊娠数」という表現をあちこちで見かけますが、これこそまさに「都合の良いデータだけを公表している」わけです。しかし、実際に他に良い目安が無いので、生殖医療の世界では汎用されてしまっている現状があります。
　ある時、親御さんに連れられて7歳の男の子が来院しました。耳鼻科で突発性難聴と診断されたとのこと。突発性難聴の回復は時間との戦いです。早く治療を開始しないと治るものも治らなかったりするので、親御さんも必死でした。
　ところが、当院で聴力を検査すると「異常無し」。前日の耳鼻科での検査では明らかに低下していたのに、です。そこで治療は行わず、「明日もう一度耳鼻科で検査してもらい、異常があればすぐに治療を始めましょう」ということになりました。翌日お母様から電話があったのですが、やはり治っていたとのことでした。ほとんどの鍼灸院には、聴力検査機器など置いていないでしょう。しかし治療の精度を上げるためには誤謬は避けなくてはならないので、当院では数年前から必要に応じて聴力検査を行っています。あの時もし検査をせずにそのまま治療をしていたら、翌日の回復をもって「エセ名鍼灸師」の誕生です。
　同様の事象が大量に起こるのが、逆子（骨盤位）治療です。多数来院されていますが、その約2割（現時点で427人中81人）が初診時には逆子ではありませんでした。産婦人科で逆子と言われて鍼灸院に来るまでに2割の人が自然に治るとしたら、放置した場合と鍼灸を行った場合とで比較して、どれほどの有意差を証明できるでしょうか。
　それを考える以前に、少なくとも私は、逆子治療にはエコーが必須だと思います。エコーを備えていなければ約20％の患者さんが目的にふさわしくない治療を受け、そして「鍼灸のおかげで治った」と誤信されるのです。もしかしたら、頭位で治療を受けて逆子になることもあるかもしれません。
　また、エコーは逆子の妊婦さんの就寝時の臥位の方向を決めるのにも必須です。逆向きに寝ると、治らない方向に動くからです。当院では、逆子をエコーで診る前に必ず触診で確認し、延べ千数百回は触診とエコー画像の答え合わせをしてきました。その結果、上腹部にある大きな塊が骨盤なのか頭なのか、丸い塊のほんのわずかな凹凸で判断できることが分かりましたが、胎向を含めて判別不可能なケースが極めて多く、「触診だけでの判断は絶対にすべきではない」という結論に達しました。
　ところで、東京・渋谷のアキュラ鍼灸院では「鍼灸師がエコーを使用するのは認められない」と保健所から指導が入ったことがあります。しかし、院長でJISRAM理事の徐大兼先生が「逆子の治療が認められているのに逆子かどうかを診ることがどうしてダメなのか」と反論されたところ、認められるようになりました。当院でも保健所が認めています。このように私たちJISRAMは鍼灸師の権利を守り、更には色々な産婦人科と密に連絡を取るなどして信頼と連携の拡大にも草の根で取り組んでいるのです。
 
【連載執筆者】
中村一徳（なかむら・かずのり）
京都なかむら第二針療所、滋賀栗東鍼灸整骨院・鍼灸部門総院長
一般社団法人JISRAM（日本生殖鍼灸標準化機関）代表理事
鍼灸師
法学部と鍼灸科の同時在籍で鍼灸師に。生殖鍼灸の臨床研究で有意差を証明。香川厚仁病院生殖医療部門鍼灸ルーム長。鍼灸SL研究会所属。

