連載の記事一覧

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』103　中国・瀋陽への旅

2018.11.10

　私が初めて中国へ旅したのは18歳の時でした。北京～上海～南通と、都市から田舎まで見て歩いたのが懐かしいです。当時の北京は、日本と比較しても途上国そのもので、ものすごい自転車の数に圧倒されました。また、渡れない横断歩道、故障車を手で押している者をしばしば見かける高速道路、真っ暗な田舎道から無灯の自転車が突然街路灯のある道へ飛び出し再び暗闇へと消えていく光景……。もちろん、トイレは男女別れていても仕切りがなく汚く、屋台のビールは冷えていない。
　そのような中国を28年ぶりに訪問しました。あまりの変わりように驚くと事前に言われてはいましたが、ただただ焦りのみを感じる訪問となりました。今年は香港から深センへと調達へも足を運んでいます。大陸のパワーについては28年前と変わっておらず、人々のギラギラとした生きるエネルギーを感じましたが、デパートでは偽物ばかりが並び、道にはゴミが転がり、「まだまだかな」と感じていました。
　ところが、今回瀋陽へと向かい、私の印象は全く異なるものになりました。空港はとても明るくきれいで、日本や米国の地方の空港と比較しても見劣りすることはありません。道路や鉄道などは整備され、現在地下鉄の工事の真っ最中。レストランやホテルも素晴らしく、同時に何棟も建てられた同じデザインのビルも多いこと。何より人々の目に力があり、活気に溢れています。「ここでは日本は負けている」と焦りしか出てきませんでした。
　さて、私が開発に関与した、微弱電流を利用したあん摩・マッサージが可能となる手袋『Rakulease』（ラクリス）という機器は、いわゆるEMSの類ですが、今までとは大きく異なるものになっています。既に全国の医療機関や治療院、サロンにも導入が始まりました。非常に評判が良いため、中国の瀋陽に『Rakulease』専用のサロンをオープンしました。前述の瀋陽訪問は、そのオープニングセレモニーに参加するためです。サロンは、富裕層が暮らすマンションの一角にあり、この内装工事の規模と工期を聞き、あまりにも早い工期にびっくりしました。「あぁ、中国がローエンド型破壊的イノベーションを世界の市場に向けて引き起こしている」と感じました。
　中国を訪問したことのない方は、機会があれば行かれることをお勧めします。日本の閉塞感でいっぱいの日常に「焦り」というカンフル剤を与えてくれます。日本の医療業界は保守的で、変化が苦手です。ジワジワと迫り来る日本の医療財政の危機に、「このままではマズイ」と気が付いて、どう行動すべきなのか考えさせてくれます。
 
【連載執筆者】
織田 聡（おだ・さとし）
日本統合医療支援センター代表理事、一般社団法人健康情報連携機構代表理事
医師・薬剤師・医学博士
富山医科薬科大学医学部・薬学部を卒業後、富山県立中央病院などで研修。アメリカ・アリゾナ大学統合医療フェローシッププログラムの修了者であり、中和鍼灸専門学校にも在籍（中退）していた。「日本型統合医療」を提唱し、西洋医学と種々の補完医療との連携構築を目指して活動中。

連載『中国医学情報』164　谷田伸治

2018.11.10

☆膣内射精障害の頭鍼・体鍼併用治療
　浙江省台州市立病院・郎伯旭らは、男性不妊の原因の一つで、膣内で射精することが困難になる膣内射精障害（原文：原発性不射精症）の鍼治療を薬物治療と比較した（上海鍼灸雑誌、18年04期）。
　対象＝同院の198例、19～50歳、罹患期間1.5カ月～18年。輸精管異常・脊髄損傷・糖尿病その他疾患・薬物服用などによる者は除外。これをランダムに鍼群101例・中薬群58例・西薬（現代薬）群36例に分けた。
　治療法＝３群とも心理療法を受け禁欲。１クール10日、効果不十分なら２日休止し合計２クール。
＜鍼＞①主穴―額旁３線（頭維穴の内側0.75寸で下向き長さ１寸の直線）・曲骨・大赫・帰来・三陰交・次髎。配合穴―「偏実」：太衝・中極、「偏虚」：太渓・関元、「勃起不全」：挙陽穴（第４仙椎棘突起下旁２寸）、「精神鬱積・焦慮不安」：内関、「遺精頻繁」：復溜。②操作―額旁３線は、抽気法（１寸ほど刺入後、鍼体を寝かせ、表層方向に１分未満で素早く何度か引き上げる）。曲骨穴は、会陰部に向けやや斜刺1.5寸。大赫・帰来穴は、恥骨結合部に向け斜刺1.5～２寸。腹部諸穴では、鍼感を陰茎か会陰部に到達させる。次髎穴は、強刺激で1.5～２寸、鍼感を前陰部に到達させる。三陰交・太衝穴は、比較的強刺激。毎日１回。
＜中薬＞逍遥散加減。毎日１剤。
＜西薬＞エフェドリン毎晩25mg・レボドパ250mg毎日３回。
　結果＝カッコ内数字は、回復までの治療回数が５回以内・10回以内・20回以内の例数。①西薬群36例：回復16（２・７・７）例・有効８例・無効12例・総有効率66.7％、②中薬群58例：回復38（５・13・20）例・有効10例・無効10例・総有効率82.8％、③鍼群101例［３例脱落］：回復88（39・32・17）例・有効10例・無効３例・総有効率97.0％。
☆円皮鍼の分娩期鎮痛効果
　浙江中医薬大学第一臨床病院・祝麗娟（れいえん）らは、円皮鍼による分娩への効果を検討した（上海鍼灸雑誌、18年04期）。
　対象＝入院中の妊婦120例、平均年齢約30歳・妊娠約40週。いずれも胎児は単胎・頭位で、合併症のない自然分娩希望の初産婦。経産婦と胎児が多胎や異常があるか体重2,500g以下・同4,500g以上などは除外。鍼治療希望の治療群66例、希望しない対照群54例に分けたが、対照群の１例が帝王切開術を受けたので、最終的には合計119例。
　治療法＝①選鍼―0.20×1.2mmの円皮鍼を選用。②選穴―左右の合谷・内関・次髎・三陰交。③操作―疼痛評価がNRS（注参照）４以上の時に、ゆっくりと垂直に刺入、指腹で按圧し、だるく腫れぼったい感覚を起こさせ、30分ごとに疼痛評価する。患者自身が指圧で刺激を強くしてもよい。分娩第１・２・３期ごとに終了し評価する。
　治療効果基準：「回復」―NRS改善60％以上、「著効」―同上41～60％、「有効」―同上21～40％、「無効」―同上20％以下。
　結果＝①治療群66例：回復０例・著効12例・有効50例・無効４例、②対照群53例：無効53例。
［注］ NRS（Numerical Rating Scale）：痛みを０から10の11段階に分け、痛みが全くないのを０、考えられるなかで最悪の痛みを10として、点数を問う。
☆脳性麻痺児の睡眠障害に長強穴刺鍼併用
　福建中医薬大学・阮霊秀らは、脳性麻痺児の睡眠障害に対して、常軌のリハビリ法単独と長強穴刺鍼併用とで効果を比較した（上海鍼灸雑誌、18年04期）。
　対象＝患者40例（男26例・女14例）、平均（４±１）歳。これをランダムに常軌群（リハビリのみ）・鍼群各20例に分けた。
　治療法＝両群とも常軌リハビリ治療（ボバース法）、毎回30分、毎週月～金、計３カ月。
＜鍼＞①取穴―長強。②操作―患者の身長や局部組織の厚さにより1.5～３寸の毫鍼を使用。水平刺で棘上靭帯に沿い上向きに透刺し、得気後に提挿平補平瀉法（提挿幅15～20mm・頻度60～80回／分、約１分間、置鍼なし）。毎週月・金午前、計３カ月。
　観察指標＝幼児睡眠質問票（CSHQ：４～10歳までの児童の保護者を対象とした質問紙法によるスクリーニング手法）。
　結果＝①常軌群：有効12例・無効８例・有効率60％、②鍼群：有効18例・無効２例・有効率90％。
 
