連載の記事一覧

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』119　健康情報指導士講習会を開催！

2019.07.25

　私が代表を務める健康情報連携機構主催で、「健康情報指導士　Ⓡ（Health Informatics Educator　Ⓡ）講習会」を９月29日に神戸で行います。令和元年度では２度目となる講習会です。巷に溢れかえる健康情報を適切に見極め、患者さんに伝える能力等が求められる昨今、あらゆるヘルスケアに関わる人々が、最低限知っておくべき「医療理念」「医療情報」「医療連携」について学べます。そして、関西では初の開催となります。
　私は先日、健康情報連携機構として中国・上海へ出張してきました。上海市中西医結合学会、上海市医師協会中西結合医師分会の役員のほか、上海浦東大学教授で整形外科医である付属病院副院長と面談。当機構の活動には大変興味を持っていただきました。さらに上海の隣の蘇州に移動し、既にオープンしている中医のクリニックと私が開発に携わった『ラクリス』（微弱電流を利用したあん摩・マッサージが可能となる手袋）のサロンが一体となった施設も視察してきました。
　今回、上海では特に学術的及び臨床的な交流を深めることを念頭に、浦東大学の研修医を日本の医師が教育したり、中国の中医学を日本の鍼灸師や学生が学べたりする場を設けるといったことで合意をしてきました。そして、この秋にはラクリスの講習会を上海で開催する計画です。また、浦東大学でも解剖実習を行うことができるよう調整を進めています。日本の解剖士の資格を持つ歯科医師が中心となり、日本の制度や倫理に基づいた非常に質の高い実習を行う予定です。近くご案内しますのでご期待ください。当機構は世界が見守る日本の医療危機に対応するための活動を続けていて、フィンランドやスペインなどの欧州、中国やタイなどのアジアといった国際的な活動の幅を広げています。
　さて、８月２日には「カル・リプケンＵ12世界少年野球大会」が開催されます。当機構は日本代表に帯同し、少年球児たちの医学的支援を行います。日本の４連覇がかかっていますので、しっかりケアをしてきます。当機構は今後とも継続して全国の少年野球リーグを支援していきます。そこで、この少年球児たちや親御さんたちを日頃から後方支援していただけれる医療機関や治療院を当機構から紹介していくことになります。ご興味がおありの治療家の先生方は、健康情報連携機構（https://www.health-info.or.jp/）にお問い合わせください。
 
【連載執筆者】
織田 聡（おだ・さとし）
日本統合医療支援センター代表理事、一般社団法人健康情報連携機構代表理事
医師・薬剤師・医学博士
富山医科薬科大学医学部・薬学部を卒業後、富山県立中央病院などで研修。アメリカ・アリゾナ大学統合医療フェローシッププログラムの修了者であり、中和鍼灸専門学校にも在籍（中退）していた。「日本型統合医療」を提唱し、西洋医学と種々の補完医療との連携構築を目指して活動中。

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』172　コーレス骨折の超音波で観察した画像イメージの構築と骨膜を考えた整復

2019.07.25

小野　博道（筋・骨格画像研究会）
　骨折部の超音波画像観察装置（エコー）を用いた画像観察では、患部を一方向だけでなく二方向以上から描写することが重要である。またそれらの画像を基に、頭の中で骨片転移のイメージを構築しなければならない。その方法とともに、「コーレス骨折を解剖学的肢位に整復するために、損傷されていない背側骨膜を利用した整復」を紹介する。
　37歳女性。スノーボードで転倒して右手を突き受傷、翌日接骨院に来院する。特に応急処置等はされていなかった（外観写真）。右前腕遠位部の変形、腫脹、限局性圧痛、機能障害、軋轢音が認められ、エコーで観察したところコーレス骨折が疑われた（超音波画像①②）。掌側画像を上下反転させ、背側画像に合わせて骨折イメージを作る（イメージ構築画像③④）。この作業を頭の中で行うことで、遠位骨片の短縮・背側転位を正確に把握でき、整復する際の重要な情報となり得る。柔道整復理論通りの牽引直圧法では背側転位が十分に整復できないことがあるが、これは背側の損傷されていない骨膜が存在しているためだと考えられる。背側からエコーで観察した際、背側骨膜を描写することができる。コーレス骨折では、掌側の骨膜は損傷して血腫の広がりが認められ、一方、背側の骨膜は損傷していないため、血腫が骨膜内にとどまっているのが確認できる。そのため、背側の骨膜が遠位骨片から近位骨片にかけてドーム状に存在している。骨膜組織は伸張しにくい性質を持ったコラーゲンtype1なので、背側の骨膜は遠位骨片を末梢牽引したところでこれ以上伸張しない。よって、遠位骨片を近位骨片に合わせるだけの距離を確保することができず、短縮転位・背側転位は整復されないものと考える。
　そこでこのような症例の場合、屈曲整復法を施行し、遠位骨片を背屈させ背側の骨膜を緩めてみる。そうすると遠位骨片端を近位骨折端まで牽引することが可能となるため、短縮・背側転位が除去され、遠位骨片を解剖学的肢位に整復することができる。　
　エコーで骨折の有無を評価することも重要だが、その観察から骨片転位のイメージを構築して正確な骨片転位を確認した上で骨膜の損傷も視野に入れれば、適切な整復方法を選択できるだろう。
【外観写真】明らかな銃剣状変形を呈している
 
 
 
 
 
【超音波画像】
①背側長軸像・②掌側長軸像
 
 
 
