連載の記事一覧

連載『中国医学情報』174　谷田伸治

2019.09.10

☆排卵障害性不妊症84例で管鍼治療と薬物治療の効果を比較
　広東省深圳市南山区婦幼保健院・鄭晨思らは、腎虚型の排卵障害性不妊症に対する西洋薬単独・鍼単独・鍼中薬併用の三つの治療法を比較（中国鍼灸、19年５期）。
　対象＝広東省中医院婦人科の、排卵障害性不妊症で中医学の腎虚（腎陰虚39例・腎陽虚45例）の84例（平均年齢約29歳、平均不妊期間約2.4年）。これをランダムに、西薬（clomiphene citrateとHCG治療）群30例・鍼群27例・鍼中薬群27例に分けた。
　治療法＝３群とも連続３カ月間治療。
＜鍼＞①取穴―主穴：中脘・下脘・気海・関元、配穴：気穴・水道・帰来。②操作―0.22×30（または40）mmの「薄氏腹鍼専用鍼」（ディスポの管鍼）で、主穴に15～20mm、配穴に20～30mm刺入、候気３～５分、その後軽刺激手法（軽い捻転のみ。得気時の酸・麻・腫・痛感なし）採用、置鍼30分。月経第５日から開始、３日おきに１回治療（排卵後は終了）。15日後も卵胞に変化がなければ、腹鍼は停止。
＜中薬＞老中医・李麗芸教授の経験方（省略）。毎日１剤（月経第１～４日は中止）。
　観察指標＝超音波検査で卵胞発育度と子宮内膜肥厚度、症状・中医症候、妊娠（終了３カ月後と半年後に確認）。
　結果＝排卵率は、西医群53.3％（16例）・鍼群55.6％（15例）・鍼中薬群59.3％（16例）。妊娠率は、西医群30.0％（９例）・鍼群40.7％（11例）・鍼中薬群44.4％（12例）。治療前→後の平均子宮内膜肥厚度（mm）は、西医群5.87→7.83・鍼群5.70→8.78・鍼中薬群5.74→9.15。
☆前立腺肥大症33例に曲骨穴への鍼治療
　北京の中国中医科学院西苑病院・陸永輝らは、前立腺肥大症に曲骨穴への鍼治療が有効と報告（中国鍼灸、19年６期）。
　対象＝超音波などで良性の前立腺肥大症と診断された同院鍼灸科の33例、平均58歳（46～82歳）、平均罹患期間7.6年（1.6～21年）。
　治療法＝①取穴―曲骨。②操作―0.30×60～75mmの毫鍼を、指切進鍼法で恥骨上縁と膀胱の間隙に刺入55～70mm。患者は軽微な刺痛や刺痛感が尿道に放散、あるいは排尿感あり。また軽い提挿捻転手法で排尿感を起こさせる。これらの鍼感後に刺鍼停止、置鍼25分、２日１回、毎週３回、６週間治療。
　観察指標＝国際前立腺症状スコア（IPSS）、QOL。
　結果＝臨床的回復11例・著効14例・有効６例・無効２例。
☆溺水後の酸欠性脳障害児に鍼治療
　北京中医薬大学鍼灸推拿学院・董莎らは、酸欠性の脳損傷児への鍼治療１例を報告（中国鍼灸、19年６期）。
　患者＝女、５歳３カ月
　初診＝2016年３月１日
　主訴＝無表情、反応遅い、言語・運動障害。
　現病歴＝2015年12月27日、午後６時ごろ公共浴場で溺れ、約１～２分後に救出。意識喪失、口唇青紫、背中拍打で水様物を嘔吐。すぐ大学病院に搬送（午後７時18分）。患児は意識不明、呼吸80～100回／分、両眼球結膜水腫、両瞳孔直径５mm、両肺に大量の貯痰音、心拍数190～200回／分などの状態。酸素吸入・静脈点滴注入でバイタルが安定し小児病院に転院。治療後、意識回復するが応答できず運動障害あり、MRI検査異常なし。酸素治療・リハビリなどを受け45日後退院。
　初診時現症：無表情、聴覚・呼吸機能は正常、目で物を追えない、言語不明瞭で応答不能、筋力正常、歩行状態異常、手首・手指に運動障害。舌暗紅・苔白・唇紫・脈細。
　診断＝西医：溺水後酸欠性脳損傷、中医：溺水（瘀阻脳絡・神機失用・肢体経絡失養）。
　治療＝①取穴―百会・脳戸・大椎・風池・手三里・足三里・三陰交・太渓。②操作―0.25×25mmの鍼で常軌刺鍼５～15mm、置鍼30分。２日１回。
　経過＝１週間後、「パパ」などと発音し笑えたが、なお反応度鈍く運動障害あり。父親に発音練習を頼む。４カ月後、言語機能基本的回復、反応明らかに改善、自力歩行可能だが走ると転びやすい、学習記憶力やや弱い。２カ月夏休みで治療中止。運動機能不完全で継続治療４カ月後、反応敏捷で応答スムーズ、運動能力と学習能力正常。２カ月冬休みで中止。まだ運動能力弱く継続治療２カ月後、自力で書写、完全回復。2019年１月31日現在異常なし。
 
【連載執筆者】
谷田伸治（たにた・のぶはる）
医療ジャーナリスト、中医学ウォッチャー
鍼灸師
早稲田鍼灸専門学校(現人間総合科学大学鍼灸医療専門学校)を卒業後、株式会社緑書房に入社し、『東洋医学』編集部で勤務。その後、フリージャーナリストとなり、『マニピュレーション』(手技療法国際情報誌、エンタプライズ社)や『JAMA(米国医師会雑誌)日本版』(毎日新聞社)などの編集に関わる。

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　行政は医師の「同意拒否」に何の指導もしてくれない

2019.09.10

Ｑ．
　私が開業した地域では、「外科や整形外科医でなければあはき療養費の同意書を交付できないことになっている」と聞きました。
Ａ．
　数年前に日本医師会から全国の開業医へ地元医師会を通じて「はり・きゅう施術への同意書の交付は専門医に限る」との通達がなされたことによって、「同意に当たっては外科医又は整形外科医でなければならない」との誤った認識が広まり、同意書交付が敬遠されています。内科医が湿布薬を山のように患者さんに渡しているような実態にあるにもかかわらず、です。彼らは、こんな文書連絡をまるで「葵の御紋」のように重宝がり、同意書交付を断るための言い訳に利用しているのです。本来、同意書の交付は医師であれば標榜する診療科に制限されないため、歯科医師は認められませんが、内科医でも皮膚科医でも小児科医でも何ら問題ありません。しかし、厚労省保険局医療課長通知によって施術に同意する者が「主治の医師」とされたことをもって、「主治の医師＝外科医・整形外科医」と誤解されたままになっているのです。厚労省保険局医療課にこの点を問い合わせたところ、「『主治の医師とは外科・整形外科に限らない』という認識はその通りではあるものの、地方の医師会が発出している文書の中で『外科・整形外科を原則とする』とされていることについては、医師会に対する指導権限がないため指導は行わない」と何の足しにもならない回答でした。ましてや厚労省本省だけでなく、地方厚生局本局・県事務所、都道府県庁衛生担当部局、管轄保健所の行政部局のいずれも指導はしません。そもそも、「あはき施術に同意書を書くか書かないかは医師の判断であるから、行政が口出しをすることではない」というスタンスなのです。
　仮に、「主治の医師」として外科や整形外科に同意を依頼したものの全て拒否され、行政に指導をお願いしたとしましょう。厚労省は「地方の担当部局が指導する」と言い、地方厚生局本局・県事務所は「都道府県庁衛生担当部局、管轄保健所が指導する」と言い、そして都道府県庁衛生担当部局、管轄保健所は「地方厚生局本局・県事務所が指導する」と言うでしょう。そうやってたらい回しにするのは、医師から「行政の不当介入だ！　国家賠償請求訴訟だ！」などと「逆ギレ」されるのを恐れているからであり、また行政も医師に対する「お願い事」が多い中で、うかつに指導などできないという本音があるからです。残念ながら、行政は医師の同意拒否に関しては何も指導してくれないというのが通例です。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『汗とウンコとオシッコと…』181　なんでも初めて

