連載の記事一覧

連載『食養生の物語』73　豆腐か、豆富か

2019.06.25

　「豆腐が体にエエってテレビでやってたから、毎日３丁食べてます」という患者さん。そんなに食べたら体が冷えるからほどほどにしときましょか、と返すと、「そやから湯豆腐で食べてますねん」と返ってきました。さて、湯豆腐だと冷えないものでしょうか。大豆は収穫時期としては秋ですが、枝豆として知られるように夏に大きく成長する作物。ですから体を冷やす作用のある陰性な作物と考えられます。すなわち大豆を主原料とする豆腐もまた体を冷やす性質のある食べ物です。口にするときの状態は温められていても、元の性質は変わりません。ましてや３丁ともなるとさすがに体が冷えてしまいます。健康に良さそうだからと豆乳をたくさん飲む人も、同じ理由で注意が必要です。食養生のお手当てには、解熱の特効薬として「豆腐パスター（豆腐湿布）」というものがあります。家族が脳出血で倒れた際に救急車が到着するまでの間、咄嗟に豆腐を潰してガーゼで包んだものを後頭部に当てていたら軽度で済んだという話を聞いたことがあります。虫垂炎でも豆腐湿布で激痛が和らぎ熱が下がって自分で病院まで歩いて行き、手術せずに帰ってきたとか、驚くような話も。こうした逸話からも、熱を下げる働きがあることが分かりますね。
　歴史的には、豆腐は鎌倉時代から室町時代頃に中国から日本に伝わりましたが、大陸のものよりも日本の豆腐の方が食感は柔らかいようです。大豆を水に浸してからすり潰し、さらに水を加えて煮詰めたものが、呉（ご）。呉を濾して絞ったものが豆乳。絞った残りの固形分がおから。豆乳を加熱した時に上澄みの固まってくるものが湯葉です。豆腐は豆乳ににがりを加えて固めたもの。そのまま固めて作ったものが「絹ごし豆腐」、固まりかけたものを崩し、型に木綿の布を敷いたところに入れて成型し、圧力をかけて水分を絞ったものが「木綿豆腐」となっていきます。国産大豆と海水にがりだけで作られた豆腐はそのままでも美味しく、塩をひとつまみかけると大豆の甘みが引き立ちます。店頭では、凝固剤として塩化マグネシウム含有物や硫酸カルシウム、消泡剤としてグリセリン脂肪酸エステルを用いたものも見かけますが、大豆の旨味が感じにくくなるため、醤油をたくさんかけたくなりがちです。また、「凍み豆腐」「高野豆腐」と呼ばれる、冬の冷気で水分を飛ばして乾燥させたものは身体を冷やす作用が弱まります。良質な植物性たんぱくとして積極的に摂りたいもの。ただし、工場で乾燥させて製造されたものは避けたいところです。
　ところで、東洋医学では「腐熟」という、食物を消化する時に脾胃（消化器）でドロドロにした状態を指す言葉がありますね。実はこれが豆腐の名前の由来。固まる前の豆腐がそう見えたことから「腐」の字が当てられたもので、腐っているわけではないのです。このことから「豆富」と表記するところもあるようです。
 
【連載執筆者】
西下圭一（にしした・けいいち）
圭鍼灸院（兵庫県明石市）院長
鍼灸師
半世紀以上マクロビオティックの普及を続ける正食協会で自然医術講座の講師を務める。

連載『あはき師・絵本作家 かしはらたまみ　やわらか東洋医学』8　「未病を治す」

2019.06.25

　私たちが生きる世界には季節があり、風邪・寒邪・暑邪・湿邪・燥邪・火邪の六淫が入れ代わり立ち代わり、一年中、私たちのそばにいます。体に入り込もうとする邪気と、入られないように体を守っている衛気の攻防は、休みも終わりもない戦いです。敵である邪気の存在をいつも意識し、衛気や真気を大切にして生きることが「未病を治す」だと考えました。
【連載執筆者】
かしはらたまみ
あん摩マッサージ指圧師・鍼灸師
自身の子どもに東洋医学の概念を伝えるため「絵本」という表現を選択。色粘土を使った独自の手法で絵を描いている。これまでに『陰陽五行 まわるき』『おなかがいたくなるまえに』を自費出版し、ブログで『やわらか黄帝内経素問』も連載。絵本の購入はネット通販サイト・BASE「やわらか東洋医学」（https://touyouigaku.thebase.in/）から。

『ちょっと、おじゃまします』　～ママのケアと小児はり～　大阪市住吉区＜長崎はりきゅう接骨院＞

2019.06.25

　自身の妊娠・出産・子育ての経験から世のお母さんたちの大変さを痛感、「一人でも多くの女性の力になりたい！」と、産前産後のケアやお子さんへの小児はりで奮闘している鍼灸師・長崎絵美先生。小児はりの良さも伝えたいと、鍼灸師や一般の方への普及啓もう活動も行っています。
　大学時代、臨床心理学科に籍を置いていましたが、「心のケア」を学ぶうちに「体のケア」にも興味を持つように。リフレクソロジーにチャレンジするも手が痛くなってしまい断念。大きな力を必要とせず、「一生続けられる仕事」として鍼灸師を選びました。専門学校卒業後は、大阪市天王寺区で鍼灸院を営みながら森ノ宮医療大学で教鞭も執られていた中村真理先生に師事します。数年修行した後、結婚を機に退職して３年間を子育てに専念。その後、夫で院長の龍先生とともに長崎はりきゅう接骨院を立ち上げました。龍先生は柔整・鍼灸両方の資格を持っていますが「バリバリの柔整師気質」だそうで、運動器疾患などを中心に治療、スポーツ関係にも力を入れています。一方、長崎先生は鍼灸治療で女性やお子さんをメインにケアしており、４割の患者さんが小児はりだとのこと。東京から帰省してきた方がお子さんを連れて来ることもあるそうです。現在、発達障害の子どもへの小児はりの効果を研究するプロジェクトにも加わっていて、患者さんの中には既に、研究が本格的に稼働したら「喜んで協力します」というお母さん方がおられるとか。
　SNSで知己を得た遠方の人たちの下に赴いて小児はりを披露したり、これもSNSでつながった関東鍼灸専門学校の副校長・内原拓宗先生を招いて『産後クライシスを乗り越える』と銘打ったセミナーを開いたりと、精力的に活動している長崎先生。７月14日に大阪で開催される『鍼灸フェスタ』では、小児はりのブースを出展されるとのことです。
長崎絵美先生
平成21年森ノ宮医療学園専門学校鍼灸学科卒、同年はり師・きゅう師免許取得。日本小児はり学会所属、同会認定小児はり鍼灸師。36歳
 
 
 
 
 

今日の一冊　人体の冒険者たち

2019.06.25

人体の冒険者たち
ギャヴィン・フランシス　著
みすず書房　3,456円
　顔の半分だけが麻痺した女性。手のひらを釘で打ち抜いた大工。直腸にケチャップの瓶が入った男性――。スコットランドの家庭医ギャヴィン・フランシスは時に救急医や従軍医として、様々な患者と出会ってきた。彼らの症例を脳から下肢までの18の章に分けて小説のように綴り、「17世紀の天文学者たちは、星の見え方をもっとよく知るために目の構造に注目した」「ダ・ヴィンチは『表情』を探求するため顔の筋肉を執拗なまでにデッサンした」といった知識も散りばめた、「読む人体図鑑とも呼べる」医療エッセー。