【連載執筆者】
谷田伸治（たにた・のぶはる）
医療ジャーナリスト、中医学ウォッチャー
鍼灸師
早稲田鍼灸専門学校(現人間総合科学大学鍼灸医療専門学校)を卒業後、株式会社緑書房に入社し、『東洋医学』編集部で勤務。その後、フリージャーナリストとなり、『マニピュレーション』(手技療法国際情報誌、エンタプライズ社)や『JAMA(米国医師会雑誌)日本版』(毎日新聞社)などの編集に関わる。

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　電気温灸器による施術は「きゅう施術」として療養費が支給される？

2018.11.10

Ｑ．
　艾ではなく電気温灸器を使用した場合でも、「きゅう施術」として療養費は支給されるのでしょうか。
Ａ．
　平成22年5月24日付の厚労省保険局長通知では「はり又はきゅうと併せて、施術効果を促進するため、それぞれ、はり又はきゅうの業務の範囲内において人の健康に危害を及ぼすおそれのない電気針、電気温灸器又は電気光線器具を使用した場合は、電療料として１回につき30円を加算する」となっています。灸による施術を行った際に電気温灸器を併用すれば、電療料が加算されるということですね。つまり、電気温灸器の使用は「きゅう施術」の加算メニューに過ぎません。電気温灸器だけを使用した場合は認められないのです。
　しかし、平成30年10月1日付の厚労省保険局医療課の事務連絡として発出された疑義解釈資料（Q&A）には「（問20）きゅうについて、もぐさを使用しない場合、療養費の支給は可能か」に対して「（答）もぐさを使用せず、電気温灸器を使用した場合であっても支給して差し支えない」とあります。艾を使わず、電気温灸器を使用しただけでもきゅう施術として療養費を支給してもよいとなっていますね。電気温灸器は電療料30円の加算メニューに過ぎなかったのに、いつから施術料に格上げされたのでしょうか。私は、この事務連絡は誤りであると思います。しかし、国が「よろしい」と言っている以上、これは今後広まっていくことになるでしょう。
　健保組合を中心に、患者さんが受けた施術が本当に鍼・灸併用の「２術」なのかを照会して、患者さんから「鍼しかやってもらっていない。お灸は受けていない」といった回答を引き出そうとする適正化方策を取っていますが、電気温灸器の使用だけでも「きゅう施術」となれば、保険者の患者照会に与える影響も出てくるでしょう。鍼灸業界にとっては有利ではありますが、やはり単に事務連絡の誤りであろうと私は見ています。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『汗とウンコとオシッコと…』171　疲弊

2018.11.10

　晩秋の到来が早く、10月末で紅葉が始まりだした。雨と気圧が下がっていた時期が長かった台風シーズンが終われば、朝夕の冷え込みが強い。秋のカラっとした晴れ間が少ない年回りだった。これにより、身体が交感神経優位で緊張する人は、頸部痛や仙腸関節などの腰部痛を朝に誘発しやすく歯茎が腫れやすくなる。また、副交感神経優位で身体が弛緩する人は動悸やめまい、あるいは弛緩性の膝関節痛が多く見られアレルギー反応が悪化する……。ここで身体は気温による自律神経の乱れを食欲で調整しようとして過食傾向に至り、体幹部での熱生産が強くなり、症状が更に悪化する負のスパイラルに陥るわけだ。
「先生～、足が……」
　40代後半の水清某という女性患者が、膝関節が曲がらないロボットのような歩き方で来院した。更年期障害の不定愁訴をまれに訴える患者で、卓球が好きで、ランニングや筋トレなど、普段から色々と運動をこなしている。
「どないしたんや、それ……。フルマラソンでも走ってきたんか？」
「いえ。娘に誘われて、勢いで……ひゃっ、百キロを30時間内で完歩したんです。ちょうど三日前に……」
「やっ、やるやないか！　江戸時代のわらじを履いてる時代でも、普通なら一日で30キロ、健脚でも50キロ以上歩くと足を壊すと言われとったんやぞ。大したもんや……」
　さすがに驚いた様子の横転先生。まずは足関節、特に行軍骨折の有無を確かめると、「骨は大丈夫やな……普段の努力のたまものやぞ」と言いながら、次は脉を取り始めた。
「これ、胸苦しくないんか？」
「ちょっと過呼吸気味になるかな……すぐ落ち着きますけど……」
「ションベンが出たんが、今日やな、これ。歩行の途中でションベンがガソリン色になったやろ」
「そうなんですよ……。最後の20キロくらいでやめよかなって思ったんですけど……。今日からやっと、尿がちゃんと出だして……」
「循環器や腎臓にまで響きよったから……。これは、全体が整うまで一カ月はかかるで」
「えっ？　そんなに」
「まず、足見てごらん。内出血してる。微細な断裂と、塩が足りん……」
「そうそう、途中で食べた味噌汁がとってもおいしかったんですよ……こんなに味噌汁がおいしいなんて、って思いました……」
「まあ、塩不足で浸透圧が乱れてるのを調整して……尿が整って、排便が整ってから足の筋肉の修復に入る。その調整を鍼でしっかりやってから、足やな」
「そういえば、便が止まってます」
「塩を多目に摂って、肉は控えて卵でたんぱく質を補ってくれ。肉入れても、内臓が疲れてて消化できへんから……」
　説明しながら、曲がらない膝を陽陵泉で伸ばすようにしてから施術に入る。
「それにしても、ここまでやるのはうちの酒飲みスタッフには無理やな」
　ふと漏れた横転先生のつぶやきに、森畑と川端はバツが悪そうに、素知らぬ顔で便所掃除に行ったり洗濯物を片付けたりしだしたのだった。

