連載の記事一覧

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　医療助成費の還付の返還のタイミングは？

2019.10.10

Ｑ．
　今年から、あはき療養費にも受領委任の取り扱いが開始されましたが、いまだに従来の代理受領や償還払いの保険者も見受けられます。それぞれにおける、医療助成費も含む窓口で徴収した一部負担金を患者さんに返還するタイミングをご教示願います。
Ａ．
　療養費は施術費用の10割を患者・被保険者が支払って初めて請求権が発生し、被保険者が請求すると保険者から３割の一部負担金相当額を差し引いて支給されるものです。しかし、柔整療養費においては、協定・契約に基づき、実際には３割しか窓口で徴収しなくとも10割を患者さんが支払ったものと見なして受給権を発生させています。昨年まであはき療養費には受領委任の取り扱いが無かったので、患者さんが窓口でいったん10割を支払っておいて、後日、療養費が支給されたら施術所から７割を返還する、というケースも生じており、このわずらわしさも保険者の償還払いへの移行の理由の一つとされていましたね。さて、今後は受領委任の場合、現物給付として取り扱って良いのですから、窓口では療養費相当額、医療助成費分ともに全額受け取ることはありません（ただし、自治体によっては医療助成費額が一部負担金額に達しない場合がありますので、その際は差額のみを窓口で徴収します）。問題は代理受領の場合で、これは二つのパターンに分かれます。受領委任と代理受領を特段区別せず、「協定・契約の規程があるのが受領委任で、それが無いのが代理受領」程度しか認知していない保険者が大多数で、「受領委任だからこそ、窓口で医療助成費を含めて一部負担金しか払わなくても10割支払ったとみなされ、療養費の受給権が発生する」ことを理解していないのです。つまり代理受領と受領委任を混同している保険者については、最初から現物給付化して窓口徴収しなければ返還する問題も発生しないでしょう。
　しかし、保険者の中には「10割の支払いがなければ受給権が発生しない」ことを知っている者もいて、これが通用しません。とはいえ、代理受領も償還払いも、窓口で医療助成費分をも含めて徴収しているのだから、これをどのタイミングで患者さんに返還するべきなのか、対応に迫られます。実は、明文化された決まりなどはありません。現実的には、①保険者や自治体から支給される前に適宜返還する、②支給を確認してから返還する、のいずれかになるでしょう。支給前に返還したほうが実務処理上簡便ですが、何らかの事情で支給されなかった場合はトラブルに巻き込まれる可能性もあります。支給後に返還した方がよろしいかもしれませんね。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『汗とウンコとオシッコと…』182　Misunderstanding

2019.10.10

　金木犀が咲くのが例年より２週間ほど早い……秋だ。10月に至ったのにもかかわらず、太陽光線は強く、日中は30度を超える日が続き、朝方は例年のごとく涼風が吹く。こうなると身体はどうなるのか。血圧の日動変化で、朝方に血圧が下がり、背面細動脈側が低圧になり体表温度が下がれば、寝違い、急激な肩の痛み、ぎっくり腰様の筋・筋膜性腰痛、仙腸関節痛が引き起こされるのは毎年のことだ。ましてや女性は月経が絡むので腰痛を助長しやすいのは言うまでもない。また、体表温度が下がることで不感蒸散、所謂、陽気の発散が阻害されれば咳嗽寒熱の症状が現れやすい。もちろん、現代医学的には、溶連菌などの感染症に罹患しやすいというわけだ。
　松下某という患者が来院した。40代前半で、川端がよく行く飲み屋の大将なのだが、昨日は店を開けることができないくらいの腰痛だったそうだ。高校時代は野球で甲子園出場経験が三回もあり、大学でもそこそこ活躍したがっしりとした体格の持ち主だ。
「先生、えらいことですわ。飲み屋が提灯の火を消すことになるとは……腰が痛くて、どないもこないもならんのです」
と、嘆くのを聞きながら、脉を取るのは横転先生だ。
「いつも川端が世話になってるようで、すんませんな……でも、えらい頑丈な御仁やな」
「大学の時に先輩に腰を蹴られて分離症になったんですわ……。25年前のことです、１カ月は動けませんでした。今そんなことしたら大問題やけど、ええも悪いもない時代で……それからたまに腰痛が出るんですけど、これほどひどいのは初めてで……」
「背中見せてくれるか？　……うーん。確かに分離症はあるけど、この腰痛に関しては分離症が関わっとる可能性は５％以下やな、消費税よりも率が低い。ハハハ……。
　味見による食べ過ぎと、クーラーの中で寝てるから筋肉が冷えて攣った感じになってるだけやな。要するに血の流れが悪いだけで生活習慣病みたいなもんやぞ。分離症が関与するんは、アンタの体力やったら70歳超えてからやな……」
「えっ、そうなんですか」
　松下さんは怪訝そうに言うが、手足の鍼後には痛みがかなり軽減した。
「先生、人差し指を一カ月前に突き指してあんまり曲がらんのですわ。これも血の流れと関係あるんですか？」
　すっかり信用しきった様子で聞く松下さん。
「疑似糖尿病みたいになってるから、指先に行く血が少なくて治す力が無いわけやな。よし、見とけよ」
と、横転先生が背中側から右の胃兪に丁寧に刺入して、
「動かしてごらん」
「先生、曲がりますわ……」
と驚く飲み屋の大将。
「これで分離症はあんまり関与してないのが分かったやろ。生活習慣病やな。疲れた時、チョコレートを爆喰いしてるのをやめろよ。ひどくなる……」
「な、何で分かったんですか？」
「わしの仕事や」
　ニヤリと笑う横転先生だった。
 
【連載執筆者】
割石務文（わりいし・つとむ）
有限会社ビーウェル
鍼灸師
近畿大学商経学部経営学科卒。現在世界初、鍼灸治療と酵素風呂をマッチングさせた治療法を実践中。そのほか勉強会主宰、臨床指導。著書に『ハイブリッド難経』（六然社）。

