連載の記事一覧

連載『食養生の物語』69　時代をまたぐミソ

2019.02.25

　最近、患者さんから立て続けに「味噌づくり教室に参加してきた」という話を聞きました。味噌は「買うもの」だったのが、自分で「つくるもの」に移りつつあります。健康への意識が高まり手づくりゆえの安心感、食べられるように熟成するまで待つ時間も楽しみのようです。加えて今年は、平成最後の仕込みになることもあってチャレンジしてみようという気持ちを後押ししているようにも感じられます。
　寒仕込みといって、味噌を仕込むのは１月から３月にかけての頃が良いとされています。大きな理由としては、気温が高いと発酵が急激に進んでしまうためです。まずは寒い時期にゆっくりと、やがて夏に向かって気温の上昇とともに発酵が進み、そこから秋に気温が下がってくるまでの過程を経ることで味が馴染んでくるとされています。大豆を洗った後、半日以上浸漬した後に柔らかくなるまで煮てから潰し、冷まして麹菌と塩を混ぜ合わせるまでが仕込み。容器で密閉し重石をして、10カ月後からが食べ頃になってきます。長期熟成すれば旨味が強くなります。旨味は大豆たんぱくが分解してできるアミノ酸に影響されるので、熟成が進むほど分解度が高くなるため。２年以上熟成させると色が濃く、香りも強い味噌になっていきます。熟成が進むということは、発酵が止まっていないということ。味噌は生きているわけですから、乳酸菌や酵母も生きたままでいただくことになります。整腸作用や美肌効果にも期待ができますね。
　過去に、大豆アレルギーがある何人もの患者さんから、３年以上熟成させた味噌でつくる味噌汁ではアレルギー反応が出ないという話を聞いたことがあります。先の発酵過程からすれば、おそらく、アミノ酸レベルに分解されることでたんぱく質に反応しないのではないかと考えています。ただ、これを記した文献に出逢ったことがないため、推測の域を出るものではありません。
　ところで、家庭で味噌を仕込むようになると、スーパーなどで売っている味噌の価格が、原料である国産大豆よりも安いことに疑問を持つようになります。主な理由は、そうした製品の味噌の原料が輸入大豆であること、「速醸」といって３カ月ほどの短期間だけの熟成であることなどにあります。ただ、それでは旨味が出ないので、化学調味料が添加されているのです。また、原材料欄に「酒精」「アルコール」といった表記がある場合は発酵を止めていることになりますから、味噌の効用は期待できません。体験を通して知ることは、まさに食育ですね。
　時代は「モノ消費からコト消費へ」と言われています。これまでは買っていたモノから、自分でつくる体験をするコトへ。モノからコトへのシフトがまさに「ミソ」です。体験こそ、次の時代に引き継がれていく秘訣なのかもしれませんね。
 
【連載執筆者】
西下圭一（にしした・けいいち）
圭鍼灸院（兵庫県明石市）院長
鍼灸師
半世紀以上マクロビオティックの普及を続ける正食協会で自然医術講座の講師を務める。

連載『あはき師・絵本作家 かしはらたまみ　やわらか東洋医学』4　「体の中の川」

2019.02.25

　人は息をして空にある清気を吸い込み、食べ物から土が持つ水穀の気を体の中に取り込んでいます。清気は軽く水穀の気は重いので、どちらもそのままでは体の中をうまく行きわたりませんが、二つが合わさると体をめぐるのにちょうどいい重さの営気になります。この営気が流れる川が経脈です。三陰三陽×両手両足で、二十四本あります。
 
【連載執筆者】
かしはらたまみ
あん摩マッサージ指圧師・鍼灸師
自身の子どもに東洋医学の概念を伝えるため「絵本」という表現を選択。色粘土を使った独自の手法で絵を描いている。これまでに『陰陽五行 まわるき』『おなかがいたくなるまえに』を自費出版し、ブログで『やわらか黄帝内経素問』も連載。絵本の購入はネット通販サイト・BASE「やわらか東洋医学」（https://touyouigaku.thebase.in/）から。

『ちょっと、おじゃまします』　～スポーツ選手のケア、院全体の信頼の下で～　大阪府守口市＜A.T.長島治療院 守口＞

2019.02.25

　野球部の活動に打ち込んでいた中学時代から、漠然と「将来はスポーツ関係の仕事に」と考えていたという原田先生。お兄さんが柔整師・鍼灸師という影響もあり、高校卒業後、自然と柔整師課程に進みました。平成19年に柔整、続いて平成22年に鍼灸・マッサージの免許を取得した後、現在まで勤務する「A.T.長島治療院」に就職。一スタッフとして経験を積み、現在では三つある院のうちの一つを院長として任されています。
　就職先の決め手はやはり、スポーツ選手のケアを掲げていること。専門性の高い院だからこそ、プロ・アマ問わず、野球、サッカー、テニス、フィギュアスケートなどなど、多くの競技のアスリートの治療に携わっています。有名アーティストの治療や、阪神タイガースの２軍臨時トレーナーを務めた経験もあり、「こうした大きな仕事を任されたのは、院全体の信頼があってこそ」だと語ります。院が重視する方針は根本治療。骨格のゆがみや筋肉の左右差を踏まえたアプローチのほか、トレーニングスペースも広く取って運動指導も行っています。原田先生の普段の施術は柔整施術が中心ですが、マッサージ師の手技を習熟していることからより多くの引き出しを持ち、手技では届かない深部へのアプローチでは、循環の改善や硬直した筋肉を動かすための鍼施術を行うと言います。
　A.T.長島治療院では月に一度、全体勉強会を開催。社長の長島裕二先生や外部講師による講義でのスキルアップのほか、他院のスタッフと症例について意見や情報を交換する機会も多く、密接に連携し合っているとのこと。当面の目標は「次の分院を任せられる院長の育成」。もちろん、患者さんの治療を確実にこなし、再発予防までしっかり指導することが第一。その上で、患者さんからいただいた成果を院全体の新しい展開につなげる好循環を続けたいと話してくれました。
原田 彰先生
平成19年、大阪行岡医療専門学校整復科卒業。同年柔道整復師免許取得。平成22年、同鍼灸科卒業。同年はり師、きゅう師、あん摩マッサージ指圧師免許取得。
▲院内には、選手のサインやユニフォームも

今日の一冊　告知

2019.02.25

告知
久坂部羊　作
幻冬舎文庫　626円
　アルツハイマー病の妻への献身的な介護を、「苦労をかけた罪滅ぼし」と語る夫。けれど妻の血液検査に異常が発覚し……（「罪滅ぼし」）。フコイダン、アガリクス、霊芝。自宅療養する末期癌患者の妻を支えようと、様々な代替医療にすがる夫（「アロエのチカラ」）。長い自宅療養の末、安楽死を希望するＡＬＳの末期患者（「セカンド・ベスト」）――。在宅医療のクリニックに勤めた経験を持つ医師の作者が「ほぼすべて実話に基づいて」描く、連作短編小説。同作者単行本『いつか、あなたも』より改題した文庫化。