 
【イメージ構築画像】
③背側長軸像・④掌側長軸像
掌側長軸像は画像上下反転させ背側像に合わせる

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　　医師の診断をもって柔整師の判断を全否定し不支給処分

2019.07.25

Ｑ．
　私が３月に腰椎捻挫の施術を行った患者さんが、４月に医師から「腰椎椎間板ヘルニア」との診断を受けたのですが、５月から７月までは病院には行かずに私の施術だけを受けていました。すると、「腰椎椎間板ヘルニアは医師が治療するもので柔整師が施術するものではないから捻挫とは認められない」との理由で療養費が不支給になってしまいました。
Ａ．
　腰椎捻挫と腰椎椎間板ヘルニアがともに「腰部」であることから、単に「別物である」と主張するのはなかなか難しいですね。そこで、まずは腰椎捻挫と腰椎椎間板ヘルニアは症状が異なるということから攻めてみましょう。腰椎捻挫は腰椎の運動に関わる筋や靭帯、関節部に限局される疼痛が主症状であり、一方、腰椎椎間板ヘルニアは時間の経過とともに出てくる神経根症状である下肢放散痛が主症状です。腰椎捻挫には下肢放散痛の症状は無いので、４月から７月までの間、症状が腰部に限局されていたのであれば、仮に保険医療機関における画像診断で椎間板ヘルニアが認められていたとしても、柔整師が腰椎捻挫と判断することは問題ありません。
　痺れ感が著明だったり、椅子からの立ち上がり動作やベッドからの起き上がり動作による疼痛が著明であれば、腰椎椎間板ヘルニアが疑われますが、SLR testを行った結果が（－）ならば腰椎捻挫、腰部に疼痛と熱感があったのであれば急性期の腰椎捻挫と判断でき、「言い分」を構築することができます。また、腸腰筋や腰方形筋を中心に痛みが現出していたので手技療法・電気療法を中心に行ったというのであれば、それはまさに腰椎捻挫に対する施術であり、「神経根症状は無く、限局した部位に対する施術であって、腰椎椎間板ヘルニアに対するものではない」といった主張ができるでしょう。問題は、「素人の事務職」に過ぎない保険者がこれらを理解できるかどうかですね。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『食養生の物語』74　うなぎのぼりにあやかる

2019.07.25

　土用の丑の日といえば、鰻ですね。実はこの習慣が生まれたのは江戸時代後半あたりで、それほど歴史があるわけではないようです。発案したのは学者で発明家でもある平賀源内だという説が有力です。そもそも土用とは、季節の分かれ目である立春・立夏・立秋・立冬の前日までの約18日間のことを指し、それぞれの季節の準備期間として、体を休めて滋養を取ると良いとされてきた時期。その中で、日にちに当てはめられた十二支で「丑」に当たる日が土用の丑の日です。特に夏の土用の丑には、古くから「う」のつくものを食べると夏負けしないと考えられていました。例えば瓜、うどん、梅干、馬、牛、兎……。商売が芳しくない知り合いの鰻屋から相談を受けた源内が、鰻もそこに加えたらどうかと提案したことから、「本日、土用の丑の日」と書いて店先に貼ったところ、その鰻屋は繁盛し、他の鰻屋もそれを真似るようになっていったという話です。源内は、今風に言えば優秀な経営コンサルタントといったところですね。鰻に豊富なビタミンＡ・Ｂ群は、夏バテや食欲減退防止の効果が期待できます。ただ、常日頃から栄養のあるものを食べている現代においては、土用だからと滋養をつけるよりも、むしろ少食にして胃腸を休ませるくらいの方が良いのかもしれません。
　源内の知人に限らず鰻屋の商売が夏場に良くなかったのは、暑い時期に鰻を食べる習慣がそれまでなかったから。実のところ天然物の鰻は、秋から冬が旬。水温が上がり発生したプランクトンを食べて身を太らせ、秋以降に身に脂が乗ってくるのです。もっとも、最近では養殖物がほとんどのため、売れるシーズンに向けて成育されるので旬はなくなりつつあるようです。鰻に限ったことではありませんが、養殖物の方が脂の乗り具合や味も含め品質が安定しているとの理由から、天然物よりも高値で取引されることも増えてきました。また、産地表示が義務化されるようになって、「国産が良いに決まってる。台湾産はまだ食べられるけど、中国産は……」という声を耳にすることもありますが、養殖ウナギは国産と台湾産では同じアンギラ・ジャポニカ種が多く、中国産はアンギラ・アンギラ種という違いがあり、食感や味が異なるようです。安全性の問題とは混同しないようにしたいところですね。
　物事の件数が急激に増えたり、評価や人気が急上昇することを「うなぎのぼり」と言います。鰻をつかもうとすると手から滑り抜けて上へのぼろうとする勢いのことや、または水の少ない場所や急流など悪条件の川でもさかのぼっていき困難を乗り越えていく姿からそう言うようになったようです。鰻にあやかって、うなぎのぼりの人気を得たいものですね。
 
【連載執筆者】
西下圭一（にしした・けいいち）
圭鍼灸院（兵庫県明石市）院長
鍼灸師
半世紀以上マクロビオティックの普及を続ける正食協会で自然医術講座の講師を務める。

連載『あはき師・絵本作家 かしはらたまみ　やわらか東洋医学』9　「相生と相剋」

2019.07.25

　東洋医学の五行説の木・火・土・金・水は世界を構成する五つの元素であり、世界にある全ての物は、五行のうちのいずれかの性質を持っていると考えます。また、五行には相生・相剋の関係があるので、世界には、何とも関わらず変わることなくとどまっている物はありません。動いていないように見える山も、山の速さで動いているのです。
 
【連載執筆者】
かしはらたまみ
あん摩マッサージ指圧師・鍼灸師
自身の子どもに東洋医学の概念を伝えるため「絵本」という表現を選択。色粘土を使った独自の手法で絵を描いている。これまでに『陰陽五行 まわるき』『おなかがいたくなるまえに』を自費出版し、ブログで『やわらか黄帝内経素問』も連載。絵本の購入はネット通販サイト・BASE「やわらか東洋医学」（https://touyouigaku.thebase.in/）から。

『ちょっと、おじゃまします』　～困っている人を助けたい～　大阪府堺市＜みき訪問マッサージ・はり・きゅう院＞

2019.07.25

　「困っている人を助けたい」。その一心で仕事に臨んでいるという、柔整師・あはき師の三木秀輝先生。往療専門の治療院を立ち上げておよそ半年、地域の高齢者のコミュニティーに足しげく通ったり、近隣の介護事業所へあいさつ回りをするなどした結果、「おかげさまで、今では１日10人ぐらいの患者さんがいます」とのことです。
　高校一年生の時、治療家だった父親が癌で他界。多くの患者さんが弔問に訪れ、別れを惜しんだといいます。大学へ進学して体育教師を目指していましたが、その時のことが忘れられず、父と同じ道へ。ある時、勤め先の鍼灸整骨院の患者さんがぱったりと来なくなったそうです。ご家族によると、足の骨折で入院したのがきっかけで認知症になり、一人で出歩くのもままならなくなったとのこと。そういう人の助けになりたいと、往療専門を標榜して独立しました。新規の患者さんの主治医はもちろんのこと、ケアマネジャーや訪問介護・看護など、患者さんを取り巻く医療・介護・福祉関係者へのあいさつは欠かさないという三木先生。同意書を得るのはほとんどが主治医からだとか。まれに首を縦に振らないドクターもおり、患者さんがどうしても鍼灸マッサージの施術を受けたいという場合に限って、自費の施術を勧めているそうです。患者さんのご家族や介護施設の職員に請われて彼らのケアをすることも少なくないといい、「困っているのは患者さんだけではありません」と指摘しました。
　地域の同業者と折あるごとに集まり、情報交換や仕事の悩みを打ち明け合っているとのこと。今後は、患者さんを開業したての同業者へ委託したり、より多くの患者さんの助けになるよう、そういった同業者たちの組織化も視野に入れていると、三木先生は語ってくれました。
三木秀輝先生
平成27年関西医療学園専門学校柔道整復学科卒、同年柔整師免許取得。平成30年同東洋医療学科卒、同年あん摩マッサージ指圧師、はり師、きゅう師免許取得。29歳
 
