連載の記事一覧

連載『医療再考』5　健康情報をどのように活用するか？　～PHRによる健康の未来～

2019.07.10

　個人の健康に関する情報は医療機関や健診実施機関、教育機関、スポーツジムや家庭など、様々なところにあふれています。これらはそれぞれの目的に応じて記録されたものであるため、記録内容や形式はばらばらですが、個人の健康に関する情報であることに違いはありません。これらのデータをICT環境を活用して一つにまとめることができれば、小さい頃の身体の情報から、日々の生活習慣、病気のデータまでが一つにつながり、健康管理が円滑になります。そうした健康情報の収集と管理を、自己責任の下で、個人が主体となって行うのが、パーソナルヘルスレコード（PHR：Personal Health Record）です。
　PHRとして集められる情報は、身長・体重・年齢などの基本情報から、バイタル（脈拍、呼吸、血圧、体温など）などの身体情報、普段の運動や食事、趣味嗜好などの生活習慣情報、健康診断や検診などの健康情報、病気に関する医療情報など多岐にわたります。本邦では、将来的に、個人の健康・医療・介護データをEHR（Electrical Health Record）等から本人に還元し、PHRとしてデータを管理・流通・活用させることで、本人の望む健康サービスを受けられるようにするプラットフォームの形成が進んでいます。これらの情報が利用可能になると、救急時に迅速な対応が可能となるとともに、診療や検査の重複、薬の二重投与や過剰投与も避けられ、医療費の削減につながると考えられています。また、情報が他の情報と共有化されることで医療連携が加速し、医療関係者以外（介護福祉士やパーソナルトレーナー、養護教諭など）との連携が深まるでしょう。さらに近年ではウエアラブルデバイスの進化とともに生活情報（生活ログ）を低価格で容易に記録・収集できるようになったことから、これらの情報を利用して医療以外の業種との連携も進み、健康でいるために生活そのものを管理するＩоＥ（Internet of Everything）が可能になります。海外では既に、糖尿病患者のPHRを基に電子マネーとリンクし、血糖状態が悪い時にはファストフードやお菓子などが電子決済できないようにするといった仕組みが実現しているのです。近年急速にスマホ決済の普及が進む本邦でも、同様のシステムによる医療費削減が可能かもしれません。
　PHRの目的の一つは健康の可視化にあります。PHRは特別なものではなく、「自分の健康は自分で管理する」というごく当たり前の視点なのです。自分の健康状態が分かれば自ずと健康への意識が高まり、その意識が病気の予防や治療の支援、ひいては医療費削減や健康寿命の延伸につながります。これからの健康・医療サービスがPHRというプラットフォーム上で実装されていくことは明らかです。我々鍼灸師や柔整師は、これらの情報をどのように活用していくのかを考え、同時に我々自身が持つ東洋医学的なデータをPHRとして保有し、活用する仕組みを作ることが、今後の健康や医療の担い手として在り続けるために不可欠です。
 
【連載執筆者】
伊藤和憲（いとう・かずのり）
明治国際医療大学鍼灸学部長
鍼灸師
2002年に明治鍼灸大学大学院博士課程を修了後、同大学鍼灸学部で准教授などのほか、大阪大学医学部生体機能補完医学講座特任助手、University of Toronto,Research Fellowを経て現職。専門領域は筋骨格系の痛みに対する鍼灸治療で、「痛みの専門家」として知られ、多くの論文を発表する一方、近年は予防中心の新たな医療体系の構築を目指し活動を続けている。

『ちょっと、おじゃまします』　～整骨院を「健康の窓口」に～　京都市伏見区＜むげん整骨院 伏見＞

2019.07.10

　高校時代は警察官として人と関わる仕事がしたかったという楠本先生。柔整師という職業を知ったのは進路相談の冊子からでした。人と関わり、感謝され、その代価で生活する――そんな在り方に魅力を感じ、京都医健専門学校に進学。平成22年に柔整師免許を取得した後、むげん整骨院グループに就職します。きっかけは学校での企業説明会で、「一人でも多くの笑顔とありがとうのために」という企業理念と、それを語る院長の率直な話しぶりに強く共感。見学に行った際は「あちこち見てからにした方がいいよ」とアドバイスを受けつつも、翌日には就職を決めていたといいます。一施術者として治療に当たり、一度は分院長となるも思うようにいかなかったといった苦い記憶を含め、様々な経験を積み、５年前に改めて現在の院を任されました。
　「受療率10％にも満たない患者さんを、多くの治療院が取り合っているのが現状。残りの９割にどうアプローチするかが重要です」と、業界の未来を展望する楠本先生。ケガの治療だけでなく、整骨院は「健康の窓口」として幅広く患者さんの健康相談に乗り、病院への紹介などを積極的に行うべきだと考えています。なかなか腰痛の治らない患者さんに医科の受診を勧めたところ腎炎が分かった、といった例はもちろん、寝たきりの家族にしてあげられることがないかと悩む患者さんに、どこをどうしてあげれば楽になるかといった助言をすることも。近々、地元の銀行での体操教室開催を予定しているそうで、様々な形で柔整普及と地域貢献を目指します。また、「昔の接骨院のような『技術屋さん』ではいけない」のも持論。自身の免許は柔整師のみですが、スタッフには鍼灸師やトレーナーもおり、チームとして日々の治療に当たるよう心掛けています。
　人と関わり、感謝される仕事をしたい思いは学生時代から変わらない楠本先生。「10年間続けてこられたのは、柔整師が素晴らしい仕事だと信じているから」と断言。今後は後進の柔整師に対しても、その素晴らしさを伝える活動をしたいと語ってくれました。
楠本 寛先生
平成22年４月、京都医健専門学校卒業。同年、柔道整復師免許取得。32歳

今日の一冊　幸せ運ぶコーヒータイム　医者が語るちょっといい話

2019.07.10

幸せ運ぶコーヒータイム　医者が語るちょっといい話
米山公啓　著
径書房　1,728円
　「健康でいたい」というのは、誰しもの願い。それも、多くの人が「できれば薬は飲まず、食べ物でなんとかしたい」と考える。そんな患者たちに向けて、作家・開業医の著者が語る16のコーヒー・エッセイ。なぜ犬はコーヒーを飲まないのか、鼻をつまんでコーヒーを飲むとどうなるのか――科学だけでは語りきれないコーヒーの本質を解説。「コーヒーって胃に良くないって、本当？」「コーヒーに含まれるアクリルアミドという成分に発がん性があるって、本当？」など、コーヒーと健康に関わるＱ＆Ａも多数収録する。