『医療は国民のために』265　１年を超えた柔整療養費の申請を“慢性疾患”で返戻する保険者の考えは妥当か？

2019.02.10

　捻挫や打撲の療養費申請において、柔整師がその損傷の状態を「慢性に至っていないもの」と判断しているにもかかわらず、柔整施術が長期にわたっているとの点のみを捉え、「慢性疾患だ」と返戻を繰り返す保険者がいる。果たしてこの保険者業務が妥当なのか疑問を強く感じる。
　まず、捻挫は「関節周辺の靭帯や関節包が損傷すること」と定義され、扱われてきたが、近年は画像機器を用いた確定診断能力の向上によって、関節軟骨、関節部を通過する筋・腱の損傷などが明らかになっており、「捻挫」という包括的な用語でとらえるのではなく、「関節構成組織の損傷」として対処するようになっている。そのため、単に「捻挫」と傷病名として確定されていても、病態には組織損傷により重症度も異なってくる。つまり、重症度が異なることで施術方法が異なるのは必然で、軽症なら症状の改善も短期間で完了するだろうし、重症であれば長期にわたることもある。また、教科書や医学書（整形外科学系）でも、捻挫や挫傷の保存療法の限界や固定期間は示されていても、全治するまでの期間は記されていない。さらに、患者個々の年齢や体形、体力、栄養状態等も異なるし、個体の状態が似かよっていても、業務環境や生活環境の違いで回復に差が生じてくるのが実態だ。柔整師が扱う外傷の捻挫では、一般的な治癒までの期間をあくまで一般症例から想定されているが、これは机上の理論である。
　頸椎捻挫を例に挙げると、頸椎部における僧帽筋上部が損傷した場合、その広い筋の中部や下部の起始停止部で僧帽筋上部を支持できるので、損傷した僧帽筋上部の安静を保つことも可能であるが、頸椎部深部における範囲が狭く短い筋である板状筋や頭半棘筋、頸半棘筋などが損傷した場合に該当するのであれば、頸部の屈曲運動でそれらの筋へ伸張ストレスが加わるのだ。ちなみに、日常生活で頸部屈曲運動は非常に多い動作といえ、現在の医療提供現場サイドは患者のQOLの質を下げないよう考慮する必要も出ている。膝関節にしても、十字靭帯の完全断裂でなければ保存療法を選択するが、靭帯損傷のために関節に不安定性を抱えながらの施術では関節内での歪んだ運動が発生し、関節内（軟骨、滑膜など）に牽引力や圧迫力が常に発生する状況を除去しながら患部へ施術を行い、自然治癒力を最大限に発揮できる環境を構築していくことになる。本来であれば強固な固定下で、関節内に牽引力や圧迫力が発生しない施術を行うのが理想であるが、それではQOLの質を下げるため、患者の意見も取り入れ、強固な固定を行わずに施術をすることになるということだ。
　関節の構成組織損傷により不安定性を有していると日常動作における屈曲伸展時や不意な動作での内転や外転で関節にストレスが生じ、再受傷しなくても軟骨や滑膜に炎症が生じる場合もある。これらが長期にわたり症状を残存させる要因となっていると考えられ、単に施術期間が１年を超えたからといって、慢性疾患を理由に返戻するのは問題があるといえる。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『不妊鍼灸は一日にして成らず』10　ブラウン氏との会談

2019.02.10

　鍼灸が世界の約80カ国で実用に供されているのは、多くの鍼灸師がご存知でしょう。当院でも今までに十数カ国、約50人の在日外国人が来院されています。つい昨秋も、海外ツアーの音楽家が治療に来られました。これほど世界中に広がるとは、昔は想像できませんでした。話はそれますが私が学生時代、外国語学部や英文学科などは花形で、英語を操れることは、社会人のステータスシンボルでした。が、今は様変わりしています。英語を話せるだけではダメで、英語を使って何をするのか、という時代に突入しています。当時、英語が鍼灸の役に立つなどとは思ってもみませんでしたが、今となってはしばしば重宝しています。ちなみに欧米、特に北米では生殖医療の中に鍼灸が組み込まれていることが普通になりつつあります。米国で不妊治療を受けておられた方が来院された時には、紹介状に経穴が全てWHOの統一番号で書かれており、その患者さんから「この経穴を主体に治療して欲しい」と言われました。
　さてこれも昨秋のこと、東京のアキュラ鍼灸院の徐大兼先生（一般社団法人JISRAM事務局長）から、海外の研究者がディスカッションを希望しているとの連絡が入りました。彼、ローン・ブラウン氏は、カナダ最大級の生殖医療施設で鍼灸とレーザーを融合させた治療の研究者でした。徐先生に私の学会発表の英語抄録を先方に送ってもらったところ、内容が同じく鍼灸・レーザー併用療法だったので是非とも話し合おう、となったのです。このお知らせが届いたのが11月上旬。そして同時通訳を買って出てくれた徐先生を含めた３人で、12月19日の朝６時からネットでディスカッションをすることになりました。さて、ここからが大変。まず、鍼灸・レーザー併用療法がどのような検証を経て有意差を得たのか、そのプロトコル。そしてそのプロトコルを採用するに至った経緯、根拠となる論文や研究について話すことになりました。約１カ月間、まずは英語力のブラッシュアップに努め、ディスカッションの10日前頃に、上記の内容を全て英語で一気に書き起こしました。時間にして約１時間、Ａ４用紙にして約６㌻に及びました。それを徐先生に見せたところ、「文法的にはまぁまぁ。でもくどい！」と。仕方ないですよね。私のスキルは、しょせん受験英語です。結果、すごい数の添削を経て完成。それをリハーサルよろしく読んでみたところ、約20分間かかりました。「f」「v」「th」「r」など、日頃、日本語では使わない発音が英語にはたくさんあります。まるで口周りの筋トレでした。ブラウン氏とのディスカッションでは、まず前述の内容を説明し、彼の治療法も説明してもらいました。彼の治療法には私には無いもの、もっと緻密なものなどがあり、１時間あまりでしたが、とても参考になりました。今、その効果を観察しているところです。
　不妊鍼灸では、患者さんを誘引するためなのか「独自」「唯一」「秘伝」などを謳うところがたくさんあります。まるでラーメン屋さんの出汁やうなぎ屋さんのタレのような秘伝や独自は、医学や医療において何の意味があるのでしょう。本当に子供を望む方々を思うなら、有効だと確信を得ている方法は学会などで広く公開されるべきです。医療はそうして進歩していくのではないでしょうか。ある医師曰く「独自」「唯一」はもはや医療ではないと。こういう風潮が、生殖鍼灸を他の医療従事者から遠ざけていると言っても間違いではありません。ブラウン氏のように有数の医療施設で世界的に研究活動をしている人とディスカッションすると、日本の（生殖）鍼灸の現状が、どうしても奇異に見えてきます。
 