▲治療道具一式。体温計と血圧計、セイリンの「ピコリナ」も携行

今日の一冊　男たちよ、ウエストが気になり始めたら、進化論に訊け！

2019.07.25

男たちよ、ウエストが気になり始めたら、進化論に訊け！
リチャード・ブリビエスカス　著
インターシフト　2,376円
　重い荷物を持つのがしんどくなってきた。階段よりもエスカレーターを利用するようになった。お気に入りだったジーンズが入らない……。男性は加齢とともに筋肉が脂肪へと変わっていく。過度な肥満は別として、それは自然な成り行きだ。人類学の専門家である著者は、こうした変化を「適応戦略」と捉え、そこには驚くべき進化上のメリットが隠されていると指摘する。長生きする男はどこが違う？　若くても父親になると男性ホルモンが減るわけは？　男と女の健康・老化の違いから、ヒトの進化の核心が明かされる。

『医療は国民のために』274　ここまでやるか、患者調査～大学のクラブにまで書面送付を～

2019.07.10

　常軌を逸した患者調査が相変わらず止まらない。被保険者や患者のみならず、関係のある第三者にも調査の手が伸びているようだ。
　日本精工健保組合が実施している「アンケート」がそれである。柔整施術を受けたのは被扶養者の大学生で、その学生が所属する運動部の顧問等に宛てて、「大学の運動部の練習中に度々負傷し、その治療のため柔道整復師の施術療養を受けられているが、捻挫や挫傷の状態では動くこともままならないはずで、治療中は休息し、身体活動を伴う練習や試合には出ることはできないと思われるが、治療中にもかかわらず、運動をしているではないか。通院期間中に実際にどのような状態であったかを知るため、部活動の状況等の照会にご協力願いたい」といった書面を送付しているというのだ。大学の部活顧問にとっては、このような書面を送り付けられ、返答を求められても答えに窮するだけであろう。そもそも厚労省は、患者調査については「多部位・頻回・長期」にターゲットを絞った上で、行き過ぎた受療抑制につながらないように保険者に対して注意文書を発出している。そんなことはお構いなしとして、大学の運動部だけではなく、今後は小・中・高の学校の部活動の責任者にも照会・調査を拡大させるということなのか。日本精工健保組合が、柔整療養費を支払わないことがまるで社会正義であるかのように考えている、としか思えてならない。
　ただ、このような学生の部活動にまでアンケートの回答を求める理由が、どこにあるのかも考えてみよう。それは極めて単純で、柔整施術を「身体ケア」と捉えているからだ。事実、当該書面には「当組合では、選手としての活動を継続する上での身体ケアについて保険診療で行うものではないと考えます。保険診療で身体ケアを行われていることについてどのようにお考えですか？」との質問も見られる。結局のところ、この健保組合が言いたいのは、整骨院で行われているのは捻挫や打撲の治療ではなく、単に身体ケアを行うのが主な目的だから、「保険適用外」であることを徹底的に明らかにしたいということなのであろう。
　最近では、柔整施術の適用までも「保険が使えない」との宣伝も目につくようになり、開いた口がふさがらない。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『不妊鍼灸は一日にして成らず』15　不妊カウンセリング学会雑感

2019.07.10

　６月７日に、東京で第18回日本不妊カウンセリング学会が開催されました。この学会は生殖に関する最新かつ有益な情報を患者に提供することを主題としており、会員は医師、胚培養士、看護師、移植コーディネーターなどに加え昨今は鍼灸師も多数在籍しています。今回は我が盟友、アキュラ鍼灸院の徐大兼先生が大会長を務められ、テーマを「不妊チーム医療と鍼灸の役割」とされました。参加者は過去最多の780人で、鍼灸師が生殖関係の学会でこのような実績を残されたことは快挙だと思います。私も登壇し、①生殖領域における鍼灸施術に求められるもの～Data Basedな鍼灸～②厚仁病院産婦人科生殖医療部門における生殖鍼灸の実際③鍼灸・レーザー併用療法下での胚盤胞獲得率の上昇④同療法と着床前診断（クリア率と着床率）⑤妊活患者さんの他愁訴への対応などをお話しました。鍼灸師が他の医療従事者から信頼を得ること、鍼灸が生殖に直接関与できることを説明するのが今回の私の責務でした。そこで、当院で約10年をかけて取ってきた様々なデータを披露しました。データとは、エピソードの集積です。良い例だけを抽出するのではなく一定の条件を設定し、全て俎上に載せて検証するわけです。そうして初めて、その治療の効果が証明されるのです。発表後、医師らが「鍼灸師さんでここまで検証されているのは心強い」「育卵鍼灸っていいですね。たくさんの卵子（1,645個）でデータを取られているので信用できます」と言ってくださいました。今、来院されている生殖医療施設の看護師さんも「医師はきちんとしたデータが無いと信用しない」とおっしゃっています。シンポジウムでは座長から「JISRAMは何を目指しているのか」という質問があり、私は「鍼灸の安全性と効果を証明し、生殖医療の中で選択肢の一つとして正しい評価を得ること」と答えました。
　最近、この学会の認定カウンセラーの資格を持つ鍼灸師が増えてきました。カウンセラーの目的はあくまでも正しい情報の提供で、身に付けるのは生殖医療施設において主にコメディカルが患者さんとカウンセリングを行うための技術であって、自身の治療法の正しさを証明するためのものではありません。では真に効果が検証された治療法を各鍼灸師が採用しているかといえば、疑問を持たざるを得ません。他の職種は医療施設内で相互チェックが行われますが、個人の鍼灸院ではカウンセリングから治療まで一貫して一人が行い、施術のチェックシステムが無いのです。学会当日、同学会の理事長に「この資格が一部の施術者によって患者さんを集める道具と化している」と話しました。すると、私が到着する前に、そういった議論が複数の医師を交えてなされていたらしいとのことでした。例えば、運転免許を持つ人の中には交通法規やモラルを守らずに暴走する人がいるものですが、社会では警察という抑止力が働きます。一方、とろとろと遅い速度で道に迷うドライバーもおり、これは運転技術の未熟と勉強不足によって起こることです。いずれにせよ、彼らのような施術者にかかってしまうと患者さんは無駄な時間とお金を浪費し、妊娠・出産というゴールにたどり着けなくなるかもしれません。学会中枢の方に認定制度の改善をお願いしたら、「その要望をしかと受け止めました」とのことでした。　
　ところで、生殖に関わる最大級の学会「日本生殖医学会（11月７日、8日・神戸国際会議場）」から、私にシンポジウムの座長の依頼がありました。医師主導の学会に呼ばれるのはこれで６回目に。このような巨大な学会で鍼灸師が座長を務める重みをひしひしと感じつつ、職責を全うしたいと思います。ある医師は「JISRAMが医療の中で認められたからではないか」と言ってくださいました。ようやくここまで来た、と実感しております。
 