連載『医療再考』8　これからの医療・健康は検索から始まる～情報コミュニティーで検索されるには～

2019.10.10

　医療や健康に関する情報や商品は、かつて「簡単に入手できない、難しいもの」であり、「医師などの専門家から提供されるもの」でした。そのため、病院や治療院が、病気や健康の相談をする場として大きな役割を果たしてきたのです。
　しかし、数十年前からテレビの健康番組や雑誌の特集、書籍などのマスメディアによる情報の拡散が主流になり、誰でも簡単に情報や、商品そのものを入手できるようになりました。健康番組や雑誌で取り上げられるたびに、その商品が飛ぶように売れ、品薄になってしまうような事態も珍しくありません。しかし、そうした情報は病気や健康の一部の側面を捉えているだけで必ずしも個々のニーズに合っていないことも多いため、逆に、より強く自分に合った情報が求められるようになりました。そんな時に役に立つのがインターネットによる情報検索です。インターネットから得られる情報はバリエーションに富み、個々のニーズに合った情報を簡単に入手できることから、健康に限らず、情報収集や商品選定の主流となっています。今や、健康や病気に関する情報集めは、病院で話を聞くことからではなく、インターネットの検索から始まるのです。
　しかし、そこには二つの問題があります。一つ目は情報の信憑性です。メディアやインターネットから発信される情報は必ずしも正しいものではなく、誤りや作為的な情報も含まれています。誤った情報を拡散してしまった場合には、その責任を取ってテレビ番組が打ち切りになったり、医療サイトが閉鎖に追い込まれるなどという事態も起きています。特に、我々鍼灸師や柔整師は、インターネットを介して情報を発信する側にいるため、情報発信のあり方や情報の信憑性の担保には細心の注意が必要です。最悪の場合、情報コミュニティーから我々が締め出されてしまう可能性もあるでしょう。情報コミュニティーに我々が加わり、選択肢の一つになるためには、「へルスリテラシー」を強く意識しなければならないのです。
　二つ目は、検索の結果から、どのようにして医療・健康行動に導くかという問題です。情報を得ただけでは問題は解決せず、その後にどうすればよいのかという行動が必ず伴います。ICT環境下で様々な情報をつなぎ合わせることで解決に導く情報コミュニティーが求められているのは、そのためでもあります。情報コミュニティーと強いつながりを持つ情報、言い換えればそこで必要とされる情報を提供しなければ、検索しても我々の情報が選ばれることはありません。情報は持っているだけでは意味がなく、その情報を基軸に「どのようなつながりを作れるのか」こそが、インターネット検索から始まる医療において中心にいるためのポイントなのです。情報の質や量だけが物を言う時代はもう終わりです。他の情報とのつながりを意識した情報ネットワークの構築こそが、これからの鍼灸・柔整業界が勝ち残るためのカギとなっていくでしょう。
 
【連載執筆者】
伊藤和憲（いとう・かずのり）
明治国際医療大学鍼灸学部長
鍼灸師
2002年に明治鍼灸大学大学院博士課程を修了後、同大学鍼灸学部で准教授などのほか、大阪大学医学部生体機能補完医学講座特任助手、University of Toronto,Research Fellowを経て現職。専門領域は筋骨格系の痛みに対する鍼灸治療で、「痛みの専門家」として知られ、多くの論文を発表する一方、近年は予防中心の新たな医療体系の構築を目指し活動を続けている。

『ちょっと、おじゃまします』　～20年以上を一つの院で～　大阪市東淀川区＜ニシノ整骨院＞

2019.10.10

　親族に柔整師がいたものの、自らの進路としては考えていなかった井戸内先生。転機は大学時代、柔道部の試合中に頚を捻挫、一人で歩けないほどの痛みで、部員に肩を貸されて近隣の整骨院に運び込まれたことでした。的確な処置のおかげで自力で帰ることができたことに感動し一念発起。大学卒業後、その整骨院でアルバイトをしながら専門学校に通い、鍼灸・柔整の免許を取得しました。そして、実はこの整骨院こそ、今も働き続けるニシノ整骨院。アルバイト期間を含めて勤続年数は実に24年、人生の半分以上をこの院で過ごし、２年前に新たな院長として院を受け継ぎました。「患者さんを治すだけではなく、その後の生活の向上を図るという前院長の理念に共感したからこそ、ここまで来られました」と話します。
　ニシノ整骨院には現在８人の施術者が勤務し、患者さんは１日１００人弱。傾向としては外傷がやや多く、骨折の固定に包帯を多用することが最大の特徴です。特に腰の固定にサラシ包帯を使うのは珍しいとかで、コルセットより負担が少なく、早い治癒が期待できるそうです。伝統技術だけにこだわるわけではなく、院内にはパルス療法や酸素カプセルといった機器も。もちろん、理念の通り、治癒後の運動指導にも力を入れており、院内の運動スペースのほか、別フロアに併設したグループのデイサービスとも連携して患者さんのサポートに当たります。
　柔整師は骨折を含めた外傷を診られて一人前と考えるニシノ整骨院では、新人施術者は３年間の修業期間を経て、ようやく患者さんを任されるとか。もちろん井戸内先生も、この修業期間を経験。教育プログラムのアップデートも重ねつつ、「今後も業界のため、技術と経験を兼ね備えた新人育成に努めていきたいです」と語ってくれました。
井戸内　学先生
平成10年、明治東洋医学院専門学校鍼灸学科卒業。同年はり師、きゅう師免許取得。平成13年、同校柔整師科卒。同年柔道整復師免許取得。46歳
 
 
 
 
 
 
 

今日の一冊　生命科学者たちのむこうみずな日常と華麗なる研究

2019.10.10

生命科学者たちのむこうみずな日常と華麗なる研究
仲野 徹　著
河出文庫　1,375円
　残念ながら「科学に対して不徳義」であった野口英世。DNAの二重らせん構造解明に関する偉大な業績を遺しながらも「ダークレディ」と貶められたヒール、ロザリンド・フランクリン。「ジキルとハイド」のモデルとなったマッドサイエンティスト、ジョン・ハンター――18人の研究者の、独創的で、むちゃくちゃで、けれども見事な人生を、既存の伝記本の記述を通じて辿る。単行本『なかのとおるの生命科学者の伝記を読む』に大幅加筆し、「いま日本で最もおもろい生命科学者」の著者の自伝を加えた文庫化。