『医療は国民のために』273　軽症者への保険給付縮小が柔整・あはき療養費抑制に拍車をかける

2019.06.25

　医療費の抑制を進めたいのは厚労省ではなく、財務省――私は過去に何度もこう発言してきた。医療保険の基本的運用を牛耳っているのは紛れもなく財務省であり、財務省がまとめた中長期的な社会保障改革案などでは、医療保険の抑制策として、
①都道府県別に診療報酬を策定
②費用価格に見合った治療効果がある医療行為かどうかの確認作業を強化
③安価で簡易なもの（市販薬、湿布薬、ビタミン剤、目薬、胃腸薬など）を保険適用外とする
④窓口で一定額の負担金を求める制度の導入
の四つが柱であり、これらは全て柔整・あはきの保険取扱いに打撃を与えるだろう。また、５月には被用者保険である健保連と協会けんぽが「保険給付範囲の見直しに向けた意見」を公表した。前記①～④のうち、③に関する言及であり、軽症者への保険給付範囲を縮小するというものだ。公的医療保険を支える２団体が表立って意見書を発表したのだから、社会保障審議会医療保険部会や中央社会保険医療協議会の議論に大きく影響を与えることは間違いない。
　この背景にあるのは、一人当たり何千万円もする新薬やITロボットによる最先端の術式への支出だ。もちろん新薬やＩＴロボットの効能・効果は絶大で素晴らしいが、なんせ金がかかる。そこで、高額な医療を保険で認める代わりに、思い切って低廉・安価で簡易な医療などは保険取扱いから切り捨てる方向に動き始めている。つまり、市販薬で手に入るレベルの目薬や湿布薬、ビタミン剤、うがい薬、整腸薬などの簡易なものは自費扱いとなり、患者自身のポケットマネーで買ってくださいということだ。少数の重篤者のために軽傷な治療行為が切り捨てられる点に反論もあるだろうし、はたして市販薬などを保険外にして医療財源抑制にどれほどの影響があるのかと疑問もあろう。しかし、重傷者が新薬や最新先端技術の高額負担に耐えられないのだから、その面倒を見ることこそが公的医療保険の使命だと言われれば、結局負けしてしまう。このような被用者保険の判断を、今後国保や後期高齢者医療も受け入れて足並みを揃えることになる。
　当然、この流れは柔整・あはき療養費の抑制に拍車をかけることになるのは簡単に理解できるだろう。柔整もあはきも施術料金は安く、そのくらいの治療費ならポケットマネーの自費扱いだろう、となってしまいかねない。極端に言えば、保険は生きるか死ぬかの重傷者のための救済策であって、柔整・あはきの患者は軽症者なので完全自費でいいだろうとの考えの下に保険給付範囲の見直しがどんどん進められるということだ。今後、施術料金の大幅引き上げなど期待できないし、ある時期をもって保険対象から除外……ということもあり得ると私は見ている。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』117　スポーツ領域は統合医療が当たり前

2019.06.25

　先日、カル・リプケンＵ12世界少年野球大会の日本代表チームの壮行試合に帯同してきました。この大会は、全米ナンバー１の少年野球リーグ「べーブルースリーグ」が主催で、各地域を勝ち抜いた全米チャンピオンと、日本、韓国、オーストラリアなどの海外勢が世界一を競う12歳以下の国際大会です。今年はミズーリ州ブランソンで、８月２日から10日まで開催されます。
　私は今回、医療スタッフとして選手のケアに携わりました。12歳の中学１年生とは思えないハイレベルなプレーを繰り出す少年たちは、想像以上に肘を酷使しているようで、数十名の選手をケアしましたが、２割ほどの選手の肘には硬結などのケガの原因となりそうなトラブルが潜んでいました。準備運動の様子も見ていましたが、集団で一斉にとりかかっているものの、ストレッチなどの知識や教育が十分でないのか、正しく行えていません。日本を代表する選手たちですら、こんな状況。野球に係る調査では３カ月のシーズンで、最初の１カ月が最も故障が多いという報告があります。大切な準備運動が不十分のまま、無理な采配によって生まれる小さな故障が積み重なれば、若き才能の芽が潰される……そのような事例は少なくないようです。将来の大谷翔平選手のようなメジャーリーガーの卵たちをきちんとケアできるチームが必要です。
　日本のスポーツ現場はあまりトレーナーにお金をかけないようで、スポーツトレーナーになるための学校は全国各地にあり、入試もいつも高倍率だそうですが、実際には日本でスポーツトレーナーとして働ける場は多くありません。今回の帯同は、私が開発に携わった『ラクリス』を用いたケアを中心に、健康情報連携機構の医師、歯科医師、薬剤師、鍼灸師、柔整師、栄養士らが、この「若武者NIPPON」を支えることになりました。日本はカル・リプケンＵ12世界少年野球大会を３連覇中ですから、ぜひ４連覇を果たしてもらいたいと思います。
　スポーツの領域では医師も鍼灸師も柔整師も資格の隔たりなく、連携してアスリートを支えます。以前に橋本聖子議員と面会した時に「統合医療はスポーツでは当たり前のことなのに」とおっしゃっていましたが、全くその通りです。このＵ12の少年野球を支える活動は、統合医療が当たり前の医療となるための伏線ともいえるのです。「若武者NIPPON」を応援したいという方は、クラウドファンディングを募集していますので、ぜひ応援をお願いいたします。（https://www.makuake.com/project/wakamusha-nippon/）
 
【連載執筆者】
織田 聡（おだ・さとし）
日本統合医療支援センター代表理事、一般社団法人健康情報連携機構代表理事
医師・薬剤師・医学博士
富山医科薬科大学医学部・薬学部を卒業後、富山県立中央病院などで研修。アメリカ・アリゾナ大学統合医療フェローシッププログラムの修了者であり、中和鍼灸専門学校にも在籍（中退）していた。「日本型統合医療」を提唱し、西洋医学と種々の補完医療との連携構築を目指して活動中。