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』97　難病指定医の指定に係る研修で衝撃！

2018.08.10

　東京都の難病指定医の指定に係る研修を受けてきました。難病医療費助成の制度のほか、指定難病として、潰瘍性大腸炎と網膜色素変性症について学びました。
　難病の患者に対する医療等に関する法律（いわゆる難病法）が施行されたのは平成27年1月1日で、まだ3年ほどしか経ちません。昭和47年に難病対策要綱が策定され、予算事業として医療費助成が行われてきたものが、消費税を財源とする医療費助成制度として構築されたのです。旧事業では56疾患が対象とされていましたが、難病法の施行当初に110疾患、その後段階的に指定が進み、現在では331疾患に拡大されています。3年で6倍です！
　この制度で最低限押さえるべき事項をまとめてみます。まず、難病と指定難病について。「難病」とは、原因が明らかでなく、治療方法が確立していない稀な疾患で、長期の療養を必要とするものを指します。「指定難病」とは、難病の中でも患者数が人口の0.1％に満たないもので、客観的な診断基準が確立しているものを指します。
　次に指定医と指定医療機関について。「指定医」とは、難病を診断して「臨床調査個人票」を書くことができる医師です。初回から臨床調査個人票を書ける難病指定医と、更新時のみ書ける協力難病指定医に分けられます。難病指定医に臨床調査個人票を書いてもらった患者さんは、都道府県へ申請をします。都道府県の審査が終わると医療受給者証が交付され、「指定難病患者」と認定されます。指定難病患者の方が医療費助成を受けることができるのは、「指定医療機関」を受診した場合に限ります。たとえ難病指定医がいる医療機関でも、指定医療機関に指定されていなければ、受診しても助成を受けることができません。今回の研修を受けたことで私は難病指定医に、私のクリニックも指定医療機関となるはずです。
　ところで、今回の講義中に網膜色素変性症の解説の中で、「見えなくなった患者さんは眼科に行かなくなる」という言葉を聞き、衝撃を受けました。対策には「眼科医のみならず、あらゆる職種に協力を仰ぐ必要がある」ようで、例えば、眼鏡店のロービジョンケアへのさらなる介入や、特殊支援学校・視覚障害者団体との情報共有にスマートサイトを活用するというものでした。視覚障害者が近くにいるあはき業界こそ、ロービジョンケアに協力できるのではないかと感じます。
 
【連載執筆者】
織田 聡（おだ・さとし）
日本統合医療支援センター代表理事、一般社団法人健康情報連携機構代表理事
医師・薬剤師・医学博士
富山医科薬科大学医学部・薬学部を卒業後、富山県立中央病院などで研修。アメリカ・アリゾナ大学統合医療フェローシッププログラムの修了者であり、中和鍼灸専門学校にも在籍（中退）していた。「日本型統合医療」を提唱し、西洋医学と種々の補完医療との連携構築を目指して活動中。

連載『中国医学情報』161　谷田伸治

2018.08.10

☆頭蓋脳外傷患者の去痰促進に天突穴按摩
　杭州市の浙江省中医病院・呉小飛らは、頭蓋脳外傷患者の去痰促進には天突穴按摩が良いと報告した（上海鍼灸雑誌、18年02期）。
　対象＝同院ICUで頭蓋脳外傷治療を受けている50例（男35例・女15例）、平均年齢約53歳（31～72歳）。いずれも意識障害の分類GCS（グラスゴー・コーマ・スケール）のスコアは８点未満、積極的外科処置で病状は安定、CT再検査では活動性の出血はなく原出血巣は吸収されており、気管挿管のチューブは抜去されている。これをランダムに常軌群・按摩群各25例に分けた。
　治療法＝両群とも現代医学の常軌治療・看護。噴霧療法後に背中を強く叩打し、去痰を促す。毎日２回の口腔ケア。
＜按摩法＞噴霧療法後、気管挿管のチューブを抜去し、吸気が終わる頃に拇指か示指で天突穴を按摩する。同時に横向きに滑らせる。力は軽から強へ、咳反射を誘発するのを適量とする。按圧３～５回を１治療とし、毎日朝昼晩の３治療。連続３日治療。
　観察指標＝連続３日間、毎日朝昼晩３回の治療前後の動脈血酸素飽和度（SpO2）と、無気肺（肺拡張不全）・不整脈の発生状況。気管挿管の再挿管率。連続３日間、毎日３回治療後の咳反射・去痰の誘発状況。
　結果＝いずれの指標も、按摩群が良好。
１.SpO2―①常軌群：治療前平均92.96％→治療後平均94.12％、②按摩群：93.52％→97.16％。
２.無気肺・不整脈の発生状況―①常軌群：無気肺６例・不整脈８例、②按摩群：無気肺１例・不整脈２例。
３.再挿管率―①常軌群：４例（16％）、②按摩群：０例。
４.咳反射・去痰の誘発状況（総治療回数各群225回）―①常軌群：有効回数143回・有効率63.6％、②按摩群：有効回数212回・有効率（94.2％）。
☆ドライアイ患者に円皮鍼併用治療
　成都中医薬大学・馬宏傑らは、ドライアイ患者で点眼薬（0.1％ヒアルロン酸ナトリウム）単独と円皮鍼併用治療とを比べた（中国鍼灸、18年03期）。
　対象＝患者80例160眼（男43例・女37例）、平均年齢約42.5歳、平均罹患期間約10.5週。これをランダムに薬物群・併用群各40例に分けた。
　治療法＝両群とも２週間治療。
＜円皮鍼治療＞①取穴―Ａ）攅竹・糸竹空・四白、Ｂ）印堂（眉間中点）・魚腰（眉毛中点）・太陽（眉毛外端と目尻との中点のやや後方）。②操作法―毎週１回。ＡＢを毎回交互に使用。置鍼期間２～３日、毎日３～４回（４時間間隔）指圧１分間。
　観察指標＝主観症状評価スケール、BUT（涙液層破壊時間）検査、シルマーテスト（５分間の涙分泌量測定）、CFS（フルオレセイン角膜染色）スケール。
　結果＝薬物群―著効18例・有効16例・無効６例・総有効率85.0％。併用群―著効29例・有効７例・無効４例・総有効率90.0％。
☆女性のうつ病に対する鍼併用治療－シャム鍼併用治療との比較
　広州の広東省中医病院婦人科・劉建らは、うつ病の女性患者に対して抗うつ薬治療を行い、鍼併用治療の効果を、シャム（擬似の意）鍼併用治療と比べた（中国鍼灸、18年04期）。
　対象＝患者42例、平均年齢約43歳、平均罹患期間約35カ月。いずれも2011年の国際疾病分類（ICD-11）で診断され、最近１カ月以内に抗うつ薬の薬物治療なし。これをランダムにシャム群・併用群各21例に分けた。
　治療法＝両群とも塩酸フルオキセチンを毎日１回20mg服用で８週間治療。
＜鍼治療＞①取穴―中脘・下脘・気海・関元・商曲。②操作―患者は仰臥位。プラスチック製鍼管つきの鍼（0.22×40mm）で直刺（15～20mm）し置鍼20分（置鍼中は腹部にプラスチック製のかごを置き布団をかける）、最初の３日間は毎日１回、その後は３日１回、計８週間。
＜シャム鍼治療＞同上のツボへ、鍼は使用せず鍼管での叩打刺激のみ。他は鍼治療に同じ。
　観察指標＝SDS（うつ病自己評価尺度：本人が20の質問に答える心理検査）、MADRS（Montgomery Asbergうつ病評価尺度：10項目の診断用の質問票）。
　結果＝①SDS：シャム群―著効０例・進歩８例・無効13例・総有効率38.1％。併用群―著効４例・進歩14例・無効３例・総有効率85.7％。②MADRS：シャム群―著効４例・進歩８例・無効９例・総有効率57.1％。併用群―著効10例・進歩９例・無効２例・総有効率90.5％。
 
