連載の記事一覧

連載『中国医学情報』239　慢性非特異的腰痛136例での常軌鍼法と経筋排鍼法―超音波画像でランダム化比較　ほか

2025.02.05

慢性非特異的腰痛136例での常軌鍼法と経筋排鍼法―超音波画像でランダム化比較
　上海中医薬大学付属普陀病院・周立晨らは、腰痛（LBP）のうち慢性非特異的腰痛（CNSLBP）患者で、超音波画像を利用し常軌鍼法群と経筋排鍼法群を比較（上海鍼灸雑誌、2024年６期）。
　対象＝同院リハビリ科の136例。男60例・女76例。これをランダムに常軌群・経筋群各68例に分けた。
　常軌群は、男32例・女36例、平均55±12歳、罹患期間6.50月。経筋群は、男28例・女40例、平均55±13歳、罹患期間6.00月。
　治療法＝両群とも毎週３回、計４週間治療。
＜常軌群＞梁繁栄ら『針灸学』（中国中医葯出版社、2021年）の腰痛処方。①取穴―左右の腎兪・大腸兪・委中、阿是穴。②操作―腹臥位で快速直刺0.8～1.2寸、得気後に提挿捻転手法、平補平瀉、置鍼20分間。
＜経筋群＞「経筋排鍼法」は経筋の走行に沿って「痛を以って腧とする」刺鍼法。①取穴―腰背部の太陽経筋に密集刺鍼、Ｌ１～５の腰痛棘突起下の傍ら左右1.5寸の三焦兪・腎兪・気海兪・大腸兪・関元兪から選択。②操作―腹臥位で快速直刺0.8～1.2寸、得気後に提挿捻転手法、平補平瀉、置鍼20分間。 (さらに…)

『医療は国民のために』403　オン請の審査支払事務を担う「社会保険診療報酬支払基金」が改組される

2025.02.01

　国が「医療ＤＸ」の推進に本格的に動き出しているようだ。昨年の11月７日に開かれた『第１８５回社会保障審議会医療保険部会』で、公的な機関としてレセプト審査・支払い業務を行う「社会保険診療報酬支払基金」（以下、支払基金）の改組について議論された。
　支払基金は、現在話し合いを重ねている柔整療養費のオンライン請求（オン請）に関する議論において、「導入後の審査支払事務の任に当たらせる」といった論点で重要な検討項目となっている。その支払基金が今後抜本的に組織を改めるというのである。
　前述の保険部会で提出された厚労省作成の資料によると、現行の支払基金の業務に新たに医療ＤＸに関連する業務を追加すると記されている。具体的には、 (さらに…)

『ちょっと、おじゃまします』ゲーマー鍼灸師は患者に寄り添う　大阪府堺市＜錦はり＞

2025.01.31

　「患者さんが訴える痛みを患者さんが望む方法で取ってあげるのが僕らの仕事」。そう語るのは錦はりの佐藤想一朗先生。大学院修士卒で、火鍼や熱刺激について研究したといいます。大学院まで進んだ理由を尋ねると「動物実験ができるのはこのタイミングしかない」と考えたから。以降に取り組むことはできないだろうから、何としても経験しておきたいと大学院への進学を決めたそうです。院生生活は朝早くから夜遅くまで研究漬けの毎日でとても大変だったけれど、いい経験ができたと佐藤先生。とはいえ「二度は無理」と渋い表情で濃密な２年間を総評しました。
　「学生時代も今も中医学が好きで、勉強を続けているし自信もある。とはいえ、患者さんにしてみれば関係ないこと」とバッサリ。そう言い切れるのは自身の苦い経験があったから。「痛みを大きく減らすには強い刺激を与える方が効果的」と考え、そうした治療を続けていたところ、客足は遠のき、誰も来なくなってしまったそう。 (さらに…)

連載『生殖鍼灸から始まる領域拡大』3　患者と共感

2025.01.25

　第2回からの続きです。今回の右側の鼠径ヘルニアの７年前に、実は左側の同じ部位を手術しました。一度の人生、いろんなことを経験したいのと、様々な患者さんと経験を共有したいのとで、前回は開腹手術、今回は腹腔鏡下手術を選択しました。
　前回手術翌日に仕事を再開したところ、下腹部でブチッと音がして、中で静脈が切れました。そこからの血液が全て男性生殖器に貯留し、夜にシャワーを浴びる時には局部がグロテスクな状態に……。そして今回は、腹筋に力が入ると軽く笑うことすらたまらなく痛いのです。数日かけて徐々に寛解し、術後２週間後の診察１回で終診となりました。
　ところで当院での重点疾患は、婦人科以外はすべて自分が罹患し、苦労した疾患ばかりです。まず円形脱毛症では、五百円玉大のものが６個でき、悪化の最中は全頭型（髪がすべて脱落）に至る恐怖を味わいました。 (さらに…)