【連載執筆者】
中村一徳（なかむら・かずのり）
京都なかむら第二針療所、滋賀栗東鍼灸整骨院・鍼灸部門総院長
一般社団法人JISRAM（日本生殖鍼灸標準化機関）代表理事
鍼灸師
法学部と鍼灸科の同時在籍で鍼灸師に。生殖鍼灸の臨床研究で有意差を証明。香川厚仁病院生殖医療部門鍼灸ルーム長。鍼灸SL研究会所属。

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』118　タイ解剖実習、少年野球の帯同など健康情報連携機構の取り組み加速中

2019.07.10

　本欄で何度か取り上げていた、タイのチュラロンコン大学での解剖実習セミナーを無事終えました。日本では「解剖士」の資格が無ければ、このような解剖実習は開催できず、実質、医学部の医学生しか行うことができません。今回、私が代表を務める「健康情報連携機構」が主催したのは、現役の解剖学講師や整形外科医を中心とした当機構の医師７名が講師として実習を主導し、タイの看護師も参加するといった他では経験できない実習となりました。そして、海外で「解剖士」が教育目的で解剖するというのは、JICAの国際支援を含めて、なんと３例目なのだそうです。
　この実習では、膝関節と、肩甲骨周りから上肢の筋束を剖出し、解剖学的な構造の理解を深めました。上肢の剖出は、私たち講師の医師や、チュラロンコン大学の外科トレーニングセンターのスタッフも舌を巻くほど素晴らしい技術で行われ、参加者の皆さんは構造をよく理解できたのではないかと思います。また、座学では、健康情報連携機構の理念や生命の尊厳を学び、実際に大学で行われているのと同等の頭頸部から上肢にかけての解剖学講義、膝の臨床解剖学と、手術に関わる最新情報などを学びました。当機構には、解剖士の資格を持つ医師・歯科医師が２名おり、今後も同様の実習を開催していく予定です。ご興味のある方は次回ご参加ください。
　また当機構は、８月から始まる「カル・リプケンＵ12世界少年野球大会」に出場する日本代表に医療サポートチームとして帯同することになりました。既にスポーツ新聞等で紹介されましたが、元ヤクルト監督・真中満氏の代表監督就任の発表を含む記者会見が先日行われ、私も登壇しました。実は、私たちはトライアウト（選手の選考）から帯同しています。そして、スポーツチームへの医療支援は、出国前のメディカルチェックが通常ですが、我々のように医師や歯科医師までもが帯同することは画期的だそうで、各種メディアからの取材も予定されています。
　今後、毎年支援することになり、日本代表だけでなく、全国の少年野球チームを支援する活動をスタートさせます。医師・歯科医師（スポーツ整形など）やアスレチックトレーナー、管理栄養士など、幅広い連携の下、全国的な活動です。我々の理念に賛同してくださり、一緒に活動してくださる方々を募集しています。ご興味のある方は、当機構ＨＰのお問い合わせフォームよりご連絡ください（https://www.health-info.or.jp/contact.html）。
 
【連載執筆者】
織田 聡（おだ・さとし）
日本統合医療支援センター代表理事、一般社団法人健康情報連携機構代表理事
医師・薬剤師・医学博士
富山医科薬科大学医学部・薬学部を卒業後、富山県立中央病院などで研修。アメリカ・アリゾナ大学統合医療フェローシッププログラムの修了者であり、中和鍼灸専門学校にも在籍（中退）していた。「日本型統合医療」を提唱し、西洋医学と種々の補完医療との連携構築を目指して活動中。