2019.09.10

　今年は、長い梅雨もあって日照量が少なかった。京都では祇園祭が終われば梅雨明けとはいかずに、7月末に殺人レベルの酷暑が到来した。救急車の搬送数がうなぎ登りで、水の飲みすぎの高血圧状態の人が多かった。そして立秋が来たかと思えば、秋の到来が急激だ。秋雨前線が来るのが３週間ほど早く、局地で災害レベルの大雨となっている。アキアカネの飛来、ツクツクボウシやコオロギの声などは常より早く、昔の中国の五運六気の様にはいかないのが近年の動きだ。温暖化はやはり捏造ではないように思える……。寒暖差が激しく、飲水過多の病より今度は体表が冷えて体幹に熱のこもる病が多い。肩が上がりにくい、ギックリ腰様の痛みなどが代表的な体表の冷えの表れだ。これほど変化が激しいのは経験がない。
　以前、不妊症で来院していたが、幸いなことに見事に第一子の女の子をもうけた女性患者がいる。清水さんという、30代前半で色の白い細身の女性だ。産後も身体の調整と、子供を抱くことや、授乳でオキシトシンの作用で子宮が収縮するために仙骨子宮支持靭帯が引っ張られて生ずることによる腰痛で通院を続けていた。子供は低体重児ではあったが、保育器に入れるほどでもなく、成長曲線の下をたどりながらも順調に成長していた。そんな日々が半年を過ぎたころの話だ。
「先生、この子の右の頚に、脂肪の塊みたいな……ガングリオンって言うんですか、そんなのが急に出てきて……」
と、心配そうに、隣の祖母に抱かれた赤ん坊の頚を横転先生に見せた。
「ほう、あんた、最近食事は？　高蛋白なものばっかり食べてないか？」
「食事ですか？　いや、それほど……。先生が言われるようなものばっかりですけど……」
と、母親が答える。
「あれ？　乳が濃いのと違うんかい。それやったら、考えられるとしたら風邪かもな。突発性湿疹やったか、発疹やったか……母親から譲り受けた免疫が切れるころに出てくる、誰でも経験する子供の発熱か。それか……」
　話しながら、赤ん坊の顔を覗き込む横転先生。
「それか？」
「離乳食を始めたところで、小さい割によく食べるから与えさせすぎたんと違うかなぁ……分解できないものがリンパの方に出てきた、腫物みたいなもんや。?瘤って奴みたいなもんでな」
「えっ、そうなんです。母にも食べさせすぎと違うかと言われて……でも、ウンチもオシッコも大丈夫だから」
「育児の教則本に書いてるみたいに、標準体重の子供と同じ量を与えてるやろ。この子の適量ってものがある」
「そうなんですよ、私が言っても、本に書いてるからって……」
　横から口を尖らせる祖母。
「取り込んでゴミが捨てられないのは女のサガやな。もう女しとるやんけ」
「ほんとに……この子も、片付けるのが下手ですのよ」
　笑いながら言う横転先生、小言を続ける祖母。苦笑いするしかない、母親一年生の清水さんだった。
 
【連載執筆者】
割石務文（わりいし・つとむ）
有限会社ビーウェル
鍼灸師
近畿大学商経学部経営学科卒。現在世界初、鍼灸治療と酵素風呂をマッチングさせた治療法を実践中。そのほか勉強会主宰、臨床指導。著書に『ハイブリッド難経』（六然社）。

連載『医療再考』7　カルテは誰のために書くのか？

2019.09.10

　これからは情報社会です。医療の世界も例外ではなく、情報コミュニティーが患者の中心になると考えられます。そして、情報コミュニティーに加わるには、「コミュニティーにどのような情報を提供するのか」または「どのような情報を基にコミュニティーの中で活用されるのか」という視点が必要だと話してきました。特に前者は情報を提供する役割となることから、どこから情報を収集し、どんな情報を提供するのかが重要です。そこで、これからの情報収集の中心となるものが電子カルテでしょう。
　カルテはそもそも、治療した内容を記録しておくためのツールです。自分が行った診察や治療の流れが分かるようにまとめるとともに、その内容は医療事故などの裁判の証拠にもなることから、自分の身を守るという意味でも大切なものです。ただ、自分のためというレベルであれば、自分自身が理解できれば良いので、用語や記載方法などの統一化は必要なく、紙媒体のカルテでもそれほど問題ではありません。他方、医療連携の流れの中で、患者の情報を他の鍼灸師や他職種と共有したりする役目もあります。情報共有が目的であれば、用語や記載方法の統一は必要不可欠であり、必要とする情報もそれぞれ異なることから、診察・治療に対する考え方も統一する必要があります。
　また、近年では、カルテの役割として、情報を収集・集積することが注目されています。カルテに記載された情報が数値化されていれば、その情報をまとめることが可能です。そして、同じカテゴリーで情報をたくさん集めることができれば、同一疾患や同一分類の患者の傾向や治療効果などを解析できるため、ビッグデータとして注目されているのです。ビッグデータがRCTなどの従来の臨床研究と異なる点として、同じカテゴリーの症例をリアルタイムに何万例も集められることから、常に最新の治療効果や予後予測を可能とします。そのため新たなエビデンスとして注目されており、医師は既に、カルテの中にある膨大な医療情報から同じ傾向の患者データを集約し、解析する取り組みを始めています。情報の集約には同じ種類のデータを集めないと意味がありませんから、診察ガイドラインを設けることで、どこでも同じデータを集約できるようにしているのです。こうした仕組みを形にしたものが、まさに電子カルテです。電子カルテは今後の医療を大きく変える救世主となり得ます。情報コミュニティーに鍼灸師が加わるためには、まず鍼灸師が持つ情報を電子化し、他の情報と連携させることが大切でしょう。
　ただ、残念ながら現時点の鍼灸師のカルテには、情報を記録しておくだけの価値しかないと言えます。我々しか持っていない身体の情報を電子化し、そのデータを基に社会問題を解決することができれば、鍼灸は情報コミュニティーの主役に躍り出ることができるでしょう。そう考えると、鍼灸の電子カルテ化には、未来の鍼灸、さらには医療を変える力があるかもしれないのです。
【連載執筆者】
伊藤和憲（いとう・かずのり）
明治国際医療大学鍼灸学部長
鍼灸師
2002年に明治鍼灸大学大学院博士課程を修了後、同大学鍼灸学部で准教授などのほか、大阪大学医学部生体機能補完医学講座特任助手、University of Toronto,Research Fellowを経て現職。専門領域は筋骨格系の痛みに対する鍼灸治療で、「痛みの専門家」として知られ、多くの論文を発表する一方、近年は予防中心の新たな医療体系の構築を目指し活動を続けている。