連載『未来の鍼灸師のために今やるべきこと』22　全国養生場構想～地方から医療を変える～

2018.11.10

　現在、日本の医療は、大きく分けて三つの大きな原因により医療構造を根底から考え直さなければならない時期に来ています。その原因とは、①医療費の高騰、②AIなどのテクノロジーの進歩、③人口減少による人材不足です。①に対しては医療費の抑制と健診などの予防医療の充実、③に対しては外国人労働者の確保などが積極的に進められています。一方で、社会を取り巻く現状をみると、人口減少に伴う地方の衰退化、高齢者の雇用問題、経済活動の低迷、農林水産業などの一次産業の弱体化、など課題は数多く、その対策として地方創生や一億総活躍、海外の観光客を増やす観光立国化など、本邦は生まれ変わろうとしています。医療を考えるに当たって、医療財源は切り離せない問題であり、社会全体の構造を考えた上で対策を考える必要があります。そこで我々がこれらの問題解決に応用しているのが「養生場構想」です。
　過疎化・高齢化が進む地域を中心として、自然や伝統文化、生活習慣を健康と関連付けてコンテンツ化し、そこに住む高齢者を主体に健康に関する伝統習慣を教えてもらうことで、「医療」に「地方」と「高齢者」を掛け合わせ、医療・地方創生・高齢者問題という三つの社会問題を解決する。そして、そのコンテンツを地域の人だけではなく、都会や海外の人々に活用してもらうメディカルツーリズムを加えることで「観光」を掛け合わせ、経済問題を解決することが可能です。
　さらに、このシステムを持続可能なものとして継続するために、参加者として、または講師としてこれらの活動に参加してもらうたびに、その活動内容に応じた健康ポイントを付与し、それらのポイントに応じて健康に関連する商品や治療に還元できるという、「健康仮想通貨」の実現に向けた社会実験を、まだまだ小規模ではありますが開始しています。「医療」という単独の問題を「地方×高齢者」という社会の問題につなげ、「観光×経済」で社会の新たな流れを組み込むだけではなく、さらに、社会の流れを変える試みです。このような試みは決して新しいことではなく、従来鍼灸業界が行ってきた研究を社会視点に変えただけの社会実験のようなものです。一つひとつの取り組み（従来の研究で言えば、実験や症例です）から利点や問題点を抽出し、その結果を踏まえた形で「養生場構想」のような大規模な社会実験（同じく、RCT研究）を行ったり、それぞれの結果をまとめて新たな社会構造を作り上げる（同じくシステマティックレビュー）という思考です。そういった意味で、今後の鍼灸業界が医療の中に生き残っていくためには、「養生場構想」のように研究実験を繰り返すことでデータを積み重ね、そのデータを基に新しいシステムを構築するという、社会研究の視点が必要不可欠でしょう。
 
【連載執筆者】
伊藤和憲（いとう・かずのり）
明治国際医療大学鍼灸学部長
鍼灸師
2002年に明治鍼灸大学大学院博士課程を修了後、同大学鍼灸学部で准教授などのほか、大阪大学医学部生体機能補完医学講座特任助手、University of Toronto,Research Fellowを経て現職。専門領域は筋骨格系の痛みに対する鍼灸治療で、「痛みの専門家」として知られ、多くの論文を発表する一方、近年は予防中心の新たな医療体系の構築を目指し活動を続けている。

『ちょっと、おじゃまします』　～男性不妊鍼灸を開拓～　京都市中京区＜SR鍼灸烏丸＞

2018.11.10

　男性不妊や性機能に対する鍼灸治療を研究し、医師や研究者で構成される「日本アンドロロジー学会」で『鼠径部への鍼通電刺激による精液所見の改善効果』という研究成果を発表した伊佐治景悠先生。「これらの研究の成果を多くの人に還元したい」と、京都市内で開業しました。基礎研究を続けつつ臨床研究も行い、その成果を治療に生かすという好循環の構築を目指しています。
　高校時代、部活のサッカーで右足首をケガして整形外科を受診したものの経過が思わしくなく、評判の鍼灸整骨院で受療。鍼で緩めてもらったり、リハビリを行うなどして快方に。もともと臨床検査技師や診療放射線技師などのコメディカルを目指していたのですが、すっかり鍼灸治療に魅了され、高校卒業後、明治国際医療大学へ進学しました。大学で学ぶうちに研究者を志向するようになり大学院へ。明治では北小路博司教授を中心に泌尿器科領域での研究実績があり、その影響で勃起機能の研究を始めます。修士課程の研究テーマは「中髎穴への鍼通電刺激がラットの勃起機能に及ぼす影響」でした。修士課程に進んだ年、不妊・性機能のスペシャリストで京都府立医科大学客員教授の邵仁哲氏が教授として赴任して来ます。伊佐治先生は、邵氏との出会いによって鍼灸では前例の無い精子の研究にも取り組むことに。「邵先生のおかげで、精子の研究を発展させることができました」と、恩師への感謝の思いをにじませました。
　開院して１年も経っていませんが、既に幾人かの男性不妊の患者さんがおり、夫婦で訪れる人もいるといいます。精子の状態を確認できる顕微鏡を備え、場合によっては病院での検査を勧めることも。女性の不妊治療も行っているので個人クリニックの産婦人科と連携、京都府立医科大学の不妊・性機能外来では鍼灸適応と思われる患者さんに鍼灸治療について説明するなどしています。
伊佐治景悠先生　平成30年明治国際医療大学大学院鍼灸学研究科博士課程修了、同年開業。JISRAM監事。28歳

今日の一冊　新薬の狩人たち

2018.11.10

新薬の狩人たち―成功率0.1％の探求
早川書房　2,160円
ドナルド・R・キルシュ　著
　新薬の探求法は植物の採集に始まり、化学の応用や土壌微生物の利用、遺伝子工学など、多彩な進化を遂げてきた。しかし、創薬プロジェクトが医薬品に結実する可能性は現代でもわずか0.1％に過ぎず、神農が百草をなめていた頃と大差無いかもしれない。お金、忍耐、創意工夫、そして「幸運」――。新薬の探求者に必要な条件として梅毒の特効薬・サルバルサンを発明したエールリヒが挙げている。「夢の薬」を追い求めてきた新薬の狩人（ドラッグハンター）たちのドラマを、自身もベテランの新薬探求者である著者が描く。

『医療は国民のために』258　患者照会で一部負担金欄の金額を間違えた佐賀国保連の失態は許せない！

2018.10.25

　佐賀県国民健康保険団体連合会が、先月に被保険者宛てに送付した「柔整療養費に係る患者照会」の書面の一つである『接骨院・整骨院利用に関するアンケートへのご協力のお願い（平成30年9月26日付）』で、大きな誤りを犯していたことが判明した。本来、患者の一部負担金（３割分）が記載されるはずの自己負担額の欄に、保険者の給付金額（７割分）が記載されていたというのだ。接骨院に通院する患者からの苦情によって明らかとなったといい、誠にもって遺憾であり、許されることではない。また、この患者照会業務は、佐賀国保連が「株式会社大正オーディット」という点検業者に委託していたとも聞いている。
　懸念するのは、患者の柔整師や接骨院に対する不信感だ。金額が誤って記載されている書面を受け取った患者は、自らが窓口で支払った倍以上の金額が一部負担金額欄に記入されていて驚いただろう。そして、「接骨院・整骨院では治療費を大幅に水増しし、増額した上で請求しているに違いない。とんでもない不正をはたらいている」というように考えてしまうのではないか。事実、患者から連絡を受けた柔整師はこのような主旨のクレームを受けたようだ。
　明らかに今回の件は、佐賀国保連とその点検業者の事務処理の誤りであり、本事案に係る全対象者に詫び状等を送付するのが当然である。もちろん、接骨院・整骨院には何の落ち度もない。が、果たしてそれだけで「一件落着」としていいのだろうか。佐賀国保連とその点検業者が意図的に記載誤りをしたとは到底考えられないが、佐賀県内に住む患者（被保険者並びに被保険者の属する世帯の世帯主）に与えてしまった「柔整師への信頼の失墜」はどうなるのか。
　改めて考えても、窓口で徴収された一部負担金額と療養費として支給される給付額を誤って表示し、それをそのまま被保険者に発送してしまうというのは理解できない。もっと言えば、点検業者の書面作成において会社内でのチェック体制が何も整備されていないまま、かつ、その情報が佐賀国保連の担当部局にも何ら確認されないまま発出されてしまったというのは納得できない。
　佐賀国保連に対し、どのような事務処理をしているのか、誤った原因は何か、送付前に事前にチェックできなかった理由は何か、また、再発防止策としてどのようなことを考えているのか、明らかにしてもらいたいが、全く示されていないのである。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』102　伝統医学と日本人のからだ