【連載執筆者】
谷田伸治（たにた・のぶはる）
医療ジャーナリスト、中医学ウォッチャー
鍼灸師
早稲田鍼灸専門学校(現人間総合科学大学鍼灸医療専門学校)を卒業後、株式会社緑書房に入社し、『東洋医学』編集部で勤務。その後、フリージャーナリストとなり、『マニピュレーション』(手技療法国際情報誌、エンタプライズ社)や『JAMA(米国医師会雑誌)日本版』(毎日新聞社)などの編集に関わる。

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　「パーキンソン病で肉離れ」はOK？

2018.08.10

Ｑ．
　パーキンソン病の患者さんが、寝ている間に引きつけを起こして軽い肉離れになりました。療養費支給申請書にはどのように記載したらよろしいですか。
Ａ．
　「肉離れ」は俗称で、医学的には二つの解釈があります。「原因」で考えると「介達性筋損傷」が、筋損傷の程度による「分類」では第Ⅱ度の「筋線維の部分断裂損傷」が、それぞれ一般的に肉離れと呼ばれるものです。介達性筋損傷は介達外力により筋が引き離されて損傷するもので、その程度は問いません。スタートダッシュで地面を蹴った時や野球の走者がベースを回った際などに起こる、というのが分かりやすい例ですね。一方、筋への打撲など直接的に外力を受けて起こった損傷を「直達性筋損傷」といい、これは筋打撲と呼びます。筋損傷の程度による分類は第Ⅰ度から第Ⅲ度まであり、第Ⅰ度は「筋線維に断裂は無く、筋細胞レベルの微細損傷」で俗称「筋違い」、第Ⅱ度は上述の通りで第Ⅲ度は「筋線維の完全断裂損傷」と定義されています。ポイントは損傷の程度なので、介達性の損傷なのか直達性の損傷なのかは問いません。例えば、鉄パイプで殴打されてケガをしたとしましょう。これは直達性筋損傷なので筋打撲ですが、損傷の程度が第Ⅱ度ならば肉離れでもあると言えます。つまり、肉離れを医科学的に述べるならば、「筋が引き伸ばされた損傷（介達性筋損傷）、又は筋線維の部分断裂損傷（第Ⅱ度損傷）」となります。
　さて、パーキンソン病の4大症状の一つに固縮（強剛）があります。いわゆる強張りですね。筋の固縮は、筋の短縮性収縮です。引き伸ばされているのではなく縮んでいるのですから、介達性損傷による肉離れではありません。ましてや筋線維が部分断裂するような大きな外力が発生しているとは到底考えられないので、第Ⅱ度損傷も起こり得ません。ただ、固縮によって筋力が低下したり、血流の低下で強直性痙攣が起こること、つまり「筋がつる」ことはパーキンソン病に限らずよくあります。ふくらはぎのこむら返りなど、夜間安静時やスポーツ時の強直性痙攣の発生中に筋痛があったり、あるいは筋痛が残ったりする場合がありますね。これは第Ⅰ度損傷と考えられていて、医学書や『柔道整復学理論編』にも記載があります。
　結論を申し上げますと、負傷原因欄に「パーキンソン病云々」と書く必要はありません。逆に「パーキンソン病で肉離れ」などと記載すると、返戻されてしまうでしょう。単に、「夜間、就寝中に○○筋が強直性痙攣を起こし、第Ⅰ度筋損傷を発症した」というのが現実的にも多いので、この方がよろしいかと思います。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『汗とウンコとオシッコと…』168　引き込めない水