【連載執筆者】
中村一徳（なかむら・かずのり）
京都なかむら第二針療所、滋賀栗東鍼灸整骨院・鍼灸部門総院長
一般社団法人JISRAM（日本生殖鍼灸標準化機関）代表理事
鍼灸師
法学部と鍼灸科の同時在籍で鍼灸師に。生殖鍼灸の臨床研究で有意差を証明。香川厚仁病院生殖医療部門鍼灸ルーム長。鍼灸SL研究会所属。

認知症予防にヘッドマッサージ指南　地域包括支援センター主催で

2019.02.10

　「最初は軽く触れて、圧迫し過ぎないで」「前から後ろへゆっくりと」「くるくると回すように」。昨年12月14日、大阪府守口市で参加費無料の高齢者向けイベント「ヘッドマッサージで認知症予防」が開かれ、24名の参加者が頭部へのセルフマッサージを学んだ。守口第３地域包括支援センター主催で、ボランティアで講師を務めたのはあん摩マッサージ指圧師・鍼灸師・柔整師の嘉内寿氏。
　嘉内氏は臨床に携わる傍ら、厚労省が推進する「認知症予防サポーター養成講座」の講師としても活動し、地域に貢献してきた。また、枚方市市民参画事業の一環として小学生向けのマッサージ教室なども開いている。マッサージは気軽にできるようあえて経穴名を使用せず、髪の生え際から後方へ流していく、側頭部を両手で包み込むように押さえるなどと分かりやすくレクチャー。東洋医療の普及啓もうも狙いの一つで、あマ指師・鍼灸師・柔整師が国家資格であることや、医師以外でマッサージを業として行えるのはあマ指師だけであるということにも触れた。
　昨年１月、高齢者用施設の斡旋業者から依頼を受けて「ヘッドマッサージで認知症予防」を企画し、業者の定例会で講演。以来、寝屋川市の市民講座や大阪の異業種交流会などに招かれてヘッドマッサージを指南してきたという。今回の開催は、過去に参加した守口第３地域包括支援センターの職員の要請によるもので、通算８回目。
　なお、イベント後のアンケートによると回答があった22名のうち女性が19名で男性３名。年齢は70歳代が14名で最も多く、次いで80歳以上５名、60歳代２名、60歳未満１名となっている。内容について「良かった」と答えたのは19名で、「ふつう」２名だった。自由回答では「ヘッドマッサージが認知症予防になると知ることができて良かった」「自分でやっていきたい」などと好評だった。

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』109　プロフェッショナルとプロモーション（その２）

2019.02.10

　まず前回掲載したマップに少し手を加えたものを上に示しました。縦軸に「価格」、横軸に「情報」を置き、上に行くほど「価格が需要に合う」市場経済の側面が強くなり、下に行くほど「価格が需要と合わない」計画経済の側面が強くなります。また、右に行くほど「情報が正確な」プロフェッショナルの側面が強くなり、左に行くほど「情報が不正確な」プロモーションの側面が強くなります。
　Ａは市場経済ですが、広告が誇張されたりするなど効果が不確かな領域です。医療においては、広告規制や薬機法によってＡからＢへシフトするように努めることを求められています。医療におけるＢの領域は、エビデンスが確立しており、しかし自由診療で価格が市場原理で決められる領域です。ワクチンや人間ドックがこの範囲に入ります。Ｃの領域のように情報が不正確なのに、価格が需要に合わないというのは、詐欺か宗教しかありません。国が進める医療計画においてはありえない領域です。そして、今の日本の医療はＤの領域であり、今後は他の領域にシフトしていくと前回説明しました。さてどちらに行くでしょうか、考えていきましょう。
　Ｄの領域は計画経済の側面が大きいため、医師が「世のため、人のため」と公益性を大きく唱えてサービスを提供しても、実は価格は需要に合っていません。市場原理が働かないため、リソースが不足しても価格は一定。需要が拡大しても価格は一定。効率も悪いし、生産性も乏しい。
　医療サービスが保険にカバーされている限り、利用者は本来の需要以上の需要を生み出します。例えば、ごく軽症でも救急車を呼んだり、過剰な医療を求めたりします。そして、医療サービス提供者側もその需要に利益が生まれるので応じてしまいます。市場経済であればサービス提供者側と受領者側が対峙して価格が決まりますが、医療ではサービス提供者側と受領者側が同じサイドにいて、そして受領者側は１?３割しか負担が無いため、双方が需要に見合わない価格でも消費に歯止めがかかりません。そして国民医療費は毎年43兆円を超え、国の大きな負担となっているのです。
　訪問診療で一人の患者さんの周りに過剰なほど大勢の多職種医療人が集まってサービスを提供する地域包括ケアを、私は「劇場型」と呼んでいます。確かに目の前の患者さんに最大限のサービスを提供しようと努力することは「正義」です。しかし、隣近所ではじっとして声も上げられず、サービスが行き届いていない方がいる現状があります。このような歯止めがかからない消費、またリソースが不足する中、一部にサービスが集中してしまい適正に分配されないのもＤの領域の大きな弊害です。
　今後、医療はＤからＡやＢへとシフトせざるを得なくなるでしょう。いわゆる保険診療から自費診療へのシフトが起きると思われます。既に鍼灸・柔整の業界では医療業界に先行してその傾向が強く見えてきました。歯科の業界も自費による診療の割合が拡大してきています。保険診療のクリニックも、少しずつＡやＢの領域の診療を始めています。レーザーシミ取りや点滴療法などがその一例です。
　ある意味、過保護のＤの領域で長年営業してきた人がＡやＢの領域に出ていくと、市場経済の荒波に沈んでしまうかもしれません。広告規制などのプロモーションが自由にできない環境もあります。このあたりのノウハウを少しずつ紹介していきたいと思っています。
 
【連載執筆者】
織田 聡（おだ・さとし）
日本統合医療支援センター代表理事、一般社団法人健康情報連携機構代表理事
医師・薬剤師・医学博士
富山医科薬科大学医学部・薬学部を卒業後、富山県立中央病院などで研修。アメリカ・アリゾナ大学統合医療フェローシッププログラムの修了者であり、中和鍼灸専門学校にも在籍（中退）していた。「日本型統合医療」を提唱し、西洋医学と種々の補完医療との連携構築を目指して活動中。