『医療は国民のために』279　被用者保険に見る財源の枯渇 ―止まらない高齢者医療拠出金に打つ手なし―

2019.09.25

　療養費の支払い側である健保組合の財務状況が厳しい。高齢者医療を支える「拠出金」が無策のまま膨張するのだから、保険料を引き上げるしか施す術がない。あと７年もしないうちに、協会けんぽの保険料率（平均10％）を超える健保組合も続出。そうなれば、そもそも健保組合を自主的に運営している意味は無く、今後1,000程度まで減少するだろう。その結果、「健保組合→協会けんぽ」と移行し、協会けんぽは被保険者増で業務が大幅に増加する。その業務量に見合う人員の採用は当然必要なのだが、財務省がこれを認めないと思う。
　被用者保険である健保組合も協会けんぽも悩みの種は、冒頭に挙げた「拠出金」だ。以下はざっくりとした金額で紹介するが、拠出金は健保組合で３兆4,500億円、協会けんぽで３兆5,000億円と似たような額だが、協会けんぽには国庫補助金１兆2,000億円が収入として入ってくる。協会けんぽの黒字の要因は、被保険者数の増加に加え、賃金（標準報酬月額）がアップしたことによるものだが、現状では6,000億円の単年度収益増となって準備金が３兆円弱と膨大に保有している。しかし、こんなものは高齢者に係る「拠出金」であっという間になくなってしまうだろう。団塊の世代が75歳に到達する「2025年問題」もあって、あと４年程度で瞬く間に赤字に転じることは目に見えている。一方、健保組合は協会けんぽの保険料率見合いで料率が逆転すれば、存続させる意味がないから〝躊躇なく〟解散となり、協会けんぽに移管される。だからこそ健保連は早急な高齢者医療の負担に係る構造改革を声高に主張している。ところが、いまだに打開策を見いだせていない。財務省も厚労省も名案が無く、「金は有るところから引っ張ってくりゃあいい！」ということで、健保組合の財源悪化は免れないのだ。健保連が公表している2019年度予算によれば、赤字健保組合は856組合で全組合の61.7％を占め、平均保険料率も12年連続でアップしている。302組合が協会けんぽの平均保険料率10％以上の健保組合である。
　とはいえ、こうなることは15年も前から分かっていたではないか。だからこそ、私は高齢者が比較的お世話になりやすい環境下にあった整骨院や鍼灸院を流行らせ、療養費で「ローコスト・ローリスク」を全面的に賄う方策を提案してきたのだ。しかしながら、その思いとは相反し、あはき・柔整療養費は抑制され、「ハイコスト・ハイリスク」の高度先進医療や高額新薬が次々と収載されて保険適用となる。
　健保組合及び協会けんぽの生き残り方策はローコスト・ローリスクに患者を集中させることだったのだが、方向性は完全に逆を向き、「拠出金の膨張」はもはや止められない。当然、あはき・柔整療養費の先行きも厳しいものになるだろう。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『先人に学ぶ柔道整復』十七　アンブロアズ・パレ（前編）

2019.09.25

―江戸時代の接骨に影響与えた西洋書―
　今回から取り上げるアンブロアズ・パレ（Ambroise Pare、1510-1590）は江戸時代の接骨に大きな影響を与え、その技術は今日の柔道整復における源流の一つと言われています。まず、パレの著書と、日本への流入についてみていきます。
　パレは16世紀のフランスの床屋外科医でした。フランソワ１世の軍事遠征に同行したのを最初に、以後、20回に及び軍事遠征へ同行しました。主な著作には『人体解剖論』（1561）、『10巻の外科書』（1564）、『５巻の外科書』（1572）などがあり、その後の『パレ全集』も、軍医経験から得られた外科技術がまとめられたほか、戦場における実践的な治療法が書かれています。中でも、『10巻の外科書』（以下、外科書）は英、独、羅、蘭の各国語に翻訳され、ヨーロッパで広く読まれました。
　彼の外科学が日本に伝えられたのは江戸時代です。長崎に来ていた蘭医・メイステルが、外科書を用いて日本人に講義をしました。これを受けていた楢林鎮山（1649-1711、大通詞）が、その後の1688（元禄元）年に蘭医のウイルヘルム・ホフマンから外科書のオランダ語訳版（1649年版）を譲り受け、1706年に『紅夷外科宗伝』として著します。この書は、外科書の中で役に立つ部分が抜粋され、オランダ商館の外科医の力を借りて理解したことを漢文にしたものでした。その後、西玄哲が『金創跌撲療治の書』（1735）を著し、また伊良子光顕が『金創秘授外科訓蒙図彙』（1767）を著しました。両著書は「外科書」を仮名交じりの和文で著したものでした。中でも『金創秘授外科訓蒙図彙』は翻訳と言うにはあまりにも内容が原著と離れ、原著の内容も省略され、他の要素も加えられていました。また、誰が書いたどの本を基にしたのかも書かれていません。しかし、これは当時、蘭書が解禁されていなかったという社会的事情があった上、翻訳という考え方が確立していなかったため、臨床上有益なことを書き留めて解説しまとめたものであれば良いという風潮もあり、医学史界ではこの点も含め、「外科書の翻訳として秀でている」として評価されています。
　そして、『パレ全集』には図譜が多数あり、これが日本で取り入れられる大きな要因でした。外科書にある整骨に関する図譜はその後、吉雄耕牛、華岡青洲らの整骨術にも取り入れられ、日本の接骨術の一つの技術として浸透していきました。
参考文献：大村敏郎編・東京都柔道接骨師会訳『アンブロアズ・パレ　骨折篇・脱臼篇』（1984年）、伊良子光顕『外科訓蒙図彙』（1767年）東京大学医学図書館古典籍コレクション所収
 
【連載執筆者】
湯浅有希子（ゆあさ・ゆきこ）
帝京平成大学ヒューマンケア学部柔道整復学科助教
柔整師
帝京医学技術専門学校（現帝京短期大学）を卒業し、大同病院で勤務。早稲田大学大学院スポーツ科学研究科博士後期課程を修了（博士、スポーツ科学）。柔道整復史や武道論などを研究対象としている。

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』123　業界でなく、個人を生かした「新規産業創出」

2019.09.25

　富山から東京へ出てきて「日本統合医療支援センター」を設立した私は、かつて、日本で「真の統合医療」を実現するために、あらゆるヘルスケアに関わる「業界」をつなぐことを目標に、その足がかりとして「鍼灸業界」を「医療業界」とつなぐことに力を入れて活動してきました。しかし、この「業界」という単位で捉える活動は間違っていたかもしれません。
　どの「業界」も、その規模が大きくなればなるほど、変えることは難しくなります。私がご縁を作った、北海道・函館の家庭医や薬剤師等の多職種連携の活動への鍼灸師の参画については、鍼灸師が医療連携に深く参加できるようになったと聞いています。しかし、「業界をつなぐ」という点で見れば、大した成果もないまま５年以上が過ぎてしまいました。業界内の政治的折衝など、大局的に見れば不毛なことに気を取られすぎたのかもしれません。
　現在、神戸大学名誉教授の平井みどり先生（医師、薬剤師）と島根大学臨床研究センター教授の大野智先生（医師）と設立した「健康情報連携機構」へ活動の場を移してからは、「業界をつなぐ」のをやめて、「個人のつながり」を作る活動にシフトしています。
　具体的には、既に存在するコミュニティーを「つなぐ」のではなく、つながりを持ったコミュニティーそのものをゼロから構築することにしたのです。あらゆる職種の「個人」がフラットな関係を保ち、それぞれの持ち味を発揮できる役割分担により、連携はうまく動きます。業界の政治的意向は必要ありません。最近、ありがたいことに当機構に「個人」として医師や歯科医師の参画が増えています。特に、外科医や整形外科医の賛同を頂いています。業界をつなごうとしていた時にはあり得なかったことです。
　考えてみれば、業界団体としては、その業界の利益が全体の利益に優先されるのは当たり前のことですし、他との連携がゆくゆくは業界の利につながったとしても、この先、経済的に厳しくなる医療情勢の中で、業界としても個としても動く余裕が無いことも薄々気が付いてはいました。
　この紙面でもよく「破壊的イノベーション」については紹介していますが、鍼灸マッサージ業界も柔整業界も、「持続的イノベーション」の線上にあります。「鍼灸業界」ではなく「鍼灸師個人」を生かした「新規産業創出」をすることが、この厳しい情勢を生き抜く方法ではないかと考えています。私は温故知新の精神で伝統を生かしながら新しい産業を創る活動を開始しています。皆さんも一度、業界としてではなく、個人として生き抜く方法を考えてみてください。もちろん個人としての健康情報連携機構への参画はウエルカムです。
 