2018.10.25

　日本人と西洋人は骨盤のつくりが違うといいます。日本人をはじめとするアジア人、モンゴロイドは、西洋人のコーカソイドと比較して骨盤が立っているので、バランスを取るためにどうしても猫背になりがちです。私はお寺の血を引くため、子供の頃から畳の上で座禅をしている方が椅子に座っているよりも楽ですし、座禅とまでは言わなくても、多くの日本人はあぐらをかく方が椅子に座るよりも楽だと思います。これは遺伝的な体型の問題ですので、どちらが良い悪いというわけではありません。
　医学生だった頃に解剖実習をしていると、教科書や資料が西洋人を基準としているので、実際の日本人の御遺体とは構造が異なるようなことはちょくちょくありました。そんな日本人の解剖学的及び統計学的な特異性についてまとめた本もありますので、ご興味があれば探して読んでみるとよいかもしれません（例えば、佐藤達夫ら編『日本人のからだ―解剖学的変異の考察』東京大学出版会、2000年2月）。さて、このような観点から考えてみると、日本人の腰痛への対応や正しい姿勢の指導は、欧米のやり方をそのまま輸入しただけでは不十分で、日本人向けにいかにアレンジすることが必要であるかが分かります。元来、日本人は単一民族であり、そういったアレンジが得意な民族だともいえますが、そんな目線で手技を見直してみてはいかがでしょうか。今の日本の医療のメインストリームは西洋医学で、医療の根拠となる情報というのは、残念ながら日本より諸外国から、コーカソイドの国々から出てきています。EBMを実践する時に集められる医療情報は母集団がコーカソイドの臨床研究が多いので、日本人向けに常に検証しながら治療しなければなりません。
　鍼灸や柔道整復の手技はアジアが起源と考えて良さそうですが、アロマセラピーやカイロプラクティックは基本的にコーカソイドの国々発祥です。例えば、お年寄りの鬱にアロマセラピーを活用しようという臨床研究をするとしましょう。対象が日本人の場合は、エッセンシャルオイルに嗅いだこともない花の匂いを使うのではなく、子供の頃から慣れ親しんでいるお線香に使われる香木の香りを使用した方が、効果があるのではないでしょうか。
　遺伝子診断が世の中に出現したことによって、テーラーメード医療とか個別化医療とかがますます重要視されるようになっていくでしょう。遺伝的な要素だけでなく、文化的背景、社会的背景をも勘案して医療を提供するように努めたいものです。
 
【連載執筆者】
織田 聡（おだ・さとし）
日本統合医療支援センター代表理事、一般社団法人健康情報連携機構代表理事
医師・薬剤師・医学博士
富山医科薬科大学医学部・薬学部を卒業後、富山県立中央病院などで研修。アメリカ・アリゾナ大学統合医療フェローシッププログラムの修了者であり、中和鍼灸専門学校にも在籍（中退）していた。「日本型統合医療」を提唱し、西洋医学と種々の補完医療との連携構築を目指して活動中。

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　施術報告書は作成しないとダメ？

2018.10.25

Ｑ．
　「施術報告書」は医師の再同意に絶対に必要なものなのでしょうか。交付料は要らないので作成しません、ということではダメですか？
Ａ．
　平成30年10月施術分より、再同意書を医師に書いてもらうに当たり施術報告書を交付した場合は交付料300円が支給されるようになりました。交付料は厚労省保険局医療課長通知によって規定されており、「交付した場合に支給できる」となっています。この文言だけ見れば、施術報告書の作成は強制ではなく、あくまで「努力義務」程度に過ぎないと判断できますね。しかし、「やむを得ず、施術報告書を作成しない場合」の事例として10月１日付で発出された事務連絡では「施術者が視覚障害者であり、施術報告書の作成に係る負担が大きい場合等が考えられる」とし、「施術者と医師の連携を緊密にすることにより患者に必要な施術が行われることを目的とするものであり、特段の事情がない限り、施術者において交付するよう努めるべきものである」となっています。つまり、視覚に障害があるなどの「作成困難者」でない限り、施術報告書の交付を求められることになるのです。「努力義務だから強制力は無い」と言って交付しないでいれば、保険者としては不支給にはできないものの、「作成困難である身体的な理由がありますか？」とか「作成できない具体的な理由を明らかにしてください」などと返戻されたり、「不適切な施術所である」と目を付けられたりすることになるでしょう。上述の事務連絡では施術報告書の交付や交付料に関して、はり・きゅうで29、マッサージで35もの多くのQ&Aを出していることからも、国としては「交付するもの」との認識を持っていると言えます。
　施術報告書には施術の内容や頻度、患者の状態や経過が記載されているので再同意の判断に役立ち、また医師は、その記載に不明な点や確認したいことがあれば報告書を作成したあはき師に問い合わせることができます。施術報告書の交付は、同意に難色を示す医師らへの対策として功を奏することが期待できるのです。ここは、作成するのが面倒だとか、書き方が分からないとか、300円は安すぎるなどと不平不満を言うのではなく、施術報告書を作成して交付料をきちんと支給してもらうのが得策でしょう。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『食養生の物語』65　なにも足さない、なにも引かない