2018.08.10

　大阪北部地震に始まり、河川が氾濫して人の命を奪った西日本豪雨。それが終わったと思えば、殺人猛暑。挙句の果てには、見たことも無い西進する台風……。末法思想ではないが、何やら怪しげな災害が続く夏だ。
　体温以上に気温が上がると、人は脱水予防に汗を引き留める。「陽明が燥を主る」といわれる働きが過剰になり、肌肉に水を保持しすぎる状態になり浮腫む……。着眼を変えれば、浸透圧の問題がある。血漿浸透圧が高ぶり、血管内脱水が起こり、脱水になるわけだが、脱水にならないようにと飲水過多となり、血が薄くなりすぎて血圧が上がり、ふらつきなどを誘発する。利尿出来ればいいのだが、強烈な暑さのために尿が出にくい状態なので、だるさ、浮腫み、腫れに、肩関節や腰部の痛み、関節の痛みに陥りやすい。熱中症予防で冷房に入り過ぎれば、更にこの状態が強くなり悪化するという、負のスパイラルだ。
「先生、左の肩が疼くんですよ。左を下に横になったら、余計に……。それに、このところやたらと眠くて、だるくて」
　訴えるのは、久々に来院した70代の岡江某という老女だ。
「なんや、婆さん久しぶりやな。どれ」
と、横転先生が脉を取り出した。
「これは……クーラー病やな。汗を出そうとして身体の表面が冷やされて、浮腫んで痛むんだわ」
「やっぱり……。旦那が暑がりで、すぐに温度を下げるんですよ。わたしゃ寒くて……」
「その問題は、若い夫婦から年寄りまで同じで、何も婆さんの所だけと違うぞ。家庭でも会社でも、どこも揉めとるわ。喧嘩して大変やと、皆言うとる」
「へえ、どこも同じですか……」
「男は、月経が無いからな……体温を下げる術が下痢と運動だけなんや」
「はぁ……。それであの人、トイレばっかり行ってるわけね」
「それと婆さん、脱水予防で水を飲み過ぎてる。末梢血管を拡張させる降圧剤飲んでても、最近血圧が下がらんやろ。血液が水だらけでションベンが少ない、だから血圧が下がらんのだわ」
「テレビで、水を飲め、飲めというから……」
　その言葉に少し唸った横転先生は、川端に視線を向ける。
「川端！　ワシが漬け込んだ梅干しがあるやろ。あれ、一個持ってこい」
「うへっ、一粒で3日分という塩分の……しっ、塩の吹いた、結晶のある……」
「ええから、持ってこい！」
　怒鳴りつけた川端が持ってきた梅干しを、横転先生は岡江さんに食べさせる。
「ええか婆さん、水飲み過ぎて塩が足らんようになって浮腫んで痛い部分もある。鍼する前に、とりあえず血中ナトリウム濃度を上げんと、浮腫みが動きにくいんや。鍼の効きが悪いから、先にこの梅干しを食ってくれ。そうしたら、胃が絞られる感じが出る。それから鍼や」
「うわっ、酸っぱい……これ、私の母が作ってたのと同じ感じ」
と、言いながら口をすぼめる。水分補給は大切だが、何事もほどほどがいいわけだ……。
 
【連載執筆者】
割石務文（わりいし・つとむ）
有限会社ビーウェル
鍼灸師
近畿大学商経学部経営学科卒。現在世界初、鍼灸治療と酵素風呂をマッチングさせた治療法を実践中。そのほか勉強会主宰、臨床指導。著書に『ハイブリッド難経』（六然社）。