『医療は国民のために』272　療養費抑制に続き、広告規制も厳しくなり、「せめて自費だけでも食べれる環境を！」

2019.06.10

　2019年は近年まれに見る療養費の暗黒の年となってしまっている。柔整では、保険取扱いを抑制するため、昨春より「施術管理者」になる際に実務経験と研修受講が義務付けられており、実務経験を積みたい柔整師を受け入れる施術所に対して補助金の支援など一切ないまま実施されている。おまけに、研修（柔道整復研修試験財団主催）では、申込みの殺到で受講希望者が研修を受けられない事態が起こっている。また、あはきでは、▽口頭同意廃止と医師の同意書の全件添付、▽施術報告書、往療内訳表、一部負担金明細書、1年以上・月16回以上施術継続理由・状態記入書など、多くの添付書面の作成、▽保険者の自由裁量による受領委任払いの導入に係る事務処理の煩雑さ、などの影響で療養費申請が落ち込んでいる。
　これら一度実施された取り組みは、いくら愚策であっても、その後撤廃させるのは至難の業だ。例えば、口頭同意はあはき業界が長年努力を重ねて認めさせたものだが、いとも簡単に廃止となってしまった。今後、同意書撤廃など到底できるはずもない。柔整もあはきも療養費では食べていけないほどの大打撃を受けていると言っていい。
　ただ、それでも生活のため業として行っていかねばならない。そこで「自費」の導入となるのが自明の理だ。とはいっても、鍼灸では従来から自費が施術メニューの大半を占めており、斯界の大御所らも自費である。そんな中で、今度は広告規制という悪魔が忍び寄っている。昨年５月から、厚労省医政局医事課所管の「あはき師及び柔整師等の広告に関する検討会」が既に７回も開かれ、療養費という保険取扱いの部分だけではなく、自費メニューにまでも息苦しくなるような議論が展開されている。私が特に危機感を覚えるのは、ウェブサイトに対しても規制を加えようしている点だ。今の時代、ウェブサイトでの広告は、写真や動画等を用いて、他の治療院との差別化を図れる最強の手段といえる。つまり、インターネット広告に対する抑制は最も有効な広告を打ち出せなくなることを意味する。「丁寧で優れた治療院は必ず口コミで広がります」などは既に時代遅れで、寝ぼけたことを言っている間に淘汰されてしまうではないか。
　ここは、「広告に関する検討会」に出席している施術者代表に、適正な広告を大いに表示できるよう尽力していただきたい。保険者代表や公益代表が患者保護の見地から「基本的には広告許さず。あれもダメこれもダメ」と主張してくるのは立場上当たり前のことだが、必要以上に広告活動を抑制することは決して患者保護につながらない。せめて自費の部分だけでも「食べられる環境」を構築できる広告を表示できる環境にしてもらいたいものだ。これ以上の「ジリ貧策」にはもう耐えられないと、現場から悲鳴が聞こえてきそうだ。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『不妊鍼灸は一日にして成らず』14　数学

2019.06.10

　昨年ある専門学校で、計６時間にわたって特別講義を行いました。その際、３年次の学生に「数学が好きな人はいるか」と尋ねて挙手を求めたところ、手を挙げたのは男子一人のみでした。遠慮していた学生もいたかもしれませんが、鍼灸科の学生はどうも数学がお好きではないようで。しかし、もし鍼灸を医学だと言うのなら、入試科目に数学が無いのがどうにも合点がいきません。実は私は高校生の時、数学が大嫌いでした。職員室で教師に「中村ぁ、お前このままでは進級できひんぞ」と言われたのは、数Ⅱの微積分の頃でした。そこで、後に国立大学の理系へ進んだ友人宅に泊まり込んで勉強し、とりあえず留年は回避したのですが、別の友人から「数学ができひんやつはアホやと思うで」と言われて大発奮。猛勉強の結果、模試で大阪大学工学部のＢ判定をもらえる程度になりました。すると、数学にはいろんな顔があることに気付いたのです。自然界の事象を美しく抽象化したもの。ゴールへ行き着くのに合理的かつ正確な道筋を選択する技術。自分の主張に瑕疵が無いか検証する習慣。何が何でも分かるまで取り組む根気を養う。早くミス無く作業する――。その他にも数学を学ぶことで身に付いたものはたくさんあった気がします。数学には「証明」という単元があります。これは問題を解くのとは異なり、ゴールが既に見えていて、そのゴールへの道筋を作るのですが、そこに瑕疵があると「×」が付くわけです。これはとても役に立つやり方で、「インプット（鍼灸）とアウトプット（データ）の間にどんな理由付けをすればよいのか探る」というように応用ができます。私が証明した、生殖鍼灸の臨床データの有意差を得たことに対して理論的根拠を構築するのには、数学が役に立ったと思います。
　さて、データに有意差を得るためにはその検定を行わなくてはならず、帰無仮説と対立仮説を設定し、帰無仮説が棄却される必要があります。得られたデータが偶然ではなく偏っていることが言えればよいわけですが、そのためには、平均値と差があり、分散が小さく、分母が大きいことが必要になります。前述の専門学校でこんなお話をしました。10円玉を10回投げて表は何回出るのか。結果は３回だったり８回だったりもしますが、その８回、つまり80％は偶然であり、意味がありません。ところが、100回投げて80回表になったとすると、通常そんなことはあり得ないので、何かそこに「表が増える力」が働いていると考えられます。分母の大きさがいかに大切か、お分かり頂けるでしょう。
　更に私達が特に気を付けなくてはならないのが、数字の「出し方」です。ＨＰなどに時々見られる「３万人を治療」といった表現。これは新規外来数？　それとも延べ人数？　新規３万人ならすごい数ですね。当院は開業30年で５千人です。しかし、延べ人数で考えると当院の場合は年間５千人以上ですから、３万人なら５年で到達。どうってことない数字です。どちらにしても、「３万人を治療」だけでは何を言いたいのか分かりませんね。不妊治療を標榜している鍼灸院の掲げる数字は更に奇妙です。例えば、やたらと高い妊娠率。90％なら世の中の不妊は消滅するでしょう。すごく多い妊娠数。１千人を達成するのに、ベッド３、４台フル稼働で通常10年くらいかかると言われています。逸脱した数字には、何かからくりがありそうです。あちこちで見かける数字がどのような意味を持つのか、考える習慣を持ちたいものですね。JISRAMの会員研修では、国立大学の数学科卒の会員が統計の講義をしてくれます。数字の持つ意味を正しく理解するために、簡単なものでもよいので統計の本を読まれることを強くお勧めします。
 
【連載執筆者】
中村一徳（なかむら・かずのり）
京都なかむら第二針療所、滋賀栗東鍼灸整骨院・鍼灸部門総院長
一般社団法人JISRAM（日本生殖鍼灸標準化機関）代表理事
鍼灸師
法学部と鍼灸科の同時在籍で鍼灸師に。生殖鍼灸の臨床研究で有意差を証明。香川厚仁病院生殖医療部門鍼灸ルーム長。鍼灸SL研究会所属。

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』116　制度は変わるもの ―医療機関との連携の道しかない―