『ちょっと、おじゃまします』　～骨折診られる「希望の星」に～　滋賀県彦根市＜ステラ整骨院＞

2019.09.10

　高校時代、柔道の県大会を前に腰を痛め、出場も危ぶまれていた時、救ってくれたのが柔道整復師の先生だったという伊藤先生。痛みから解放され、見事、優勝するとともに、自分も同じように誰かの夢を守りたいと思うようになりました。
　柔整師免許を取得し、勤務先を考えるに当たって最も重視したのは、骨折や脱臼を診る技術の習得でした。一度は病院に勤務したものの、「多くの外傷を診る機会はありましたが、やはり『医師が診断を下した後』が主。それでは指先で体の状態を知る経験は積めないと考えました」とのことで、１年ほどで退職。外傷を多く扱う大阪の整骨院で約８年間、多い日は１００人以上もの患者さんを５、６人の施術者で診る日々を過ごし、迅速かつ的確に打撲・骨折を診る技術を身に付けました。ただ、上腕骨大結節骨折を打撲と判断して見逃してしまうといった苦い経験もあり、昨年３月の独立開業時にはエコーの導入を決めたといいます。
　開業した立地は、「患者さんをスムーズに紹介できるように」と市立病院のすぐ隣。地域連携室がある病院なら、一般の診療所と違い、紹介後に必ず連絡があり、その後の経過を教えてもらえるだけでなく、固定やリハビリを任せてもらえることも多いとのこと。開業からの１年半で、３件の骨折を紹介したという伊藤先生。その中にはかつて見逃してしまったのと同じ上腕骨大結節骨折の患者さんもおり、「病院から連絡を受けた時は、ようやく柔整師の本分が果たせたような気持ちでした」と話します。
　「『整骨院に骨折患者は来ない、骨が折れたら病院に行く』などと言い切る先生もいますが、大事なのは、自覚なく来院した患者さんの骨折を見逃さないことです」と話す伊藤先生。今後は、あくまで柔整師本来の業務を基盤にしながら、勤務時代に取得したケアマネジャーの資格を生かしたデイサービスといった事業にも手を広げていきたいと展望を語ってくれました。
伊藤佑磨先生
平成21年、京都医健専門学校卒業。同年柔道整復師免許取得。平成30年開業。32歳
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

今日の一冊　残念な「オス」という生き物

2019.09.10

残念な「オス」という生き物
藤田紘一郎　著
フォレスト出版　972円
　ギアナイワドリのモテないオスはカップルの交尾を妨害するが、すればするほど仕返しで自分の交尾も妨害されやすくなる。フォツリス・ベルシコロルというホタルのメスは交尾を終えると他種のオスを騙して餌にする……生物界には残念なオスが数多く生き、それでも命を燃やして交尾を目指す。そんな逸話に始まり、「ミック・ジャガーがモテる理由」などヒトに飛んだ話は、イースター島滅亡の背景や一夫一妻制の限界といった社会問題にまで迫る。「カイチュウ博士」として知られる著者が軽妙に語る、悲しきオスの物語。

『医療は国民のために』277　療養費の施術管理者の要件導入で「あはき業界よ、柔整と同じ過ち犯すな」

2019.08.25

　柔整療養費を抑制する一番手っ取り早い方法が、受領委任を取り扱える「施術管理者」の総数を規制することなのは誰が考えても明らかだ。そこで昨年度より「実務経験１年」と「２日間の研修受講」の２要件が義務として課されたのは周知の通りである。
　ただ、ふたを開けてみれば、お粗末な運営ぶりで、実務経験を積むための場となる「整骨院」に対しては国からの補助金などは一切無く、また、研修では受講を希望する柔整師が申込み登録のためインターネット画面の前で待ち構えていても、短時間で定員満了となり受講できない状態が続いている（本紙平成31年３月10日号１面参照）。特に後者は、受領委任を取り扱いたくてもできない状況に追い込まれ、全くもって許されない愚策だ。ちなみに、この状況を「ほくそ笑んで見ている者」もいることを私はよく知っている。
　当然、私からすれば失敗と断言できる今回の柔整療養費における施術管理者の要件強化を、あろうことか、あはき療養費にも導入しようとする動きが既に始まっている。なぜ、あはき療養費にも導入しようとするのか。議論の出発点は柔整療養費と全く同じである。現在開業している施術者だけを守るために、これ以上の保険の取り扱いをさせないことが主目的なのだ。併せて、専門学校等に入学を希望している者の不人気をあおり、養成施設の廃校に拍車をかけたい狙いも見え隠れする。
　そもそも鍼灸・マッサージ師は療養費を取り扱っていない者も多く、柔整の場合と同じ要件が当てはまるわけがない。細かく言えば、療養費を取り扱っており「実務経験」を積むことのできる鍼灸院が果たしてどれだけあるのかの調査が先だろう。「研修受講」にしても、あはきは、柔整よりも研修でのボリュームが多いことも想定され、そもそも２日間で何ができるのか、なぜ2日なのか、という根本的な話から精査していかねばならない。研修の実施主体は公益財団法人東洋療法研修試験財団になるだろうが、柔整同様の対応しかできないのであれば、二の舞を演じることになってしまうだろう。
　あはき療養費にも受領委任が導入され、既に各都道府県の国民健康保険団体連合会を主体にして“保険者審査会”の設置が始まっているようだが、今や「柔整に追いつけ、追い越せ！」という環境下ではない。むしろ、「柔整の失敗」を反面教師にして、少しでも鍼灸・マッサージ師が患者のために療養費を取り扱ってあげたいと思うような制度を構築していくことに尽力すべきである。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』121　『カル・リプケン ワールドシリーズ』に帯同して