連載『未来の鍼灸師のために今やるべきこと』19　地方創生としての養生場構想～雇用と社会復帰～

2018.08.10

　「養生場構想」の仕組みについてもう少し詳しく解説したいと思います。
　我々が実施している養生場では、守るべきいくつかの決まり事があります。その一つが、「地域の人々を活用する」ということです。　
　治療やそこから派生したセルフケアには、とかく医療的な要素が含まれています。そのため、セルフケアを学習する場合、医療関係者が中心となって企画しがちです。しかし、養生は一般の人々が日々行う健康法であることから、専門的な視点だけでなく、一般の人たちの視点が必要不可欠です。実際、スタンフォード大学で行われた研究では、「専門家の指導は知識の幅を広げるが、モチベーションが続かない。しかし、同じ境遇の参加者（一般の参加者）がいれば、参加者のモチベーションを高めることができる」と結論付けられています。地域住民にその地の季節ごとの生活習慣や伝統習慣を教えてもらうことによって、参加者は実体験をすることができ、その上で専門家が意味付けを行い、体験を習慣に変えるという取り組みをしています。
　地域の人を参加させる意味は、それだけではありません。一つは「養生場」を単なる健康教室としてではなく、地域の人々の健康維持のために必要不可欠な財産として捉えてほしいという視点です。地域の人たちにとっては何でもない生活習慣や伝統習慣に着目し、それに意味付けをすることで自分たちの地域や生活に誇りを持ってもらい、その知的・人的財産を地域のブランドとして育てていく。地域の財産で地方創生するという狙いがあります。
　さらに、今まで経験してきた何気ないことが人の健康の役に立ち、その知識が周りの人たちのためになるという経験は、その人が健康でいなければならない原動力となり、健康の連鎖を作り上げます。言い換えれば、自分の経験を知的財産にすることで、自分の人生を肯定的に捉えることができるのです。そして、教えるという行為には少なからず講師料が発生することから、住民の雇用にもつながります。その意味で、地域の人的資源を活用した養生場は、地域の雇用対策にもなるのです。さらには、養生場では病気を克服した人を積極的に活用しています。病気を克服した経験を話すことで人の役に立つという経験を通じて、ネガティブだった病気体験に新たな意味を付け加えられる可能性があります。病気を克服した人は必ずと言っていいほど、病気体験に自分なりの意味付けをしています。養生場がそんな意味付けの場になれば、病気の人たちの社会復帰の場、生きがいの場として役立つことになるのです。
　「養生場構想」は、健康を伝えるだけでなく、地域になくてはならない存在となり、地域の人々に生きがいを与えていく、そんな狙いを見据えた構想なのです。
 
【連載執筆者】
伊藤和憲（いとう・かずのり）
明治国際医療大学鍼灸学部長
鍼灸師
2002年に明治鍼灸大学大学院博士課程を修了後、同大学鍼灸学部で准教授などのほか、大阪大学医学部生体機能補完医学講座特任助手、University of Toronto,Research Fellowを経て現職。専門領域は筋骨格系の痛みに対する鍼灸治療で、「痛みの専門家」として知られ、多くの論文を発表する一方、近年は予防中心の新たな医療体系の構築を目指し活動を続けている。

『ちょっと、おじゃまします』　～産後のママさんを応援～　大阪府枚方市＜ゆう整骨院＞

2018.08.10

　骨盤矯正など、産後のママさんたちのケアに力を入れている村上先生。きっかけは、産後の骨盤矯正をしてほしいと頼まれた時、自信が無くて断ってしまったことでした。本を読んだりセミナーに出かけたりして猛勉強し、婦人科疾患についても学んだりしたとのこと。今では、産後太り解消のための食事指導なども行うようになったといいます。
　前職は建築業で、やりがいはあったものの施主と顔を合わせる仕事ではなかったとか。勤め先が倒産した際、「今度は直接人に感謝される仕事がしたい」と思い福祉・医療業界への転身を模索、柔道整復師を目指すことにしました。初めて患者さんに「ありがとう」と言われた時はうれしかったし、新鮮だったといいます。国家資格取得後、1年半ほど整骨院で修行していたのですが、「院長をやってみないか」との誘いを受けていわゆる雇われ院長に。しかし、なかなか治らずに毎日のように来院してくる患者さんがいて経験不足を自覚、治療に関するありとあらゆる勉強を始めます。冒頭の患者さんと出会ったのもそんな頃でした。「決して『産後専門』というわけではありませんが」としながらも、現在の患者さんの多くはママさんたち。産後に4、5kg太り、腰痛や股関節痛などのため仰臥位で眠ることができなかったのがすっかり良くなった患者さんもいるとのことです。セルフケアや食事指導の一環として、骨盤底筋の鍛え方や母乳の出が良くなるストレッチ、更には低カロリーの献立などを記載したリーフレットも渡しています。
　自分の院を立ち上げて3年になるという村上先生。治療技術はもちろんのこと院の運営にも明るくなければと、治療院の経営者が集まる勉強会にも参加、マーケティングなどについて学んでいます。今後は社会貢献も視野に入れ、セルフケア指導などで、地域のママさんたちのサークルが主催するイベントにも出展したいとのことでした。
村上由延先生　平成19年京都仏眼医療専門学校柔道整復学科卒、同20年柔整師免許取得。38歳