2018.10.25

　ドーピングはインターハイなど高い競技レベルでの問題かと言えば、実はそうではありません。陸上や水泳といった記録を争う競技の場合、市民大会レベルでも条件が揃って日本記録に相当する記録が出る可能性はあります。その場合、24時間以内にドーピング検査を受ける義務があり、それをクリアして初めて日本新記録として公認されます。その意味では、全ての競技者が対象となり得ると言えるでしょう。
　前回までは、サプリメント、市販の風邪薬、漢方薬について触れてきました。これから風邪がはやる季節になってくると、のど飴の出番が増えることでしょう。のど飴にも、禁止物質ヒゲナミンを含む生薬・南天実（ナンテンジツ）を配合したものがあり、注意が必要です。ヒゲナミンは、漢方では他に附子（ブシ）、丁子（チョウジ）、細辛（サイシン）、呉茱萸（ゴシュユ）といった生薬に含まれており、ハーブから抽出される物質です。気管支を拡げる作用があり、呼吸を楽にすることからドーピング禁止物質に指定されています。医薬品としては喘息や心不全などの治療に用いられるβ（ベータ）２作用薬に分類されています。選手が喘息の治療のためにβ２作用薬を服用していても、ドーピング違反になる可能性があります。
　違反とならないためには、TUE申請が必要となります。TUEとは、Therapeutic Use Exemption の略で、治療使用特例と訳されます。治療をする上で、使用しないと健康に重大な影響を及ぼすことが予想される場合に限り、事前に申請した内容が適切であると認められれば特例として禁止物質の使用が可能となる制度です。TUE事前申請が必要な競技大会は競技団体ごとに発表されているので参考にするといいでしょう。日本アンチ・ドーピング機構（JADA）のホームページからでも確認することができます。
　選手たちには、医療機関を受診する際に「自分はアスリートである」ことを伝えるようアドバイスしています。ルールは毎年のように少しずつ変わるもので、全ての医師がその情報をアップデートできているわけではありません。最終的に自分を守れるのは自分しかいません。疑問があれば、安易なクスリの処方に「待った」をかける勇気も必要です。スポーツファーマシストという、JADAからアンチ・ドーピングの知識を持っていると認定された薬剤師を頼るという方法もあります。
　食養生の観点からは、季節の旬の食べ物を食べ、季節に沿った体づくりをしていくことが大切です。特定の成分だけを抽出して用いる方法にはリスクが伴うことを知っておくべきでしょう。また、治療家としては身体の外から摂り入れるものより、身体の内側を活性化させることに注力するのも大事。ウイスキーのCMではありませんが「なにも足さない、なにも引かない」という気持ちも忘れてはいけませんね。
 
【連載執筆者】
西下圭一（にしした・けいいち）
圭鍼灸院（兵庫県明石市）院長
鍼灸師
半世紀以上マクロビオティックの普及を続ける正食協会で自然医術講座の講師を務める。

連載『アロマテラピーをたずねて』101　香りの文化を追い求めて

2018.10.25

　『アロマテラピーをたずねて』は、本稿をもって最終回になりました。香りにまつわる話題、芳香植物の揮発成分である精油に関する働きなど、８年以上も関心を持って読んで頂いたことに心より感謝致します。
　振り返ってみると、この平成の時代に香りの文化は大きく花を咲かせたと思います。平成2年6月に大阪の鶴見緑地で開催された「国際花と緑の博覧会」、これがきっかけになったのではないでしょうか。展示館のシアターの椅子に香りの出る仕掛けがあったり、香りの付いた新聞が配布されました。このとき私はハーブの審査員を任命され、出展社の植栽を審査しました。当日の朝、某企業の庭園入り口に植えられたラベンダーが根こそぎ引き抜かれる騒動が。ゼラニウムなどのほかのハーブは無事でしたが、一番目につく場所のラベンダーがごっそり無くなっていました。花泥棒です。事件扱いにはなりませんでしたが、ショックでした。花博閉幕後、花苗業者はハーブや香りの植物をどんどん全国で販売するようになっていき、私も次から次にハーブの苗を買ったものです。
　最近では、香りをホテルの付加価値にするところも出てきました。東京ドームホテルは平成27年に住友化学とコラボで「エアノート」を開発、“消して香る”という新発想で快適空間を実現し、客室にこもったタバコの匂いを解消しています。各社のCMでもアロマの三文字が枕言葉のように使われる時代になり特に洗剤、柔軟剤、ヘアケア製品などにそれが目立ちます。しかし、子供たちが嗅覚疲労を起こすなど行き過ぎた香りは「スメルハラスメント」だと、某新聞の記事にも指摘がありました。香りは、温度や湿度によっても感じ方が変わります。香りを公共の空間に利用する場合、検知センサーでも付けなければ万人に受入られるのは難しくなります。無理に作ろうとするから、安価な合成化学の香りに行きついてしまうのでしょう。
　高くても本物、100％純粋な、人が「心地良い、癒される」と感じる香りを、これからも広めていきたいと、責任と共に感じています。
 
【連載執筆者】
山本淑子（やまもと・よしこ）
山本淑子ハーブ・アロマアカデミー校長
AEAJ認定アロマテラピープロフェッショナル

『ちょっと、おじゃまします』　～妊婦さんに安心を～　兵庫県尼崎市＜ミネモト鍼灸整骨院＞

2018.10.25

　嶺本尚志先生と東洋医学の出会いは高校時代。剣道部の練習中に腰を痛めて接骨院に通ったところ、劇的に改善。この経験をきっかけに進路を決めたといいます。たまたま親戚に柔整師の先生がいたこともあって、高校卒業後にまずは鍼灸師の免許、その後、治療院で働きながら柔整師の免許も取得しました。
　開業後、「2本の柱」の一つとなったのはスポーツ。トレーナーとして女子卓球の社会人チームへの帯同といった経験も積んでおり、そのつながりで来院してくれる選手も多いとか。卓球選手のほか、サッカー、陸上、マラソンの市民ランナーなど、競技ごとの特性に合わせながら、独自の器具を用いるグラストンテクニックなどの施術で対応します。
　そして、もう1本の柱が妊婦さんや産後のケアです。院の玄関をくぐると「産前・産後のさまざまなお悩みにお応えします」との大きなパネルが。骨盤ケアやマタニティ鍼灸はもちろん、ベルトによる妊娠期のサポートから育児期の小児鍼まで、チャート形式で多くのメニューを掲載しています。こうした治療の腕を磨いたのは、勤務経験時代の悔しさあってのこと。ある日妊婦さんが来院したのですが、十分な知識がなく、治療をお断りすることに。妊婦のケアには多くのリスクが伴うからこその苦渋の決断でしたが、院長には「勉強不足」とお叱りを受け、自身も「次は力になりたい」と猛勉強。その後、出産で苦労する奥さんを支えた経験もあって、開業の際には大きく取り上げるだけの自信を持てました。今や患者さんの７割ほどが妊産婦領域で、海外から「一時帰国するので診てもらいたい」といったメールが届くことまであるとか。
　夢は、産前・産後のケアに特化した分院を作ること。その意義について、嶺本先生は「妊婦のケアにリスクがあることは、お母さんたちが一番よく分かっています。専門知識を身に付けたスペシャリストであることを伝えないと、安心して頼ることができないんです」と語ってくれました。
嶺本尚志先生　はり師、きゅう師、柔道整復師。明治東洋医学院専門学校、平成医療学園専門学校卒業。45歳

今日の一冊　永善堂病院　もの忘れ外来

2018.10.25

永善堂病院　もの忘れ外来
佐野香織　作
ポプラ社　1,620円
　ある事情で仕事を続けられなくなり、都会を離れた主人公・佐倉奈美は、田舎町の永善堂病院で看護助手として働き始める。風変わりな三兄弟の医師など個性的なスタッフに囲まれ、慣れない医療の仕事に戸惑いながらも真っ向から取り組んでいく奈美。もの忘れ外来には、家族に認知症を疑われる老婆、「僕はもうすぐ死ぬんだから」と諦観する脳血管性認知症の男性、ベテラン医師とその妻など「自分が自分でなくなる恐怖」と戦う様々な患者が訪れて――。第五回ポプラ社小説新人賞・奨励賞受賞の作者が描くデビュー作。