連載『中国医学情報』167　谷田伸治

2019.02.10

☆乳癌の術後症状に対する耳鍼（圧）の穴位
　南京医科大学第一付属病院・盧静らは、データベースでの乳癌術後耳鍼（圧）治療文献の検索結果を報告（中国鍼灸、18年11期）。
　対象＝検索した国内文献138篇から、総説・実験研究などを排除した58篇。術後の症状は、悪心嘔吐27篇・抑鬱不安９篇・睡眠障害８篇・疼痛６篇、リンパ浮腫・更年期症候群・便秘・疲労ほか計８篇。
　治療法＝毎日１～６回按圧、毎穴30秒～５分間、連続２日～12週間。一般に他の治療法（西洋薬ほか）と併用。
＜悪心嘔吐＞穴位（使用率50％以上）―神門・交感・胃・脾・腎・腎上腺・皮質下・賁門。
＜抑鬱不安＞穴位（同上）―心・皮質下・神門・交感。
＜睡眠障害＞穴位（同上）―皮質下・神門・脾・胃・心・肝。
＜疼痛＞穴位―神門・皮質下・疼痛部位対応耳穴。
☆癌性疼痛に対する鍼灸の効果―βエンドルフィンとプロスタグランジンE2への影響
　広西中医薬大学付属瑞康病院・韋日舗らは、癌患者で、鍼灸の鎮痛効果およびβエンドルフィン（β-EP：鎮痛効果がある）とプロスタグランジンE2（PGE2：発痛増強物質の一種）への影響を報告（鍼灸臨床雑誌、18年11期）。
　対象＝鎮痛治療中の同院腫瘍科入院患者90例（男44例・女46例）。これをランダムに、循経取穴群・局部取穴群・薬物群各30例に分けた。
　治療法＝＜循経取穴群＞取穴―主要臓器は各経の原穴・絡穴・郄穴、例えば肺癌：太淵・列欠・孔最、肝癌：太衝・蠡溝・中都。その他は蔵象学説で、例えば骨癌は腎経の原穴・絡穴・郄穴。操作―原穴・絡穴は常軌刺鍼、郄穴は「傍鍼刺法」（直刺と斜刺各１鍼）。寒熱虚実の偏向なしは、平補平瀉法。虚寒証か本虚標実証は、得気後に原穴に補法、絡穴・郄穴に小刺激量の泄法か平補平瀉法。実熱証は、得気後に原穴に補瀉手法はせず絡穴・郄穴に大刺激量（患者が耐えられる限度）の瀉法。手法後に、通電（２Hz、疏波）30分。抜鍼後、頸椎７～胸椎12棘突起間の督脈と夾脊穴に「雷火灸」（棒灸で経上を往復灸・温和灸）15分、毎日１回。１クール７回。
＜局部取穴群＞取穴―阿是穴、すなわち最も明確な痛点、または按圧し感覚が好転する反応点。もし明確な体表痛点や反応点がない時は、疼痛部位に対応する躯幹前面の体表投影部位中心点。操作―各痛点は最少２カ所、範囲が広い時は３～５カ所に刺鍼、提挿捻転で平補平瀉法し通電と灸（循経群と同じ）。
＜薬物群＞現代医学の常軌薬治療。
　観察指標＝①視覚的アナログスケール（VAS）、②鎮痛開始までの時間、③鎮痛持続時間、④血中β-EP（pg/ml）、⑤血中PGE2（ng/ml）。
　結果＝７日治療後、循経群が最良の成績。
循経群：①5.43→1.73②24.1時間③6.5時間④169.11→271.66⑤38.26→29.13。
局部群：①5.46→2.41②35.6時間③4.3時間④166.11→180.75⑤38.93→36.57。
薬物群：①5.42→1.76②46.8時間③6.7時間④168.13→262.19⑤39.51→30.24。
☆進行性筋萎縮の鍼治療例
　黒龍江中医薬大学・王卉らは、進行性筋萎縮の治療例を報告（中国鍼灸、18年11期）。
　患者＝男、43歳
　主訴＝右上肢無力１年、この２カ月で悪化。
　現病歴＝１年前に右上肢無力・手指運動不自由が出現、次第に右前腕・上腕・肩の筋が委縮、ただし右上肢麻痺感なし、意識・言語・嚥下機能正常。この２カ月症状悪化、生活に影響し服薬するが副作用で停止。
　現症＝右上肢筋力は左上肢の半分前後（近位筋がより重い）、筋電図は右上肢遠近位筋・胸鎖乳突筋・脊柱起立筋に神経原性損傷所見、また右の腋窩神経・正中神経・橈骨神経にも損傷所見、両下肢筋は正常、四肢神経伝達速度も正常。
　診断＝西医：進行性筋萎縮、中医：痿証で脾腎虧虚・精微不運。
　治療法＝取穴―百会・印堂、右の曲鬢・肩髃・曲池・手三里・合谷、中脘・気海・関元、左右の足三里・血海。操作―0.35×40mmの毫鍼で、百会は曲鬢に透刺（30°で斜刺）15mm、印堂は下向に平刺10mm、合谷・肩髃・手三里・曲池は直刺20mm、中脘・気海・関元・足三里・血海は直刺25mm。提挿捻転補法を主、得気後に置鍼50分（間に行鍼２分）。毎日１回。
　経過＝２週後、患肢に力出る。５週後、無力感軽減。７週後、無力症状消失したが更に２週間継続。６カ月後も予後良好で無力感消失。
 
【連載執筆者】
谷田伸治（たにた・のぶはる）
医療ジャーナリスト、中医学ウォッチャー
鍼灸師
早稲田鍼灸専門学校(現人間総合科学大学鍼灸医療専門学校)を卒業後、株式会社緑書房に入社し、『東洋医学』編集部で勤務。その後、フリージャーナリストとなり、『マニピュレーション』(手技療法国際情報誌、エンタプライズ社)や『JAMA(米国医師会雑誌)日本版』(毎日新聞社)などの編集に関わる。

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　変形徒手矯正術に温罨法や電気光線器具の加算は認められるの？

2019.02.10

Ｑ．
　変形徒手矯正術に温罨法や電気光線器具の加算を認める保険者とそうでない保険者がいるのですが、どちらが正しいのでしょうか。
Ａ．
　変形徒手矯正術のみに温罨法を併せて行っても、加算は認められません。電気光線器具の加算も温罨法と併せて行った場合の加算ですので不可です。このことは小欄で過去３回、解説しています（2012年１月10日号・2013年10月25日号・2016年1月25日号）。変形徒手矯正術のほかにマッサージを行った場合に温罨法や電気光線器具を併用したのなら、そのマッサージへの加算として認められます。変形徒手矯正術の料金には温罨法と電気光線器具の料金が含まれているものとして料金設定されているのですが、保険者には周知されていませんし、マッサージ業界も積極的に指導していません。厚労省も何の通知も事務連絡さえも発出せず、いまだに放置しています。このため、施術者側と国保連などの一部の保険者側との間でしばしばトラブルが起きています。
　確かに、変形徒手矯正術への温罨法や電気光線器具に係る加算請求をそのまま支給している保険者もいますが、単なる勉強不足か、昭和47年の変形徒手矯正術の料金設定の経緯を知らないからでしょう。厚労省は保険者にきちんと知らしめる方策を取るべきですが、もしかしたら、担当官も知らないのかもしれません。しかし、最近では東京国保連のように「変形徒手矯正術のみでの温罨法加算等は認められません」と、返戻理由として返戻付箋に独立した項目を設ける保険者が出てきました。「支給してくれる保険者もいるのだからダメもとで請求してみて支払われればラッキー、返戻されたら補正してその部分を削除して再請求すればいいじゃん！」という施術者が少なからずおり、そのような者を納得させるのはなかなか大変です。私が理事長を務める団体では私の責任において指導できるのですが、他団体や団体に加入していないマッサージ師に対して指導する立場にはないし、その権限もありません。温罨法等がそのまま支給されてしまうことを私が「ことさらに騒ぎ立てている」と業界が非難するのは、「黙っていれば得である」という考えの者が多いからでしょう。業界としては収入減になるので放置するのは理解できなくもないですが、決して正しいこととは思えません。誤った加算を入力できないようにレセコンのシステムを修正する、といった方策も考えられますが、多くのレセコンは幾つかの施術者団体に共通して販売運用されています。大多数を納得させるには「国からの書面」が求められるので、実現は困難でしょう。
　いずれにしても、保険者はこれからどんどんこの点をチェックし始めます。私の団体だけでも正しい請求を心掛けるよう、きちんとやっていきたいものです。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『汗とウンコとオシッコと…』174　垂れる その二