今日の一冊　健康格差　あなたの寿命は社会が決める

2018.08.10

健康格差―あなたの寿命は社会が決める
NHKスペシャル取材班　著
講談社現代新書　842円
　近年、生まれ育った家庭環境や地域、就いた職業、所得などによって、個人の健康状態には格差が生じているという。例えば、15年にもわたって非正規雇用で働き続けてきた女性は40代にして重度の2型糖尿病を患っている。かつては「ぜいたく病」とされてきたこの病に、低収入のはずの彼女はなぜ苦しんでいるのか――。綿密な取材から浮かび上がった事例とともに、「解消法」として、国民の減塩に成功したイギリスや住民の野菜の摂取量が増えた東京の足立区など、健康改善に一定の成果を収めた取り組みも紹介する。

『医療は国民のために』252　医師会の「柔整師の超音波検査に懸念」に柔整業界は対抗しないのか？

2018.07.25

　6月24日に開かれた日本医師会（日医）の臨時代議員会で、柔整師が超音波検査を行っている実態に関する質疑が行われたようだ。出席代議員から日医の取るべき対策を尋ねたところ、日医副会長は、
①内視鏡検査をして結果を説明しなければならない、という話と同様に違法行為なのでしてはならない
②厚労省の柔整師学校養成施設カリキュラム等改善検討会でも、「施術に関わる判断の参考にとどめ、診断につながってはならない」と、厳しく注意喚起し、誤った判断による危険性を指摘している
と説明した。しかし、質問に立った代議員は「日本語として理解できない“通知”は変更するべきだ」と、強く迫ったというのである。
　ここで言われている「通知」とは、平成15年9月9日付の厚労省医政局医事課長通知だ。当該通知は「施術所における柔道整復師による超音波画像診断装置の使用について（回答）」と題するもので、内容は次の通りだ。
　「検査自体に人体に対する危険性がなくて、柔整師が施術に関わる判断の参考とする超音波検査については、柔整業務の中で行われていることもあり、柔整師が施術所で実施したとしても法令に反するものではないとしているが、診療の補助として超音波検査を行うことは、柔整業務の範囲を超えるもの」
　このワンフレーズの中に、相容れない二つのことが書かれているのが分かる。前半では柔整師の超音波検査を肯定し、後半ではそれを否定していることが読み取れる。この通知を受け、柔整師側は「厚労省が、柔整師が超音波装置を使えることを認めてくれた。お墨付きを得た」と捉え、反対に整形外科医側は「超音波装置は使えないということだ」と解釈した。私が思うに、超音波装置の使用を認めてもらいたい柔整師側と、あくまでも柔整師に超音波装置を使わせたくない整形外科医側がともに同じ自民党を頼った結果、「何が言いたいのかよく分からない通知」になってしまったといえる。つまり、認めることも禁止することも回避したいお役所独自の発想で工夫された名文（迷文？）であると推察する。
　とはいえ、この通知発出を契機に、柔整師向けの超音波装置の販売を手掛ける業者の活動が加速。柔整師主体の超音波に関する学会も立ち上がった上、超音波装置の運用マニュアルを定め施術に使用する環境も広まり、既に数千を超える整骨院で使われているとの実態にあるようだ。ただ、柔整師が超音波検査を公然と行うために、「学校で教えている」ことも今後重要になる。養成施設のカリキュラムにきちんと載せ、実際に超音波装置が施設内に設置されるなど、既成事実を積み上げなければ、医師会や行政側と交渉しても前に進まないだろう。日医副会長は、先月の代議員会で「解釈が十分にできない通知は変えるべきだ」と明快に発言しており、「柔整師の超音波使用」に圧力をかけてくるのは必至だ。
　これに対抗し、柔整業界も「超音波使用の容認」の姿勢や要請活動をもっと明確に示していかなければならないのではあるまいか。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『先人に学ぶ柔道整復』十　名倉直賢（前編）