連載『中国医学情報』172　谷田伸治

2019.07.10

☆アレルギー性鼻炎に腹鍼・抜缶治療
　北京市懐柔区中医病院・孫三峰らは、３医療機関のアレルギー性鼻炎患者64例で、西洋薬（loratadine錠剤）単独と腹鍼・抜缶（吸い玉）治療の効果を比較（上海鍼灸雑誌、18年10期）。
　対象＝WHOアレルギー性鼻炎2008年診断基準で診断された64例、男23例・女41例、19～57歳、罹患期間２カ月～10年。これをランダムに治療群（腹鍼抜缶群）・対照群（西洋薬群）各32例に分けた。
　治療法＝両群とも４週間治療。
＜腹鍼・抜缶治療＞①取穴―腹鍼：中脘・下脘・気海・関元、左右の滑肉門・外陵・商曲。抜缶：肺兪・脾兪・腎兪。
②操作―まず２号ガラス製缶で背部のツボに快速閃缶で皮膚を発赤させてから保留10分間。抜缶後、腹鍼の取穴の記載順に刺鍼。中脘・下脘・商曲は、0.25×25mmの鍼で浅刺。滑肉門・外陵は、0.25×40mmの鍼で刺鍼１寸。快速進鍼、軽く捻転、微痛または無痛、鍼感は求めない。置鍼30分間。週３回治療。
　観察指標＝鼻症状の総合スコア （TNSS：鼻汁、くしゃみ発作、鼻閉、鼻内掻痒感）が主要指標、鼻炎に伴う症状の総合スコア（TNNSS）と鼻炎のQOL質問票（RQLQ）とが副次的指標。これらで、治療前・治療１週・同２週・同４週に評価。
　結果＝両群ともに安全有効であった。治療群のTNSS・TNNSS・RQLQと対照群のTNSS・RQLQは、各時期の点数がそれぞれの群の前期より有意に改善。治療群の治療１週・２週・４週のTNSSは、対照群の同時期より有意に改善。治療群の治療４週のTNNSSは、対照群より有意に改善していた。
結論＝腹鍼・抜缶治療は、アレルギー性鼻炎治療の有効な方法である。
☆肩関節周囲炎の痛点への円皮鍼治療
　湖南中医薬大学第一付属病院・劉而君らは、肩関節周囲炎患者で、円皮鍼と消炎鎮痛薬（celecoxib）の効果を比較（上海鍼灸雑誌、18年12期）。
　対象＝同院疼痛理療科外来の64例、男29例・女35例。これをランダムに、治療群（円皮鍼）・対照群（薬）各32例に分けた。治療群は、平均52±６歳、平均罹患期間3.2±1.3カ月。対照群は、平均50±７歳、平均罹患期間2.9±1.1カ月。
　治療法＝両群に持続的他動運動（CPM）―治療家が患者の肩と肘を掴み、他動的に我慢できる範囲に動かし５～10秒間保持、これを伸展・屈曲・外転各方向10回―、毎日１回、２週間治療。
＜円皮鍼治療＞患側の肩関節とその周囲で、痛覚が最も明瞭な４カ所の痛点を探す。そこに円皮鍼を刺入し、絆創膏で固定、８時間後に円皮鍼を取る。２日１回、２週間治療。
　観察指標＝①視覚的アナログスケール（VAS）、②関節可動域、③肩の機能評価スコア（CMS：Constant Murley Score）。
　結果＝両群とも、治療前後の同群での各指標の比較に有意差あり。治療後の治療群と対照群の各指標での比較では、治療群が有意に改善していた。③のCMSの治療前・後は、治療群27.5±5.3→52.7±7.2、対照群28.3±6.8→40.6±7.5。
☆踵痛に神門穴刺鍼とレジスタンス運動
　黒龍江中医薬大学・孫遠征らは、踵痛患者18例に対する、手関節の神門穴刺鍼と患足のレジスタンス運動による治療成績を報告（中国鍼灸、19年１期）。
　対象＝同大付属第二病院鍼灸科の外来患者18例（男６例・女12例）、平均年齢46±12歳（17～60歳）、平均罹患期間143±107日（３日～１年）、単側15例・両側３例。
　治療法＝患者は座位。0.35×40mmの毫鍼で患側手関節の神門穴に直刺10～15mm、平補平瀉法で得気、その後患足のレジスタンス運動（床を踏みつける運動）をさせる。置鍼30分（10分ごとに刺激１分間）。１日１回、１クール５回、合計、２クール。
　踵は足の少陰腎経の循行部位、神門穴は手の少陰心経で同名経。「病が下に在るものは、高くこれ（穴）を取る」と「経に循（したが）いて遠くに（穴を）取る」の原則により取穴。
　効果判定基準＝「回復」：痛み消失、「著効」：立位後にやや痛みあり、「好転」：痛みが緩解したが長時間の歩行や立位後に痛みあり、「無効」：痛みの緩解なし。
　結果＝全快11例（61.1％）・著効６例（33.3％）・好転１例（5.6％）・無効０例。全快者の最短は３日で、11例全員に半年後の追跡調査で再発なし。
 
【連載執筆者】
谷田伸治（たにた・のぶはる）
医療ジャーナリスト、中医学ウォッチャー
鍼灸師
早稲田鍼灸専門学校(現人間総合科学大学鍼灸医療専門学校)を卒業後、株式会社緑書房に入社し、『東洋医学』編集部で勤務。その後、フリージャーナリストとなり、『マニピュレーション』(手技療法国際情報誌、エンタプライズ社)や『JAMA(米国医師会雑誌)日本版』(毎日新聞社)などの編集に関わる。

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　今後の療養費検討専門委員会の開催予定や議論の内容について

2019.07.10

Ｑ．
　柔整、あはきともに療養費検討専門委員会がしばらく開催されていませんね。今後の開催予定と予想される議論の内容について解説してください。
Ａ．
　今後、療養費検討専門委員会は８月頃に開催される予定で、消費増税分の対応をどうするのかという議論が主体になることが想定されます。仮に消費税引き上げが見送られたならば、専門委員会も開催されません。引き上げについては、「従来通り医科の半分」という低次元な取り扱いだけは御免こうむりたいところですね。
　その後のスケジュールは全く見えていませんが、専門委員会は療養費の適正化、簡単に言えば抑制策・目減り策・嫌がらせの方策作りを主眼とすることから、開催されない方が業界にとってはよろしいのです。事実、今までの専門委員会の議論を経て実施された方策は全て、療養費の圧縮・抑制につながっています。それが顕著に表れたのが2018年度の諸通知・事務連絡でしょう。これにより、療養費は今後も伸びることはなく、衰退、絶滅する方向性が構築されてしまったのです。いずれにしても、消費税に関する議論以外には緊急性のあるテーマがありませんから、その次は来年６月の料金改定に向けた開催を待つことになります。2018年度までに実施された諸施策の実績報告を行い、若干の積み残しを議論した上で料金の改定率を決めていくことになるのでしょうが、それは来年の話。議論の積み残しといっても、あはき療養費ではほとんどの抑制策が実行されていますから、強いて言えば都道府県あはき療養費審査会の設置とその運用、また、施術管理者を柔整と同様に仕切る、公益財団法人東洋療法研修試験財団における研修の受講のための根回しの議論が想定されます。柔整の研修は希望者がまともに受講できないほどのていたらくですが、あはきもこれに倣って行うというのであれば、あまりにも無策過ぎるでしょう。柔整の専門委員会での今後の論点は明確で、①患者の毎日署名、②１部位目からの負傷原因の記載、です。
　「高額医療は共助により保険対応、一方、低廉・安価な医療は自助としてポケットマネーで！」というのがこれからの社会保障の基本姿勢であることは、財政制度等審議会の議論を待つまでもなく周知の事実です。専門委員会の議論に明るい材料はありません。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『汗とウンコとオシッコと…』179　Rolling