2019.02.10

　暖冬と言われてはいるが、寒さはやはり肌に滲みこむこの２月……。三寒四温で本格的な春の到来を待つ時期で日差しはやはり春の匂いが感じられる。通常は春に向けて肝が旺気するので、その表裏に足の少陽胆経の病症が現れやすい。膈上の血管が弛緩すれば、眩暈や耳鳴などが多く、膈上の血管が収縮すれば頭痛が多い。膈下の血管が弛緩すれば、少腹痛か、ぎっくり腰様の仙腸関節痛が現れ、膈下の血管が収縮すれば胸脇苦満や食欲不振を伴う胃煩が多い。自力運動の元の発汗や排便が有れば治りやすいのだが、発汗や排便がスムースにいかないと花粉症や皮膚炎のようなアレルギー反応が現れやすい季節とも言える……。
　正月の過食傾向で身体に熱がこもり疑似末梢神経麻痺の症状が出て、川端に連れられて献血に行った森畑。だが、川端はぽっちゃり系なので少々血を抜いたところで粘りが無くなり元気にはなるが、ヒョロッとしたやせ型の森畑は川端のようにモノ、つまり水や栄養素を溜められる身体つきではない……彼の身体にとっての400㍉㍑の献血は、血球成分的には問題がないが、血漿成分が抜けることで脱水から疑似貧血様の症状が現れたのだ。普通はこれに陥ることは少ない。暴飲暴食の後だからこそ現れた症状というわけだ。血圧が下がって日動変化があまりなく、胃腸と肝臓の働きが悪くなり、食事が上手く入らなくなってしまった。そこで酒飲みの阿呆が何とかしようとした結果、大好きな酒を飲むと朝が起きれない状態に陥ったのだ。
「おっ、お前のせいや……。信じたおれが阿呆やった……」
「いっ、いや、いや、いや……拙者が復活したもんだから、森畑氏もイケると思って……。
　けっ、献血から戻ってみれば、横転先生が、『森畑は酒で肝臓が疲れてるところに血が少なくなったから、血漿成分が立ち上がるひと月はかかるやろ』と言われて、そこで、よっ、ようやく、理由が分かった次第で……」
「胸がわさわさするし、頭が痛いし気持ち悪い……。ポジティブに考えて、女性の更年期症状や月経の疑似体験ができたとでも思うしかないか……これは、理屈が分かってないと不安になるわ。眼瞼下垂は無くなったけど、ちょっと痙攣する……」
「でっ、では、いつものように、横転先生の指示通り、胃の六華灸を……」
「お前の『ねちょ手』は艾が水分を含んで熱くなるから、気つけてくれよ……」
　もはやため息交じりの森畑だ。胃の六華灸……食べられない状態の肝臓、すい臓、胃腸障害を、脾臓と肝臓と膵臓で血液分配してＰＨを調整するわけだ。
「あっつ！　気をつけろや！」
と、文句を言いながら灸を受ける森畑だった。
　そこに、横転先生が煙草の紫煙をふかしながら入ってきた。
「おっ、やっとるやんけ。もうちょっとやな……眼瞼の下垂はましやろけど……。でも、朝のナニが垂れてる内はまだ復活せんぞ。ええ経験したやんけ。ハハハハハッ」
「くっ、何でもお見通しかよ。実際にあるから何も言えん……」
　苦笑するしかない森畑だった。
 
【連載執筆者】
割石務文（わりいし・つとむ）
有限会社ビーウェル
鍼灸師
近畿大学商経学部経営学科卒。現在世界初、鍼灸治療と酵素風呂をマッチングさせた治療法を実践中。そのほか勉強会主宰、臨床指導。著書に『ハイブリッド難経』（六然社）。

連載『未来の鍼灸師のために今やるべきこと』25　おわりに～未来の鍼灸師のために今できること～

2019.02.10

　鍼灸も医療の一つである以上、国の医療政策の影響を強く受けます。そして、医療政策は社会課題ですから、日本や世界の経済状況、さらには社会情勢の影響を強く受けます。そうやって順に考えていくと、鍼灸の未来を考えるためには、鍼灸や医療の世界のことを考えるだけでなく、日本や世界の社会情勢を視野に入れたグローバルな視点を持たなければなりません。
　また、日本社会は変革期を迎えています。少子高齢化に伴う人口構造の変化、人口減少に伴う労働者の減少、AIに代表されるICTの発達に伴う社会の変化（第４次産業革命）と、社会構造は確実に変化しています。このような状況の中で、我々鍼灸師は従来通りのスタイルを貫くべきか、それとも変革が必要なのかを考えることが最も大きな課題です。
　こうした現状を踏まえ、本連載ではこれからの社会状況を予想しながら、鍼灸の新たなる将来を創造する取り組みを取り上げるとともに、医療だけにとどまらない未来の健康維持システムを考えることをテーマに、「未来の鍼灸師のために今やるべきこと」と題して養生構想を提唱してきました。しかし、ここで紹介した一つひとつの事例は特に新しいことではなく、多くの先人も同様の理想を掲げてきました。
　この連載で一番お伝えしたかったことは、予防を中心とした持続可能な健康維持システムを構築するためには、予防の価値を「病気にならないための方法」にとどまらず、養生のように価値を楽しみや生きがいのための方法にしていくこと、言い換えれば健康になる価値を多様化していく必要があるということです。健康になると医療費が下がるという非日常的な価値ではなく、例えば健康でいれば受験や就職、さらには婚活に有利になる、健康でいれば食事や移動が安くなるというように、健康の価値を日常的な価値に近づけていくことが大切なのです。そして、もう一つ大切なのは、これらを単なる自己満足とするのではなく、社会のシステムとして構築していくことです。そのためには、我々の日常生活と密接に関連し始めたICT技術を応用することが必要不可欠であり、ICT技術が急速に進歩する今こそ、理想の医療を実現するチャンスだと考えています。その意味で、未来の鍼灸師のために今できることとは、「新しいテクノロジーを活用し、生活に密着にしたシステムとしての養生を構築していく」というのが私の結論です。
　本連載は今回が最終回ですが、次回からは「医療再考―テクノロジーの進歩に我々は何を準備すべきか？」と題して、新しいテクノロジーが生活の中に入り込んでいる国内外の事例を紹介しながら、システムとしての健康維持を考えていきたいと思います。最後に、長い間、記事をお読みいただきましてありがとうございました。これからもよろしくお願いします。
 