【連載執筆者】
織田 聡（おだ・さとし）
日本統合医療支援センター代表理事、一般社団法人健康情報連携機構代表理事
医師・薬剤師・医学博士
富山医科薬科大学医学部・薬学部を卒業後、富山県立中央病院などで研修。アメリカ・アリゾナ大学統合医療フェローシッププログラムの修了者であり、中和鍼灸専門学校にも在籍（中退）していた。「日本型統合医療」を提唱し、西洋医学と種々の補完医療との連携構築を目指して活動中。

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』174　半腱様筋および半膜様筋部の一考察

2019.09.25

松本　尚純（筋・骨格画像研究会）
　42歳女性。３週間前、ヨガで過度な開脚ストレッチをした際に左大腿部後面で何かが切れたような感覚を覚える。それ以後、膝関節伸展位にて体幹を前屈させると左大腿部坐骨結節付近の患部から膝窩にかけてピリッと痛みが走り、また、大きく開脚し股関節を外旋しようとしても患部への痛みで外旋ができない状態である。それ以外の日常生活動作には影響がなかったため「ストレッチを繰り返していれば治る」と考えて自宅でストレッチをしながら療養していたが、全く改善しないので来院した。
　超音波画像観察装置で、腹臥位にて患側と健側を描出した。【画像①】（左：患側、右：健側。以下同様）は圧痛部位に短軸でプローブを当てたものである。大腿部後面の坐骨結節からは半腱様筋、半膜様筋、大腿二頭筋長頭と起始し、その上層には大殿筋、また下層には大内転筋が確認できる。圧痛部位に一致するところに白く肥厚した半腱様筋と半膜様筋の筋膜様の組織が描出されたことから、その部位を長軸にて描出したのが【画像②】である。半腱様筋と半膜様筋の境目がはっきり描出されていると考え、腹臥位のまま膝関節90度屈曲位から更に屈曲するよう指示を出し、それに対して抵抗を加え描出したものが【画像③】である。患側は健側と比較して、半腱様筋と半膜様筋並びに大腿二頭筋長頭の境目が滑らかな高エコー像では描出されず、やや乱れたラインで確認できる。【画像④】はプローブにて圧痛を出すように強く押さえた状態である。健側では滑らかな筋膜のラインが患側では真っ直ぐの高エコーで描出されたためここが患部であると推察し、半腱様筋と半膜様筋の境界へアプローチする施術を行うことにした。

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　柔整師が「チーム医療」に参画するには？

2019.09.25

Ｑ．
　柔整師として地域包括ケアシステムに参画するにはどうすればよいでしょうか。
Ａ．
　在宅医療における地域包括ケアシステムは、多職種連携が前提となる「チーム医療」です。そうすると、何といっても彼ら医療スタッフの信頼と医療人としての認知を得ることが先決となります。そのためには、常日頃より医師や他の医療スタッフとの議論のための勉強を怠ってはいけません。さらに、医科学的な学会に積極的に参加して医療関係者の知己を得るのはもちろんのこと、施術の信頼性が高く学術的な理論構築ができる医療人になっていることが、チーム医療に参画するための条件となります。いずれにしても、今後は高齢者の更なる増加に伴って、医療はますますチーム医療へとシフトしていくことと思われます。そうなると、一部の臨床に秀でた柔整師が急性期の外傷に対する施術を行えるのは当然のこととして、他に訪問リハビリ、在宅リハビリの名称にとらわれず医師、看護師、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士などの医療スタッフとともに医療人として同じ土壌で競い合える能力が自ずと必要とされるようになっていきます。柔整師が生き残れるかどうかは、医師を頂点としたピラミッド体制の下、医療の共通言語で議論、打ち合わせをし、患者さんを治すための一定の方向性を皆と一緒になって見いだせるかどうかにかかってきます。
　しかしながら、現在の柔整師は本当に医療人と呼ばれる存在なのでしょうか。昨今では、患者さんの衣服を脱がさずに、服の上からの施術を行う施術所が急増しています。患者さんの皮膚に現れる発赤・熱感・腫脹を見ずして、触れずして、いったい何を施術するというのでしょうか。こんなことでは、いつまで経っても他職種の信頼を得られません。そして、相変わらず介護保険には参入せず、絶滅の可能性が極めて濃厚な療養費にしがみ付いている現状では、チーム医療スタッフとしてお声掛けいただけるわけがありません。
　近い将来、高齢者に係る慢性疼痛疾患の膨大な患者数が確実に見込まれているにもかかわらず、地域包括ケアシステムに参画できないのはあまりにも情けないことです。この流れに乗り遅れ、そもそも乗せてもらえないというのであれば、思いのほか早く柔整業界は消え去る運命にあります。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『食養生の物語』76　次世代のカレー