連載『不妊鍼灸は一日にして成らず』6　臨床研

2018.10.10

　毎年秋になると日本鍼灸師会では、「臨床研修会」が開催されます。かつて私はそこで、「肩関節班」の講師を5年間務めました。講師になるための訓練は本当にスパルタ式で、共に受けた仲間と戦友のような絆ができた、というぐらいハードでした。肩関節班の講師指導者はとても厳しく、「中村ぁ！　それじゃ全然だめだ！」と罵声が飛ぶことも。拳を握りしめ「辞めてやる」と何度も思いましたが、そこで得られたのはとても大きなものでした。まず肩関節の解剖学、運動生理学を徹底的に覚え、鍼灸で改善可能な症状の鑑別をします。その後、肩痛に対する各種徒手検査を行い、できるだけ正確な病態把握に務めます。実はこの徒手検査が難しいのです。コツを間違えると陽性が陰性になったりしますし、圧痛もポイントが少しでもずれると台無しになってしまいます。
　最後に大切なのは、アウトプットの練習、患者さんにどう説明すればよいのか、です。講師訓練が少し違うのは、鍼灸師である受講生に教える最適な説明法を学ぶというおまけがあることでした。ある年の臨床研で、膝を痛めていた私は膝関節班のボスに診ていただいたのですが、その診察の緻密さは衝撃的でした。一通り学習するのすら大変なのに、極めようとすると並大抵な努力では成し得ないことを目の当たりにしたのは貴重な体験でした。
　さて、不妊の原因はまさに様々。女性側だけでも、卵巣因子、卵管因子、子宮因子などがあります。そのうち卵巣因子だけ見ても、早発閉経、低反応性卵巣、排卵障害、子宮内膜症及びチョコレート嚢腫などたくさんの原因があり、最近叫ばれている「卵子の老化」を合わせると、極めて多岐に及びます。運動器疾患とは異なり徒手検査は当然不可能なので、緻密な問診、更に血液検査、画像データ、医師の診察治療の履歴を見聞きして、鍼灸の適応かどうかの鑑別をします。当院には100人以上の妊活患者さんが他の鍼灸院から転院して来られていますが、その理由で最も多いのが説明不足です。私の説明は、臨床研で学んだ「お作法」がそのまま生かされています。結局、運動器疾患であれ婦人科疾患であれ、同じ道筋をたどるのです。
　ここで大切なのは、適応であるというからには鍼灸の効果が担保されていなければならないということです。生殖鍼灸にはその点がほとんど存在しなかったのです。生殖について鍼灸に何ができるのか、それを明確に説明する必要があります。
　男性不妊鍼灸の伊佐治景悠先生が本紙の対談で言われたように、鍼灸では絶対にどうにもならない問題があることを、私たちはまず理解しなければなりません。そして適応と判断するには、その状況に対して適切な治療法が存在することが大前提です。情けないことですが、後の検査で卵管閉塞と判明した妊娠適齢期後半の女性に対し、病院受診や体外受精を頭から否定した鍼灸師の話を聞きました。約8カ月に及ぶその院での間違った指導が無ければ、その方は速やかにステップアップして子供を授かれたかも知れないのに！　勉強不足や誤った指導が、その人の将来設計を狂わせてしまう重大さを理解していただきたいものです。
　生殖医療はすごい速さで進歩し、5年前と今ではもう隔世の感があります。常に情報収集しなければ患者さんに間違った説明をしてしまう怖さを、日々感じます。鍼灸の治療法は未開発とはいえ、少しずつ証明が進んでいます。適切な鑑別に基づいた有効な治療と、最新の知識を基にしたアドバイス。どんな疾患にも言えますが、効果を実感しにくい生殖鍼灸では、特に大切なことです。
【連載執筆者】
中村一徳（なかむら・かずのり）
京都なかむら第二針療所、滋賀栗東鍼灸整骨院・鍼灸部門総院長
一般社団法人JISRAM（日本生殖鍼灸標準化機関）代表理事
鍼灸師
法学部と鍼灸科の同時在籍で鍼灸師に。生殖鍼灸の臨床研究で有意差を証明。香川厚仁病院生殖医療部門鍼灸ルーム長。鍼灸SL研究会所属。

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』101　医療情報のリテラシーや情報漏えいリスクを学ぼう

2018.10.10

　近年、鍼灸マッサージ・柔整の保険診療である療養費の枠組みの維持が困難になってきています。医療機関でさえ、その維持が今後生易しいものではなくなっている今、50兆円を超える医療・介護にかかるコストと業界の市場を比較し、国民の健康への寄与を訴えることすら、もう間に合わないのではないかと思っています。本連載では当初より、医療機関との連携、医療保険からの自立・非依存化を訴えるなど、このような主張が多かったのですが、100回を超えた今回から少し趣向を変え、患者さんとの会話に役立つトピックスといった臨床現場に近い情報をお伝えしていこうと思います。
　初回のお話は「医療情報」。先日、早稲田大学にてIoTサイバーセキュリティーシンポジウムが開催されました。主催者の一人が遠縁であり、私も招待されました。IoTとは、Internet of Things （モノのインターネット）、あらゆるものがインターネットを通じて接続されて情報交換ができるような制御の仕組みです。総合討論では、医療における情報セキュリティーを話題に、大手キャリアや暗号化、人工知能を専門とする大学教授の重鎮の皆さんと討論をしました。会場では、日本が医療分野の情報戦略で世界に遅れを取っているというのは周知の事実でした。その原因の一つはセキュリティーに対するリテラシーの低さ、もっと言えば、中途半端な知識のためブレーキがかかっているということです。例えば、マイナンバーカード。普及率はたったの11.5％（平成30年7月総務省公表）です。漏えいのリスクを盲目的に恐れている方が多い。セキュリティーの専門家に言わせると、これは多大なリスクのほんの一部に過ぎないようで、ちょっと考えてみると、マイナンバーカードを恐れている人がなぜ保険証を恐れて反対しないのか。そもそも顔写真が無い保険証は、現時点で他人の利用を防止できません。現在でも保険証切れのレセプトの返戻は少なくありません。
　今回のシンポジウムでは、生体認証における顔認証はやめたほうが良いという話が出ていました。リアルタイムでのCG動画／画像が認証システムの対応できるレベルを超えています。多くの方が恐れているマイナンバーなどの漏えいリスクは、5GとIoTの普及を背景としたハッキングによるリスク規模の大きさと比較すると小さく感じてしまいます。ただ恐れるのではなく、自分のデータがどうやって守られどのように保存されているのかを知っておくことが重要です。知らず知らずのうちにデータは取られてしまいますよ。100％安全な治療が無いように、100％安全なシステムもありません。治療院内のICT化を考えている方もそうでない方も、情報漏えいリスクについて一度学んでみたらいかがでしょうか。そういう情報リテラシーについて「健康情報連携機構」では教育プログラムを提供していきます。
 
【連載執筆者】
織田 聡（おだ・さとし）
日本統合医療支援センター代表理事、一般社団法人健康情報連携機構代表理事
医師・薬剤師・医学博士
富山医科薬科大学医学部・薬学部を卒業後、富山県立中央病院などで研修。アメリカ・アリゾナ大学統合医療フェローシッププログラムの修了者であり、中和鍼灸専門学校にも在籍（中退）していた。「日本型統合医療」を提唱し、西洋医学と種々の補完医療との連携構築を目指して活動中。