2019.06.10

　先だって、「リラクゼーション業は公共の福祉に反するのではないか」というあはき法や医業類似行為に絡めた質問主意書が、参院議員から国会に提出されました。これには経産省が真っ向から否定する答弁をしたようで、漢方の保険外しも再び現実味を帯びてきた最近の緊迫する医療財政の中で、あはき業界内では「今回は覚悟をした方がいい」といった言論も見聞きします。
　さて、統合医療を考える上で、統合医療が取り扱う補完医療には、当然エステやリラクゼーション業も含まれ、それらの業界と医療機関も将来的に連携できなければ、「真の統合医療」にはなりえません。ただその前に、国家資格を保有する「あはき・柔整業界」が医療機関と連携できなければ、リラクゼーション業界が医療機関と連携できるはずもない、というのが私の立場です。ところが、あはき・柔整業界と医療機関との連携は、この５年ほど停滞し、むしろ後退していると感じさせるニュースなどもあり、私の活動もなかなか進まず心苦しく感じています。神奈川県大磯の鍼灸師・長谷川尚哉先生が展開する病鍼連携連絡協議会もAEDの配備など、医療側との連携を推し進める活動をされていますし、私が代表を務める健康情報連携機構も医師の会員が増えつつありますが、もっと活動を加速しなければと感じるところです。
　私は最近、リラクゼーション業界の関係者とも話をする機会が増えているのですが、「医療機関―あはき・柔整業界―リラクゼーション業」の関係は、「破壊的イノベーション前夜」を感じさせます。あはき・柔整業界の方々は「あはき法」を盾にリラクゼーション業との区別や差別化を進めようとしています。今回の国会での質問は、リラクゼーション業が職業選択の自由の観点から認められるなら、「公共の福祉に反しない限り」という但し書きの部分を突いたものであったと思います。経産省は「リラクゼーション業は公共の福祉に反しない」という立場を明確にしたようですので、ますます「あはき法」が頼りになってくるかと思います。 しかし、法律や制度は時として変わるものです。それは、民泊や白タク（Uber）などの事例をみても明らかです。本当に市場に求められるサービスをどう提供するのかを考えると、「制度」ではなく「市場」を見なければならない気がします。その上で差別化をするならば、医療機関との連携は急務であることは間違いないと思われます。
　いよいよ６月22日にタイのチュラロンコン大学での解剖実習が開催されます。タイの理学療法士やクリニックとの交流も行います。まだわずかに枠はありますので、ぜひ一緒に勉強しましょう。お問い合わせは、（一社）健康情報連携機構（http://www.health-info.or.jp/）まで。
 
【連載執筆者】
織田 聡（おだ・さとし）
日本統合医療支援センター代表理事、一般社団法人健康情報連携機構代表理事
医師・薬剤師・医学博士
富山医科薬科大学医学部・薬学部を卒業後、富山県立中央病院などで研修。アメリカ・アリゾナ大学統合医療フェローシッププログラムの修了者であり、中和鍼灸専門学校にも在籍（中退）していた。「日本型統合医療」を提唱し、西洋医学と種々の補完医療との連携構築を目指して活動中。

連載『中国医学情報』171　谷田伸治

2019.06.10

☆体外受精卵移植の反復失敗者に鍼灸併用治療
　上海中医薬大学・馬娟娟らは、体外受精卵移植の反復失敗者で、西洋薬単独と鍼灸併用の効果を比較（上海鍼灸雑誌、18年12期）。
　対象＝連続３回以上失敗した60例、BMI：18.5～23.9、平均年齢約30歳、平均不妊期間約4.4年、中医弁証は腎陽虚（めまい・耳鳴・性欲淡白・腰痛ほか）。これをランダムに西洋薬単独群・鍼灸併用群各30例に分けた。
　治療法＝両群とも月経３日目からホルモン剤治療。併用群は月経２日目から毎日１回鍼灸治療。
＜鍼灸治療＞①取穴―移植前：関元・気海・帰来・子宮（奇穴。中極穴の左右三寸）・足三里・三陰交・地機・太衝。移植後：関元・気海・帰来・足三里・地機・太衝。
②操作―0.25×40mmの鍼で直刺10～20mm、平補平瀉法し得気。
③灸頭鍼―移植前、子宮（奇穴）・足三里には刺鍼後、鍼柄上に約２cmの棒灸モグサを挿入し点火、30分後抜鍼、毎穴毎回２壮。
　観察指標＝①妊娠率・移植率、②子宮内膜の状態（内膜厚・血流・形態など）。
　結果＝妊娠率は、単独群26.7%（8/30例）併用群43.3％（13/30例）。移植率は、単独群15.80%（9/57卵）併用群27.6％（16/58卵）。子宮内膜の状態も、併用群が単独群より有意に改善。
☆多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）の不妊症に鍼併用治療
　広東省の中山大学付属第八病院・柳元娥らは、多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）の不妊症患者で、西洋薬単独と鍼併用の効果を比較（上海鍼灸雑誌、18年12期）。
　対象＝PCOSの不妊症患者278例、平均年齢約30.6歳。これを診察順に、西洋薬単独群140例・鍼併用群138例に分けた。
　治療法＝両群に西洋薬治療（metformin）。
＜鍼治療＞①弁証分型―Ａ）宮寒証型：先天的に体寒あるいは冷たい食物を好む・月経量少・下痢しやすいなど。Ｂ）宮熱証型：先天的に体熱あるいは温かい食物を好む・月経量多・口舌乾燥など。Ｃ）肝気不順証型：情緒不安定・月経不順など。Ｄ）宮内瘀血証型：子宮手術や生理痛あり・月経量少・皮膚乾燥など。Ｅ）宮内痰湿証型：肥満・白帯量多など。Ｆ）腎気不足証型：月経不順・めまい・耳鳴・腰膝だるい・倦怠感・頻尿など。
②取穴―Ａ）：気海・関元・神闕・中脘・子宮（奇穴。中極穴の左右三寸）・命門・腎兪・足三里・三陰交。Ｂ）：合谷・曲池・三陰交・太渓・太衝・内庭・地機。Ｃ）：中極・地機・行間・太衝・大敦・中封。Ｄ）：帰来・関元・血海・三陰交・足三里・神門。Ｅ）：脾兪・中脘・三焦兪・三陰交・豊隆・公孫・支正。Ｆ）：腎兪・気海・復溜・志室・然谷・湧泉。
③操作―毫鍼で平補平瀉法。毎週３回、連続２カ月治療。（操作法の詳細は記載なし）
　観察指標＝①月経周期変化、②BMI、③血清ホルモンレベル（LH・FSH・E2ほか）、④（治療後６カ月の）妊娠率・排卵率。
　結果＝排卵率は、単独群80.00%（112例）併用群90.58％（125例）。妊娠率は、単独群74.29%（104例）併用群85.51％（118例）。①②③では、いずれも併用群の数値が単独群より有意に良い状態。
＜付記＞PCOSは本年４月10日号本欄でも紹介。
☆変形性膝関節症（KOA）の温灸時間
　上海健康医学院付属周浦病院・曹紅らは、変形性膝関節症患者で、温灸時間を４種類に分け比較（上海鍼灸雑誌、18年12期）。
　対象＝同院中医科の140例（男43例・女97例）、平均年齢約64.5歳、平均罹患期間約74カ月。これをランダムに温灸時間15分群36例・同30分群36例・同45分群33例・同60分群35例の４群に分けた。
　治療法＝取穴―神闕、患側の血海・梁丘・内膝眼（奇穴。膝蓋骨下縁内側の陥凹部）・犢鼻。操作法―棒灸とツボの距離は３cm。毎週３回、連続４週間。
　観察指標＝WOMAC スコア。
　治療効果基準＝①「臨床的制御」：疼痛などの症状消失・関節運動正常・ スコア改善率95％以上・Ｘ線像正常。②「著効」：症状消失・関節運動に制限なし・改善率70～95％未満・Ｘ線像明らかに好転。③「有効」：症状は大体消失・関節運動に軽度な制限・改善率30～70％未満・Ｘ線像好転。④「無効」：症状と関節運動に明らかな改善なし・改善率30％未満・Ｘ線像改善なし。
　結果＝（効果基準①②③④の各例数）15分群（０・６・28・２例）30分群（１・10・21・４例）45分群（０・17・16・０例）60分群（０・26・９・０例）。
　結論＝45分が勧められる。
 