2019.07.10

　ようやく梅雨が訪れた。夏至より遅い梅雨入りはさすがの筆者も経験がない。梅雨入りまでは秋のような気候で、すじ雲が上空の高い所にあり、日中の気温に比べて、朝の冷え込みが強かった。故に就寝時に体表が冷えて就寝発汗を阻害されて、熱がこもる魔法瓶のような循環になる状態が多かったわけだ。そうなるとぎっくり腰様の痛みや寝違い様の痛みが多発する。次から次へと、流行り病かと思うくらいの状態だった。そこで梅雨に至り、蒸し暑さの到来だ。今度は急激に発汗し、身体の細動脈は拡張して、古傷が痛んだり、ホットフラッシュ的な身熱、動悸などが現れやすい。冷房で表面を冷やされると下痢にもなる。身体が調整すれば痛みはないが、そうでなければ腰や肩から腕への問題が多発する……。
「先生、歩くようになってしばらくは大丈夫だったんですけど、また右膝が痛みだして……」
という60代前半のやせ型の女性が来院していた。元々、低体温、低血圧で、閉経とともに浮遊性のめまいなどが緩和した。つまり、出ていく経血が無くなり貧血が改善されたという、副交感神経優位の病を有する人だった。治療しながら運動して血圧を上げるようにすることで諸々の症状が改善されたわけだ。
「半年ぶりやな……。やることやってへんかったら、寒暖差でやられてか、クーラーでやられたか」
「しっかり歩いてましたよ」
　言いながら脉を取り出す横転先生に、軽く抗議するような口調で返す婦人。
「あれ？　全体的にはマシやないか、何でや？　ちょっと靴下を脱いで膝を出してくれるかな」
　脉を確認し終えた横転先生は、そう促した。すると、婦人の足の指に巻かれた小さな紐に気付き、ぎょっとした顔。
「なんやこれ？　宗教的な儀式か？　それとも趣味か？」
「また、そのような毒舌を……」
　横からたしなめたのは白川女史。
「それは、シルクストリングって言いましてね。巻くと冷えが改善されるというアイテムで、最近流行ってるんですよ。足だけでなく身体にも巻きつける人がいるくらいで……」
と、助言をくれた。
「ほ～、色んなものがあるんやな。うまいこと考えたな、理にはかなってるわ。ただ、これは副交感神経のうっ血性冷えを訴える人にはええけど、貴女の場合は改善されたところにこれを巻いて、足が虚血性になって足の裏の筋肉の動きを阻害してる。要するに、わざわざ筋力低下を作り出して先祖返りしてるわけやな」
「えっ？　私には合わないんですか？」
「前は良かったやろな。足が弱かった、血が動きにくかったから補ってくれる力が加わって……今は要らん。かえって悪くなる」
と言いながら施術を終わった。
「ほれ、膝の痛みは無いやろ」
「あれ。ほんとだ、無くなってます」
「ボディースーツがしんどい人と楽な人の違いやな。こういうものは状況に合わせて使わなあかん」
　注意する横転先生だが、白川女史は、「それが難しいんですよ」とボソリ。
 
【連載執筆者】
割石務文（わりいし・つとむ）
有限会社ビーウェル
鍼灸師
近畿大学商経学部経営学科卒。現在世界初、鍼灸治療と酵素風呂をマッチングさせた治療法を実践中。そのほか勉強会主宰、臨床指導。著書に『ハイブリッド難経』（六然社）。

連載『医療再考』5　健康情報をどのように活用するか？　～PHRによる健康の未来～

2019.07.10

　個人の健康に関する情報は医療機関や健診実施機関、教育機関、スポーツジムや家庭など、様々なところにあふれています。これらはそれぞれの目的に応じて記録されたものであるため、記録内容や形式はばらばらですが、個人の健康に関する情報であることに違いはありません。これらのデータをICT環境を活用して一つにまとめることができれば、小さい頃の身体の情報から、日々の生活習慣、病気のデータまでが一つにつながり、健康管理が円滑になります。そうした健康情報の収集と管理を、自己責任の下で、個人が主体となって行うのが、パーソナルヘルスレコード（PHR：Personal Health Record）です。
　PHRとして集められる情報は、身長・体重・年齢などの基本情報から、バイタル（脈拍、呼吸、血圧、体温など）などの身体情報、普段の運動や食事、趣味嗜好などの生活習慣情報、健康診断や検診などの健康情報、病気に関する医療情報など多岐にわたります。本邦では、将来的に、個人の健康・医療・介護データをEHR（Electrical Health Record）等から本人に還元し、PHRとしてデータを管理・流通・活用させることで、本人の望む健康サービスを受けられるようにするプラットフォームの形成が進んでいます。これらの情報が利用可能になると、救急時に迅速な対応が可能となるとともに、診療や検査の重複、薬の二重投与や過剰投与も避けられ、医療費の削減につながると考えられています。また、情報が他の情報と共有化されることで医療連携が加速し、医療関係者以外（介護福祉士やパーソナルトレーナー、養護教諭など）との連携が深まるでしょう。さらに近年ではウエアラブルデバイスの進化とともに生活情報（生活ログ）を低価格で容易に記録・収集できるようになったことから、これらの情報を利用して医療以外の業種との連携も進み、健康でいるために生活そのものを管理するＩоＥ（Internet of Everything）が可能になります。海外では既に、糖尿病患者のPHRを基に電子マネーとリンクし、血糖状態が悪い時にはファストフードやお菓子などが電子決済できないようにするといった仕組みが実現しているのです。近年急速にスマホ決済の普及が進む本邦でも、同様のシステムによる医療費削減が可能かもしれません。
　PHRの目的の一つは健康の可視化にあります。PHRは特別なものではなく、「自分の健康は自分で管理する」というごく当たり前の視点なのです。自分の健康状態が分かれば自ずと健康への意識が高まり、その意識が病気の予防や治療の支援、ひいては医療費削減や健康寿命の延伸につながります。これからの健康・医療サービスがPHRというプラットフォーム上で実装されていくことは明らかです。我々鍼灸師や柔整師は、これらの情報をどのように活用していくのかを考え、同時に我々自身が持つ東洋医学的なデータをPHRとして保有し、活用する仕組みを作ることが、今後の健康や医療の担い手として在り続けるために不可欠です。
 
【連載執筆者】
伊藤和憲（いとう・かずのり）
明治国際医療大学鍼灸学部長
鍼灸師
2002年に明治鍼灸大学大学院博士課程を修了後、同大学鍼灸学部で准教授などのほか、大阪大学医学部生体機能補完医学講座特任助手、University of Toronto,Research Fellowを経て現職。専門領域は筋骨格系の痛みに対する鍼灸治療で、「痛みの専門家」として知られ、多くの論文を発表する一方、近年は予防中心の新たな医療体系の構築を目指し活動を続けている。