2019.09.25

　「陰性な辛さの中に陽性な辛さも感じるね」。もう十数年も前のこと、ネパール料理店でカレーを食べながら、友人とそんな会話をした記憶があります。香辛料の辛みが強く発汗して体を冷やすインド料理のカレーに対して、標高が高く気温が低いネパールでは塩辛さを利かせているという印象だったのでしょう。
　最近、市販のルウに頼らず自分でスパイスをブレンドして「スパイスカレー」を家庭で作るのがブームのようです。ベースの旨味を昆布出汁にしたり、サバの缶詰を具材にするなど、日本流にアレンジしたレシピも人気なのだとか。スパイスとは、植物の葉・種子・根茎・果実・つぼみ・樹皮などを乾燥させて、料理の香り・色・風味付けをするもので、特に辛味を付けたり、旨味を引き出すように幅広く用いられるようになったものです。薬効があり、インドやネパールなどの南アジアでは各家庭で調合されていて、中医学の薬膳と同様に医食同源に通ずる食養生でもあります。カレーのスパイスで有名な効能としては、黄色いカレーに欠かせないターメリックは、肝機能をはじめ内臓の調子を整え、血流を改善し、体のメンテナンスにも欠かせない存在。辛味の中心、レッドチリペッパーは食欲増進、消化促進、新陳代謝を良くすると言われています。刺激的な香りのコリアンダーは消化促進、消化不良の改善、頭痛の緩和などがあり、スパイス同士の調和を図るのにも欠かせない存在で、紀元前の医学書にも載っているほど。カレーらしい香ばしさのクミンは下痢、消化不良を改善するとされています。こうしたスパイス類はホールのもので開封後６カ月、パウダーでは３カ月が賞味期間の目安とされていますので、せっかくブレンドしたのに風味がなくなってしまうことのないよう、早めに使い切りたいところです。
　日本では「手前味噌」といって、各家庭で仕込む味噌が実はそれぞれの家庭ごとの労働量に応じた塩分濃度であり、誰もが「自分の家のが一番うまい」と自慢し合うという話がありますが、カレーも同じなのでしょう。スパイスの配合や具材の工夫で、季節ごとやその日の体調に合わせて仕上げることもできます。そう考えると、スパイスカレーのブームも身体にとって必要なことなのかも知れません。
　従来のカレーライスは、イギリスの植民地であったインドから、イギリス本国を経由して、日本には明治時代に伝わってきたと言われています。明治40年代に入ってから、イギリス海軍のカレーを参考に、日本海軍でカレーを採用し日本のお米に合うようにアレンジしていったものが、兵士たちを通じて各家庭へと拡がっていったようです。気候や風土に合わせ、好みに合わせ、時代の流れに合わせて変化していく料理の性質を考えれば、そこから100年以上が経ってのスパイスカレーのブームは、カレーの第二世代ともいえるかもしれませんね。
【連載執筆者】
西下圭一（にしした・けいいち）
圭鍼灸院（兵庫県明石市）院長
鍼灸師
半世紀以上マクロビオティックの普及を続ける正食協会で自然医術講座の講師を務める。

連載『あはき師・絵本作家 かしはらたまみ　やわらか東洋医学』11　「おはよう、にわとり」

2019.09.25

　夕方、日が暮れるのがだんだん早くなってきましたね。秋の夜長はゆっくりと過ごせる良い時間ですが、素問では、秋と冬は、暗くなったら早めに寝るのが良いとされています。また、秋の朝は、暗いうちに起きて早起きのニワトリが起きだすころにはもう動いているのが良いとあります。朝一番にニワトリが鳴くのは４時ごろ、もしくはもっと早いそうです。
【連載執筆者】
かしはらたまみ
あん摩マッサージ指圧師・鍼灸師
自身の子どもに東洋医学の概念を伝えるため「絵本」という表現を選択。色粘土を使った独自の手法で絵を描いている。これまでに『陰陽五行 まわるき』『おなかがいたくなるまえに』を自費出版し、ブログで『やわらか黄帝内経素問』も連載。絵本の購入はネット通販サイト・BASE「やわらか東洋医学」（https://touyouigaku.thebase.in/）から。

『ちょっと、おじゃまします』　～我が子の経験から小児はり～　奈良県生駒市＜さきレディース鍼灸院＞

2019.09.25

　不妊や産前・産後の不調に悩む女性のケアに当たりつつ、アトピーや喘息を抱える子どもには小児はり。村本早希先生は、鍼灸師になってから生まれたお子さんが重度のアトピーだったといいます。１年ほど病院に通っても改善しなかったのが小児はりによって「たった３カ月で薬が要らなくなった」経験から、治療に取り入れるようになりました。
　小学校から大学までアーティスティックスイミングに打ち込み、国際大会に日本代表として出場した経験もあるとのこと。競技には腰痛が付き物だったそうです。引退後は、お世話になっていたトレーナー兼治療家の勧めもあって鍼灸師の道へ。当初はスポーツ関連の仕事をと考えていましたが、専門学校で東洋医学の概念に魅せられ、経絡治療などの古典的鍼灸を志向するように。そして、お子さんの件をきっかけに小児はりを身に付けます。小さい子どもを治療する際は聴診器をよく使うという村本先生。使い始めたのは治療の効果を確認するためでしたが、今では医科での受診を勧める目安にもなっているといい、呼吸音から肺炎が疑われたので病院に行かせたところ実際に肺炎だったというケースも。幼児は体調が変化しやすく、親が異変に気付いていないことも少なくないと指摘します。アトピーや喘息、小児湿疹などは食事や生活指導も行っており、子どもの養生についてブログに書いています。ブログを読んだという育児サークルに請われて、講演をしたこともあるとか。小児はりの体験会なども開いているそうです。
　最近ではブログやＳＮＳ経由で、「私の住んでいる地域で小児はりをやっている先生はいませんか？」との問い合わせが全国から寄せられているとのこと。小児はりのニーズは確実にあるものの、担い手は圧倒的に少ない――村本先生は、今後は鍼灸業界に対しても普及啓もうに努めていきたいと話しました。
村本早希先生
平成21年森ノ宮医療学園専門学校鍼灸学科卒、同年はり師・きゅう師免許取得。日本小児はり学会・経絡治療学会・全日本鍼灸学会所属。36歳
 
 
 
 
 

今日の一冊　９つの脳の不思議な物語

2019.09.25

９つの脳の不思議な物語
ヘレン・トムスン　著
文藝春秋　2,106円
　これまでの人生の全ての日を覚えていて、生後9カ月の時の記憶があるというボブ。自宅のトイレからキッチンへ行こうとして迷子になるシャロン。怒りと攻撃性を抑えられずドラッグにも耽溺していたが、一夜にして虫も殺せない穏やかな性格になったというトミー。彼らの脳内では何が起こっているのか、あるいは何が起きたのか。大学で脳を研究し、科学ジャーナリストとなった著者が、「人とは違う脳を持つ人々」について書かれた論文を読み漁るうちに彼らの「人となり」に関心を持ち、訪ね歩いた旅の記録。