【連載執筆者】
谷田伸治（たにた・のぶはる）
医療ジャーナリスト、中医学ウォッチャー
鍼灸師
早稲田鍼灸専門学校(現人間総合科学大学鍼灸医療専門学校)を卒業後、株式会社緑書房に入社し、『東洋医学』編集部で勤務。その後、フリージャーナリストとなり、『マニピュレーション』(手技療法国際情報誌、エンタプライズ社)や『JAMA(米国医師会雑誌)日本版』(毎日新聞社)などの編集に関わる。

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　施術管理者は「年５日間の有給休暇」をどうやって消化すればいいのか

2019.06.10

Ｑ．
　「働き方改革」のおかげで、法人の場合は年５日間の有給休暇の消化が必要だと聞いています。ただ、施術管理者は簡単に休むことができません。
Ａ．
　働き方改革関連法により本年４月から全ての企業において10日以上の年次有給休暇が付与される労働者に対し、雇用者は時季を指定して年５日間の年次有給休暇を取得させることが義務化されました（年次有給休暇の時季指定）。労働基準法で、年次有給休暇は勤続年数に応じてその付与が義務付けられています。しかし、従来は年次有給休暇を取るも取らないも労働者の裁量に任せている企業がほとんどであったため、「周りの皆が働いている中で自分だけ休むのは申し訳ないから」と、有給を取りたくても取れない労働者も多くいました。これからは「自由に取っていい」から「必ず取らなくてはならない」ものに変わり、労働者の心身の疲労の回復、そして生産性の向上など労働者・会社双方にとってメリットがあるとされています。
　施術管理者は「常駐して専ら施術に当たる者」であるという基本的な考えにより、厚労省から「一人の柔道整復師が複数の施術所の施術管理者となることは原則として認められない。例外的に複数の施術所の施術管理者となる場合については、同時に複数の施術所の管理はできないことから、各施術所における管理を行う日時（曜日）を明確にさせる必要があること」という通知が発出されています。それでは、複数の施術所ではなく１カ所の施術所において施術管理者が有給休暇の日は全額自費にしなければならないのかといえば、そんなことはありません。
　深夜営業や土日も営業している整骨院の保険請求の是非を議論した際、24時間・365日営業しているところもあるという話がありました。そのようなところでは現実問題として施術管理者が常駐できないのは明白です。そこで2011年４月に近畿厚生局に確認したところ、「勤務する柔整師がいるのであれば特段問題はない」「施術管理者に常に連絡がつく状態にあるのであれば問題ない」との回答がありました。そのような環境が確保できているのであれば療養費の取り扱いは認められる、ということになりますね。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『汗とウンコとオシッコと…』178　うつりやすき

2019.06.10

　６月に入っても日中と夜の気温差が激しく、秋のような涼風が吹く。太陽光線は夏の紫外線の強い波長だが、涼風や夜の涼しさで体表が冷やされてしまう。そうなると発汗が阻害され、身体の中で熱がこもり、疑似熱中症の血液循環に至る。そうなると、気化作用が乱れる。軽度なものは咽痛から始まる風邪症状で始まるか、筋肉症状としては頸部回旋痛や肩関節痛やしびれ、ぎっくり腰様の仙腸関節痛が現れ、循環器に負担がかかればダイレクトに心臓に問題が現れる。今回は、そんな時の妊娠初期の人はどうなるかというお話だ。
「白川先生……私、不安で……。年齢的にもマル高だし、妊娠してから家事ができないので、主人も、黙ってはいるんですがイライラしていて……」
　さめざめと涙を流すのは、ちょっとぽっちゃりの36歳で初産、妊娠15週の女性患者だ。やっとさずかった命、努力の甲斐あってなんとかここまで来た。胎児の心臓も出来上がり、つわりも白川女史がなんとか緩和状態に持っていってはいるが、精神的に喜怒哀楽が激しい。いわゆるマタニティーブルーだ。前回は妊娠を喜んで笑っていたが、怒り、笑い、悲しみ、なんせ不安定だ。
　体重があるので軽度な食事制限がいる。特に、砂糖と小麦粉製品でインシュリン分泌を激しくさせないようにする必要性がある。妊娠後期に中毒症にならないようにするためで、体重が増えても多くて臨月で８㌔以内を目指していた。胎児で２千５百㌘、胎盤で２千㌘、羊水で２百から５百㌘、出血や余力で２千５百㌘と考えたわけだ。胎盤の肥厚を避けるために、彼女にとっての数の原理だ。この体重制限も、食べることが好きな彼女にとってはストレスの一因である。
「いや、いや、いや、何故にあれほど、精神的にムラが出るのでござる？」
　いつも悩みがないような元気な川端が白川女史に質問した。それを聞いて呆れ顔になったのは森畑だ。
「まだ分からんのか、阿呆やな……。心臓が二つあるって考えるだけでも違うやろ。拍数の問題やないか」
「いっ、いや、して、その心は、もっ、もしかして、あれでござるか？」
「そう、あれでござるよ」
　二人の中だけでは会話が成立している不思議な関係だ。それを聞いて、横転先生は思わず噴き出し、
「いや、いや、いや、川端氏。その、あれとはなんでござるのか、ご教授願いたいものでござる」
と、川端の口調で聞いてきた。
「あ、あれとは、心拍数増加が与えるセロトニン分泌の問題で、いわゆる、胃熱でござる」
　自信満々に答える川端。それを聞いた横転先生はちょっとは安心した様子で、すかさず、白川女史に「頭痛はないんやな」と確認した。
「ありません。大丈夫です」
「まあ、それやったら大丈夫やろ。して、その心は、川端氏？」
　今度は分からない川端、「あっ、あれでござる」と答えた途端、横転先生に「阿呆」とどやしつけられるのだった。
 
【連載執筆者】
割石務文（わりいし・つとむ）
有限会社ビーウェル
鍼灸師
近畿大学商経学部経営学科卒。現在世界初、鍼灸治療と酵素風呂をマッチングさせた治療法を実践中。そのほか勉強会主宰、臨床指導。著書に『ハイブリッド難経』（六然社）。