2019.08.25

　８月上旬よりアメリカ・ミズーリ州ブランソンにて開催された『カル・リプケン ワールドシリーズ』（12歳以下の硬式野球国際大会）に参加した日本代表チーム「若武者NIPPON」をボランティアで支援してきました。
　ブランソンは1960～80年代のアメリカ文化を軸とした様々なエンターテインメントがそろったファミリー向けの保養地として知られています。そんな街にある『Ballparks of America』には５つの小さな球場（通常の３分の２のサイズ）があり、全て人工芝の素晴らしいもの。電光掲示板や入退場の音楽などもあり、気分が盛り上がるような演出で、初めての子どもたちは驚き、慣れるまでに時間がかかったようです。さらに、審判はまるでメジャーリーグの審判であるかのようなごつい体。ところが、ピッチャーの反則投球をほとんど「ボーク」にしないといった判定の甘さで、これも子どもたちを惑わせたようです。
　大会は、世界各地から参加している国の代表チーム（アメリカ以外）がリーグで戦い、その後トーナメントで優勝チームを決定し、さらにその後、アメリカの州代表チームの中で優勝したチームと戦うという流れです。日本代表は、さすがは３連覇している緻密で繊細なプレーでリーグ戦では圧倒し、リーグ１位で通過しました。しかし、準決勝で体格が全く違う南米のチームにパワー負けしてしまい、敗退してしまいました。結局、１位はメキシコ、２位はプエルトリコとなり、非常に残念でしたが、プエルトリコのエースは私より背が高いなど、とても12歳とは思えない体格の相手によく頑張ったと思います。そんな中、準決勝の試合に負けた直後に韓国代表の選手が、真っ先に日本選手の前に列をなして出迎えてくれたのが印象的でしたね。
　若武者NIPPONは「昭和魂とサイエンス」を掲げており、今回、私が代表を務める健康情報連携機構の医師、歯科医師、薬剤師、鍼灸師、柔整師、管理栄養士が帯同し、科学的に子どもたちのケガ予防とパフォーマンスの維持を目的とした支援を行いました。アメリカではなかなか食べることのできない日本食を管理栄養士がホテルの厨房で調理し、提供しました（中には選手村まで運ぶ場合も）。また、試合前後には『ラクリス』（微弱電流を利用したあん摩・マッサージが可能となる手袋）を中心としたケアを行い、ストレッチやケガ予防のテーピング、鍼を使う場面も少しありました。選手や親御さんからの質問・疑問にも答え、選手のメンタルのケアまで、連日早朝から夜遅くまで充実した時間を全体として過ごしました。
　大会中、どんな症状にどう対処したのかなど、次回に詳細を書きます。
 
【連載執筆者】
織田 聡（おだ・さとし）
日本統合医療支援センター代表理事、一般社団法人健康情報連携機構代表理事
医師・薬剤師・医学博士
富山医科薬科大学医学部・薬学部を卒業後、富山県立中央病院などで研修。アメリカ・アリゾナ大学統合医療フェローシッププログラムの修了者であり、中和鍼灸専門学校にも在籍（中退）していた。「日本型統合医療」を提唱し、西洋医学と種々の補完医療との連携構築を目指して活動中。

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』173　成長期における上腕骨外顆部損傷の超音波観察

2019.08.25

後藤　陽正（筋・骨格画像研究会）
　成長段階にある小児の骨端軟骨部の損傷は治療家にとって苦慮するところである。解剖学上、小児の骨は柔軟性に富み、より大きな変形に耐えることができ、骨膜も厚く強靭である。そして最大の特徴は骨端軟骨が存在することで、これが特有の軟骨性構造体となって骨の成長に寄与する。軟骨性構造体は骨幹端部にあり、単純Ｘ線像では透亮像を呈する。成人では捻挫を生じるような受傷機転でも小児では骨折を生じやすく、関節周辺のびまん性腫脹がある場合は靭帯損傷より先に骨折や骨端線損傷を疑わなければならない。超音波画像観察における軟骨構造体は低エコー像として描出され、前述した単純Ｘ線像における透亮像と同様に画像上、黒く映し出される。一方、骨端核は低エコーを呈する軟骨構造体内に高エコー像として描出される。今回は上腕骨外顆部を損傷した２例を紹介する。
　症例１は10歳男子。柔道の練習中に手をつき、左肘関節外側部を負傷する。触診では外顆部に限局性の圧痛及び局所のびまん性腫脹を触知。上腕骨外側部の長軸走査で観察した。健側【画像①】では線状高エコーの上腕骨外顆とその遠位に低エコー域の骨端軟骨があり、下層に高エコーの上腕骨小頭核が確認できる（外側上顆核は未出現の状態）。患側【画像②】では、骨端軟骨に移行する上腕骨外顆部の線状高エコーに骨損傷を示唆する乱れ（不整像）が確認されたので、整形外科にてＸ線検査。骨折所見が見当たらないということで骨折なしと診断される。症例２は12歳男子。柔道の試合中に技を掛けた際に右肘関節外側部を負傷する。触診では外側上顆部を中心に限局性の圧痛があり、局所がびまん性に腫脹していた。上腕骨外側部を長軸走査で観察。健側【画像③】では線状高エコーの上腕骨外顆から自然な流れで高エコーの上腕骨外側上顆核に移行している。しかし患側【画像④】では健側に比べ、上腕骨外顆と上腕骨外側上顆核の距離が離れているのが確認され、骨損傷が示唆された。そのため、整形外科にてＸ線検査。上腕骨外側上顆核の若干の偏位がみられるということで骨折と診断される。
　最近、都内の整形外科が続々と超音波検査を導入している。これは軟部組織損傷だけでなく、小児の骨端軟骨損傷にも対応するためではないだろうか。超音波検査を導入している整形外科では症例１にどのような診断を下すのか――興味が湧く事例である。超音波で骨損傷を示唆する所見が確認された場合、整形外科にて「骨折なし」と診断されたとしても、骨折に準じた対応を行うことが、成長段階にある患者のためであると考える。

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　「判断に迷った事例」の収集の意味するところ

2019.08.25

Ｑ．
　厚労省が柔整療養費の支給基準の明確化に向けて、取り組みを始めたということを聞いたのですが、私たち施術者に与える影響について教えてください。
Ａ．
　８月５日付で発出された「柔道整復療養費の支給対象の明確化に向けた個別事例の収集について」と題した事務連絡のことですね。厚労省保険局医療課の依頼により、全国の柔整審査会や健保連が審査・支払の際に判断が困難であったり、支給の可否に迷ったりした事例を取りまとめ、厚労省に回答することとなりました。想定される回答としては、やはり「近接部位の算定方法」に関する内容がメインになるでしょう。事実、今回の事務連絡の中で、近接部位に該当するか否かの判断に迷うことが多いと指摘されています。そして何より、厚労省通知で示された「算定基準の実施上の留意事項」の近接部位の算定方法が必ずしも明確になっていないことが大きい。留意事項には、算定できない近接部位の負傷や算定可能な部位の負傷の例が表でまとめられていますが、表に掲載されていない負傷の場合には、“これと似た組み合わせに準じて”支給の可否が決定されています。しかも柔整審査会や保険者は、自らで判断できない場合、なんと支給も不支給もせず、柔整師に「近接部位と思われることから確認してください」と不備返戻をする始末です。
　また、柔整審査会や保険者によって、同じ負傷名の組み合せでも判断が異なり、支給される場合もあれば減額となることもあり、私の関わったケースでいえば、“手根中手関節捻挫と前腕部挫傷”、“足根中足関節捻挫と下腿部挫傷”がそれぞれ近接部位であると主張する三重審査会や広島審査会の判断を撤回させ、近接部位には当たらないと認めさせました。その一方で、殿部挫傷（上部）と大腿部挫傷（上部）が近接部位であるとして譲らない秋田審査会の減額は改めさせることができませんでした。留意事項に示されていない組み合せにおいて（上部）あるいは（下部）を明記すれば、支給が認められた（近接部位とされない）場合も過去にあり、この点も含め明解な基準の策定を求めたいところです。今回の厚労省の動きは、このための情報収集であって、少なくとも近接部位の算定方法が今よりもクリアな内容で改訂される契機となればよいですね。
　ほかにも、留意事項では胸部・背部・上腕部・前腕部・大腿部・下腿部の６部位しか挫傷を認めていないにもかかわらず、Q&Aの疑義解釈資料（事務連絡）では殿部挫傷や足底部挫傷を認めた上で、「筋肉のあるところに挫傷あり」としているのなら、肩部・腰部・腹部の挫傷についてもその可否をきちんと整理し、近接部位の算定方法に明記する必要性もありますね。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『食養生の物語』75　何はなくとも素麺