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』171　半月板損傷の陳旧例の超音波観察の一考察

2019.06.25

田中正樹（筋・骨格画像研究会）
　半月板は、膝関節の回旋と内外反に加えて、過度の圧迫力がかかると損傷される。半月板損傷の種類は、縦断裂・横断裂・水平断裂・バケツ柄断裂・複合断裂など損傷形態によって多様であり、前十字靭帯損傷を合併していることが多い。半月板断裂は、三角形高エコー像内部の線状低エコーとして観察できる。今回、半月板断裂の陳旧例を観察できたので報告する。
　19歳男子、陸上競技の三段跳びの選手。１年前、跳躍練習中にステップ（二歩目）の着地時に右膝に激痛が走る。医科にて、MRI検査で内側半月板断裂と診断された。保存療法により痛みは軽減して可動性も回復したが、競技を再開すると再発。再発と寛解を繰り返しながら、３カ月間競技を続けた。その後、半年間練習を休み、体動時痛も軽快であったので競技に復帰。すると、練習中に痛みは無いが、跳躍練習後に膝を中心に痛みを訴えるようになった。徒手検査では急性な半月板損傷に対する反応は確認できなかったが、軽度ながら前方への関節動揺を認めた。US（超音波画像観察装置）で内側半月板中節の長軸検査を行うと、正常な内側半月板の場合、中央から後方で内側側副靭帯の深部線維と連続して両者がひと塊となった三角形高エコー像を示す。半月板を挟む低エコーは関節軟骨である【画像①】。【画像②】は患部の画像である。半月板中心部の三角形頂点は縦状に断裂され、大腿部・脛骨部・軟骨に接する面もいびつな凹部を確認できる。また、関節軟骨が減少し、半月板の端が骨関節面に接しているように見える。関節裂隙に短軸でエコー走査を行ってみると、正常な半月板は滑らかな線維軟骨が表層から深層に見てとれるが【画像③】、患部の半月板は、外側周縁部（およそ1/3）は正常な像であるものの、中・内部は高エコー部と低エコー部がまだらな像が認められた【画像④】。
　今回観察した半月板断裂では、血液が供給される外側周縁部は再生能力があるため正常なエコー像であったが、中・内部は、血液供給がないことと繰り返しの関節可動のストレスによって１年経過していても組織の再生が行われていないことが確認できた。今後も追って経過観察を行う。

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　施術管理者が「飛んで」しまったら

2019.06.25

Ｑ．
　整骨院の開設者です。施術管理者が無断欠勤しており連絡がつきません。別のスタッフにはメールで「俺、辞める！」と連絡があったようです。
Ａ．
　今すぐ連絡をとり、勤務継続の意思を確認すべきでしょう。全く連絡がつかないなら、早急に施術管理者を変更しなければなりません。新たに施術管理者になる柔整師を探すのか、他に勤務している柔整師を施術管理者にするのか、色々と考えがあると思いますが、重要なのは施術管理者になるための二つの要件、「１年以上の実務経験」と公益財団法人柔道整復研修試験財団が実施している「２日間の研修」を満たした者がすぐに見つかるかどうかです。
　昨年４月から実施されているこの新要件ですが、当初「これは養成施設の新卒者にとっては打撃かもしれないが、既に開業している者は問題ない」などと言う開業柔整師がたくさんいました。私は「そうではない。開業柔整師こそが大打撃を被ることになる。なぜなら新たに施術管理者を任命できなくなるからだ」と声を上げ、反対すべきだと業界に訴えかけましたが、結局実施されてしまいました。「１年の実務経験」は結構クリアしている者も多いと思われ、新人柔整師も１年勤めるだけでよいのですからそれほど問題ではありません。しかし「２日間の研修」が難題です。開催回数が少ない上、インターネットでの受講受け付けもすぐ定員に達して打ち切られるという実態にあります。今頃になって「これでは療養費が請求できない」「保険を取り扱えない」という柔整師の悲鳴が聞こえてくるようになりました。
　柔整療養費検討専門委員会でこの仕組みの導入を図った委員たちは、施術管理者になることが困難となった今、競合する同業者がどんどん廃業していき、その様を喜んでいることでしょう。保険者も、柔整師が療養費を取り扱えずに自費に移行していく実態を見てこれまた喜んでいるはず。「全て計画通り！」といった感じでしょうか。試験財団も、これだけ受講希望者が不平不満を漏らして改善を訴えても、抜本的解決策を検討しません。なぜならばこれでよいと思っているからです。全ては、国が音頭を取っている組織による施術管理者数抑制策であり、狙いはもちろん療養費削減です。今更騒いでも時すでに遅し。今後も改善はされないでしょう。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『食養生の物語』73　豆腐か、豆富か

2019.06.25

　「豆腐が体にエエってテレビでやってたから、毎日３丁食べてます」という患者さん。そんなに食べたら体が冷えるからほどほどにしときましょか、と返すと、「そやから湯豆腐で食べてますねん」と返ってきました。さて、湯豆腐だと冷えないものでしょうか。大豆は収穫時期としては秋ですが、枝豆として知られるように夏に大きく成長する作物。ですから体を冷やす作用のある陰性な作物と考えられます。すなわち大豆を主原料とする豆腐もまた体を冷やす性質のある食べ物です。口にするときの状態は温められていても、元の性質は変わりません。ましてや３丁ともなるとさすがに体が冷えてしまいます。健康に良さそうだからと豆乳をたくさん飲む人も、同じ理由で注意が必要です。食養生のお手当てには、解熱の特効薬として「豆腐パスター（豆腐湿布）」というものがあります。家族が脳出血で倒れた際に救急車が到着するまでの間、咄嗟に豆腐を潰してガーゼで包んだものを後頭部に当てていたら軽度で済んだという話を聞いたことがあります。虫垂炎でも豆腐湿布で激痛が和らぎ熱が下がって自分で病院まで歩いて行き、手術せずに帰ってきたとか、驚くような話も。こうした逸話からも、熱を下げる働きがあることが分かりますね。
　歴史的には、豆腐は鎌倉時代から室町時代頃に中国から日本に伝わりましたが、大陸のものよりも日本の豆腐の方が食感は柔らかいようです。大豆を水に浸してからすり潰し、さらに水を加えて煮詰めたものが、呉（ご）。呉を濾して絞ったものが豆乳。絞った残りの固形分がおから。豆乳を加熱した時に上澄みの固まってくるものが湯葉です。豆腐は豆乳ににがりを加えて固めたもの。そのまま固めて作ったものが「絹ごし豆腐」、固まりかけたものを崩し、型に木綿の布を敷いたところに入れて成型し、圧力をかけて水分を絞ったものが「木綿豆腐」となっていきます。国産大豆と海水にがりだけで作られた豆腐はそのままでも美味しく、塩をひとつまみかけると大豆の甘みが引き立ちます。店頭では、凝固剤として塩化マグネシウム含有物や硫酸カルシウム、消泡剤としてグリセリン脂肪酸エステルを用いたものも見かけますが、大豆の旨味が感じにくくなるため、醤油をたくさんかけたくなりがちです。また、「凍み豆腐」「高野豆腐」と呼ばれる、冬の冷気で水分を飛ばして乾燥させたものは身体を冷やす作用が弱まります。良質な植物性たんぱくとして積極的に摂りたいもの。ただし、工場で乾燥させて製造されたものは避けたいところです。
　ところで、東洋医学では「腐熟」という、食物を消化する時に脾胃（消化器）でドロドロにした状態を指す言葉がありますね。実はこれが豆腐の名前の由来。固まる前の豆腐がそう見えたことから「腐」の字が当てられたもので、腐っているわけではないのです。このことから「豆富」と表記するところもあるようです。
 