連載『医療再考』4　情報を制するものが医療を制する ～情報を提供するか、提供されるか～

2019.06.10

　世の中にあふれる情報は玉石混交です。これからの時代は様々な情報を正しく把握・分析し、活用する能力が求められます。これは情報という一つの財産を中心とした「コミュニティー」とも言え、情報を提供する側とされる側の２者で築き上げる世界です。
　情報が一つの財産であることは、世界的成長を続け、それぞれが独自のコミュニティー（経済圏）を提供しているGAFA（Google Apple Facebook Amazon）を見ても明らかです。これからは何らかの情報でつながったコミュニティーが主流になる時代です。しかし、情報はやみくもに集めればいいというわけではなく、何に活用するのかという目的意識を持った上で魅力的な情報を集めなければ有益なものにはなりません。また、情報は正しくなければ意味はなく、正しさを担保するためにはたくさんの情報を集めること、いわゆるビッグデータ化が必要なのです。このようにどのような情報を収集するかというデザインをプラットフォームと呼び、プラットフォームの設計こそが情報コミュニティーの設計です。
　現在、この情報コミュニティーで注目されている技術が、IoT（Internet of Things）です。IoTとは、コンピュータなどの情報・通信機器だけではなく、世の中に存在する様々な物体（モノ）に通信機能を持たせ、インターネットに接続・相互通信することで、自動認識や自動制御、さらには遠隔計測などを行う技術のことを指します。具体的には、自動車の位置情報をリアルタイムで集約することで最適な道を選ぶ技術や、電力メーターから得られた情報を基に、故障箇所を早期に発見したり無駄な電力を抑制したりすることで最適な環境をアシストしてくれる技術などです。このようにモノがインターネットを介して情報をもたらし、その情報を基に生活を便利にするという「モノによるコミュニティー」により、我々の生活は格段に便利になっているのです。5Gと呼ばれる新たな通信技術が普及すれば、大量の情報を素早くやり取りすることができるようになり、さらに便利な環境を実現してくれるようになります。
　この次に起こるのはIoH（Internet of Human）でしょう。ウエアラブルデバイスから得られた生体情報を基に人の行動に介入することで健康を保つ、具体的には「運動不足であることが分かれば自家用車が動かない」といった技術が、これからの健康経営には重要になると思われます。その際、我々鍼灸師は情報を提供する側なのか、提供される側なのかで、コミュニティーの中心にいるのか、一部になるのかが決まります。これが健康経営におけるプラットフォームです。しかし、我々自身が何らかの情報をコミュニティーに提供しなければプラットフォームに接続することはできません。また、何を提供するかで役割や立場も異なってきます。我々が持つ情報の中で、一体何が医療や健康に役立つ情報なのか。そして、その情報は正しいデータで、きちんと蓄積されているのかが私たちの未来を決めることになるでしょう。
【連載執筆者】
伊藤和憲（いとう・かずのり）
明治国際医療大学鍼灸学部長
鍼灸師
2002年に明治鍼灸大学大学院博士課程を修了後、同大学鍼灸学部で准教授などのほか、大阪大学医学部生体機能補完医学講座特任助手、University of Toronto,Research Fellowを経て現職。専門領域は筋骨格系の痛みに対する鍼灸治療で、「痛みの専門家」として知られ、多くの論文を発表する一方、近年は予防中心の新たな医療体系の構築を目指し活動を続けている。

『ちょっと、おじゃまします』　～マーケティング、視線は海外へ～　埼玉県所沢市＜向陽整骨院＞

2019.06.10

　「これからは、治療家も海外に目を向けていく時代でしょう。大きな企業はもう動き出しています」――そう語るのは、柔整師の井手信作先生です。
　学生時代に柔道に打ち込んでいた影響で、昔から柔整師の道を意識していた井手先生。一度は一般企業に就職したものの、２年目にして「やっぱり体やスポーツに関わる仕事がしたい」と一念発起。地元である埼玉で専門学校に通い、柔整師免許を取得します。卒業後は知人の紹介で群馬や山梨の整骨院で働き10年近い修業期間を経て、３年前に地元に戻り、開業しました。
　開業当初の１年半ほどは健康保険を取り扱っていましたが、現在は完全自費。自費への段階的な移行と併せて、「膝・股関節専門」を掲げるようになりました。その理由を聞くと、「マーケティングです。普段診ていた患者さんの傾向から需要があると考え、周囲に競合する院もなかったので」とキッパリ断言。そして、始めてみれば想像以上に多くの患者さんが訪れ、助けを求める声の大きさを改めて感じることになったとか。専門分野を掲げることで、自身も自然とその分野の知見についてアンテナを張るようになった自覚もあり、判断の正しさを実感しているそうです。治療は運動療法の指導が中心で、姿勢を矯正するだけではなく、その姿勢を維持するための筋力をつけてもらうことを重視。最近も、変形性膝関節症で重度のＯ脚だった患者さんが、筋トレーニングを続けることで一見しただけでは分からないほどになり、大変喜ばれたといいます。
　現在は治療の傍ら、タイやアジアにおける日本式の健康と美容の技術を教育する事業に関わっているとか。「高齢化と過当競争が進む日本の柔整市場はもう飽和状態。その点海外ではこれからの高齢化社会に向けて日本の技術を望んでいる国が多く、まだまだ市場に開拓の余地があります。そこに日本の健康や、あるいは美容に関する技術を届けていきたいんです」と語ってくれました。
井手信作先生
平成19年３月、大川学園医療福祉専門学校柔道整復学科卒業。同年、柔道整復師免許取得。平成28年５月開業。40歳

今日の一冊　死因不明社会2018

2019.06.10

死因不明社会2018
海堂　尊　著
講談社文庫　799円
　「日本の解剖率は先進国最低レベルの２％台」「年間一〇〇万人以上の人が亡くなっているが、そのほとんどは『死因不明』」「『犯罪天国』だ」――。小説、『チーム・バチスタの栄光』を著した筆者が、『死因不明社会』を通じてＡｉ（死体に対する画像診断、Autopsy imaging）の重要性を訴え、話題を呼んでから10年。Ａｉを取り巻く状況は大きく変化した。2012年には死因究明関連２法案が成立、「死亡時画像診断」が明記されている。原著に大幅加筆を加え、10年間のＡｉの進歩ぶりを振り返る一冊。

『医療は国民のために』271　令和新時代の到来に寄せて

2019.05.25

　新元号「令和」が始まり、新時代の到来である。柔整・あはき業界が令和の時代でどう変わっていくかを大胆に予測してみたい。
■柔整・あはき業界
　まずは柔整業界だ。療養費の取扱い高が今後も大幅に落ち込んでいくだろう。その理由は、施術管理者になるために「実務経験」と「研修受講」の高いハードルが設けられた上、柔整審査会の権限も強化されたため、慢性疼痛対応の自費施術を療養費申請と併せる形でメニューを組み立てることが一般化するからである。本当は保険施術のみで生計を立てられればいいのだが、請求しても返戻され、審査会が実施する「面接確認」に追われ、療養費を避ける傾向が一段と強まる。その結果、自費対応は広がっていく。そのほかに、柔整師の活躍の場となるのは介護保険と地域包括医療だが、現時点でどのように取り組めば参入できるか検討もつかない柔整師も多く、期待を持てる段階には達していない。
　次にあはき業界である。何といっても混合診療の解禁に焦点が当たる。既に20を超える大学付属病院において自費による施術料を窓口で支払って鍼灸施術が行われている。保険医療機関でも堂々と鍼灸施術の提供が始まると、治療行為として認知され、広まっていく。そうなると多くの鍼灸師の雇用が生まれ、鍼灸治療の有効性を国民も実感することになるだろう。
■療養費・広告問題
　中でも、柔整・あはき療養費の取り扱いに特化して述べれば、平成30年度までに実施された適正化方策が厳しかったことを痛感するだろう。前述した施術管理者の新要件や審査会の面接確認（ともに柔整）のほか、あはきでは施術報告書や往療内訳表といった添付書面の作成、医師の同意書の添付などが次々に設けられた。一度導入されてしまった抑制策を廃止するのは至難の業で、「面倒くさい」と言ってはいられない。これにより、各施術所の療養費の比重は徐々に少なくなっていくと予想され、請求団体に対する依存度が減少し、電子申請の完成によって療養費請求団体はその役目を終える。もちろん業界団体のいくつかは残存するが、業界のシンボル的存在としてだ。
　そして、施術者に直接影響があるのが広告問題だ。現在、厚労省による「広告に関する検討会」が開かれているが、看板などの掲示物に規制がかかるのは致し方ないが、ウェブサイトにも広告規制が加わると大きな痛手となろう。これからの時代、他との差別化を図るには何といってもインターネットを駆使した情報発信が効果的だ。昔ながらの口コミによる地道な広報活動も重要だが、効率的とはいえない。スマホを持たない患者は皆無であり、ここは業界が必守すべきである。
■大学・専門学校
　最後に、大学や専門学校といった養成施設はどうなるだろうか。保険の取り扱いが厳しくなる上、受領委任を取り扱う施術管理者になるのも難しい状況で、国家試験の合格率も低調が続くとなれば、入学希望者は減少し、定員を満たせないどころか入学希望者激減のため廃校・休校ラッシュとなる。金にならない魅力のない分野に学生が集まらないのは当然だ。現在係争中の裁判「晴眼者のマッサージ課程新設非認定処分取消訴訟」で国が敗訴し、マッサージ課程新設が解禁される……などが打開策となるかもしれない。その証拠に、解禁されればいつでもマッサージ課程設置申請の準備が整っている学校法人がいくつかあるという。
■新時代のターゲット
　以上で述べてきたことはあくまでも予測だが、新時代において柔整・あはきともに当面のターゲットとすべきは「慢性疾患患者の症状の緩解」だ。これは対症療法ではあるが立派な医療なのである。慢性病は完治しない。つまり、決して治らないのだ。運動器疾患における慢性疼痛の対症療法の専門家としての柔整師・あはき師は、患者が求める疼痛の緩解と機能回復の実績により重宝がられるはずだ。さらに言えば、認知症対策、機能訓練対策、運動器疾患対策を併せた「４本柱」が今後の柔整師・あはき師の活躍の舞台となるだろう。これらにどうやって入り込んでいくのかを一緒に考えていこう。これが唯一の生き残りの将来像である。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』115　医療の「タスクシフト」を鍼灸でも