『医療は国民のために』278　「チーム医療」に加わるか否かが今後生き残りのカギとなる

2019.09.10

　「外科医・整形外科医から、うとまれる柔整師」「内科医から、評価されないあはき師」という関係性を依然引きずっているこの業界において、近年、療養費も請求しづらい条件・要件が大量に付されてしまった。ただ、このまま放置していても状況は上向かず、食べていけない。さて、どうするかであろう。
　今後、柔整師とあはき師の治療の主体は、慢性の運動器疾患として疼痛の除痛・鎮痛をはじめとする対応となるはずだ。そのためのカギとなるのは、「医療本体との合同」であり、「チーム医療への参入」である。例えば、「健康運動指導士」の認定資格を取るだけでも、運動器分野において医科との共通言語で議論するための力が付くだろう。そもそも、柔整師が「もみほぐし」などの癒しに進んでも、先はない。だからといって、骨折・脱臼に特化した整復技能を「匠の技」などと喧伝しても、既に骨折・脱臼の多くは保険医療機関が担当し、その状況は変えられない。その公算は極めて低いだろう。だからこそ、チーム医療であり、その一端を担えるだけの技能が求められる。当然、「治療方策に係る説明能力（交渉能力）」もそれら技能に含まれてくる。医療用語で医師やその他のパラメディカルスタッフとの連携が求められるということだ。
　本来、柔整師とあはき師の治療行為、いわば、医療という範囲に包括される行為が保険医療機関で行われないのがおかしいのである。この際、保険を療養費のみの観点で捉えるのではなく、医科本体の診療報酬の中で、柔整師・あはき師の施術を保険点数で評価してもらうといった手立てを考えていくべきだ。つまり、医師を頂点としたピラミッドを構成するパラメディカルスタッフを目指すということである。医師の指導監督の下に行われる治療方策として、保険医療機関内に勤務する柔整師及びあはき師により施術されたら、診療報酬で明確に評価する――このような方向に大きく路線変更すべきではないのか。
　平成30年度までに、適正化の名の下に実施されてしまった療養費抑制策はもう撤回できず、元には戻れない。療養費が右肩上がりで復活するなどは幻想であり、今後は自費取り扱いと、医科本体への食い込みを考えるのが当たり前といえる。業界には、柔整師とあはき師が病院・診療所等の保険医療機関で雇用される環境を作り出していくことがその役目であることを改めて示してもらいたい。従来通り、医師を頂点とする医療のパラメディカルスタッフにもなりたくないし、ならないと主張する斯界は、私には愚かに見える。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『不妊鍼灸は一日にして成らず』17　俯瞰雑感

2019.09.10

　私が鍼灸師歴５年目で開業した30年前、インターネットは普及しておらず、患者さんの来院理由は何と言っても「紹介」でした。しかしそれもたまにあるくらいで、「１日数人」状態が10年も続きました。「最初は大変だった」と言うと、今の当院を見た人は「考えられない。信じられない」と言います。ですが、当時は少ないながらもその愁訴は多岐に渡り、駆け出し鍼灸師が様々な疾患や治療法を学習するのには適した患者数で、今から思えば地力を付ける時期だったのです。だから若い鍼灸師は、焦ることなく力を蓄えて欲しいと思います。当院では従業員に、「努力のベクトル、『方向と大きさ』さえ間違えなければ必ず院は繁栄する」と説いています。時代は変わり、今やネットで患者さんを誘引する院はたくさんありますが、実力不足のまま患者さんを集めるとどうなるでしょう。治療の中断者は増えて、皆アンチ鍼灸になっていきます。新患はたくさん来るのに、いつまでも広告、ネット対策、果ては口コミ集めに四苦八苦することになります。月に数十万円もかけている院もあるそうです。転院して来られたある患者さんの話。初回、院長に口コミ投稿を指示され、その患者さんは強く断って二度と行かなかったそうです。口コミを書くと商品や割引券がもらえるところもあるとか。他業種ならいざ知らず、医療の世界で、これでいいのでしょうか。先日のあおり運転の事件で、ネット上で誤って犯人扱いされ実名まで晒された一般女性がいて、彼女の弁護士は虚偽情報を書き込んだ人、拡散した人たちを突き止めると言っていました。ネット上の発言や行為には、時に責任が伴うのです。ならば、患者さんに口コミを強要するのは際どいやり方ではないでしょうか。少なくとも私はそう思います。当院に来られた何人かは「口コミが多すぎるところは信用できない」と断言されました。あまりに凝ったHP作りやSEO対策をしていると「そんなことにお金をかけている院は信用できない」とも言い、他にも、検索で「広告」と出るところには行かないとか。残念ながら、この声はそういった院へは届かないのです。今こそ、ネットとの関わり方を再考しなければならない時期に来ているのではないでしょうか。私たちの経済規模で他の業種が支払うような広告費を出せば、即経営を圧迫するか治療費の値上げにつながるでしょう。当院で不妊に関して言えば、他の鍼灸院から転院してきた患者さんは、近畿一円から約200人。患者さんが去るような院はことごとく上述したような負のスパイラルにはまっているようですが、施術の質の向上とは乖離していると思います。
　最後に当院の状況をご紹介しましょう。13年前、京都市内からさらに中心部の四条烏丸に新築移転し、ローン返済中。鍼灸単独の法人（株式会社）で、社会保険、厚生年金、労災・雇用保険完備。常勤５人、非常勤５人。広告宣伝は自己管理のHPのみで、口コミ集めやインスタ、ツイッターは無し。ブログはさぼり気味、サイト更新はめったにしない。紹介サイト登録は鍼灸師会のみ。過去新患数4,500人で、うち不妊新患は３割以下。紹介来院は約３分の１。月間述べ患者数600人以上でベッド２台。治療費5,600円で保険適用無し。当院より患者さんが多いところもたくさんあるでしょう。しかしベッド２台では限界と思います。これに分院と医療施設での施術などが加わります。私は、先輩鍼灸師の「いつまでも広告するようなみっともないことはするな」との言葉がいまだに耳に残っています。若い世代は、どんな未来像を描きますか？　見学をご希望でしたらメールでお問い合わせください。
 
【連載執筆者】
中村一徳（なかむら・かずのり）
京都なかむら第二針療所、滋賀栗東鍼灸整骨院・鍼灸部門総院長
一般社団法人JISRAM（日本生殖鍼灸標準化機関）代表理事
鍼灸師
法学部と鍼灸科の同時在籍で鍼灸師に。生殖鍼灸の臨床研究で有意差を証明。香川厚仁病院生殖医療部門鍼灸ルーム長。鍼灸SL研究会所属。

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』122　『カル・リプケンワールドシリーズ』に帯同して（続報）