【連載執筆者】
西下圭一（にしした・けいいち）
圭鍼灸院（兵庫県明石市）院長
鍼灸師
半世紀以上マクロビオティックの普及を続ける正食協会で自然医術講座の講師を務める。

連載『あはき師・絵本作家 かしはらたまみ　やわらか東洋医学』8　「未病を治す」

2019.06.25

　私たちが生きる世界には季節があり、風邪・寒邪・暑邪・湿邪・燥邪・火邪の六淫が入れ代わり立ち代わり、一年中、私たちのそばにいます。体に入り込もうとする邪気と、入られないように体を守っている衛気の攻防は、休みも終わりもない戦いです。敵である邪気の存在をいつも意識し、衛気や真気を大切にして生きることが「未病を治す」だと考えました。
【連載執筆者】
かしはらたまみ
あん摩マッサージ指圧師・鍼灸師
自身の子どもに東洋医学の概念を伝えるため「絵本」という表現を選択。色粘土を使った独自の手法で絵を描いている。これまでに『陰陽五行 まわるき』『おなかがいたくなるまえに』を自費出版し、ブログで『やわらか黄帝内経素問』も連載。絵本の購入はネット通販サイト・BASE「やわらか東洋医学」（https://touyouigaku.thebase.in/）から。

『ちょっと、おじゃまします』　～ママのケアと小児はり～　大阪市住吉区＜長崎はりきゅう接骨院＞

2019.06.25

　自身の妊娠・出産・子育ての経験から世のお母さんたちの大変さを痛感、「一人でも多くの女性の力になりたい！」と、産前産後のケアやお子さんへの小児はりで奮闘している鍼灸師・長崎絵美先生。小児はりの良さも伝えたいと、鍼灸師や一般の方への普及啓もう活動も行っています。
　大学時代、臨床心理学科に籍を置いていましたが、「心のケア」を学ぶうちに「体のケア」にも興味を持つように。リフレクソロジーにチャレンジするも手が痛くなってしまい断念。大きな力を必要とせず、「一生続けられる仕事」として鍼灸師を選びました。専門学校卒業後は、大阪市天王寺区で鍼灸院を営みながら森ノ宮医療大学で教鞭も執られていた中村真理先生に師事します。数年修行した後、結婚を機に退職して３年間を子育てに専念。その後、夫で院長の龍先生とともに長崎はりきゅう接骨院を立ち上げました。龍先生は柔整・鍼灸両方の資格を持っていますが「バリバリの柔整師気質」だそうで、運動器疾患などを中心に治療、スポーツ関係にも力を入れています。一方、長崎先生は鍼灸治療で女性やお子さんをメインにケアしており、４割の患者さんが小児はりだとのこと。東京から帰省してきた方がお子さんを連れて来ることもあるそうです。現在、発達障害の子どもへの小児はりの効果を研究するプロジェクトにも加わっていて、患者さんの中には既に、研究が本格的に稼働したら「喜んで協力します」というお母さん方がおられるとか。
　SNSで知己を得た遠方の人たちの下に赴いて小児はりを披露したり、これもSNSでつながった関東鍼灸専門学校の副校長・内原拓宗先生を招いて『産後クライシスを乗り越える』と銘打ったセミナーを開いたりと、精力的に活動している長崎先生。７月14日に大阪で開催される『鍼灸フェスタ』では、小児はりのブースを出展されるとのことです。
長崎絵美先生
平成21年森ノ宮医療学園専門学校鍼灸学科卒、同年はり師・きゅう師免許取得。日本小児はり学会所属、同会認定小児はり鍼灸師。36歳
 
 
 
 
 

今日の一冊　人体の冒険者たち

2019.06.25

人体の冒険者たち
ギャヴィン・フランシス　著
みすず書房　3,456円
　顔の半分だけが麻痺した女性。手のひらを釘で打ち抜いた大工。直腸にケチャップの瓶が入った男性――。スコットランドの家庭医ギャヴィン・フランシスは時に救急医や従軍医として、様々な患者と出会ってきた。彼らの症例を脳から下肢までの18の章に分けて小説のように綴り、「17世紀の天文学者たちは、星の見え方をもっとよく知るために目の構造に注目した」「ダ・ヴィンチは『表情』を探求するため顔の筋肉を執拗なまでにデッサンした」といった知識も散りばめた、「読む人体図鑑とも呼べる」医療エッセー。

『医療は国民のために』272　療養費抑制に続き、広告規制も厳しくなり、「せめて自費だけでも食べれる環境を！」

2019.06.10

　2019年は近年まれに見る療養費の暗黒の年となってしまっている。柔整では、保険取扱いを抑制するため、昨春より「施術管理者」になる際に実務経験と研修受講が義務付けられており、実務経験を積みたい柔整師を受け入れる施術所に対して補助金の支援など一切ないまま実施されている。おまけに、研修（柔道整復研修試験財団主催）では、申込みの殺到で受講希望者が研修を受けられない事態が起こっている。また、あはきでは、▽口頭同意廃止と医師の同意書の全件添付、▽施術報告書、往療内訳表、一部負担金明細書、1年以上・月16回以上施術継続理由・状態記入書など、多くの添付書面の作成、▽保険者の自由裁量による受領委任払いの導入に係る事務処理の煩雑さ、などの影響で療養費申請が落ち込んでいる。
　これら一度実施された取り組みは、いくら愚策であっても、その後撤廃させるのは至難の業だ。例えば、口頭同意はあはき業界が長年努力を重ねて認めさせたものだが、いとも簡単に廃止となってしまった。今後、同意書撤廃など到底できるはずもない。柔整もあはきも療養費では食べていけないほどの大打撃を受けていると言っていい。
　ただ、それでも生活のため業として行っていかねばならない。そこで「自費」の導入となるのが自明の理だ。とはいっても、鍼灸では従来から自費が施術メニューの大半を占めており、斯界の大御所らも自費である。そんな中で、今度は広告規制という悪魔が忍び寄っている。昨年５月から、厚労省医政局医事課所管の「あはき師及び柔整師等の広告に関する検討会」が既に７回も開かれ、療養費という保険取扱いの部分だけではなく、自費メニューにまでも息苦しくなるような議論が展開されている。私が特に危機感を覚えるのは、ウェブサイトに対しても規制を加えようしている点だ。今の時代、ウェブサイトでの広告は、写真や動画等を用いて、他の治療院との差別化を図れる最強の手段といえる。つまり、インターネット広告に対する抑制は最も有効な広告を打ち出せなくなることを意味する。「丁寧で優れた治療院は必ず口コミで広がります」などは既に時代遅れで、寝ぼけたことを言っている間に淘汰されてしまうではないか。
　ここは、「広告に関する検討会」に出席している施術者代表に、適正な広告を大いに表示できるよう尽力していただきたい。保険者代表や公益代表が患者保護の見地から「基本的には広告許さず。あれもダメこれもダメ」と主張してくるのは立場上当たり前のことだが、必要以上に広告活動を抑制することは決して患者保護につながらない。せめて自費の部分だけでも「食べられる環境」を構築できる広告を表示できる環境にしてもらいたいものだ。これ以上の「ジリ貧策」にはもう耐えられないと、現場から悲鳴が聞こえてきそうだ。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『不妊鍼灸は一日にして成らず』14　数学