2018.07.25

―「千住の弥次兵衛さま」と親しまれた接骨家―
　今回から、江戸時代の明和年間に接骨家として名を馳せた名倉直賢（なぐらなおたか、1750―1828）に触れてみたいと思います。現在、関東地方を中心に「名倉」と名の付く接骨院は数多くあります。「ほねつぎ」の代名詞のように伝えられる、この「名倉」のルーツは、弥次兵衛と称した名倉直賢から始まったものです。
　直賢は1750（寛延3）年生まれで、幼名は市三郎。名倉家は桓武天皇の末裔で、畠山重忠の子孫となります。戦国時代は埼玉県小鹿野町に居を定め、当時は「奈倉」と称しており、23代行家が北条早雲の麾下（きか）にあった時に初めて「名倉」と名乗りました。その後10代くだった名倉弥次兵衛重直の時に武州千寿（現在の東京都足立区）へ移り、これが千住の名倉初代となりました。直賢は重直の曾孫にあたり、名倉家で初めて接骨を業としました。
　直賢といえば、幼少の頃から武術に興味を持ち、楊心流柔術を神田の木村楊甫に学びます。その後、武備心流体術を学びました。武備心流の同門の中には、川寸木翁という人物がおり、彼が直賢に接骨家になる上での大きな影響を与えます。直賢はさらに薬法を学ぶために、神田佐久間町にある幕府の医官・多紀安叔の私塾へ通い、治療家としての地固めもしました。
　1772（明和9）年には江戸が大火（いわゆる目黒行人坂の大火）に見舞われ、その折、直賢は千住で随分人助けをしたとの記録があり、接骨としての創業はそれより前だったと伝えられています。直賢の家は千住の北の日光・奥州街道、下妻街道、水戸街道の分岐する地点にあり、この地は参勤交代や日光東照宮祭礼に詣でる将軍・諸侯などの宿場町として栄えたため、稼業の接骨は人目につきやすく、話題になりました。商家の主や番頭、役者、相撲取りなどが患者として訪れていたといい、中でも画家の谷文晁とは親しく、文晁からは治療代を取らなかったため、代わりに絵を置いていったといいます。周りから「千住の弥次兵衛さま」と親しまれた直賢は、中年を過ぎて「素朴」と号します。また晩年には「有隣堂其徳」とも号しています。
　明治・大正期の小説家・森鴎外による『名倉系圖』には、直賢が次のように記されています。
「父経則母重方之嫡女也以寛延三年庚午之年生性剛直而好武楊心流剣術柔術之活法之伝学於木村楊甫数年勤力以夜継日夜終楊甫之免状矣又新当流剣術武備心流体術附法草麾神伝並骨傷科之伝者所以愛於川寸木翁也術成而授是江府之諸士皆所以尊宗而無並立者実者実一人也中頃川寸木翁所授以骨継之伝為業療病凡数千人是亦骨継別派之元祖而其一人也亦翁好風雅之道而自号陸奥菴街又有隣洞其徳、文政十戊稔七月四日卒年七十有九歳有隣院其徳柳翁居士」
参考文献：森鴎外（年代不明）『名倉系圖』、日本柔道整復師会（1978年）『日整六十年史』、名倉弓雄（1974年、毎日新聞社）『江戸の骨つぎ』
 
【連載執筆者】
湯浅有希子（ゆあさ・ゆきこ）
帝京平成大学ヒューマンケア学部柔道整復学科助教
柔整師
帝京医学技術専門学校（現帝京短期大学）を卒業し、大同病院で勤務。早稲田大学大学院スポーツ科学研究科博士後期課程を修了（博士、スポーツ科学）。柔道整復史や武道論などを研究対象としている。