2019.08.25

　子どもたちの夏休みも終盤ですね。夏休みの終わりと言えば、宿題に追われながら昼食に素麺を食べていた記憶があります。めんつゆにつけて食べる「冷やし素麺」は日本の夏の料理の代表格。「冷やし中華」のように、季節のキュウリ・ナス・トマトや、錦糸卵・蒲鉾などと食べることもあれば、野菜が主役の「素麺サラダ」やアウトドアの「流し素麺」も。熱いつゆをかけたり、出汁、味噌汁などで煮込んで蕎麦・うどんのように食べる「にゅうめん」もあり、夏だけの物でもないようです。栄養成分は主に炭水化物。ダイエットの敵と見なされがちですが、生命活動に欠かすことのできない栄養です。タンパク質と食物繊維も豊富に含まれるほか、必須ミネラルの一つで体内の有毒物質を体外に排出する働きのあるセレン、鉄分の働きを促して貧血を予防・改善するモリブデンも含まれ、夏バテ予防には格好の食べ物です。
　「イカそうめん」のように、細いものの代名詞ともなっている素麺ですが、室町時代には既に現在のような細い麺として食されていた記述があります。発祥は奈良県桜井市三輪地区とされ、三輪素麺はブランド。平成12年に「三輪素麺」の多くが実は長崎県島原産のものである産地偽装問題が発覚するまでこの傾向が続きました。兵庫県民の筆者に馴染みがあるのは「播州手延べそうめん」で、播州地方は日本国内１位の生産量を誇ります。播州平野の小麦、赤穂の塩、揖保川の清流が合わさり素麺産地となったようです。手延べ素麺とは、小麦粉に食塩と水を混ぜてよく練って太い綱状にしたものに、綿実油などの食用油を塗ってから、ヨリをかけながら引き延ばして作られたもの。播州地方では10月から翌年５月にかけて外気に当てて乾燥、熟成させるので、気候にも恵まれたのでしょう。また、手延べ素麺で、棒で延ばす時に棒にかかる曲線部分を切り落としたのが「素麺節」。三味線のバチに似た形から、バチとも呼ばれます。兵庫県内では、お吸い物にバチをいれた「バチ汁」が給食に出るほどですが、他の地方では通じないことも多いようですね。
　素麺の製法は日本農林規格（JAS）で「手延べ素麺」と「機械素麺」に分類されています。機械麺の場合、乾麺では素麺の太さは直径1.3mm未満。ちなみに1.3mm以上1.7mm未満はひやむぎ、1.7mm以上はうどんです。手延べの工程では、生地を一定方向に引っ張って延ばしていくため小麦グルテンの組織が同じ方向へと形成され、ヨリをかけることから縄状の構造になるため、茹で伸びしにくくコシが強くなるのが特徴。綱状の生地から一万倍にまで延ばすと言われるほどです。一方、機械素麺では延ばしが少なく、細く切って機械乾燥させるために、食味は劣るようです。
　平成５年からは、「手延製麺技能士」が国家資格である技能検定制度として始まりました。技術を継承し遺していくための業界団体の熱意を感じますね。
【連載執筆者】
西下圭一（にしした・けいいち）
圭鍼灸院（兵庫県明石市）院長
鍼灸師
半世紀以上マクロビオティックの普及を続ける正食協会で自然医術講座の講師を務める。

連載『あはき師・絵本作家 かしはらたまみ　やわらか東洋医学』10　「病が深くなるまえに」

2019.08.25

　邪気は風に乗って飛んでいて、体に当たると一番外側の皮毛にくっつきます。くっついただけの邪気は汗で流せますが、取れなければ、皮毛、肌膚、筋脈、六腑、五臓とだんだん深くに入っていきます。邪気がいる場所が浅ければ病は治りますが、深くなれば治りにくくなります。五臓まで至ると、半分の人は治りません。
 
【連載執筆者】
かしはらたまみ
あん摩マッサージ指圧師・鍼灸師
自身の子どもに東洋医学の概念を伝えるため「絵本」という表現を選択。色粘土を使った独自の手法で絵を描いている。これまでに『陰陽五行 まわるき』『おなかがいたくなるまえに』を自費出版し、ブログで『やわらか黄帝内経素問』も連載。絵本の購入はネット通販サイト・BASE「やわらか東洋医学」（https://touyouigaku.thebase.in/）から。

『ちょっと、おじゃまします』　～女性向け往療も視野に～　大阪市阿倍野区＜あおい訪問リハビリ鍼灸＞

2019.08.25

　平日の午前中は接骨院に勤め、午後は実家の自室から患者さんのところへと自転車（ロードバイク）で往療に出向く、鍼灸師・柔整師の松坂あおい先生。勤め先から許可をもらい、２時間の休憩時間を利用して往療をスタートしたのが今年の５月。７月から現在のサイクルで働いていて、９月には完全に独立する予定です。
　小・中・高とバレーボールに打ち込んできた松坂先生。膝や腰の故障で接骨院にはお世話になっていたといいます。中学時代から「ああいう仕事がしたい」と思うようになり、高校の頃には進路を決めていました。卒業後は専門学校に通いつつ、今も勤務している接骨院で修業します。母体は複数の院を展開している、いわゆるグループ企業。経営者は第一線を退いてはいたものの治療に携わることもあり、「たまに社長が治療をしに来た時は『目で見て技を盗もう』と必死だった」そうです。スタッフ同士で施術をし合う勉強会なども頻繁に行われ、研鑽を積みながらの数年間を過ごしてきました。当初は独立は考えていませんでしたが、元同僚の三木秀輝先生（第1101号）が往療専門の治療院を立ち上げたのが契機に。その頑張っている姿を見て、仕事のやりがいなどを聞いているうちに、独立と、往療というスタイルに憧れを抱くようになりました。往療を始めてまだ数カ月ですが、三木先生に倣って近隣のケアプランセンターへあいさつに回ったり、友人の母親に紹介してもらったりするなどして、少しずつですが患者さんを受け持てるようになってきているとのことです。
　往療を始めてから出会った患者さんの中には、生後数カ月の子どもを抱えながら腰痛に悩み、通院したくてもできない母親もいるのだとか。松坂先生は、そういった、子育てや家事など様々な事情で「通いたくても通えない」女性向けの往療のニーズもあるのではないかと言い、今後は婦人科疾患も学んでいきたいと、抱負を語ってくれました。
松坂あおい先生
平成27年関西医療学園専門学校柔道整復学科卒、同年柔整師免許取得。平成30年同東洋医療鍼灸学科卒、同年はり師、きゅう師免許取得。25歳
 
 
 
 
 
▲仕事道具一式。温灸をすることも

今日の一冊　小説　ブラック・ジャック

2019.08.25

小説　ブラック・ジャック
瀬名秀明　作
エイプス・ノベルズ　1,620円
　「先生にぜひお願いしたい仕事があるのです」。天才外科医、ブラック・ジャック（Ｂ・Ｊ）に電話をかけてきた男は、かつてＢ・Ｊがさじを投げた進行性骨化性線維異形成症患者の兄だった――。ＡＩやｉＰＳ細胞、終末期医療などをテーマに、ＳＦ小説の大家・瀬名秀明の手によって手塚治虫の不朽の名作が現代によみがえる。Ｂ・Ｊの良きパートナー「ピノコ」だけでなく、原作者の分身である「手塚医師」や、Ｂ・Ｊに対するアンチテーゼとも言うべき「ドクター・キリコ」も登場する、ファンも納得の作品。