2019.06.10

　昨年ある専門学校で、計６時間にわたって特別講義を行いました。その際、３年次の学生に「数学が好きな人はいるか」と尋ねて挙手を求めたところ、手を挙げたのは男子一人のみでした。遠慮していた学生もいたかもしれませんが、鍼灸科の学生はどうも数学がお好きではないようで。しかし、もし鍼灸を医学だと言うのなら、入試科目に数学が無いのがどうにも合点がいきません。実は私は高校生の時、数学が大嫌いでした。職員室で教師に「中村ぁ、お前このままでは進級できひんぞ」と言われたのは、数Ⅱの微積分の頃でした。そこで、後に国立大学の理系へ進んだ友人宅に泊まり込んで勉強し、とりあえず留年は回避したのですが、別の友人から「数学ができひんやつはアホやと思うで」と言われて大発奮。猛勉強の結果、模試で大阪大学工学部のＢ判定をもらえる程度になりました。すると、数学にはいろんな顔があることに気付いたのです。自然界の事象を美しく抽象化したもの。ゴールへ行き着くのに合理的かつ正確な道筋を選択する技術。自分の主張に瑕疵が無いか検証する習慣。何が何でも分かるまで取り組む根気を養う。早くミス無く作業する――。その他にも数学を学ぶことで身に付いたものはたくさんあった気がします。数学には「証明」という単元があります。これは問題を解くのとは異なり、ゴールが既に見えていて、そのゴールへの道筋を作るのですが、そこに瑕疵があると「×」が付くわけです。これはとても役に立つやり方で、「インプット（鍼灸）とアウトプット（データ）の間にどんな理由付けをすればよいのか探る」というように応用ができます。私が証明した、生殖鍼灸の臨床データの有意差を得たことに対して理論的根拠を構築するのには、数学が役に立ったと思います。
　さて、データに有意差を得るためにはその検定を行わなくてはならず、帰無仮説と対立仮説を設定し、帰無仮説が棄却される必要があります。得られたデータが偶然ではなく偏っていることが言えればよいわけですが、そのためには、平均値と差があり、分散が小さく、分母が大きいことが必要になります。前述の専門学校でこんなお話をしました。10円玉を10回投げて表は何回出るのか。結果は３回だったり８回だったりもしますが、その８回、つまり80％は偶然であり、意味がありません。ところが、100回投げて80回表になったとすると、通常そんなことはあり得ないので、何かそこに「表が増える力」が働いていると考えられます。分母の大きさがいかに大切か、お分かり頂けるでしょう。
　更に私達が特に気を付けなくてはならないのが、数字の「出し方」です。ＨＰなどに時々見られる「３万人を治療」といった表現。これは新規外来数？　それとも延べ人数？　新規３万人ならすごい数ですね。当院は開業30年で５千人です。しかし、延べ人数で考えると当院の場合は年間５千人以上ですから、３万人なら５年で到達。どうってことない数字です。どちらにしても、「３万人を治療」だけでは何を言いたいのか分かりませんね。不妊治療を標榜している鍼灸院の掲げる数字は更に奇妙です。例えば、やたらと高い妊娠率。90％なら世の中の不妊は消滅するでしょう。すごく多い妊娠数。１千人を達成するのに、ベッド３、４台フル稼働で通常10年くらいかかると言われています。逸脱した数字には、何かからくりがありそうです。あちこちで見かける数字がどのような意味を持つのか、考える習慣を持ちたいものですね。JISRAMの会員研修では、国立大学の数学科卒の会員が統計の講義をしてくれます。数字の持つ意味を正しく理解するために、簡単なものでもよいので統計の本を読まれることを強くお勧めします。
 
【連載執筆者】
中村一徳（なかむら・かずのり）
京都なかむら第二針療所、滋賀栗東鍼灸整骨院・鍼灸部門総院長
一般社団法人JISRAM（日本生殖鍼灸標準化機関）代表理事
鍼灸師
法学部と鍼灸科の同時在籍で鍼灸師に。生殖鍼灸の臨床研究で有意差を証明。香川厚仁病院生殖医療部門鍼灸ルーム長。鍼灸SL研究会所属。

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』116　制度は変わるもの ―医療機関との連携の道しかない―