連載『中国医学情報』163　谷田伸治

2018.10.10

☆癌性疼痛に火鍼治療
　山西省中医薬研究院・朱瀟雨らは、癌性疼痛に対する火鍼治療を紹介した（鍼灸臨床雑誌、18年08期）。
　治療法＝①選鍼―多くはディスポの最も細い火鍼用の鍼（火鍼治療に普通の毫鍼を使う人もいる）を選用。②選穴―阿是穴が主。③操作―アルコールランプで鍼を焼き、鍼体の2/3を赤くし素早く刺入。鍼先は病変部に向ける。体幹部は浅刺がよく、四肢は１寸まで可。刺入後に置鍼約３分間。鍼感が局部に至り疼痛は加重してからすぐに緩解するが、効果が出ない時には軽い捻転のみを追加。ゆっくりと抜鍼し綿花で止血。一般に１～２日１回で10回前後。
＜症例１＞46歳・男性、直腸癌手術後に化学療法。２年４カ月後、肝臓に転移、化学療法継続。５年半後、左右の肺と胸壁に転移、放射線療法も効果なく半年後に入院。悪心・嘔吐・両下肢浮腫・左胸背痛・右臀部～下肢痛・上腹部右側痛あり。モルヒネ注射なども効果なく、患者が火鍼治療を希望。第１回治療時、右大腿骨と胸椎左側の阿是穴12穴に火鍼置鍼５分間、抜鍼後に疼痛評価は10点→６点に減少。数回治療し４点に減少。
＜症例２＞58歳・女性、右乳癌切除術の約４年後、左側肋骨に転移。放射線治療・化学治療するが背部の疼痛悪化し半年後入院。入院当日、肋骨転移部激痛あり、左側乳房・肋骨周囲阿是穴12穴に火鍼治療、５分後疼痛は10点→６点。３日後第２回治療、同上部阿是穴12穴に火鍼、９分後６点→３点に減少。
［付記］火鍼は賀普仁著・谷田伸治訳『痛みの症状別針灸治療』（静風社）、癌性疼痛は本欄前回（９月10日号）の「乳癌の骨転移による癌性疼痛に鍼併用治療」も参照ください。
☆卵巣癌術後の膀胱機能障害予防に灸頭鍼治療
　江蘇省の南通大学付属病院・劉東華らは、卵巣癌術後の膀胱麻痺・排尿困難・尿閉・尿感消失などの予防には灸頭鍼治療が良い、と報告した（鍼灸臨床雑誌、18年08期）。
　対象＝卵巣癌の手術をした90例、平均年齢約52歳。これをランダムに常軌群（尿管カテーテル留置術）・灸頭鍼群・棒灸群各30例に分けた。
　治療法＝３群とも術後尿管カテーテル留置。
＜灸頭鍼＞①取穴―主穴：血海・絶骨（懸鍾）・足三里・陰陵泉・三陰交・復溜・水溝。②操作―0.25×40mmの毫鍼を使用。足三里・三陰交穴に補法・得気後、約２cmの棒灸用艾を鍼柄につけ点火。その他のツボは、平補平瀉法・得気後に置鍼30分間（10分ごとに刺激１回）。
＜棒灸＞①取穴―主穴：血海・絶骨（懸鍾）・足三里・陰陵泉・三陰交・復溜・神闕。②操作―皮膚から２～３cm離し、毎穴10分間の温和灸。
　観察指標＝治療７日目カテーテル抜管後の膀胱内圧・尿流率・残留尿量、泌尿器系感染状況など。
　結果＝抜管後の膀胱機能障害発生率は、常軌群：12例・40％、灸頭鍼群：３例・10％、棒灸群：７例・23.3％。
☆肺癌患者のシスプラチン治療による悪心・嘔吐に灸治療
　広東省の広州中医薬大学第二臨床医学院・李宛瓔らは、抗癌剤シスプラチン治療中の肺癌患者の悪心・嘔吐に対する直接灸の効果を報告した（中国鍼灸、18年07期）。
　対象＝患者58例（男44例・女14例）、平均年齢約55.5歳、腺癌29例・扁平上皮癌６例・小細胞癌22例・その他癌［大細胞癌か］１例、Ⅱ期２例・Ⅲ期20例・Ⅳ期36例。これをランダムに常軌群・灸群各29例に分けた。
　治療法＝両群とも常軌治療（西医のシスプラチンほかの抗癌剤と鎮吐治療など）。
＜灸治療＞①取穴―百会・中脘。②操作―化学療法１～３日前、毎穴５壮、１日１回、連続３日。方法は、ツボに少量の膏薬（中薬の跌打万花油）を塗り、モグサ（百会穴は重さ１g―底の直径と高さ各１cm。中脘穴は５mg―麦粒大）を置き線香で点火、熱感があったら消すか除去。
　観察指標＝悪心嘔吐指数（INVR）など。
　結果＝化学療法後１日・２日・３日・４日の発生数、①常軌群―悪心：27例・26例・25例・13例、嘔吐：11例・23例・23例・11例。②灸群―悪心：11例・18例・17例・４例、嘔吐：３例・９例・９例・３例。
 
【連載執筆者】
谷田伸治（たにた・のぶはる）
医療ジャーナリスト、中医学ウォッチャー
鍼灸師
早稲田鍼灸専門学校(現人間総合科学大学鍼灸医療専門学校)を卒業後、株式会社緑書房に入社し、『東洋医学』編集部で勤務。その後、フリージャーナリストとなり、『マニピュレーション』(手技療法国際情報誌、エンタプライズ社)や『JAMA(米国医師会雑誌)日本版』(毎日新聞社)などの編集に関わる。

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　同意か再同意かどうやって判断するの？

2018.10.10

Ｑ．
　三叉神経痛が治癒した後、別傷病として座骨神経痛の治療をしています。同意書も再同意書も同じフォーマットで病名欄には単に「1.神経痛」とあるだけなので、同じ疾患の治療として混同されてしまわないでしょうか。保険者は、初回なのか再同意なのかどうやって判断するのですか。
Ａ．
　鍼灸施術に係る医師の同意書の様式と取り扱いが変更となり、平成30年10月以降の施術分は新様式の同意書を使用することになりましたね。新様式には「発病年月日」、初回か再同意かの「同意区分」、「診察日」、「注意事項欄」が設けられています。また、療養費支給申請書には「初療年月日」、新規か継続かの「請求区分欄」、「転帰欄」があります。保険者は、これらの記載から初回の同意か再同意かを判断することができるのです。なお、初回か再同意かで異なるのは、初検料を請求できるかどうか、「1年以上・月16回以上継続理由・状態記入書」の作成が必要かどうか、です。
　保険者は、三叉神経痛と座骨神経痛を別の疾患としてとらえる必要は無いと考えるでしょう。なぜならば、鍼灸の療養費の支給対象は神経痛の痛みの種類や部位・局所にかかわらず「神経痛」となっています。「鍼灸治療は経穴経絡の考えの下、全身をトータルに診ているため必ずしもあん摩マッサージのように『局所』を対象とせず、同じく柔道整復のように『部位』を対象としていないから」ということでしょう。厚労省としてはあくまでも「神経痛は神経痛」であって、その神経痛の具体的疾患名を明らかにする必要性は無いとしているのです。
　既に申し上げた通り、保険者は同意書に記載された発病年月日や同意区分、療養費支給申請書の請求区分欄などから初回か再同意かを判断します。保険者に何らかの誤解が生じる恐れがあるようであれば、適宜、療養費支給申請書に状況を解説した文書を添付するなど、個別の対応が必要になるでしょう。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『汗とウンコとオシッコと…』170　Beyond…