【連載執筆者】
伊藤和憲（いとう・かずのり）
明治国際医療大学鍼灸学部長
鍼灸師
2002年に明治鍼灸大学大学院博士課程を修了後、同大学鍼灸学部で准教授などのほか、大阪大学医学部生体機能補完医学講座特任助手、University of Toronto,Research Fellowを経て現職。専門領域は筋骨格系の痛みに対する鍼灸治療で、「痛みの専門家」として知られ、多くの論文を発表する一方、近年は予防中心の新たな医療体系の構築を目指し活動を続けている。

『ちょっと、おじゃまします』　～治療院・デイ・ジムの好循環～　曾和由行先生　兵庫県尼崎市＜よし鍼灸接骨院グループ＞

2019.02.10

　兵庫県尼崎市に鍼灸接骨院一軒とスポーツジム併設のデイサービス１カ所、大阪市に鍼灸接骨院一軒を構える「よし鍼灸接骨院グループ」。事務員も含めた40数名のスタッフを率いるのは鍼灸師・柔整師の曾和由行先生で、デイサービスを運営する株式会社グッドの代表も務めています。
　最初の院を開いて２年目の頃、高齢で独居の女性患者さんが通って来ていたといいます。しかし、半ば引きこもりのような生活から体力が落ちて来院できなくなり、ついには認知症になって半年で亡くなられました。そのことが悔やまれてならなかった曾和先生は「接骨院だけでは体力低下には対応できない」と、当時はまだ黎明期だった、小規模でリハビリに特化したデイサービスを開設しました。初めこそ手探りでの運営でしたが、今では、デイサービスでADLを向上させて治療院に通える身体になってもらい、さらに、ジムで鍛えてもっと元気になってもらう、といった具合に相乗効果を発揮しています。アスリートの治療やトレーナー業務もグループの柱の一つで、曾和先生自身、JATAC公認アスレチックトレーナーの資格を取得しています。近年では阪神タイガースなどプロ野球球団の春季キャンプにも帯同しており、元阪神タイガースでオリックス・バファローズの金田和之投手は、阪神に在籍していた頃からの付き合いだとか。野球などのスポーツ選手だけでなく相撲の力士も来院するとのことで、先頃引退した横綱・稀勢の里も大関時代には大阪場所の際に通って来ていたそうです。
　スタッフには海外で解剖学の研修を受けさせるなど、後進の育成にも余念がありません。ただ、技術や知識はもちろんのこと、本当に患者さんに必要とされるには人間力が欠かせないといい、「カリスマとか一番になるとかではなく、みんなで一緒に患者さんに必要とされる存在になろう」と言い聞かせているとのことです。
曾和由行先生
平成16年明治東洋医学院専門学校鍼灸学科卒、同年はり師・きゅう師免許取得。平成17年同柔整科卒、同年柔道整復師免許取得。47歳

今日の一冊　人体の限界

2019.02.10

人体の限界
山﨑昌廣　著
サイエンス・アイ新書　1,080円
　息を止め、酸素ボンベなどを使わず海に潜る「閉塞潜水」の最高記録は深度253.2m。世界最長の断眠時間は266時間。これらは、生命の危機や健康を害する可能性と隣り合わせの極端な限界の数字だ。一方、10m走の世界記録はウサイン・ボルトの９秒58、やり投げの世界記録はヤン・ゼレズニーの98m48cmなど、こちらは人類の能力の限界と言っていい。神経、運動、心理、代謝、適応の各機能から、ヒトはどこまで耐えられるのか、どこまで能力を伸ばせるのかを探り、健康的でアクティブな生き方も指南する。

『医療は国民のために』264　柔整・あはき業界は慢性疼痛に対する治療環境をどう整備するのか

2019.01.25

　団塊世代が75歳以上となる「2025年問題」が迫ってきた。医療業界はその対応に追われており、医師は専攻医（後期研修医）を設けたり、理学療法士（PT）や作業療法士（OT）の業界もどうやって「チーム医療」に参入していくのかを考え、実行に移し始めたりしている。2014年10月時点でPTは10万５千人、OTは５万８千人とその数を大きく増やし、保険医療機関内での勤務からリハビリを行う通所施設や訪問リハビリへの移行も進んでいる。今後この分野へ柔整師・あはき師も積極的に参入していかなければ、「チーム医療（多職種連携）」の蚊帳の外に置かれてしまう。なぜなら、先見性のある医師が保険医療財源において「慢性期を金にする動き」を加速させているのだ。料金改定の引き上げなど今後は見込めないことを先取りし、特に「慢性の痛み」に悩む後期高齢者に対する診療行為の請求に目を向けている。
　慢性の痛みに対する需要は当然のごとく急速に増加する中、あはきはそもそも慢性が療養費の支給対象であるから、療養費も手掛けていき、患者を抱え込んでいきたい。柔整については、慢性に至っているものは療養費の支給対象外なので、あくまで「自費扱い」となるが、筋肉や骨、神経が要因となる慢性の痛みは柔整施術で対応可能な疾患であろう。また、最近では心因性の痛みもストレス症候群として知られている。痛みの軽減に資する運動・訓練や、ストレスに対する心理療法などは医師を中心に医療系職種が一堂に会する地域内の「チーム医療」で今後は展開されることになり、できれば行政を巻き込んで働きかけていくことが望ましい。
　繰り返しになってしまうが、これからは慢性的な痛みの治療と緩和をチーム医療の形態の中で展開し、診療報酬でどのように評価してもらうのか、もしくは保険で評価されない場合、自費メニューでどう展開していくかが医療業界全般にある考えだ。そこでは、患者が自分で良くなっている、効果が上がっていると認識できるよう症状緩和・疼痛緩解の「見える化」も求められる。これをうまく事業展開に結び付けることのできる者が「先見の明がある人」といえる。
　しかし、柔整業界やあはき業界は全くと言っていいほど興味を示さず、この「金の生る木」を枯らしてしまうのではないかと心配になる。少なくとも医師会や整形外科学会などと一緒になって慢性的な痛みの治療環境を整備していく、といった気概を示してほしいものだ。そういう意味で、PTの業界は一歩も二歩も先を行っており、特に柔整業界はもう少し慢性の運動器疼痛に対する関心を持つ必要があるだろう。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『先人に学ぶ柔道整復』十三　各務文献（前編）