2019.05.25

　突然ですが、クリニックを移転しました。医療機関の移転は、都道府県の定款変更の許可を取るところからスタートです。この作業は行政書士に依頼することもできますが、自分で行うことも可能で、薬学部時代の友人にアドバイスをもらいつつ自ら手続きを行いました。彼女も診療しながら書類をそろえてクリニックを移転した経験を持っています。これがとても大変な作業で、改めて感じたのは、医療機関は社会保障における重要なインフラとして優遇されてはいるものの、開業はおろか移転や廃業も自由にできず、経営もコントロールとまではいかなくとも監視されている状況にあるということです。これは自由診療であっても同じで、保険医療機関となると、日々の診療内容に審査が入り、査定される、いわばガチガチの状態。そこに働き方改革の残業上限「年720時間」が医師には適用されず、「年1860時間」まで容認されるという、「どれだけブラックなのか」との声が聞こえてきます。研修医の頃は月に100時間を超える残業は普通でしたので、驚くこともありませんが。
　さて、最近、保険適用外の検査や医薬品の営業をされている方との情報交換で、興味深いことに気が付きました。今までならば保険適用になるよう働きかけるだろう検査を、保険収載を目指さずに自費のサービスとして展開し、公的保険ではなく民間保険の付帯サービス等で給付金の使い道として保険会社と連携して案内する例が出てきたといいます。事業自体は「B to B」であるため、そして採血が必要となるため、医療機関が営業先となるようですが、私はすぐに医療機関ではなく、ヘルスケアサービスを自費で行っている周辺領域への展開を提案しました。自費の検査ですから、薬局や鍼灸院から採血をクリニックへ依頼するようなモデルはどうでしょうか。そういう医療機関との連携もあり得ると思います。例えば、鍼灸院の窓口で患者さんに認知症早期発見の採血検査を案内し、近隣の医療機関に採血だけ依頼する。そして、検査結果は検査会社から個人へ戻されるという流れです。採血だけの依頼を受け付ける医療機関はあるのかと問われそうですが、療養費の同意書を依頼するよりハードルは低い気がします。今まで病院でしか行えなかったことを病院以外でできるようにする、つまり、「タスクシフト」。これが混迷極まる日本の医療を救う最大の手段だと感じています。タスクシフトが、検査の領域でも推し進められることを感じた一件でした。
　また、繰り返しの案内になりますが、６月22日にタイのチュラロンコン大学における解剖実習が開催されます。医師、解剖学者、鍼灸師で、実際の人体を観察しながらディスカッションを行うほか、弁護士による法律の講座もあります。問い合わせは、（一社）健康情報連携機構（http://www.health-info.or.jp/）まで。
 
【連載執筆者】
織田 聡（おだ・さとし）
日本統合医療支援センター代表理事、一般社団法人健康情報連携機構代表理事
医師・薬剤師・医学博士
富山医科薬科大学医学部・薬学部を卒業後、富山県立中央病院などで研修。アメリカ・アリゾナ大学統合医療フェローシッププログラムの修了者であり、中和鍼灸専門学校にも在籍（中退）していた。「日本型統合医療」を提唱し、西洋医学と種々の補完医療との連携構築を目指して活動中。

連載『医療再考』3　「未来における鍼灸のブランディング～コミュニティーとしての鍼灸学～」

2019.05.25

　医療においてAIをはじめとしたテクノロジーの活用が検討されている理由は、人材不足だけではありません。医療の一部をテクノロジーに任せることで、診断の補助や高度な検査、治療のアシストなどが可能となることから、より高度な医療の実現にAIは必要不可欠でもあるのです。人材の有効活用の面からも、社会に必要とされる仕事ほど、AIなどの最新技術に任せられる部分は任せ、専門家は専門家にしかできない部分に専念するという流れはごく自然なものと言えます。そうした意味でも、鍼灸はAIに奪われない職業と高を括るのではなく、積極的にAIに仕事を任せて仕事を効率化することが重要です。
　医療でAIを活用するためにはデータの数値化と一元管理が必要十分条件だとされています。その第１段階は電子カルテの普及による情報のデジタル化、第２段階がネットワークなどで情報を共有するネットワーク化。そして最終段階が共有データを集めて解析するビッグデータ化です。ビッグデータは、これからの医療におけるエビデンスの形です。RCTのような限定的なエビデンスではなく、膨大なデータから類似のデータを見つけ出す新しいエビデンスがこれからの医療を作っていくのです。実際、医学ではAIを活用するための情報整備がほぼ完了しており、これからはビッグデータを集め、画像や遺伝子などの情報解析、病気の適切な診断、さらには創薬などの分野に活用しようとしています。その意味で、医師の診察・検査・診断の体系は大きく変わろうとしており、病気の診断や適切な治療法の提案はAIの解析に任せて、医師はそのアドバイスに従って専門的な治療に専念するという時代が、目の前にまで来ています。これからの医療においては、AIを核とした情報コミュニティーに、有益な情報を提供することが重要だといえるでしょう。
　その一方で、鍼灸治療は第１段階の電子カルテ化さえ行えていないため、データを一元管理することができず、個人の経験は経験でしかないのが現状です。もしも個人の診察・治療結果を数値化し、情報を一元管理することができれば、東洋医学に関する様々な情報は現代の医療にはない未病に関する有益な情報を多分に含んでいることから、病気の予防や早期発見にも役立ち、健康―未病―病気の軸で新しいエビデンスを確立していくことが可能でしょう。そして、我々鍼灸師はこのプラットフォームを基に、新たな健康経営を創造し、医療における新たな東洋医学の関わりを確立できるのです。
　そのために重要となってくるのは、東洋医学のデータを利用してどのような健康経営を実現したいのかというデザイン設計です。そのデザインは医療の範囲を越え、様々な領域と連携し、社会にインパクトを与えていくことが重要となります。この、医療の枠を越えた新たな健康経営こそが、鍼灸の新しいブランディングであると考えています。
 
【連載執筆者】
伊藤和憲（いとう・かずのり）
明治国際医療大学鍼灸学部長
鍼灸師
2002年に明治鍼灸大学大学院博士課程を修了後、同大学鍼灸学部で准教授などのほか、大阪大学医学部生体機能補完医学講座特任助手、University of Toronto,Research Fellowを経て現職。専門領域は筋骨格系の痛みに対する鍼灸治療で、「痛みの専門家」として知られ、多くの論文を発表する一方、近年は予防中心の新たな医療体系の構築を目指し活動を続けている。