『ちょっと、おじゃまします』　～整骨院を「健康の窓口」に～　京都市伏見区＜むげん整骨院 伏見＞

2019.07.10

　高校時代は警察官として人と関わる仕事がしたかったという楠本先生。柔整師という職業を知ったのは進路相談の冊子からでした。人と関わり、感謝され、その代価で生活する――そんな在り方に魅力を感じ、京都医健専門学校に進学。平成22年に柔整師免許を取得した後、むげん整骨院グループに就職します。きっかけは学校での企業説明会で、「一人でも多くの笑顔とありがとうのために」という企業理念と、それを語る院長の率直な話しぶりに強く共感。見学に行った際は「あちこち見てからにした方がいいよ」とアドバイスを受けつつも、翌日には就職を決めていたといいます。一施術者として治療に当たり、一度は分院長となるも思うようにいかなかったといった苦い記憶を含め、様々な経験を積み、５年前に改めて現在の院を任されました。
　「受療率10％にも満たない患者さんを、多くの治療院が取り合っているのが現状。残りの９割にどうアプローチするかが重要です」と、業界の未来を展望する楠本先生。ケガの治療だけでなく、整骨院は「健康の窓口」として幅広く患者さんの健康相談に乗り、病院への紹介などを積極的に行うべきだと考えています。なかなか腰痛の治らない患者さんに医科の受診を勧めたところ腎炎が分かった、といった例はもちろん、寝たきりの家族にしてあげられることがないかと悩む患者さんに、どこをどうしてあげれば楽になるかといった助言をすることも。近々、地元の銀行での体操教室開催を予定しているそうで、様々な形で柔整普及と地域貢献を目指します。また、「昔の接骨院のような『技術屋さん』ではいけない」のも持論。自身の免許は柔整師のみですが、スタッフには鍼灸師やトレーナーもおり、チームとして日々の治療に当たるよう心掛けています。
　人と関わり、感謝される仕事をしたい思いは学生時代から変わらない楠本先生。「10年間続けてこられたのは、柔整師が素晴らしい仕事だと信じているから」と断言。今後は後進の柔整師に対しても、その素晴らしさを伝える活動をしたいと語ってくれました。
楠本 寛先生
平成22年４月、京都医健専門学校卒業。同年、柔道整復師免許取得。32歳

今日の一冊　幸せ運ぶコーヒータイム　医者が語るちょっといい話

2019.07.10

幸せ運ぶコーヒータイム　医者が語るちょっといい話
米山公啓　著
径書房　1,728円
　「健康でいたい」というのは、誰しもの願い。それも、多くの人が「できれば薬は飲まず、食べ物でなんとかしたい」と考える。そんな患者たちに向けて、作家・開業医の著者が語る16のコーヒー・エッセイ。なぜ犬はコーヒーを飲まないのか、鼻をつまんでコーヒーを飲むとどうなるのか――科学だけでは語りきれないコーヒーの本質を解説。「コーヒーって胃に良くないって、本当？」「コーヒーに含まれるアクリルアミドという成分に発がん性があるって、本当？」など、コーヒーと健康に関わるＱ＆Ａも多数収録する。

『医療は国民のために』273　軽症者への保険給付縮小が柔整・あはき療養費抑制に拍車をかける

2019.06.25

　医療費の抑制を進めたいのは厚労省ではなく、財務省――私は過去に何度もこう発言してきた。医療保険の基本的運用を牛耳っているのは紛れもなく財務省であり、財務省がまとめた中長期的な社会保障改革案などでは、医療保険の抑制策として、
①都道府県別に診療報酬を策定
②費用価格に見合った治療効果がある医療行為かどうかの確認作業を強化
③安価で簡易なもの（市販薬、湿布薬、ビタミン剤、目薬、胃腸薬など）を保険適用外とする
④窓口で一定額の負担金を求める制度の導入
の四つが柱であり、これらは全て柔整・あはきの保険取扱いに打撃を与えるだろう。また、５月には被用者保険である健保連と協会けんぽが「保険給付範囲の見直しに向けた意見」を公表した。前記①～④のうち、③に関する言及であり、軽症者への保険給付範囲を縮小するというものだ。公的医療保険を支える２団体が表立って意見書を発表したのだから、社会保障審議会医療保険部会や中央社会保険医療協議会の議論に大きく影響を与えることは間違いない。
　この背景にあるのは、一人当たり何千万円もする新薬やITロボットによる最先端の術式への支出だ。もちろん新薬やＩＴロボットの効能・効果は絶大で素晴らしいが、なんせ金がかかる。そこで、高額な医療を保険で認める代わりに、思い切って低廉・安価で簡易な医療などは保険取扱いから切り捨てる方向に動き始めている。つまり、市販薬で手に入るレベルの目薬や湿布薬、ビタミン剤、うがい薬、整腸薬などの簡易なものは自費扱いとなり、患者自身のポケットマネーで買ってくださいということだ。少数の重篤者のために軽傷な治療行為が切り捨てられる点に反論もあるだろうし、はたして市販薬などを保険外にして医療財源抑制にどれほどの影響があるのかと疑問もあろう。しかし、重傷者が新薬や最新先端技術の高額負担に耐えられないのだから、その面倒を見ることこそが公的医療保険の使命だと言われれば、結局負けしてしまう。このような被用者保険の判断を、今後国保や後期高齢者医療も受け入れて足並みを揃えることになる。
　当然、この流れは柔整・あはき療養費の抑制に拍車をかけることになるのは簡単に理解できるだろう。柔整もあはきも施術料金は安く、そのくらいの治療費ならポケットマネーの自費扱いだろう、となってしまいかねない。極端に言えば、保険は生きるか死ぬかの重傷者のための救済策であって、柔整・あはきの患者は軽症者なので完全自費でいいだろうとの考えの下に保険給付範囲の見直しがどんどん進められるということだ。今後、施術料金の大幅引き上げなど期待できないし、ある時期をもって保険対象から除外……ということもあり得ると私は見ている。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。

連載『織田聡の日本型統合医療“考”』117　スポーツ領域は統合医療が当たり前

2019.06.25

　先日、カル・リプケンＵ12世界少年野球大会の日本代表チームの壮行試合に帯同してきました。この大会は、全米ナンバー１の少年野球リーグ「べーブルースリーグ」が主催で、各地域を勝ち抜いた全米チャンピオンと、日本、韓国、オーストラリアなどの海外勢が世界一を競う12歳以下の国際大会です。今年はミズーリ州ブランソンで、８月２日から10日まで開催されます。
　私は今回、医療スタッフとして選手のケアに携わりました。12歳の中学１年生とは思えないハイレベルなプレーを繰り出す少年たちは、想像以上に肘を酷使しているようで、数十名の選手をケアしましたが、２割ほどの選手の肘には硬結などのケガの原因となりそうなトラブルが潜んでいました。準備運動の様子も見ていましたが、集団で一斉にとりかかっているものの、ストレッチなどの知識や教育が十分でないのか、正しく行えていません。日本を代表する選手たちですら、こんな状況。野球に係る調査では３カ月のシーズンで、最初の１カ月が最も故障が多いという報告があります。大切な準備運動が不十分のまま、無理な采配によって生まれる小さな故障が積み重なれば、若き才能の芽が潰される……そのような事例は少なくないようです。将来の大谷翔平選手のようなメジャーリーガーの卵たちをきちんとケアできるチームが必要です。
　日本のスポーツ現場はあまりトレーナーにお金をかけないようで、スポーツトレーナーになるための学校は全国各地にあり、入試もいつも高倍率だそうですが、実際には日本でスポーツトレーナーとして働ける場は多くありません。今回の帯同は、私が開発に携わった『ラクリス』を用いたケアを中心に、健康情報連携機構の医師、歯科医師、薬剤師、鍼灸師、柔整師、栄養士らが、この「若武者NIPPON」を支えることになりました。日本はカル・リプケンＵ12世界少年野球大会を３連覇中ですから、ぜひ４連覇を果たしてもらいたいと思います。
　スポーツの領域では医師も鍼灸師も柔整師も資格の隔たりなく、連携してアスリートを支えます。以前に橋本聖子議員と面会した時に「統合医療はスポーツでは当たり前のことなのに」とおっしゃっていましたが、全くその通りです。このＵ12の少年野球を支える活動は、統合医療が当たり前の医療となるための伏線ともいえるのです。「若武者NIPPON」を応援したいという方は、クラウドファンディングを募集していますので、ぜひ応援をお願いいたします。（https://www.makuake.com/project/wakamusha-nippon/）
 