2019.06.10

　先だって、「リラクゼーション業は公共の福祉に反するのではないか」というあはき法や医業類似行為に絡めた質問主意書が、参院議員から国会に提出されました。これには経産省が真っ向から否定する答弁をしたようで、漢方の保険外しも再び現実味を帯びてきた最近の緊迫する医療財政の中で、あはき業界内では「今回は覚悟をした方がいい」といった言論も見聞きします。
　さて、統合医療を考える上で、統合医療が取り扱う補完医療には、当然エステやリラクゼーション業も含まれ、それらの業界と医療機関も将来的に連携できなければ、「真の統合医療」にはなりえません。ただその前に、国家資格を保有する「あはき・柔整業界」が医療機関と連携できなければ、リラクゼーション業界が医療機関と連携できるはずもない、というのが私の立場です。ところが、あはき・柔整業界と医療機関との連携は、この５年ほど停滞し、むしろ後退していると感じさせるニュースなどもあり、私の活動もなかなか進まず心苦しく感じています。神奈川県大磯の鍼灸師・長谷川尚哉先生が展開する病鍼連携連絡協議会もAEDの配備など、医療側との連携を推し進める活動をされていますし、私が代表を務める健康情報連携機構も医師の会員が増えつつありますが、もっと活動を加速しなければと感じるところです。
　私は最近、リラクゼーション業界の関係者とも話をする機会が増えているのですが、「医療機関―あはき・柔整業界―リラクゼーション業」の関係は、「破壊的イノベーション前夜」を感じさせます。あはき・柔整業界の方々は「あはき法」を盾にリラクゼーション業との区別や差別化を進めようとしています。今回の国会での質問は、リラクゼーション業が職業選択の自由の観点から認められるなら、「公共の福祉に反しない限り」という但し書きの部分を突いたものであったと思います。経産省は「リラクゼーション業は公共の福祉に反しない」という立場を明確にしたようですので、ますます「あはき法」が頼りになってくるかと思います。 しかし、法律や制度は時として変わるものです。それは、民泊や白タク（Uber）などの事例をみても明らかです。本当に市場に求められるサービスをどう提供するのかを考えると、「制度」ではなく「市場」を見なければならない気がします。その上で差別化をするならば、医療機関との連携は急務であることは間違いないと思われます。
　いよいよ６月22日にタイのチュラロンコン大学での解剖実習が開催されます。タイの理学療法士やクリニックとの交流も行います。まだわずかに枠はありますので、ぜひ一緒に勉強しましょう。お問い合わせは、（一社）健康情報連携機構（http://www.health-info.or.jp/）まで。
 
【連載執筆者】
織田 聡（おだ・さとし）
日本統合医療支援センター代表理事、一般社団法人健康情報連携機構代表理事
医師・薬剤師・医学博士
富山医科薬科大学医学部・薬学部を卒業後、富山県立中央病院などで研修。アメリカ・アリゾナ大学統合医療フェローシッププログラムの修了者であり、中和鍼灸専門学校にも在籍（中退）していた。「日本型統合医療」を提唱し、西洋医学と種々の補完医療との連携構築を目指して活動中。

連載『中国医学情報』171　谷田伸治

2019.06.10

☆体外受精卵移植の反復失敗者に鍼灸併用治療
　上海中医薬大学・馬娟娟らは、体外受精卵移植の反復失敗者で、西洋薬単独と鍼灸併用の効果を比較（上海鍼灸雑誌、18年12期）。
　対象＝連続３回以上失敗した60例、BMI：18.5～23.9、平均年齢約30歳、平均不妊期間約4.4年、中医弁証は腎陽虚（めまい・耳鳴・性欲淡白・腰痛ほか）。これをランダムに西洋薬単独群・鍼灸併用群各30例に分けた。
　治療法＝両群とも月経３日目からホルモン剤治療。併用群は月経２日目から毎日１回鍼灸治療。
＜鍼灸治療＞①取穴―移植前：関元・気海・帰来・子宮（奇穴。中極穴の左右三寸）・足三里・三陰交・地機・太衝。移植後：関元・気海・帰来・足三里・地機・太衝。
②操作―0.25×40mmの鍼で直刺10～20mm、平補平瀉法し得気。
③灸頭鍼―移植前、子宮（奇穴）・足三里には刺鍼後、鍼柄上に約２cmの棒灸モグサを挿入し点火、30分後抜鍼、毎穴毎回２壮。
　観察指標＝①妊娠率・移植率、②子宮内膜の状態（内膜厚・血流・形態など）。
　結果＝妊娠率は、単独群26.7%（8/30例）併用群43.3％（13/30例）。移植率は、単独群15.80%（9/57卵）併用群27.6％（16/58卵）。子宮内膜の状態も、併用群が単独群より有意に改善。
☆多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）の不妊症に鍼併用治療
　広東省の中山大学付属第八病院・柳元娥らは、多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）の不妊症患者で、西洋薬単独と鍼併用の効果を比較（上海鍼灸雑誌、18年12期）。
　対象＝PCOSの不妊症患者278例、平均年齢約30.6歳。これを診察順に、西洋薬単独群140例・鍼併用群138例に分けた。
　治療法＝両群に西洋薬治療（metformin）。
＜鍼治療＞①弁証分型―Ａ）宮寒証型：先天的に体寒あるいは冷たい食物を好む・月経量少・下痢しやすいなど。Ｂ）宮熱証型：先天的に体熱あるいは温かい食物を好む・月経量多・口舌乾燥など。Ｃ）肝気不順証型：情緒不安定・月経不順など。Ｄ）宮内瘀血証型：子宮手術や生理痛あり・月経量少・皮膚乾燥など。Ｅ）宮内痰湿証型：肥満・白帯量多など。Ｆ）腎気不足証型：月経不順・めまい・耳鳴・腰膝だるい・倦怠感・頻尿など。
②取穴―Ａ）：気海・関元・神闕・中脘・子宮（奇穴。中極穴の左右三寸）・命門・腎兪・足三里・三陰交。Ｂ）：合谷・曲池・三陰交・太渓・太衝・内庭・地機。Ｃ）：中極・地機・行間・太衝・大敦・中封。Ｄ）：帰来・関元・血海・三陰交・足三里・神門。Ｅ）：脾兪・中脘・三焦兪・三陰交・豊隆・公孫・支正。Ｆ）：腎兪・気海・復溜・志室・然谷・湧泉。
③操作―毫鍼で平補平瀉法。毎週３回、連続２カ月治療。（操作法の詳細は記載なし）
　観察指標＝①月経周期変化、②BMI、③血清ホルモンレベル（LH・FSH・E2ほか）、④（治療後６カ月の）妊娠率・排卵率。
　結果＝排卵率は、単独群80.00%（112例）併用群90.58％（125例）。妊娠率は、単独群74.29%（104例）併用群85.51％（118例）。①②③では、いずれも併用群の数値が単独群より有意に良い状態。
＜付記＞PCOSは本年４月10日号本欄でも紹介。
☆変形性膝関節症（KOA）の温灸時間
　上海健康医学院付属周浦病院・曹紅らは、変形性膝関節症患者で、温灸時間を４種類に分け比較（上海鍼灸雑誌、18年12期）。
　対象＝同院中医科の140例（男43例・女97例）、平均年齢約64.5歳、平均罹患期間約74カ月。これをランダムに温灸時間15分群36例・同30分群36例・同45分群33例・同60分群35例の４群に分けた。
　治療法＝取穴―神闕、患側の血海・梁丘・内膝眼（奇穴。膝蓋骨下縁内側の陥凹部）・犢鼻。操作法―棒灸とツボの距離は３cm。毎週３回、連続４週間。
　観察指標＝WOMAC スコア。
　治療効果基準＝①「臨床的制御」：疼痛などの症状消失・関節運動正常・ スコア改善率95％以上・Ｘ線像正常。②「著効」：症状消失・関節運動に制限なし・改善率70～95％未満・Ｘ線像明らかに好転。③「有効」：症状は大体消失・関節運動に軽度な制限・改善率30～70％未満・Ｘ線像好転。④「無効」：症状と関節運動に明らかな改善なし・改善率30％未満・Ｘ線像改善なし。
　結果＝（効果基準①②③④の各例数）15分群（０・６・28・２例）30分群（１・10・21・４例）45分群（０・17・16・０例）60分群（０・26・９・０例）。
　結論＝45分が勧められる。
 