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　「医師による適当な治療手段のないもの」とは？

2019.05.25

Ｑ．
　鍼灸療養費の支給対象は「医師による適当な治療手段のないもの」として「６疾病」に限定されていますが、そもそも医師による適当な治療手段のないものとはどういうことなのでしょうか。
Ａ．
　確かに、現行の厚労省通知には「療養費の支給対象となる疾病は、慢性病であって医師による適当な治療手段のないものであり、主として神経痛・リウマチなどであって類症疾患については、これら疾病と同一範ちゅうと認められる疾病（頸腕症候群、五十肩、腰痛症及び頸椎捻挫後遺症等の慢性的な疼痛を主症とする疾患）に限り支給の対象とすること」とあり、これは昭和42年９月18日付の保険局長通知をほぼそのまま引き継いだものです（昭和42年の通知には頸椎捻挫後遺症はありませんでした）。
　ただ、通知にある６疾病には医師による適当な対症療法としての治療手段はありますし、一方で６疾病ではないけれども医師には治せない疾病もあり、それらには鍼灸が適用されていません。実は、「医師による適当な治療手段のないもの」とは「慢性病とは何か」を説明した表現なのです。慢性病は医師では「治す＝完治させる」ことができないから、常に対症療法で症状を和らげるとか痛みを抑えるとか、「緩解」を目的にした医療しか行えません。ならば、「同じく症状の緩解になる鍼灸もよろしいだろう」ということになったのでしょう。ではなぜ、症状に疼痛が現出している慢性病の全てが鍼灸治療の対象とならなかったのでしょうか。私は鍼灸業界の古参の方から「業界側が療養費の支給対象について、行政にこまごまと聞きに行ってしまった結果、昭和42年の保険局長通知での疾病特定に至ったのだ」というお話をうかがったことがあります。慢性病とは何かを業界側から問われたので、行政は「医師でも結局は治せないのが慢性病だから医師による治療を施しても治癒しないもの＝医師による適当な治療手段のないもの」と答え、さらに業界側が「それでは、慢性病にはどんなものがありますか」と聞いたから、「まあ、リウマチとか神経痛は治らないよね」などと回答。またさらに「他には何がありますか」と尋ねられたものだから、行政は「頸腕症候群、五十肩、腰痛症」を挙げた――という具合だったようです。
　「医師による適当な～」という表現は鍼灸療養費の支給決定に当たっては極めてよろしくない、運用を限定してしまいかねないものです。例えば、同意をした医師が保険者から「医師による適当な治療手段が本当になかったのですか？」と聞かれれば、医師は「いや、何らかの手立てはあることはあるが、患者に頼まれたから同意書を書いただけ」と答えるかもしれません。そうすると、同意書を添付しても「医師の医科学的判断が認められない」として不支給となってしまうのです。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『先人に学ぶ柔道整復』十五　各務文献（後編）

2019.05.25

ー実証的医学に基づいた『整骨新書』―
　今回は文献の代表的な著作である『整骨新書』（１８１０年）の内容を見てみたいと思います。文献は、整骨術の基本は骨骼（こっかく）の解剖学であると考えていました。それは、単に本の上の研究だけではなく、斬首の刑に処せられた罪人の亡骸を実際に解剖した記録で知ることができます。文献は遺体を集め、解剖の研究を重ね、『整骨撥乱』（１８０４年）を著しました。しかし、これを刊行せずに底本とし、その後に『整骨新書』を刊行しました。左上の表で示した同書の内容からは、文献の実証主義をうかがい知ることができます。例えば、解剖学では骨の数について、胎児、幼児の骨の数は成人のそれと同数でないことや、手足の指の種子骨の数にも個人差があることが述べられています。また、脊髄の連結と脊髄神経の関係や各関節の構造・機能についての記載も今日の解剖学的にみても正確です。さらに、男女の骨の形状の違いについても詳述し、幼児の寛骨が３つに分かれているのは大抵７歳までであるなどの記載も見られます。
　「接法篇」では、診断、整復、固定、後療法の過程を総括的に述べており、次いで、各部位の損傷についても書かれています。具体的には、頭蓋骨、胸骨・肋骨、膝蓋骨骨折や顎関節脱臼、肩関節脱臼、肘関節脱臼や各靭帯損傷に触れており、また先天性股関節脱臼や奇形、変形についても言及されています。併せて、同書の特徴の一つとして、施術に器械を使用することが挙げられます。「器械篇」では、機械器具について、設計図や使用方法についても細かく記載されています。器械を使用する際の原則は「整骨ノ術ニ於ルモ……技巧ノ及バザル所ヲタスケ、力科ノ如何トモスベカラザルヲ益シ、或イハ形物ノ不足ヲ補イ、又調摂ノ宜ニ適セシムルコト…」と述べており、自ら器械を作成し、徒手療法の有用な補助として開発しています。
　このように『整骨新書』は文献の広く深い臨床経験と実証的研究に裏付けされて刊行されました。ただ、刊行までには、21歳年下の妻の黒井（１７７６～１８４５年）の存在が欠かせません。自らも勉強して医術を身に付け、夫が研究に没頭して家業をおろそかにする間、代わって医院で診療に当たりました。「女性の産婦人科医なら安心」と、かえって繁盛したともいい、また、診療が済むと文献の前に裸体をさらし、自分自身を研究の実験台に。しかし、生きた人間の外側から内部の構造を知るには限界があり、黒井は考え抜いた末、遺体を手に入れて解剖してはどうかという提案をしました。こうして秘密裡に入手した遺体を解剖するうちに、文献は内臓のさらに奥にある「骨」にたどり着きました。文献の骨格医学樹立の影にはいつも黒井の支えがあったのです。同書の出版により接骨を専門とする施術家も多く現れ、接骨は外科の一派として確立していきました。
■『整骨新書』の構成
上巻：
運動器系と生理学
中巻：
１.骨折治療学の全般的な治療方法と各部位の治療方法
２.脱臼の全般的な治療方法と各部位の治療方法
３.靭帯・筋・筋膜の損傷治療について
４.徒手療法（マッサージ）、罨法、瀉血法の手技と目的
５.使用する器械の使用法とその図
下巻：
包帯の製法、包帯法、副子固定の図示
 
【連載執筆者】
湯浅有希子（ゆあさ・ゆきこ）
帝京平成大学ヒューマンケア学部柔道整復学科助教
柔整師
帝京医学技術専門学校（現帝京短期大学）を卒業し、大同病院で勤務。早稲田大学大学院スポーツ科学研究科博士後期課程を修了（博士、スポーツ科学）。柔道整復史や武道論などを研究対象としている。