今日の一冊　外来種は悪じゃない―ミドリガメのための弁明

2025.01.24

伊地知英信　著
草思社　１９８０円
　ブラックバスやアライグマなど、在来種を脅かす外来種の話題はよく耳にする。池の水を抜き、そこに暮らす生き物を外来・在来に分けて駆除するテレビ番組も活況だ。彼らは日々在来種の生存を脅かし、日本固有の自然を破壊しているという。本書はそうした外来種が本当に「悪者」なのかと疑問を投げかける。外来種が日本に来た経緯や歴史を振り返りつつ、動物の権利保護やランドスケープ・エコロジーといった新たな自然観を提唱する。
　具体例で詳説しつつ、イラストや図説も満載で、読者を丁寧にリードしてくれる。

連載『食養生の物語』140『風邪の心得』

2025.01.23

　「いつでも元気ですね」と言われる私も、実は年に１、２度は風邪を引きます。ただし、あまり長引くことはないので、元気な印象を持たれるようです。
　「あれ、風邪引いてる？」。冬になると、腰痛など別の疾患で来られた患者さんの風邪引きに気づくことがあります。ついでに風邪の治療もしておくと伝えると、「帰りに内科か耳鼻科に寄るか考えてたところだった」と喜ばれます。
　よく知った患者さんになると、「風邪の引きかけみたいだから、今日か明日か早いタイミングで診てもらえないか」と連絡をもらうことも。治療後には熱が上がることがあるので、その後の予定がないことを確認するようにしています。熱を下げることで、症状が長引くことを理解してもらう必要があるのです。 (さらに…)

『ちょっと、おじゃまします』故郷のブラジルで鍼灸の学校を開校したい　神戸市灘区＜アルベルト治療院＞

2025.01.22

　ブラジルに生まれ、日本で鍼灸師になった大内アルベルト敏雄先生。アルベルト治療院は地元を中心に幅広い世代の患者さんに親しまれています。目標はブラジルで鍼灸の学校を開校すること。プロジェクトを立ち上げ、実現に向け力強く前進しています。
　父の転勤で中学１年生の時、ブラジルから来日。スポーツのケガで鍼灸院に通ううち、プロスポーツ選手とも関われる華やかな世界を夢見るようになり、一人日本に残り鍼灸専門学校に入学しました。卒後、腕を磨く中で大きな影響を受けたのはあん摩マッサージ・鍼灸師、柔整師であり、アメリカの大学で学んだカイロプラクティックも得意とする冨金原伸伍先生。弟子入りを願い10年間師の治療院で勤めました。
　その間、人間関係で自分が嫌になった時期があったと話すアルベルト先生。師が若い時には摩耶山で１００日滝行をしたと知り、５年間続けたころ「自分の幸せに気が付いた」といいます。小学生のころ、同年代の子どもが物乞いをする姿に「ブラジルは素晴らしい国になるはずだが、教育に課題がある」と話した父の言葉が思い出され、現在も経済格差や治安が改善せず、それに伴う精神不安や体調不良に加え、「ストレス社会」で病む人も増える状況に「ブラジルで鍼灸の学校を作りたい」と考えるようになりました。
　構想しているのは日本と同水準の教育を受けられる学校。ブラジルの鍼灸は、比較的少ない勉強で取得できる民間資格の位置づけにあるところを、知識や技術レベルを引き上げ、教育に恵まれなかった人にも手に職をつける機会を与えたいと考えています。
　その一歩として、2017年に「武器から鍼灸プロジェクト」を立ち上げ。コロナ禍をのぞき、年１回現地で鍼灸師のためのセミナーを行い、近年は月１回オンラインセミナーも開催し、基本の確認、症例報告、受講生の治療動画チェックなどを行っています。そのかいあって、受講生の中には学校のスタッフ候補も育ち始めているとか。ほかにも、日本にあるブラジル人学校で鍼灸の啓発をしたり、海外で学校を開いた先生にアドバイスを求めたりと、着実に歩を進めています。
　 (さらに…)

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』238　骨や軟部組織の内部把握にUSを用いた２症例

2025.01.21

田中正樹（筋・骨格画像研究会）
　超音波画像観察装置（以下、US）での観察は骨や軟部組織の状態を確認するのに有用であり、外見では分からない内部の把握に威力を発揮する。今回はUSを用いた２症例を紹介する。
　16歳男性（高校１年生）バドミントン部で日々練習しているが、３カ月程前より右膝・膝蓋骨下端が痛くなり、徐々に疼痛範囲が広大していき来院する。
　柔整師には問診によりジャンパーズニーであることは容易に推測出来るが、触診では状態の程度は把握しづらい面がある。今回の患者は、選手としての立場が一軍メンバーであったため痛みを我慢して練習・試合に出続けていたこともあり病態の程度が心配であった。これからのスポーツ活動内容を決めるためにもUS観察を行った。
　膝蓋骨を含む膝蓋靱帯の長軸走査を行った。健側（左）では膝蓋骨表層から膝蓋腱に向かって平行にfibrillar patternを示している。患側（右）では膝蓋骨表層から膝蓋腱全体に炎症を示す低エコー像を呈し、膝蓋骨下端から膝蓋靱帯深層部に高エコー像が描出された。これは腱付着部の骨変化や石灰化像であることが示唆された（画像①）。
(さらに…)

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』そろそろ「1/2改定率」から脱却してもいい時期では!?