【連載執筆者】
谷田伸治（たにた・のぶはる）
医療ジャーナリスト、中医学ウォッチャー
鍼灸師
早稲田鍼灸専門学校(現人間総合科学大学鍼灸医療専門学校)を卒業後、株式会社緑書房に入社し、『東洋医学』編集部で勤務。その後、フリージャーナリストとなり、『マニピュレーション』(手技療法国際情報誌、エンタプライズ社)や『JAMA(米国医師会雑誌)日本版』(毎日新聞社)などの編集に関わる。

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　施術管理者は「年５日間の有給休暇」をどうやって消化すればいいのか

2019.06.10

Ｑ．
　「働き方改革」のおかげで、法人の場合は年５日間の有給休暇の消化が必要だと聞いています。ただ、施術管理者は簡単に休むことができません。
Ａ．
　働き方改革関連法により本年４月から全ての企業において10日以上の年次有給休暇が付与される労働者に対し、雇用者は時季を指定して年５日間の年次有給休暇を取得させることが義務化されました（年次有給休暇の時季指定）。労働基準法で、年次有給休暇は勤続年数に応じてその付与が義務付けられています。しかし、従来は年次有給休暇を取るも取らないも労働者の裁量に任せている企業がほとんどであったため、「周りの皆が働いている中で自分だけ休むのは申し訳ないから」と、有給を取りたくても取れない労働者も多くいました。これからは「自由に取っていい」から「必ず取らなくてはならない」ものに変わり、労働者の心身の疲労の回復、そして生産性の向上など労働者・会社双方にとってメリットがあるとされています。
　施術管理者は「常駐して専ら施術に当たる者」であるという基本的な考えにより、厚労省から「一人の柔道整復師が複数の施術所の施術管理者となることは原則として認められない。例外的に複数の施術所の施術管理者となる場合については、同時に複数の施術所の管理はできないことから、各施術所における管理を行う日時（曜日）を明確にさせる必要があること」という通知が発出されています。それでは、複数の施術所ではなく１カ所の施術所において施術管理者が有給休暇の日は全額自費にしなければならないのかといえば、そんなことはありません。
　深夜営業や土日も営業している整骨院の保険請求の是非を議論した際、24時間・365日営業しているところもあるという話がありました。そのようなところでは現実問題として施術管理者が常駐できないのは明白です。そこで2011年４月に近畿厚生局に確認したところ、「勤務する柔整師がいるのであれば特段問題はない」「施術管理者に常に連絡がつく状態にあるのであれば問題ない」との回答がありました。そのような環境が確保できているのであれば療養費の取り扱いは認められる、ということになりますね。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『汗とウンコとオシッコと…』178　うつりやすき

2019.06.10

　６月に入っても日中と夜の気温差が激しく、秋のような涼風が吹く。太陽光線は夏の紫外線の強い波長だが、涼風や夜の涼しさで体表が冷やされてしまう。そうなると発汗が阻害され、身体の中で熱がこもり、疑似熱中症の血液循環に至る。そうなると、気化作用が乱れる。軽度なものは咽痛から始まる風邪症状で始まるか、筋肉症状としては頸部回旋痛や肩関節痛やしびれ、ぎっくり腰様の仙腸関節痛が現れ、循環器に負担がかかればダイレクトに心臓に問題が現れる。今回は、そんな時の妊娠初期の人はどうなるかというお話だ。
「白川先生……私、不安で……。年齢的にもマル高だし、妊娠してから家事ができないので、主人も、黙ってはいるんですがイライラしていて……」
　さめざめと涙を流すのは、ちょっとぽっちゃりの36歳で初産、妊娠15週の女性患者だ。やっとさずかった命、努力の甲斐あってなんとかここまで来た。胎児の心臓も出来上がり、つわりも白川女史がなんとか緩和状態に持っていってはいるが、精神的に喜怒哀楽が激しい。いわゆるマタニティーブルーだ。前回は妊娠を喜んで笑っていたが、怒り、笑い、悲しみ、なんせ不安定だ。
　体重があるので軽度な食事制限がいる。特に、砂糖と小麦粉製品でインシュリン分泌を激しくさせないようにする必要性がある。妊娠後期に中毒症にならないようにするためで、体重が増えても多くて臨月で８㌔以内を目指していた。胎児で２千５百㌘、胎盤で２千㌘、羊水で２百から５百㌘、出血や余力で２千５百㌘と考えたわけだ。胎盤の肥厚を避けるために、彼女にとっての数の原理だ。この体重制限も、食べることが好きな彼女にとってはストレスの一因である。
「いや、いや、いや、何故にあれほど、精神的にムラが出るのでござる？」
　いつも悩みがないような元気な川端が白川女史に質問した。それを聞いて呆れ顔になったのは森畑だ。
「まだ分からんのか、阿呆やな……。心臓が二つあるって考えるだけでも違うやろ。拍数の問題やないか」
「いっ、いや、して、その心は、もっ、もしかして、あれでござるか？」
「そう、あれでござるよ」
　二人の中だけでは会話が成立している不思議な関係だ。それを聞いて、横転先生は思わず噴き出し、
「いや、いや、いや、川端氏。その、あれとはなんでござるのか、ご教授願いたいものでござる」
と、川端の口調で聞いてきた。
「あ、あれとは、心拍数増加が与えるセロトニン分泌の問題で、いわゆる、胃熱でござる」
　自信満々に答える川端。それを聞いた横転先生はちょっとは安心した様子で、すかさず、白川女史に「頭痛はないんやな」と確認した。
「ありません。大丈夫です」
「まあ、それやったら大丈夫やろ。して、その心は、川端氏？」
　今度は分からない川端、「あっ、あれでござる」と答えた途端、横転先生に「阿呆」とどやしつけられるのだった。
 