連載『中国医学情報』170　谷田伸治

2019.05.25

☆早発卵巣不全（POF）の不妊症には鍼併用治療
　河南省鶴壁市の侯紹亮らは、早発卵巣不全（POF）による不妊症患者で西洋薬単独治療と鍼併用治療の効果を比較した（上海鍼灸雑誌、19年１期）。
　対象＝早発卵巣不全（POF）による不妊症患者96例、平均年齢約33歳（27～39歳）。これをランダムに西洋薬単独群・鍼併用群各48例に分けた。
　治療法＝両群とも常軌の西洋薬治療（女性ホルモン剤）。治療期間６週間（２クール）。
＜鍼治療＞①取穴―腎兪・百会・神庭・本神・関元・子宮（奇穴。中極穴の左右三寸）・足三里・三陰交・太渓・太衝。
②使用鍼―腎兪・関元・子宮・足三里・三陰交が0.25×40mm、百会・神庭・本神・太渓・太衝が0.25×25mm。
③操作―腎兪：脊柱に向け45°の斜刺35mm。百会・神庭・本神：後方に15°の斜刺20mm、得気後に平補平瀉法。関元・子宮・足三里：直刺35mm、得気後に重挿軽提補法。三陰交：上方に45°の斜刺、得気だけ。太渓：直刺15mm、得気後に重挿軽提補法。太衝：直刺10mm、得気後に軽挿重提補法。以上は、毎回置鍼25分（行鍼１回）。各穴を交替使用。毎週３回、１クール36回で２クール治療。
　観察指標＝①卵巣機能（卵巣体積・胞状卵胞数・卵巣拍動指数）、②血清ホルモンレベル（E2・FSH・LH）、③妊娠率と不良反応発生率。
　結果＝妊娠率は、単独群12.5%（６例）併用群31.3％（15例）。①と②では、いずれも併用群の数値が単独群より有意に良い状態。不良反応発生率は、単独群8.3％（悪心・腰痛各２例）併用群10.4％（悪心１例・暈鍼２例・腰痛２例）で有意差なし。
＜付記＞早発卵巣不全（POF）に対する鍼灸治療は、本年４月10日号の本欄でも紹介。
☆寒湿型の腰痛患者には通電＋灸頭鍼治療
　広州中医薬大学・頼鵬輝らは、明らかな神経障害のない寒湿型（冷えて痛み四肢が冷たいタイプ）の腰痛患者126例で、鍼通電・灸頭鍼・通電＋灸頭鍼の３種類の治療法の効果を比較した（鍼灸臨床雑誌、19年１期）。
　対象＝126例（男66例・女60例）、平均年齢約51歳（30～85歳）、平均罹患期間約30日。これをランダムに３群各42例に分けた。
　治療法＝＜取穴＞腎兪・大腸兪・腰陽関・命門・阿是穴。
＜操作＞0.30×40～75mmの鍼で、腰部の筋肉の肥厚状況に合わせて直刺25～50mm、提挿捻転し得気後、通電または灸頭鍼治療。
＜通電＞電極は３組：左右の腎兪・大腸兪と阿是穴１組。断続波・２Hzで30分。
＜灸頭鍼＞通電と同じ穴位の鍼柄上に約２cmの長さのモグサを挿入して点火、穴位のところに火傷予防の紙片を置く。毎回30分。
＜併用＞通電後に灸頭鍼。
　以上の治療を毎日１回、１クール６回、1週間休止後に更に12クール、計12回治療。
　観察指標＝JOAスコア（日本整形外科学会腰痛疾患治療成績判定基準）、VAS（視覚的アナログスケール）、FFD（指床間距離）。
　結果＝通電群：全快２例・著効８例・好転21例・無効11例・総有効率73.8％。灸頭鍼群：全快６例・著効14例・好転16例・無効６例・総有効率85.7％。併用群：全快12例・著効19例・好転10例・無効１例・総有効率97.6％。
☆ドライアイに対する選穴データ
　甘粛中医薬大学・馬雪嬌らは、データベースを利用し中国でのドライアイに対する鍼灸治療文献の選穴状況を報告した（中国鍼灸、19年１期）。
　対象＝国内の３つのデータベースで検索した、2007～2017年に報告された文献145篇から、総述・動物実験などを除外した52篇。
　検索結果＝穴位数は経外奇穴を含め60穴。
＜選穴＞（カッコ内篇数）①睛明（47）、②攅竹（44）、③太陽（40）、④三陰交（32）、⑤合谷（29）、⑥風池（28）、⑦糸竹空（27）、⑧四白（26）、⑨太衝（24）、⑩太渓（21）、⑪足三里（21）、⑫承泣（17）、⑬百会（16）、⑭肝兪／腎兪（各14）、以下略。
＜選経＞陽経が選穴総数の62.7％で、その頻度は、①足太陽膀胱経（11穴、25.1％）、②足陽明胃経（６穴、14.0％）、③足少陽胆経（６穴、9.3％）、④足太陰脾経（５穴、9.4％）、⑤経外奇穴（５穴、9.1％）、以下略。
 
【連載執筆者】
谷田伸治（たにた・のぶはる）
医療ジャーナリスト、中医学ウォッチャー
鍼灸師
早稲田鍼灸専門学校(現人間総合科学大学鍼灸医療専門学校)を卒業後、株式会社緑書房に入社し、『東洋医学』編集部で勤務。その後、フリージャーナリストとなり、『マニピュレーション』(手技療法国際情報誌、エンタプライズ社)や『JAMA(米国医師会雑誌)日本版』(毎日新聞社)などの編集に関わる。

連載『汗とウンコとオシッコと…』177　今更……

2019.05.25

　令和元年だ。これで筆者も三代の年号の変化を経験した。過去に例のない10連休が明け、いつになく身体の調子が悪いという話も聞く。普通は連休の内に過食したり、気温上昇に伴う暑さに身体がついてこれず崩れることが多いが、今年はいつになく涼しい。日差しは強いが北海道では五月に雪が降り、風が冷たい。燕の飛来は確認したものの、飛ぶ姿はあまり見ない……。今年の夏は、いわゆる冷夏の可能性が高い。そうなると自律神経的には、太陽光線に当たることで、光線量で時計を決定するわけだが、涼しいので発汗しきれない状態が形成される。発汗といっても不感蒸散の減少だ。
「先生、一週間くらい前からなんですけど、両肩が痛くて、ぐ～っと詰まってくる感じなんです……」
　そう語るのは三十代前半、ちょっと微妙なお年頃の色の白い独身女性だ。
「目が痛くて、ふらふらすることも……それで、ちょっと息苦しくて……頭痛がでたりでなかったりで。ロキソニン飲んでもあまり変わらなく、胃の調子も悪くなって……。これでも白川先生に言われてから、私なりにしっかり歩いてるんですけど……」
　訴えを聞くのは横転先生。普段は白川女史が施術を担当しているが、今日は彼女は公休のため、代わりに横転先生が施術することになった。森畑、川端の男子両名のガサツさでは対応できないと、横転先生に申し送りをしていたわけだ。
　脉をとりながら、横転先生は「これ、大小便の出が急に悪くなったわな」と確認する。
「そうなんです。連休中はそこそこ運動もできてよかったんですけど……」
「歩いてたりすると、風を受けるとゾクッとするやろ」
「そ、そうなんです……カーっと火照りかけたと思ったら、ゾクゾクして、薄ら寒く感じます。それからしばらくすると頭の後ろが痛んだりして……」
「そうやろなぁ。これ、歩いてる運動してる時間帯はいつなんや？　会社帰りの夜に歩いてるんか？」
「はい、夜です」
「これなあ……夜の涼風に当たって体表が冷えて、汗を止めてるんやわ。体温を守ろうとして尿まで止めてる。さらに、身体を治そうとして、脱水予防で便まで少なくした。つまり、風邪を引いてるんやな。それで発熱するけど、中途半端に熱が出かけた時に火照って頭痛がする。体表が冷えてるから発汗しきれなくて、火照りが止まったらゾクゾクする、中途半端な状態なんや。女性の不定愁訴と混同されがちなやつやな……。利尿しながら体表をあっためるようにするわ。まあ、この症状は尿さえ出てくれたら一回で治る」
「え～、もっと早く来ればよかった」
　一方、川端は腕を組み、あごに手を当てながら、斜めに頭を倒し、うなずきながら、一人で悦に入っている。川端思考フィールドだ。
「虚邪でござるな、黄耆建中湯に柴胡を加味？」
（今更何を言ってる……）
　この時は邪魔くさいので、最近はみんな関わらない……。
 
【連載執筆者】
割石務文（わりいし・つとむ）
有限会社ビーウェル
鍼灸師
近畿大学商経学部経営学科卒。現在世界初、鍼灸治療と酵素風呂をマッチングさせた治療法を実践中。そのほか勉強会主宰、臨床指導。著書に『ハイブリッド難経』（六然社）。