2018.10.10

　9月の台風ラッシュが、経験したことないような猛威を列島に振るい各地に傷跡を残した。さぞかし、保険屋は大変なことだろう……。高齢者は室戸台風や伊勢湾台風を思い出したそうだが、過去の写真と見比べても、今回の台風群はこれらに負けない猛烈な勢いだったようだ。秋雨前線が停滞し、夏の少雨を解消するかのような長雨……。日照量の減少は野菜の価格をじわじわと引き上げ、気圧が下がりっぱなしなので、運動不足で貧血・低血圧・低体温の人は、地上にいながらエコノミー症候群のようになり、疑似高張性脱水を形成して、循環器に影響し、浮腫んだり、だるさを訴えたり、傾眠したり様々な症状を訴えることが多かった……。
　70代の貧血・低体温・低血圧のやせ型で小柄な女性が、2年ぶりに来院した。旦那の長患いを介護していたが、今はそれから解放されて、残り時間を悠々自適に楽しんでいるはずだったが……。
「なんや婆さん、久しぶりやな。また例の不安感が出てきたんか？」
と、横転先生が相変わらずの口調で話しかける。
「先生、私だるくてしんどくて……怖くなって、それで病院に行って……。血液検査は、これと言って異常はないんですが、中性脂肪の数値だけが高くて……。でも、そんなに食べてもいてませんし……私、太りたくても無理で、痩せてるくらいなのに……」
と、か細い声でつらつらと訴える。東洋医学で言う五声の「哭」の範疇に当たるわけだが……。
「ほう……医者は甲状腺の機能低下を疑ったか？」
と、横転先生。
「さっ、さすが、先生……。甲状腺の機能が落ちているのが分かって、その薬を飲んでます」
「でも、チラーヂン飲んでてだるいってなんや？　お前さんの言うような症状は緩和するはずやけど……」
と、首を傾げながらも脉を取り出した横転先生だ。
「あん？　便秘？　いや……違うな。なんか、少量で高カロリーのものが入ってないか……。ピーナツとかチーズ……いや、そういうのでもないぞ。コラーゲンたっぷり系のサプリ？」
「ええと……補中益気湯なら、出されて飲んでますよ」
「それや。チラージンで代謝を上げてるのに、必要以上のエネルギー体が入ってきて、関上が処理できんから疲れてるんだわ。エナジードリンクを飲み過ぎて心拍数が上がって、不安感と易疲労感が出てるんと同じ状態や」
「えっ、っていうと、つまり、薬が効きすぎて……」
「そういうことやな……。今の症状を言って、減らせるようにドクターに相談してみ。多分止めるはずや。その血液検査で甲状腺を疑ったくらいの気の利いた人やったらな」
「そうなんですか……」
　納得している患者をよそに、横転先生は様子をうかがっていた川端をじろりと見据える。
「ここには食いすぎて、心拍数が上がって落ち着きのない奴もおるけどな……」
　バツの悪そうな川端は、逃げるようにトイレに駆け込むのだった。
 
【連載執筆者】
割石務文（わりいし・つとむ）
有限会社ビーウェル
鍼灸師
近畿大学商経学部経営学科卒。現在世界初、鍼灸治療と酵素風呂をマッチングさせた治療法を実践中。そのほか勉強会主宰、臨床指導。著書に『ハイブリッド難経』（六然社）。

連載『未来の鍼灸師のために今やるべきこと』21　町をつなげる～1+1以上の価値に育てる～

2018.10.10

　養生プロジェクトは、過疎地で行うことに一つの社会的意義があるため、雇用促進、森林再生、過疎化対策、生きがいづくりなど、健康に多くの付加価値を与えることを考えています。そして、付加価値が広がれば、町自体が変化していくことを感じています。しかし、ただ単に色々なプロジェクトを行いさえすれば良いというわけではありません。今回は、プロジェクト間のつながりについて考えてみたいと思います。
　養生プロジェクトを推進している奈良県の曽爾村では、健康意識の高い大人を対象とした「美人プログラム」から始まりましたが、同じような健康観を子供たちへ伝えたいという希望から、曽爾村にある小中学校の保健体育の授業時間を頂いて、養生に関する系統講義を行っています。この子供と大人に養生を教えるという取り組みは、単に養生の理解者が２倍になるというだけでなく、異なる年代の間で価値観が共有化されることで相乗効果を生み、より「健康の物差し」が浸透しやすくなります。また、子供教育は義務教育の中で行っているため、村に住む全ての子供たちが学ぶことになります。すると、「美人プログラム」に参加している家庭かどうかによる知識格差が表面化し、養生の意味を知らない家庭で違和感が生じ、養生を知ろうという意識が芽生えます。そうした需要を狙って、曽爾村の広報に毎月養生に関する連載記事を掲載し、知識の定着に努めています。
　さらに、村で行われる様々なイベントや特産品、さらには人と「養生」とをかけ合わせることで作品化し、日常生活に溶け込ませる取り組みも行っています。例えば曽爾村で行われる食の祭典「そにのわマルシェ」は、元々「地元の自然に浸りながら、地の食材を食べ、地の人を好きになる」というものでしたが、そこに地域に伝わる健康観・美人観を知ることを付け加えました。単なる食の祭典に「健康で美人の村」という付加価値を加え、村外にアピールするというブランディングです。
　このように、一つの取り組みを機軸に幾つもの取り組みをつなげ、多方面から養生を浸透させていく。そして、あらゆる世代の人が自然と養生に触れられる環境を作り、その価値観がなじみやすい土壌、コミュニティーを形成する。点を線につなげて新しい絵を描いていくことこそが、地域へ養生を定着させるには大切なことなのです。
　村の健康を変えるためだった取り組みが、村にある様々なコミュニティーと養生をつなげることで村をブランディングすることにつながり、それを商品化していくことで村外にアピールしていく。その取り組みはいずれ「健康で美人の村」といった健康特区を生み、医療だけでなく村の在り方そのものを変え、再び輝かせる。この流れが「養生場構想」の本質であり、社会に新たな価値観を浸透させるためのモデルだと考えています。
 
【連載執筆者】
伊藤和憲（いとう・かずのり）
明治国際医療大学鍼灸学部長
鍼灸師
2002年に明治鍼灸大学大学院博士課程を修了後、同大学鍼灸学部で准教授などのほか、大阪大学医学部生体機能補完医学講座特任助手、University of Toronto,Research Fellowを経て現職。専門領域は筋骨格系の痛みに対する鍼灸治療で、「痛みの専門家」として知られ、多くの論文を発表する一方、近年は予防中心の新たな医療体系の構築を目指し活動を続けている。