【連載執筆者】
織田 聡（おだ・さとし）
日本統合医療支援センター代表理事、一般社団法人健康情報連携機構代表理事
医師・薬剤師・医学博士
富山医科薬科大学医学部・薬学部を卒業後、富山県立中央病院などで研修。アメリカ・アリゾナ大学統合医療フェローシッププログラムの修了者であり、中和鍼灸専門学校にも在籍（中退）していた。「日本型統合医療」を提唱し、西洋医学と種々の補完医療との連携構築を目指して活動中。

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』171　半月板損傷の陳旧例の超音波観察の一考察

2019.06.25

田中正樹（筋・骨格画像研究会）
　半月板は、膝関節の回旋と内外反に加えて、過度の圧迫力がかかると損傷される。半月板損傷の種類は、縦断裂・横断裂・水平断裂・バケツ柄断裂・複合断裂など損傷形態によって多様であり、前十字靭帯損傷を合併していることが多い。半月板断裂は、三角形高エコー像内部の線状低エコーとして観察できる。今回、半月板断裂の陳旧例を観察できたので報告する。
　19歳男子、陸上競技の三段跳びの選手。１年前、跳躍練習中にステップ（二歩目）の着地時に右膝に激痛が走る。医科にて、MRI検査で内側半月板断裂と診断された。保存療法により痛みは軽減して可動性も回復したが、競技を再開すると再発。再発と寛解を繰り返しながら、３カ月間競技を続けた。その後、半年間練習を休み、体動時痛も軽快であったので競技に復帰。すると、練習中に痛みは無いが、跳躍練習後に膝を中心に痛みを訴えるようになった。徒手検査では急性な半月板損傷に対する反応は確認できなかったが、軽度ながら前方への関節動揺を認めた。US（超音波画像観察装置）で内側半月板中節の長軸検査を行うと、正常な内側半月板の場合、中央から後方で内側側副靭帯の深部線維と連続して両者がひと塊となった三角形高エコー像を示す。半月板を挟む低エコーは関節軟骨である【画像①】。【画像②】は患部の画像である。半月板中心部の三角形頂点は縦状に断裂され、大腿部・脛骨部・軟骨に接する面もいびつな凹部を確認できる。また、関節軟骨が減少し、半月板の端が骨関節面に接しているように見える。関節裂隙に短軸でエコー走査を行ってみると、正常な半月板は滑らかな線維軟骨が表層から深層に見てとれるが【画像③】、患部の半月板は、外側周縁部（およそ1/3）は正常な像であるものの、中・内部は高エコー部と低エコー部がまだらな像が認められた【画像④】。
　今回観察した半月板断裂では、血液が供給される外側周縁部は再生能力があるため正常なエコー像であったが、中・内部は、血液供給がないことと繰り返しの関節可動のストレスによって１年経過していても組織の再生が行われていないことが確認できた。今後も追って経過観察を行う。

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』　施術管理者が「飛んで」しまったら

2019.06.25

Ｑ．
　整骨院の開設者です。施術管理者が無断欠勤しており連絡がつきません。別のスタッフにはメールで「俺、辞める！」と連絡があったようです。
Ａ．
　今すぐ連絡をとり、勤務継続の意思を確認すべきでしょう。全く連絡がつかないなら、早急に施術管理者を変更しなければなりません。新たに施術管理者になる柔整師を探すのか、他に勤務している柔整師を施術管理者にするのか、色々と考えがあると思いますが、重要なのは施術管理者になるための二つの要件、「１年以上の実務経験」と公益財団法人柔道整復研修試験財団が実施している「２日間の研修」を満たした者がすぐに見つかるかどうかです。
　昨年４月から実施されているこの新要件ですが、当初「これは養成施設の新卒者にとっては打撃かもしれないが、既に開業している者は問題ない」などと言う開業柔整師がたくさんいました。私は「そうではない。開業柔整師こそが大打撃を被ることになる。なぜなら新たに施術管理者を任命できなくなるからだ」と声を上げ、反対すべきだと業界に訴えかけましたが、結局実施されてしまいました。「１年の実務経験」は結構クリアしている者も多いと思われ、新人柔整師も１年勤めるだけでよいのですからそれほど問題ではありません。しかし「２日間の研修」が難題です。開催回数が少ない上、インターネットでの受講受け付けもすぐ定員に達して打ち切られるという実態にあります。今頃になって「これでは療養費が請求できない」「保険を取り扱えない」という柔整師の悲鳴が聞こえてくるようになりました。
　柔整療養費検討専門委員会でこの仕組みの導入を図った委員たちは、施術管理者になることが困難となった今、競合する同業者がどんどん廃業していき、その様を喜んでいることでしょう。保険者も、柔整師が療養費を取り扱えずに自費に移行していく実態を見てこれまた喜んでいるはず。「全て計画通り！」といった感じでしょうか。試験財団も、これだけ受講希望者が不平不満を漏らして改善を訴えても、抜本的解決策を検討しません。なぜならばこれでよいと思っているからです。全ては、国が音頭を取っている組織による施術管理者数抑制策であり、狙いはもちろん療養費削減です。今更騒いでも時すでに遅し。今後も改善はされないでしょう。
 
【連載執筆者】
上田孝之（うえだ・たかゆき）
全国柔整鍼灸協同組合専務理事、日本保健鍼灸マッサージ柔整協同組合連合会理事長
柔整・あはき業界に転身する前は、厚生労働省で保険局医療課療養専門官や東海北陸厚生局上席社会保険監査指導官等を歴任。柔整師免許保有者であり、施術者団体幹部として行政や保険者と交渉に当たっている。