『医療は国民のために』276　申請後に医師に病名確認して柔整療養費を支給しない動きが始まる？

2019.08.10

　柔整療養費の「負傷名」に対する保険者の疑念がいよいよ強まっている。療養費申請の「負傷原因欄」には急性期の外傷性の理由としての「捻れ」や「外力」について施術者の記載があるが、その７割以上が捻挫で、打撲も２割強という実態から、「人はそんなに捻挫や打撲をするものなのか」との疑念を深めているようだ。仮に、柔整療養費に医師の同意書を義務付けたら、ほとんどの捻挫・打撲の申請が無くなるだろうと保険者側は見ているという。
　このような状況の中、今後、健保組合がこれらの点をチェックする動きを始めることは想像に難くない。被保険者から柔整療養費の申請を受け付けたのち、徹底的な文書照会に加え、事業主を通じた保健事業としての患者指導により、必ず一度は医療機関の診察を受けさせる。そして、保険医療機関から請求のあったレセプトを確認し、柔整請求と部位が同じと思われる傷病名を見つけたら、その療養費申請を不支給処分とするだろう。その際の不支給理由は、整骨院での負傷名の「○○捻挫」が医療機関での診断の「○○○（傷病名）」に該当するので捻挫では無いとし、「当然、医師が治療すべき傷病となり、療養費の支給対象外」とするものだ。つまり、柔整師が捻挫や打撲と判断して施術したとしても、医師の診察では捻挫や打撲ではないのだから、「療養費の支給要件を満たしていない」との考え方だ。
　もっとも医科学的な病名を柔整師が付けると、それは診断権の問題に波及する。例えば、柔整師が診断行為を行い、「腰椎椎間板ヘルニア」と判断の上、対症療法としての施術を行ってもそもそも療養費請求できないのだから、その請求自体が不正請求に当たると保険者は切り捨てるだろうし、さらに療養費は療養の給付の「補完的位置付け」であるから、実際に療養の給付が行われている以上、「医科との併給・併用の禁止」の点でいずれにしても支給は認められないというものである。
　保険者からして見れば、療養費の支給を適正化する観点から、患者に医療機関の受診を勧め、実際に医療機関から請求のあったレセプトの傷病名欄をチェックすることにより、目的が図られ、疑念もいくぶん解消できる。しかも、偶然にも「医科の請求も打撲・捻挫」であれば、今度は「医科との併給・併用」を理由に不支給にできるのだ。
　恐ろしいのは、これらの保険者の取り組みによる不支給処分が妥当な処分であるとなれば、柔整師の判断や見立てはその後の医師の診断で常に覆される恐れがあるということになり、これを保険者が認容していることだ。このような実務処理がまかり通ってしまっているのが、残念ながら柔整療養費の実態なのである。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『不妊鍼灸は一日にして成らず』16　医師の患者さん

2019.08.10

　当院には、何人もの医師が通院されています。
　ある日、Ｔさんという方が「Ｋ先生の紹介」とのことで来院されました。「Ｋ先生って誰ですか？」と問うと、「Ｋ・Ａ先生ですよ、産婦人科医の」とＴさん。Ｋさんのカルテを見ると職業欄には「事務職」とあります。そこでお名前でネット検索してみたら、某生殖医療施設のHPに医師として顔写真とともに掲載されていました。
　妊活で来られていたＫ先生に「釈迦に説法」していたとすれば、穴があったら入りたい気持ちでした。ところがしばらくして、Ｋ先生が久々にご来院。「Ｔさんをご紹介下さってありがとうございました。ところで先生の職業、ばれちゃいましたよ」と申し上げたら、「つい言いそびれてしまって」と。Ｋ先生が二人目を授かれるよう、全力を尽くしたいです。
　続いては、肩が上がらないという男性の生殖専門医。「先生の所から当院は遠すぎますよ」と申し上げたのですが、「京都なんて高速飛ばして１時間半ほどですから」とおっしゃって来院。肩が上がらなくて、ストレッチポールをしたら右だけだったのが両側とも痛み始めたとのこと。
　この先生のクリニックと同じ県内で運動器に強い先生――日本鍼灸師会の臨床研修会講師として同じ釜の飯を食った方です――の情報をお伝えして、「ここできちんと継続して受療して下さい」とお勧めしました。
　次はＹ先生。懇意にしている生殖専門医と偶然お知り合いだった産婦人科医です。先日Ｙ先生が「妊活に良い食べ物って何でしょうね」と言われたので、11月に開かれる日本生殖医学会で私が座長を務めるシンポジウムのシンポジストで、ハーバード大学のチャバロ教授の著書『Fertility Diet』に書かれていた七つの原則の話をしました。Ｙ先生は「男性も同じで良いのでしょうか」と問われたので、「硫黄が大切ではないでしょうか。精子１個に23本のDNAの塩基対の数だけジスルフィド結合（SS結合とも言う）が必要で、１億も射精したとしたらどれほど必要か、です。既に作られた卵子と、日々おびただしい数が作られている精子とでは、必要量が全然違うと思います」と言うと、Ｙ先生も「なるほど！」と合点がいった様子。「もし毎日射精したら１年間で何molの硫黄が必要になるでしょう、なんて試験に出そうですね」と言ったら、「そんな計算したくもないです」とＹ先生。でも食事療法には大切です。そして、十年以上前から時々お越しになる麻酔科の先生。膝が痛くて整形外科に行ったものの芳しくなくて来院されたのですが、３回ほどの治療で明らかに腫れが引いて、鍼灸のファンに。若手研修医が配属されると鍼灸の良さを伝えて下さったり、術後疼痛の患者さんに鍼灸を勧めて下さったり、同僚医師をご紹介下さったりと、まさに鍼灸の伝道師のような方。この先生が、とても含蓄のあることをおっしゃいました。「整形外科は、あくまでも外科。手術の適応にならなければ保存療法が主体。かたや鍼灸は患部に直接働きかけて、中から治そうとしている。整形外科に対して、整形内科とでも言うべき治療法だと思います」。このフレーズ、使えますね。最後のお話。ある日、内科疾患で男子高校生が来院されました。珍しく父親が付き添いです。お二人にインフォームドコンセントをしたところ、お父さんが「じゃ、ここに通ってみるか」と、ご子息に勧められました。その後、お父さんは有名な脳神経外科医であることが判明。その先生の研究サイトを見たら、脊髄と督脈を絡めて論説しておられました。なんと面白い！　過去にどれほどの医師が来院されたか分かりませんが、とてもユニークで有意義な会話が展開します。また思い出したらご紹介します。
 
【連載執筆者】
中村一徳（なかむら・かずのり）
京都なかむら第二針療所、滋賀栗東鍼灸整骨院・鍼灸部門総院長
一般社団法人JISRAM（日本生殖鍼灸標準化機関）代表理事
鍼灸師
法学部と鍼灸科の同時在籍で鍼灸師に。生殖鍼灸の臨床研究で有意差を証明。香川厚仁病院生殖医療部門鍼灸ルーム長。鍼灸SL研究会所属。