2019.09.10

　私が代表を務める健康情報連携機構による12歳以下の野球日本代表の支援は、５月のトライアウトの時から始まりました。12歳とは思えない、卓越したプレーを連発する子どもたち。彼らの肘を診ると、驚いたことにこれまた12歳とは思えない肘でした。
　スポーツのケガは特有で、野球肘、テニス肘などと競技名が冠につく場合もあり、野球肘とは尺側側副靭帯の損傷や離断性骨軟骨炎による肘の障害です。今夏の高校野球では、岩手大会決勝戦で大船渡高校が「故障を防ぐため」という理由でエース・佐々木朗希選手の登板回避を決めたことが賛否両論を巻き起こしました。実は高校時代のケガの90％は「再発」であり、球数制限は当然求められますが、小学校・中学校時代にケガをしないことが一番の対策なのです。少年野球の実態として、５年前の調査では４人に１人が肩や肘に痛みを抱えていました。また、今年２月に全日本軟式野球連盟が発表した調査結果では、野球肘の発生は11～12歳がピークで、小・中で傷めると高校でも傷めてしまう確率が4.6倍になるとされています。海外では小学生から球数制限があり、もちろん「若武者NIPPON」が参加したカル・リプケン大会でも球数制限がありました。
　日本代表ほどの選手になると12歳以下でもしっかりした筋肉をしていますが、肘を診ると尺側側の橈側手根屈筋や尺側手根屈筋などの屈筋群に異常緊張（しこり）を触れる選手が、特に投手に多く見られました（ちなみに彼らの多くは、「内野手だけどピッチャーもできる」など、投手も務められる子が選ばれやすいようです。大会で球数制限が設けられているため、できるだけ投手の数を揃えたいとの背景があります）。手関節の背屈の可動域が狭くなっている子も多く、屈筋群をしっかりストレッチすることが重要だと思われました。ただ子供の筋肉は素直で、大人に比べて短時間で屈筋群を緩めることは容易でした。ちょっとしたケアによって、子どものケガを予防できる可能性を感じます。トライアウトの時から、他に気になる点もありました。多くの選手の下半身が固く見えるのです。当初は緊張しているためかと思ったのですが、股関節が固く、深くしゃがめない子が多いことが分かりました。ゴロの捕球の際は、腰を柔軟に、上体を低く構えることが重要ですが、これができていないのです。試合前にストレッチをしていても、四股を踏むような動きに弱いようです。和式トイレが減ったからだと誰かが言っていましたが、真偽のほどは分かりません。いずれにしても試合後に股関節を緩めてあげることは重要で、実際、試合後に股関節の違和感を訴える選手は少なくありませんでした。
　なお大会中は、選手は会場に併設された選手村に寝泊まりしていましたが、硬いベッドで枕も合わない劣悪な環境でした。朝、試合前に頚・肩がひどく緊張をしていたのも可哀想で、「来年はマットレスや枕対策も必要だ」と思ったものです。
 
【連載執筆者】
織田 聡（おだ・さとし）
日本統合医療支援センター代表理事、一般社団法人健康情報連携機構代表理事
医師・薬剤師・医学博士
富山医科薬科大学医学部・薬学部を卒業後、富山県立中央病院などで研修。アメリカ・アリゾナ大学統合医療フェローシッププログラムの修了者であり、中和鍼灸専門学校にも在籍（中退）していた。「日本型統合医療」を提唱し、西洋医学と種々の補完医療との連携構築を目指して活動中。

連載『中国医学情報』174　谷田伸治

2019.09.10

☆排卵障害性不妊症84例で管鍼治療と薬物治療の効果を比較
　広東省深圳市南山区婦幼保健院・鄭晨思らは、腎虚型の排卵障害性不妊症に対する西洋薬単独・鍼単独・鍼中薬併用の三つの治療法を比較（中国鍼灸、19年５期）。
　対象＝広東省中医院婦人科の、排卵障害性不妊症で中医学の腎虚（腎陰虚39例・腎陽虚45例）の84例（平均年齢約29歳、平均不妊期間約2.4年）。これをランダムに、西薬（clomiphene citrateとHCG治療）群30例・鍼群27例・鍼中薬群27例に分けた。
　治療法＝３群とも連続３カ月間治療。
＜鍼＞①取穴―主穴：中脘・下脘・気海・関元、配穴：気穴・水道・帰来。②操作―0.22×30（または40）mmの「薄氏腹鍼専用鍼」（ディスポの管鍼）で、主穴に15～20mm、配穴に20～30mm刺入、候気３～５分、その後軽刺激手法（軽い捻転のみ。得気時の酸・麻・腫・痛感なし）採用、置鍼30分。月経第５日から開始、３日おきに１回治療（排卵後は終了）。15日後も卵胞に変化がなければ、腹鍼は停止。
＜中薬＞老中医・李麗芸教授の経験方（省略）。毎日１剤（月経第１～４日は中止）。
　観察指標＝超音波検査で卵胞発育度と子宮内膜肥厚度、症状・中医症候、妊娠（終了３カ月後と半年後に確認）。
　結果＝排卵率は、西医群53.3％（16例）・鍼群55.6％（15例）・鍼中薬群59.3％（16例）。妊娠率は、西医群30.0％（９例）・鍼群40.7％（11例）・鍼中薬群44.4％（12例）。治療前→後の平均子宮内膜肥厚度（mm）は、西医群5.87→7.83・鍼群5.70→8.78・鍼中薬群5.74→9.15。
☆前立腺肥大症33例に曲骨穴への鍼治療
　北京の中国中医科学院西苑病院・陸永輝らは、前立腺肥大症に曲骨穴への鍼治療が有効と報告（中国鍼灸、19年６期）。
　対象＝超音波などで良性の前立腺肥大症と診断された同院鍼灸科の33例、平均58歳（46～82歳）、平均罹患期間7.6年（1.6～21年）。
　治療法＝①取穴―曲骨。②操作―0.30×60～75mmの毫鍼を、指切進鍼法で恥骨上縁と膀胱の間隙に刺入55～70mm。患者は軽微な刺痛や刺痛感が尿道に放散、あるいは排尿感あり。また軽い提挿捻転手法で排尿感を起こさせる。これらの鍼感後に刺鍼停止、置鍼25分、２日１回、毎週３回、６週間治療。
　観察指標＝国際前立腺症状スコア（IPSS）、QOL。
　結果＝臨床的回復11例・著効14例・有効６例・無効２例。
☆溺水後の酸欠性脳障害児に鍼治療
　北京中医薬大学鍼灸推拿学院・董莎らは、酸欠性の脳損傷児への鍼治療１例を報告（中国鍼灸、19年６期）。
　患者＝女、５歳３カ月
　初診＝2016年３月１日
　主訴＝無表情、反応遅い、言語・運動障害。
　現病歴＝2015年12月27日、午後６時ごろ公共浴場で溺れ、約１～２分後に救出。意識喪失、口唇青紫、背中拍打で水様物を嘔吐。すぐ大学病院に搬送（午後７時18分）。患児は意識不明、呼吸80～100回／分、両眼球結膜水腫、両瞳孔直径５mm、両肺に大量の貯痰音、心拍数190～200回／分などの状態。酸素吸入・静脈点滴注入でバイタルが安定し小児病院に転院。治療後、意識回復するが応答できず運動障害あり、MRI検査異常なし。酸素治療・リハビリなどを受け45日後退院。
　初診時現症：無表情、聴覚・呼吸機能は正常、目で物を追えない、言語不明瞭で応答不能、筋力正常、歩行状態異常、手首・手指に運動障害。舌暗紅・苔白・唇紫・脈細。
　診断＝西医：溺水後酸欠性脳損傷、中医：溺水（瘀阻脳絡・神機失用・肢体経絡失養）。
　治療＝①取穴―百会・脳戸・大椎・風池・手三里・足三里・三陰交・太渓。②操作―0.25×25mmの鍼で常軌刺鍼５～15mm、置鍼30分。２日１回。
　経過＝１週間後、「パパ」などと発音し笑えたが、なお反応度鈍く運動障害あり。父親に発音練習を頼む。４カ月後、言語機能基本的回復、反応明らかに改善、自力歩行可能だが走ると転びやすい、学習記憶力やや弱い。２カ月夏休みで治療中止。運動機能不完全で継続治療４カ月後、反応敏捷で応答スムーズ、運動能力と学習能力正常。２カ月冬休みで中止。まだ運動能力弱く継続治療２カ月後、自力で書写、完全回復。2019年１月31日現在異常なし。
 