2019.01.25

―江戸時代の名著『整骨新書』の著者―
　今回から、江戸後期の整骨医である各務文献（1754～1819）を紹介します。文献は文化７（1810）年に『整骨新書』を記し、江戸時代の接骨術に関する三大名著の著者の一人に挙げられます。他の名著とは、高志鳳翼が延享３（1746）年に記した『骨継療治重宝記』と、二宮彦可が記した文化４（1807）年の『正骨範』です。
　文献は大阪の西横堀で生まれました。各務家は代々赤穂藩浅野家の家臣でしたが、松の廊下の刃傷により主家が没落したため大阪に移り住んだといいます。文献は通称相二、字を子徴、帰一堂と号しました。少年時代より農工商を好まなかったため、定職がなく、将来何をしようかと職業の選定には大変迷ったようです。
　ある日、世の中に役立ち、多くの人を支えるには医学を志す以外にはないと悟りました。その中でも「昔から日本に伝わり、未だに詳しく究められていない漢方の“古医方”と“産科”と“整骨術”の三つを開拓してもっと盛んにしたい」と思い立ち、これらの三つの科を志すことにしました。まず古医方を学ぼうと古医書について研究を始めました。しかし、志に合わなかったのか、次に産科を学び始めます。これは文献の性格に合ったようで、すぐにその奥義を極めて難産を救う数々の方法を創案し、産科の器械を何種類も作ったと自負しています。
　その後、さらに整骨医を志し、大阪難波村の骨継「伊吹堂年梅家」へ入門しました。しかし、年梅家では整骨術を秘伝として門弟にさえも伝えないことに憤慨。自分で研究し修得するしかないと考えました。文献は中国の整骨術のあり方を追従することを憂い、旧説に依存しませんでした。
　一方、蘭学にも目を向け、西洋流の整骨術の弱点も指摘し、実証的に医学を研究する姿勢を重視しました。既にその頃、関西には多くの蘭学者がおり、あちこちで解剖が行われていました。その影響もあり寛政12（1800）年、文献が46歳の時、自ら大阪で刑死者の解剖を行い骨関節の構造と運動作用の原理を推究しました。これに東洋的手法も加え、解剖学と生理学に立脚した整骨術を体系付けます。こうして文化７（1810）年、『整骨新書』三巻に精巧な図譜『各骨真形図』一巻及び『全骨玲瓏図』二枚を附して出版しました。その後も文献の研究の熱意はやまず、文政２（1819）年に腕の良い匠に命じて木製の全骨格の実物大の模型を作らせ「模骨」と命名し、それに整骨術の主意をしたためた『模骨呈案』一巻を附して幕府の医学館に献納します。しかし、はからずも病が悪化し、この年の10月14日に65歳で生涯を閉じました。その亡骸は現在、大阪市天王寺区夕陽丘の浄春寺に眠っています。後の大正８（1919）年には、文献の功績に対し従五位が追贈されました。
 
【連載執筆者】
湯浅有希子（ゆあさ・ゆきこ）
帝京平成大学ヒューマンケア学部柔道整復学科助教
柔整師
帝京医学技術専門学校（現帝京短期大学）を卒業し、大同病院で勤務。早稲田大学大学院スポーツ科学研究科博士後期課程を修了（博士、スポーツ科学）。柔道整復史や武道論などを研究対象としている。

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』108　プロフェッショナルとプロモーション（その１）

2019.01.25

　年明け早々、100万円を100名に、総計１億円を個人的にプレゼントする某有名経営者の行動が話題となりました。真面目に働いて得た報酬は、それがどれだけ高額であっても評価されます。医療はどうでしょう。医師はもともと報酬が高い方ですが、医療機関は“非営利”であることが求められています。知っていましたか？　昔は株式会社が病院を開設することも可能でしたが、現在は実質不可能となっています。
　皆保険でほぼ全ての国民が公的保険に加入している日本の医療制度において、医療に関する利益の多くは、保険料と社会保障費になります。別の言い方をすると、税金が原資となり、稼いでいることになります。医療がプロモーションを制限されているのは、そもそも「稼ぐ必要が無いから」。その理由は、国のお金や健康な人の保険料を元手にたくさん稼ぐのはけしからんという考えと、「命にかかわる医療」で稼ぐのは倫理的にどうなのかという考え方が大きく影響しているといえます。建築などの領域でも、一部の人しか使わない橋の建設などで、公的資金（税金）で稼ぐというのはけしからんという国民感情は以前からありますね。
　さて、昔は医療機関が広告なんかしなくても経営は成立していたそうです。「集患」という言葉も、昔はなかったと聞きます。病院が破綻し、クリニックが破産する時代になり、どうやって医療機関が経営を安定させるのかということが大きな課題となってきました。計画経済の限界です。そうなると、医療機関もプロモーションが必要になってくるわけですが、広告規制があり十分にできません。
　ここで、下記に一つのマップを提示します。
　Ａは自由診療で、そのエビデンスは不十分なことが多いけれども、消費者本人が価格を定かに認識している領域です。ここにはサプリメントやリラクゼーション業が入るでしょう。Ｂも自費診療で、価格の認識ははっきりしているけれども、エビデンスが多い領域です。自費で行う人間ドックなどでしょう。効果が不確かなものに保険診療が適用されることは少ないので、基本的にＣの領域に該当するものはありません。Ｃのような、効果が不確かで価格も定かでないものを売るのは宗教か詐欺だと、誰かが言っていました。Ｄはエビデンスが十分なことが多いのですが、保険診療で、消費者本人の価格の認識が甘い領域です。通常の医療はここに入りますが、患者さんはいくらかかっているのか、あまり意識することなく医療サービスを受けることができます。今はＤの領域である医療が、移り変わっていくことが予想されます。どちらに向かうと思いますか？（次回につづく）
 
【連載執筆者】
織田 聡（おだ・さとし）
日本統合医療支援センター代表理事、一般社団法人健康情報連携機構代表理事
医師・薬剤師・医学博士
富山医科薬科大学医学部・薬学部を卒業後、富山県立中央病院などで研修。アメリカ・アリゾナ大学統合医療フェローシッププログラムの修了者であり、中和鍼灸専門学校にも在籍（中退）していた。「日本型統合医療」を提唱し、西洋医学と種々の補完医療との連携構築を目指して活動中。