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』96　国民健康保険のジレンマ

2018.07.25

　日本の医療保険制度の特徴は、国民皆保険、フリーアクセス、現物給付の三つです。2000年には世界保健機関（WHO）から総合点で「世界一」と評価され、世界に誇れる制度なのですが、大きな問題も抱えています。医療費の総額は毎年1兆円程度増え続け、今のままでは国民皆保険制度を維持することが難しくなってきています。これは多くの人が気付いていますね。高齢化や医療技術の発達に起因していますが、まずは国民一人ひとりが、制度そのものを理解して健康への意識を高め、医療費を節約していくことが重要です。
このように「一般的な言論」として、制度維持のために「国民が節約しましょう」「無駄な医療費を使わないようにしましょう」とよく言われます。確かに1回4〜5万円のコストのかかる救急車をタクシー代わりに使われるのは問題ですし、無駄な薬や検査は慎むべきものです。一方で、問題を解決すべく制度そのものの改革も唱えられ続けてきました。しかし、現在の制度が「世界一」と評されているわけですから、変えることは「改悪」以外の何物でもありません。そうなると、誰も手をつけられません。「不都合な事実」として、医療制度をつまびらかにしたくなくなり、その結果、「無駄をなくしましょう」との言論が飛び交うことになります。
　医療制度を維持するために、AIやICTを利用しましょうという話も出ます。「飛躍的な効率化と質の担保を！」と、技術への期待がかかっています。メディカルベンチャー各社は「医療」へのサービス提供という公益性の高い事業を立ち上げようと必死です。しかし、ここにもジレンマが発生しています。
　効率化するということは、いくつかの方法があります。例えば、▽時間を短縮することで顧客回転率を上げる、▽コストを削減することで収益性を上げる。ただ、診療が効率化されて単位時間に診察できる患者数が増えると、保険者への負担は増えます。コストを削減して医療機関が儲かると、コストを削減した部分の診療報酬点数は下げられます。つまり、効率化を進めれば、国民には恩恵があり、医療を利用しやすくなりますが、国民が安易に医療を利用するために国の負担は増大します。
　これは大きなジレンマです。逆に効率を下げると、国民は待たされ、不便に我慢することになりますが、医療費は下がるでしょう。ただ、我慢することで病気が悪化し、結果として医療費が多くかかってしまうという考え方もありますが、国の補助で価格的に利用しやすい医療への「アクセスビリティー」を効率化で上げると、国民医療費は間違いなく高くなります。医療費を削減するために、「効率化」と「アクセスビリティー」のトレードオフなのです。
 
【連載執筆者】
織田 聡（おだ・さとし）
日本統合医療支援センター代表理事、一般社団法人健康情報連携機構代表理事
医師・薬剤師・医学博士
富山医科薬科大学医学部・薬学部を卒業後、富山県立中央病院などで研修。アメリカ・アリゾナ大学統合医療フェローシッププログラムの修了者であり、中和鍼灸専門学校にも在籍（中退）していた。「日本型統合医療」を提唱し、西洋医学と種々の補完医療との連携構築を目指して活動中。

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　保健所が行う広告規制の指導に従わないとどうなるの？

2018.07.25

Ｑ．
　保健所の広告規制の指導に従わないと、療養費支給申請書が大量に返戻されたり保険取扱い中止処分を受けたりするといった書き込みをインターネットで見かけました。本当なのでしょうか？
Ａ．
　かつて厚労省保険局で関係法令を学び尽くした私には、明快に回答できます。まず、保健所に命令権限はありません。指導のみです。看板を外せとか、ガラスに書いた表記を消せとかいった命令をする権限は無いのです。看板等に記載のある「骨折・脱臼・打撲・捻挫・挫傷・各種保険取扱い・機能訓練指導」を消去せよとか看板を外せと施術者に命令するには、裁判所の命令書面が必要となります。その取得を面倒がり、そこまでする保健所は少ないのが現状です。柔整業界はその指導をまともに受け、多くが従っているようですが、保健所はあくまでも指導という形で「お願い」を繰り返しているだけなのです。
　保健所は少ない人員で大量の業務を担っており、接骨院の広告の問題などに対応するだけの時間的・陣容的な余裕はありません。しかし、整形外科医院や柔整・あはきの同業者とおぼしき者から情報提供・調査依頼という形で大量の「タレこみ」があり、放置しているとクレームを受けてしまうので、指導に赴かざるを得ないということになるのです。ただ、保健所も犯罪捜査のためではなく、あくまでもお願いに来ています。立入検査を拒むことはできますが、まずはその言い分をよく聞いて、対応できるところは対応し、納得できないと拒否するところはきっぱりと拒否することが大切です。
　また、保健所は衛生担当部局であって保険部局ではないため、広告問題と療養費支給申請は何の関連性もありません。ご質問にある情報は完全に誤りであり、広告指導に従わなくても療養費の支給申請の取り扱いには全く影響がありません。指導に従わなければ開設届を認めないとか、開設届を受理しないといった嫌がらせが行われているらしいという話も聞きますが、「届出」は施術者側からの一方的な意思表示であって、許認可制の事案ではありません。「申出」の場合は「承認・承諾」が必要となりますが、単なる届出にはそのようなものは不要です。保健所が届出を受理しないというのであれば、不受理を理由とした訴訟を提起すれば事足りるでしょう。
　これらのデマは、一部の者が意図的に喧伝しているのでしょう。保健所の職員は公務員であり、自身の仕事を精一杯頑張っているだけなのです。柔整師が指導に従わないからといって嫌がらせをすることなどあり得ません。もし嫌がらせを受けたのなら、市長などに対し徹底的に責任を追及していけばよいのであって、私たち柔整師が下手に出ることはないのです。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。