【連載執筆者】
割石務文（わりいし・つとむ）
有限会社ビーウェル
鍼灸師
近畿大学商経学部経営学科卒。現在世界初、鍼灸治療と酵素風呂をマッチングさせた治療法を実践中。そのほか勉強会主宰、臨床指導。著書に『ハイブリッド難経』（六然社）。

連載『医療再考』4　情報を制するものが医療を制する ～情報を提供するか、提供されるか～

2019.06.10

　世の中にあふれる情報は玉石混交です。これからの時代は様々な情報を正しく把握・分析し、活用する能力が求められます。これは情報という一つの財産を中心とした「コミュニティー」とも言え、情報を提供する側とされる側の２者で築き上げる世界です。
　情報が一つの財産であることは、世界的成長を続け、それぞれが独自のコミュニティー（経済圏）を提供しているGAFA（Google Apple Facebook Amazon）を見ても明らかです。これからは何らかの情報でつながったコミュニティーが主流になる時代です。しかし、情報はやみくもに集めればいいというわけではなく、何に活用するのかという目的意識を持った上で魅力的な情報を集めなければ有益なものにはなりません。また、情報は正しくなければ意味はなく、正しさを担保するためにはたくさんの情報を集めること、いわゆるビッグデータ化が必要なのです。このようにどのような情報を収集するかというデザインをプラットフォームと呼び、プラットフォームの設計こそが情報コミュニティーの設計です。
　現在、この情報コミュニティーで注目されている技術が、IoT（Internet of Things）です。IoTとは、コンピュータなどの情報・通信機器だけではなく、世の中に存在する様々な物体（モノ）に通信機能を持たせ、インターネットに接続・相互通信することで、自動認識や自動制御、さらには遠隔計測などを行う技術のことを指します。具体的には、自動車の位置情報をリアルタイムで集約することで最適な道を選ぶ技術や、電力メーターから得られた情報を基に、故障箇所を早期に発見したり無駄な電力を抑制したりすることで最適な環境をアシストしてくれる技術などです。このようにモノがインターネットを介して情報をもたらし、その情報を基に生活を便利にするという「モノによるコミュニティー」により、我々の生活は格段に便利になっているのです。5Gと呼ばれる新たな通信技術が普及すれば、大量の情報を素早くやり取りすることができるようになり、さらに便利な環境を実現してくれるようになります。
　この次に起こるのはIoH（Internet of Human）でしょう。ウエアラブルデバイスから得られた生体情報を基に人の行動に介入することで健康を保つ、具体的には「運動不足であることが分かれば自家用車が動かない」といった技術が、これからの健康経営には重要になると思われます。その際、我々鍼灸師は情報を提供する側なのか、提供される側なのかで、コミュニティーの中心にいるのか、一部になるのかが決まります。これが健康経営におけるプラットフォームです。しかし、我々自身が何らかの情報をコミュニティーに提供しなければプラットフォームに接続することはできません。また、何を提供するかで役割や立場も異なってきます。我々が持つ情報の中で、一体何が医療や健康に役立つ情報なのか。そして、その情報は正しいデータで、きちんと蓄積されているのかが私たちの未来を決めることになるでしょう。
【連載執筆者】
伊藤和憲（いとう・かずのり）
明治国際医療大学鍼灸学部長
鍼灸師
2002年に明治鍼灸大学大学院博士課程を修了後、同大学鍼灸学部で准教授などのほか、大阪大学医学部生体機能補完医学講座特任助手、University of Toronto,Research Fellowを経て現職。専門領域は筋骨格系の痛みに対する鍼灸治療で、「痛みの専門家」として知られ、多くの論文を発表する一方、近年は予防中心の新たな医療体系の構築を目指し活動を続けている。

『ちょっと、おじゃまします』　～マーケティング、視線は海外へ～　埼玉県所沢市＜向陽整骨院＞

2019.06.10

　「これからは、治療家も海外に目を向けていく時代でしょう。大きな企業はもう動き出しています」――そう語るのは、柔整師の井手信作先生です。
　学生時代に柔道に打ち込んでいた影響で、昔から柔整師の道を意識していた井手先生。一度は一般企業に就職したものの、２年目にして「やっぱり体やスポーツに関わる仕事がしたい」と一念発起。地元である埼玉で専門学校に通い、柔整師免許を取得します。卒業後は知人の紹介で群馬や山梨の整骨院で働き10年近い修業期間を経て、３年前に地元に戻り、開業しました。
　開業当初の１年半ほどは健康保険を取り扱っていましたが、現在は完全自費。自費への段階的な移行と併せて、「膝・股関節専門」を掲げるようになりました。その理由を聞くと、「マーケティングです。普段診ていた患者さんの傾向から需要があると考え、周囲に競合する院もなかったので」とキッパリ断言。そして、始めてみれば想像以上に多くの患者さんが訪れ、助けを求める声の大きさを改めて感じることになったとか。専門分野を掲げることで、自身も自然とその分野の知見についてアンテナを張るようになった自覚もあり、判断の正しさを実感しているそうです。治療は運動療法の指導が中心で、姿勢を矯正するだけではなく、その姿勢を維持するための筋力をつけてもらうことを重視。最近も、変形性膝関節症で重度のＯ脚だった患者さんが、筋トレーニングを続けることで一見しただけでは分からないほどになり、大変喜ばれたといいます。
　現在は治療の傍ら、タイやアジアにおける日本式の健康と美容の技術を教育する事業に関わっているとか。「高齢化と過当競争が進む日本の柔整市場はもう飽和状態。その点海外ではこれからの高齢化社会に向けて日本の技術を望んでいる国が多く、まだまだ市場に開拓の余地があります。そこに日本の健康や、あるいは美容に関する技術を届けていきたいんです」と語ってくれました。
井手信作先生
平成19年３月、大川学園医療福祉専門学校柔道整復学科卒業。同年、柔道整復師免許取得。平成28年５月開業。40歳

今日の一冊　死因不明社会2018

2019.06.10

死因不明社会2018
海堂　尊　著
講談社文庫　799円
　「日本の解剖率は先進国最低レベルの２％台」「年間一〇〇万人以上の人が亡くなっているが、そのほとんどは『死因不明』」「『犯罪天国』だ」――。小説、『チーム・バチスタの栄光』を著した筆者が、『死因不明社会』を通じてＡｉ（死体に対する画像診断、Autopsy imaging）の重要性を訴え、話題を呼んでから10年。Ａｉを取り巻く状況は大きく変化した。2012年には死因究明関連２法案が成立、「死亡時画像診断」が明記されている。原著に大幅加筆を加え、10年間のＡｉの進歩ぶりを振り返る一冊。