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』166　柔道整復師と外傷

2019.01.25

後藤陽正（筋・骨格画像研究会）
　私が子どもの頃は、学校でけがをすれば近くの接骨院受診を勧められることが多かったが、近年は整形外科を勧める時代である。Ｘ線などでけがや疾患の原因を視覚化・数値化して判断することが当たり前の現在、学校側も「なぜ整形外科を受診させなかったのか？　レントゲンは撮ったのか？」などと保護者から責められるのを避けたいという心理が働くのだろう。接骨院にも画像検査設備があれば、また違った現在になっていたと予想される。
　スポーツ安全協会が公表している「スポーツ安全協会要覧2018-2019」によると、スポーツ傷害の保険支払い対象者のけがの内訳は捻挫が全体の35.8％で骨折30.6％、打撲・挫傷13.7％となっており、全体の８割を占める。部位別では手指が17.7％、足関節14.9％、膝10.6％と続く。学校内でのけがはドッジボールやバスケットボール、バレーボール、野球などの球技によるものが多く、これらの種目でよくあるけがとして、ボールを捕球する際に誤って指に当たることによる「突き指」、「指を捻った」、「指が反られた」などが挙がっている。
　手指部や足趾部は狭い範囲に骨や関節が隣接し合い、さらに関節付近に骨端軟骨板もあるので骨折を判断するには経験則が非常に大切になる。そのうえ子供は痛みに対して非常に敏感であり、なおさら経験則が武器になる。疼痛を強く訴える例では骨折か靱帯損傷か判断が付かず、Ｘ線所見に委ねるケースが多く、整形外科を受診することが一般化していると言えるだろう。Ｘ線画像を基に骨折箇所を示して説明すれば非常に説得力があり、さらに経験則がプラスされればなおさらである。
　近年では、超音波検査を積極的に導入して外傷を診る柔整師が増えている。さらに「超音波検査をする接骨院」と地域住民に認知されている接骨院も多くある。学校教育でもカリキュラムに画像検査が追加され、一度は超音波検査に触れたことのある学生が世に出る時代である。「接骨院＝超音波検査」というイメージが定着し、柔整師が超音波検査でけがを視覚的に判断できる環境が整備されれば、昔のように「けがをしたら近くの接骨院へ」という流れになるのではないか。今も昔も柔整師は外傷のスペシャリストであり、社会生活やスポーツ競技で発生するけがに寄与している。参考までに、当院で診たけがの超音波画像を掲載しておく。

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　オーバーユースによるスポーツ傷害は療養費の対象になる

2019.01.25

　平成21年７月１日に開催された「第1回慢性疾患対策のさらなる充実に向けた検討会」で厚労省から配布された資料「慢性疾患の全体像について 資料２」では、慢性疾患の主なものは糖尿病や高血圧といった生活習慣病で、運動器では関節リウマチなどが挙がっていますが、いずれも「安静加療ではなかなか治癒に至らない疾患」と整理されています。一方、オーバーユースを起因とするスポーツ障害は、スポーツを制限する、つまり安静だけでも治癒しますし、スポーツを継続しながらでも経過は緩慢ながら加療によって治癒もしくは症状を軽減、消退することが可能です。そもそも慢性疾患は一般的に多くの原因があって一つに限定できないケースが大半ですが、オーバーユースによる障害は特定の動作の反復という「一つの原因」で発生します。「原因があり、治癒に至る」ことから、スポーツ障害は慢性疾患ではないと証明できます。
　また、中山書店の『最新整形外科学体系 第23巻 スポーツ傷害』には「スポーツによる傷害には、スポーツをしているときの捻挫や脱臼、骨折などの『スポーツ外傷』と練習の繰り返しや、局所の過度使用による慢性の障害の『スポーツ障害』に大別することが多いが、スポーツ外傷とスポーツ障害は明確には区別できないこともある。これらの発生原因や傷害部位によって、それぞれ適切な治療を行う必要があり（後略）」と記載されており、「オーバーユースによるスポーツ障害であってもスポーツ外傷の場合もある」と解釈できます。
　さらに、最近の整形外科医も、オーバーユースによる損傷部位にはmicro injury（ミクロの損傷）が存在し、その損傷が拡大した時に疼痛や機能障害が発生すると解説しています。例えば、野球のピッチャーが突然肘に違和感を覚えて精密検査を行ったところ内側側副靭帯が断裂していた、といったようにミクロの損傷が炎症を起こすだけにとどまらず靭帯断裂や関節唇損傷、疲労骨折などの大きな組織損傷に至るケースもあり、これらも慢性疾患とは言えません。よって、スポーツ障害は「慢性に至っていないもの」といえ、療養費の支給対象になるのです。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『食養生の物語』68　そうだ、お粥を食べよう

2019.01.25

　「今日は出掛けず、お粥さんでも食べてゆっくり休んでね」。風邪の治療の後は、ほぼ必ず、そう伝えるようにしています。体が弱っているときにお粥が良いと言われるのは、あっさりと食べやすく、消化が良くて胃腸に負担をかけないので体にやさしいから。また、湯気が立つほど熱々でいただくので、ゆっくりと食べることになりますよね。そうすることで満腹中枢を刺激し、自然と食べ過ぎを防ぐことができるのも理由の一つだとされています。
　小豆とお米を一緒に炊く「小豆粥」、サツマイモやジャガイモ、山芋などと「芋粥」、アワやヒエと「雑穀粥」、またはお茶（番茶か緑茶）で炊く「茶粥」など、バリエーションをつけられるのも良いところ。カロリーは低く、体が温まることで代謝が上がることも期待できそうです。「七草粥」に代表されるように、冬にご馳走をいただいた後に弱りがちな胃腸を整え、体を温かくする習慣があるのも納得できます。
　禅寺では、現在でも朝食は毎日お粥のみというところもあるようです。修行中の禅僧は、お肉やお魚のない精進料理でも、肌がつややかなイメージがあります。曹洞宗の開祖である道元禅師が、食事をいただく際の心構えを記したとされる『赴粥飯法（ふしゅくはんぽう）』には、「粥有十利（しゅうゆうじり）」として、お粥の効能が述べられています。色（肌の色つやをよくする）、力（気力が増す）、寿（寿命が延びる）、楽（食べ過ぎず、体が楽になる）、詞清辯（血流がよくなり頭が冴え、言葉もなめらかになる）、宿食除（食あたりを除き、胸やけしない）、風除（風邪を引かなくなる）、飢消（飢えをなくす）、渇消（喉の渇きを潤す）、大小便調適（便通がよくなる）、以上の10の効能が挙げられています。体にやさしいだけでなく美容にも良いのです。
　ところでお粥と雑炊との違いですが、炊きあがった“ご飯”にダシ汁や具を入れて煮込むものが雑炊です。お鍋料理の締めで残り汁を使って作るのも、“ご飯”を入れるわけですから、同じ雑炊です。対してお粥は、お米から水の分量を多くして炊いていくもので、お米の分量に対して５倍の水で炊く「全粥」から、水が多くなるほど「七分粥」「五分粥」「三分粥」となっていきます。
　食養生の観点からお勧めするのは、「玄米粥」です。玄米を弱火で時間をかけて炒り、それから水を加えてゆっくりと炊いていきます。この手間を掛けることで、より消化吸収が良くなると考えられています。
　「粥」という漢字は、「米」がまるで「弱」の字のように並ぶ二つの「弓」に挟まれているように見えますが、そもそもの由来として、「弓」の字は、お米を炊くときの湯気が立ち上る姿を現す象形文字だったようです。「人は待たしても粥は待たすな」とも言われるほどのお粥、弱ってなくても熱々をいただきたいですね。
 
【連載執筆者】
西下圭一（にしした・けいいち）
圭鍼灸院（兵庫県明石市）院長
鍼灸師
半世紀以上マクロビオティックの普及を続ける正食協会で自然医術講座の講師を務める。