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』120　医師の「タスクシフト」をヘルスケア分野へ

2019.08.10

　先日、慶応義塾大学にて、「まちづくり」をテーマとした講演会で登壇しました。私は「まちづくり」を、『持続可能な社会を支えるエコシステムの構築』と定義しました。そして、ポイントを「持続可能性」、「協業、分業、連携」（エコシステムのキーワードとして）、「イノベーション」の３つに分け、医療、介護、ヘルスケアにおける「まちづくり」について説明しました。
　まず前提として、▽医療費は拡大している、▽予算は限られている、▽需要はますます拡大する、の事実を確認しました。今や、医療費と介護費を合わせると50兆円を超えており、日本の国家予算100兆円の半分を超える勢いです。団塊の世代が後期高齢者となる2025年に向けて、医療介護を必要とする人は増え続けています。そして、もう一つの事実として、矛盾するようですが、「患者数は減っている」のです。実は、患者一人当たりの医療費が拡大しているというのが実情なのです。その原因として知られているのは、化学療法の薬剤費の高騰です。以上、このような事実を踏まえて話を続けました。
　「持続可能性」については、今の日本の皆保険制度のままではアウトです。これには会場の誰もが同意でした。では、どうすれば良いのか。私は持続可能性を高めるためには、①値段を上げる、②質を下げる、③アクセサビリティーを下げる、の三つの方法しかないと述べました。既に③は、簡単に受診しないような取り組みが進められています。救急外来の選定療養費や、公的医療機関の統廃合などがそれに当たります。そして、医療の質はあまり下げたくないので、次に来るのは「価格を上げる」ことでしょう。自己負担率を二段構えにすることはもう既に検討されています。ますます受診しにくい時代がやってきます。次に「協業、分業、連携」です。アメリカの医療費が先進国の中で飛び抜けて高いことは有名ですが、原因は医師の人件費です。日本も他の業種と比較して医師の報酬は高い。しかも人数は30万人しかいません（看護師は２３０万人）。いかに医師を人的リソースとしてうまく使うかが重要となります。そこでクローズアップされるのが『タスクシフト』という概念。医師にしかできなかった仕事を他の業種に回す、協業分業連携です。ただ、国がタスクシフトの前提と考えている医療業種では狭い。全てのヘルスケアに関連する業種を連携させるべきであると私は考えます。それにはもちろん鍼灸マッサージ・柔整も含まれます。最後の「イノベーション」ですが、そろそろ「破壊的イノベーション」が医療で起きそうです。既存の連続的成長を見ていると破壊淘汰されかねません。鍼灸や漢方も淘汰されかねない土壇場だと思います。そうならないためにも、視野を伝統以外の方向、例えば、患者を見て、何が「性能需要」なのかを考える必要があります。
 
【連載執筆者】
織田 聡（おだ・さとし）
日本統合医療支援センター代表理事、一般社団法人健康情報連携機構代表理事
医師・薬剤師・医学博士
富山医科薬科大学医学部・薬学部を卒業後、富山県立中央病院などで研修。アメリカ・アリゾナ大学統合医療フェローシッププログラムの修了者であり、中和鍼灸専門学校にも在籍（中退）していた。「日本型統合医療」を提唱し、西洋医学と種々の補完医療との連携構築を目指して活動中。

連載『中国医学情報』173　谷田伸治

2019.08.10

☆トゥレット症候群児童に風池穴刺鍼
　上海交通大学医学院付属上海児童医学センター・余平波らは、チックのうち音声や行動を主体とするトゥレット症候群児童に対する風池穴刺鍼治療の結果を報告（上海鍼灸雑誌、19年５期）。
　対象＝同センター中医科の60例（男33例・女27例）、年齢４～12歳、罹患期間１カ月～４年、イェール全般的チック重症度尺度（YGTSS：Yale Global Tic Severity Scale）の軽度27例・中度16例・重度17例。これをランダムに、西医群（チアプリド塩酸塩治療）・鍼群各30例に分けた。
　治療法＝両群とも１カ月間治療。
＜鍼治療＞風池穴に0.25×25mmの毫鍼で鼻尖方向に刺入0.5寸、平補平瀉法で快速提挿捻転10回後に素早く抜鍼。１日１回、１クール１カ月、合計１クール治療。
　観察指標＝イェール全般的チック重症度尺度（YGTSS）。
　効果判定基準＝治療後と治療後半年に臨床効果を観察。「全快」：症状完全消失し３カ月間再発なし、「著効」：症状・回数が明らかに軽減し減少（70～94％減少）、「有効」：症状・回数が軽減し減少（30～70％減少）、「無効」：症状に明らかな改善なし（30％未満減少）。
　結果＝①YGTSSの治療前後―西医群：27.55±3.91→15.21±3.45、鍼群：28.75±4.83→8.36±2.35。②半年後の治療効果―西医群：全快２例・著効10例・有効５例・無効13例・総有効率56.7％、鍼群：全快３例・著効14例・有効５例・無効８例・総有効率73.3％。
☆排卵障害性不妊症の鍼併用治療で妊娠成功率がアップ
　甘粛省白銀市景泰県人民病院・張永宏は、排卵障害性不妊症では西洋医学の排卵促進治療単独より鍼治療併用の妊娠成功率が高かったと報告（上海鍼灸雑誌、19年５期）。
　対象＝排卵障害性不妊症の106例、平均年齢29±４歳、平均不妊期間約3.49年。これをランダムに、西医群（排卵促進剤治療）・鍼群各53例に分けた。
　治療法＝両群とも、排卵促進剤治療を合計３月経周期行った。
＜鍼治療＞①取穴―腎兪・命門・中極・関元・天枢・帰来・三陰交。配穴：「?滞胞宮」に膈兪・胆兪、「腎虚」に志室・太渓、「痰湿内阻」に脾兪・足三里をそれぞれ追加。
②操作―0.25×25mmの鍼を使用、刺鍼後に電鍼治療機（G6805型）により疎密波・16Hzで通電。月経周期第５日から鍼治療開始、２日１回（月経期間は中止）、３月経周期治療。以上は、頼新生教授の「通元鍼法」。
　観察指標＝①卵巣機能、②子宮内膜肥厚度、③排卵（超音波検査）、④妊娠。
　結果＝排卵率は、西医群55.3％（159周期中88周期）・鍼群75.5％（159周期中120周期）。妊娠成功率は、西医群30.2％（16例）・鍼群60.4％（32例）。治療後、①は鍼群がFSH・LH・E2で西医群より有意に高く、②も同様であった。
☆末期癌患者のQOLに対する足三里穴への温灸治療効果
　天津中医薬大学・周?らは、末期癌患者60例で、常軌内科対症治療と温灸併用治療の効果を比較（中国鍼灸、19年02期）。
　対象＝同大付属病院腫瘍科の入院患者60例（男35例・女25例）、平均年齢65歳（30～83歳）。内訳は、肺癌19例・消化器系癌26例・婦人科系癌11例・その他の癌４例、ステージⅢ16例・ステージⅣ44例。これをランダムに常軌群・温灸群各30例に分けた。
　治療法＝両群とも、常軌内科対症治療（中薬を含む抗癌剤治療、貧血患者にはエリスロポエチン［EPO］治療）を12日間。
＜温灸治療＞①取穴―左右の足三里。
②操作―箱灸器に燃えた20×40mmの棒灸を入れ、左右の足三里穴を温め、30分後に外す。１日１回、12日間治療。
　観察指標＝①免疫機能、②ヘモグロビンレベル、③カルノフスキーの一般全身状態スコア（KPS）、④中医主要９症状（脱力感・不眠・息切れ・食欲減少・自然発汗・めまい・顔色不良・心悸・腰膝だるい）の総合スコア?。これらを、治療前・治療12日後に測定・評価。
　結果＝①②は、両群ともに治療前後に統計学的有意差なし。③は、常軌群では有意差なし、温灸群では有意差あり。④は、常軌群では有意差なし、温灸群では７症状（脱力感・息切れ・食欲減少・めまい・顔色不良・心悸・腰膝だるい）の改善が常軌群と比較し有意差あり。
　結論＝温灸治療は、末期がん患者の臨床症状の改善に有効な方法である。
 