【連載執筆者】
谷田伸治（たにた・のぶはる）
医療ジャーナリスト、中医学ウォッチャー
鍼灸師
早稲田鍼灸専門学校(現人間総合科学大学鍼灸医療専門学校)を卒業後、株式会社緑書房に入社し、『東洋医学』編集部で勤務。その後、フリージャーナリストとなり、『マニピュレーション』(手技療法国際情報誌、エンタプライズ社)や『JAMA(米国医師会雑誌)日本版』(毎日新聞社)などの編集に関わる。

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　行政は医師の「同意拒否」に何の指導もしてくれない

2019.09.10

Ｑ．
　私が開業した地域では、「外科や整形外科医でなければあはき療養費の同意書を交付できないことになっている」と聞きました。
Ａ．
　数年前に日本医師会から全国の開業医へ地元医師会を通じて「はり・きゅう施術への同意書の交付は専門医に限る」との通達がなされたことによって、「同意に当たっては外科医又は整形外科医でなければならない」との誤った認識が広まり、同意書交付が敬遠されています。内科医が湿布薬を山のように患者さんに渡しているような実態にあるにもかかわらず、です。彼らは、こんな文書連絡をまるで「葵の御紋」のように重宝がり、同意書交付を断るための言い訳に利用しているのです。本来、同意書の交付は医師であれば標榜する診療科に制限されないため、歯科医師は認められませんが、内科医でも皮膚科医でも小児科医でも何ら問題ありません。しかし、厚労省保険局医療課長通知によって施術に同意する者が「主治の医師」とされたことをもって、「主治の医師＝外科医・整形外科医」と誤解されたままになっているのです。厚労省保険局医療課にこの点を問い合わせたところ、「『主治の医師とは外科・整形外科に限らない』という認識はその通りではあるものの、地方の医師会が発出している文書の中で『外科・整形外科を原則とする』とされていることについては、医師会に対する指導権限がないため指導は行わない」と何の足しにもならない回答でした。ましてや厚労省本省だけでなく、地方厚生局本局・県事務所、都道府県庁衛生担当部局、管轄保健所の行政部局のいずれも指導はしません。そもそも、「あはき施術に同意書を書くか書かないかは医師の判断であるから、行政が口出しをすることではない」というスタンスなのです。
　仮に、「主治の医師」として外科や整形外科に同意を依頼したものの全て拒否され、行政に指導をお願いしたとしましょう。厚労省は「地方の担当部局が指導する」と言い、地方厚生局本局・県事務所は「都道府県庁衛生担当部局、管轄保健所が指導する」と言い、そして都道府県庁衛生担当部局、管轄保健所は「地方厚生局本局・県事務所が指導する」と言うでしょう。そうやってたらい回しにするのは、医師から「行政の不当介入だ！　国家賠償請求訴訟だ！」などと「逆ギレ」されるのを恐れているからであり、また行政も医師に対する「お願い事」が多い中で、うかつに指導などできないという本音があるからです。残念ながら、行政は医師の同意拒否に関しては何も指導してくれないというのが通例です。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『汗とウンコとオシッコと…』181　なんでも初めて

2019.09.10

　今年は、長い梅雨もあって日照量が少なかった。京都では祇園祭が終われば梅雨明けとはいかずに、7月末に殺人レベルの酷暑が到来した。救急車の搬送数がうなぎ登りで、水の飲みすぎの高血圧状態の人が多かった。そして立秋が来たかと思えば、秋の到来が急激だ。秋雨前線が来るのが３週間ほど早く、局地で災害レベルの大雨となっている。アキアカネの飛来、ツクツクボウシやコオロギの声などは常より早く、昔の中国の五運六気の様にはいかないのが近年の動きだ。温暖化はやはり捏造ではないように思える……。寒暖差が激しく、飲水過多の病より今度は体表が冷えて体幹に熱のこもる病が多い。肩が上がりにくい、ギックリ腰様の痛みなどが代表的な体表の冷えの表れだ。これほど変化が激しいのは経験がない。
　以前、不妊症で来院していたが、幸いなことに見事に第一子の女の子をもうけた女性患者がいる。清水さんという、30代前半で色の白い細身の女性だ。産後も身体の調整と、子供を抱くことや、授乳でオキシトシンの作用で子宮が収縮するために仙骨子宮支持靭帯が引っ張られて生ずることによる腰痛で通院を続けていた。子供は低体重児ではあったが、保育器に入れるほどでもなく、成長曲線の下をたどりながらも順調に成長していた。そんな日々が半年を過ぎたころの話だ。
「先生、この子の右の頚に、脂肪の塊みたいな……ガングリオンって言うんですか、そんなのが急に出てきて……」
と、心配そうに、隣の祖母に抱かれた赤ん坊の頚を横転先生に見せた。
「ほう、あんた、最近食事は？　高蛋白なものばっかり食べてないか？」
「食事ですか？　いや、それほど……。先生が言われるようなものばっかりですけど……」
と、母親が答える。
「あれ？　乳が濃いのと違うんかい。それやったら、考えられるとしたら風邪かもな。突発性湿疹やったか、発疹やったか……母親から譲り受けた免疫が切れるころに出てくる、誰でも経験する子供の発熱か。それか……」
　話しながら、赤ん坊の顔を覗き込む横転先生。
「それか？」
「離乳食を始めたところで、小さい割によく食べるから与えさせすぎたんと違うかなぁ……分解できないものがリンパの方に出てきた、腫物みたいなもんや。?瘤って奴みたいなもんでな」
「えっ、そうなんです。母にも食べさせすぎと違うかと言われて……でも、ウンチもオシッコも大丈夫だから」
「育児の教則本に書いてるみたいに、標準体重の子供と同じ量を与えてるやろ。この子の適量ってものがある」
「そうなんですよ、私が言っても、本に書いてるからって……」
　横から口を尖らせる祖母。
「取り込んでゴミが捨てられないのは女のサガやな。もう女しとるやんけ」
「ほんとに……この子も、片付けるのが下手ですのよ」
　笑いながら言う横転先生、小言を続ける祖母。苦笑いするしかない、母親一年生の清水さんだった。
 
【連載執筆者】
割石務文（わりいし・つとむ）
有限会社ビーウェル
鍼灸師
近畿大学商経学部経営学科卒。現在世界初、鍼灸治療と酵素風呂をマッチングさせた治療法を実践中。そのほか勉強会主宰、臨床指導。著書に『ハイブリッド難経』（六然社）。