【連載執筆者】
谷田伸治（たにた・のぶはる）
医療ジャーナリスト、中医学ウォッチャー
鍼灸師
早稲田鍼灸専門学校(現人間総合科学大学鍼灸医療専門学校)を卒業後、株式会社緑書房に入社し、『東洋医学』編集部で勤務。その後、フリージャーナリストとなり、『マニピュレーション』(手技療法国際情報誌、エンタプライズ社)や『JAMA(米国医師会雑誌)日本版』(毎日新聞社)などの編集に関わる。

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　マッサージ療養費は病名によらず症状で支給されるもの

2019.08.10

Ｑ．
　療養費審査委員会や保険者から「病名から考えてマッサージの必要性が無いと思われる」として不備返戻されてしまいます。
Ａ．
　マッサージの適応は診断名によるのではなく、筋麻痺・関節拘縮等の「症状」です。返戻してきた審査委員会や保険者は明らかに間違っていますね。ご承知の通り、医療上マッサージを必要とする症例については療養費の支給対象とされるため、医師の同意書により確認をすることになっており、現行の同意書では、筋麻痺や筋萎縮の該当局所や関節拘縮の部位を特定した上で、施術の部位まで表示する仕様になっています。しかし、これらの該当箇所を明示して同意書を交付してもらっても、あなたのケースのように「傷病名より見て躯幹や両上肢の施術不可」とか「病名から考えて全身マッサージは認められない」とか、意味不明な理由で返戻してくる審査委員会や保険者が後を絶ちません。病名で判断するものではないにもかかわらず病名から考えていることも愚かですが、そもそも、たかだか審査委員会が療養費の支給を「不可」と決めつけているのが誤りです。療養費の支給決定は保険者の権限であって、不可かどうかを決めるのは審査委員会ではありません。にもかかわらず、「『胸部大動脈瘤』ならば全身マッサージは必要ないだろう」とか、「『変形性膝関節症』なら躯幹や上肢のマッサージは必要ないだろう」という風に、病名から想像して施術局所を限定してくるのです。
　傷病名はあくまでも患者さんが抱えている主疾患の記載であって、その傷病名において全身へのマッサージや往療を要するのもよくあること。だからこそ医師の同意書により確認を行っているのに、その内容を無視して「算定不可」などと何を言っているのでしょうか。このような愚かな審査委員会や保険者に対しては、患者の申立書と施術者意見書を作成して、必ず再請求しましょう。返戻を繰り返す審査委員会等には正々堂々と不支給処分にしてもらい、被保険者の協力を得て都道府県の国民健康保険審査会や後期高齢者医療審査会宛てに審査請求をしましょう。医師の同意書に明記された症状に対して医師が丸印を付けた部位に施術をしたのだから、審査請求では必ず被保険者側の言い分が認められます。
　勝手な想像で支給を認めないとする暴挙には、徹底的に反論していく必要がありますね。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『汗とウンコとオシッコと…』180　足りない所……

2019.08.10

　７月、祇園祭が終わると、今年は少しずれたとはいえ、やはり予定調和のごとく猛暑が訪れた。6月から例年と比べ低温で、日照量が極めて少なかった。故に夏野菜が高い。気温が10度ほど低かったところからの暑さ到来による心臓の負担は多大なもので、救急車の搬送数は上昇し、脳血流の異常で認知の悪化が多く見られる。体温近くまで気温が上がるため、身体は脱水予防で発汗を止めるが、血管内は水が不足し、プチ高張性脱水で、頸、肩、腰などの痛みを誘発する。勿論、発汗を止める要因として冷房があるというのも言うまでもない……。
　白川女史が珍しく横転先生に相談している。なんでも60代前の女性で、既往歴はこれといってなく、せいぜい軽い末梢血管拡張型の降圧剤を内服している中肉中背の患者の話だ。主訴は手首の痛み、それも尺屈側で、また、環指、中指にも痛みがある。ヘバーデン結節の様に膨れてはいるものの、その病名は出ていない。あまり指先まで痛むのでリウマチの検査をしてはみたが、陰性。中性脂肪も年相応で、やや肝数値が高いくらいでそれでも正常範囲内であるとのことだ。
「治療すると痛みは全部なくなるんですけど、すぐに戻ってしまうんです。例の右胃兪は確実に当てていますし、そういう時は関節や指の問題は緩和するんですが……」　
　自身の腕が悪いのか、患者の問題なのかを横転先生に相談している。
「ほかの症状として……流行りの逆流性食道炎のような胃の虚熱、機能性ディスペプシア系の反応はあるんかい？」
「食事のムラというより、ビールを飲む量のムラはあるみたいで。それでも先生方と比べると子供と大人レベルですわ」
「ハハハ、まあ、それは置いといて……それなりに年相応やな。弾発指みたいな感じは？」
「曲がったまま動かない感じでなく……古いＰＣで動画を再生するような……」
「何やそれ？」
　首を傾げる横転先生に、横から森畑が「カクカクするってことですよ」とフォロー。
「独特の表現やな……。で、職業は？」
「ヘルパーです」　
「その御婦人は曲垣は痛まないんやな」
「聞いたことが無いですわ……」　
「それと、足腰は？」
「腰を痛めてから気を付けて仕事してるということですが……」
「なら、簡単やないか。ヘルパーは屈筋群を多用する。曲垣が痛まないのは上肢の軸を最高に使ってないんだわ。仕事に必要な虫様筋が出来てなくて、指と関節の靭帯に負担がかかってる痛みや。手首と指だけで仕事してる。腰をかばうが故やろうな」
「そっ、そうか……」
「川端、お前の指を白川に見せたれ。手の甲、指を閉じて……。ほれ、川端氏ですらこれだけの盛り上がる虫様筋がある。白川、お前さんはどうや」
「無いです……」
「だから分からんかったんやな」
　ぽそりと答える白川女史にうなずく横転先生。珍しく貶されなかった川端だけがご機嫌だ。なんとも子供である。
 
【連載執筆者】
割石務文（わりいし・つとむ）
有限会社ビーウェル
鍼灸師
近畿大学商経学部経営学科卒。現在世界初、鍼灸治療と酵素風呂をマッチングさせた治療法を実践中。そのほか勉強会主宰、臨床指導。著書に『ハイブリッド難経』（六然社）。