2025.01.15

Ｑ．
　随分前から思っているのですが、２年ごとの療養費料金改定はそろそろ施術所の経営実態を反映させた改定率に改めるべきではないでしょうか？
Ａ．
　今は時代も変わり、私もこの意見に賛成です。おさらいではないですが、療養費の改定率は、過去からの慣例で、診療報酬改定の医科本体の「1/2」とされていて、直近の令和６年改定でもこれが踏襲されました。
　医科の診療報酬改定では、中央社会保険医療協議会（中医協）の席上において、膨大な資料の下、診療側委員と支払側委員の間で喧々諤々とした論争が行われ、改定率が決められているところです。
　一方の柔整療養費は、現在のように療養費検討専門委員会が設置される前は、公の席で一定の妥協点を模索するよりも、柔整側と行政の事務局側が個別・内密に了解して一定のルールの下、議論も経ずに改定率が特定される道筋をとるといった状況でした。もう何十年も前のある年では歯科の改定率を参考にしたこともありましたが、最終的には (さらに…)

連載『未来の鍼灸・柔整を考える』第23回　鍼灸のプラットフォームを再考する

2025.01.12

　これまで鍼灸・柔整の未来を踏まえて、オンライン化の意義を考えてきました。オンライン化の目指すところは、情報の融合と有効活用です。それは人口減少社会において、少ない人や資源をどう有効活用するかの指標となり、データに基づいた健康・医療政策や地域経済対策になり得ます。
　そのため、我々の業界が考えなければならないのは、未来から逆算して、どのような分野で貢献できるのか分析することです。特に鍼灸・整骨院が社会の中でどのように役立てるかという部分を、医療の枠に留まらず、地域や社会に目を向けて考えなければなりません。 (さらに…)

連載『汗とウンコとオシッコと…』245　木の虚

2025.01.10

　年末から風が強く、年末年始にホコリにさらされ、インフルエンザでもないのに発熱して寝込んだ人が多かったようだ。旧暦ではまだ年は越えていないが、今年は金運不及で、上半期は厥陰司天となり下半期は少陰君火となる。上半期は風が強く下半期は気温が下がりにくい年回りで、金運不及故に土地の水が抜けにくいようだ。そんな時は下腹部にうっ滞が生じやすいんだな。
　30代前半、初産で24週に入った里帰り中の妊婦・今井さんが来院した。妊娠10週位の時も横転先生につわりを調整してもらい、今回もという具合だ。現在、北海道在住で、関西との気候の変化に戸惑いながらの３年が経とうとしていた。 (さらに…)

連載『中国医学情報』238　肺癌放射線治療後の白血球減少への麦粒灸併用治療効果―中薬群とランダム化比較　ほか

2025.01.05

肺癌放射線治療後の白血球減少への麦粒灸併用治療効果―中薬群とランダム化比較
　北京の解放軍総病院第八医学センター・楊靖らは、肺癌放射線治療後の白血球減少患者で中薬（漢方薬）群と麦粒灸追加群を比較（上海鍼灸雑誌、2024年３期）。　
　対象＝同センターの92例。患者は毎週５回・毎回２Gy（グレイ）合計60～70Gyの放射線治療を受け、白血球減少を出現。これをランダムに中薬群・灸群各46例に分けた。
　中薬群は、男34例・女12例、平均43±10歳、肺癌ステージⅢ37例・Ⅳ９例。灸群は、男31例・女15例、平均43±９歳、肺癌ステージⅢ35例・Ⅳ11例。
　治療法＝両群とも現代医学の常軌対症療法（栄養補助・胸水除去など）を基礎的に行う。
＜中薬＞「地楡升白片」（成都地奥集団天府薬業製の錠剤。主要成分は地楡［ちゆ］と人参茎葉サポニンなど。地楡はバラ科ワレモコウSanguisorba officinalisの根茎を乾燥した生薬）毎回0.4g・毎日３回を放射線治療終了時まで。
＜灸＞中薬治療に追加。
①取穴―背部：大椎・肺兪・膏肓・脾兪・腎兪、腹部・下肢：気海・関元・足三里
②操作―ツボ上に少量の「艾草膏」（艾草を主とした成分を含む膏薬）を塗り、麦粒大の円錐形のモグサを直立させ、線香で点火し患者が熱感を感じたら指で圧して消し継続して施灸するが、患者に耐熱性があれば全て燃やしてから継続施灸する。毎穴９壮。毎日１回・毎週５回を放射線治療終了時まで。 (さらに…)

『医療は国民のために』402　スポーツに起因する外傷・障害は「認められない」と判断される傾向拡大

2025.01.01

　柔整療養費の負傷原因として「スポーツや運動に起因する外傷・障害」は、従来まで特段の問題もなく支給されてきたところであった。しかし、いつ頃からかスポーツで痛めた負傷の療養費を申請しても、不支給となる例が頻繁に起こるようになった。
　当方・全柔協に所属する柔整師の先生方でも、最近立て続けに申請が不支給処分とされた。具体的には、①野球の練習中に上腕を負傷、②ダンスの練習による腰の痛み、③バレーボールの練習中に膝に負担がかかりジャンパー膝になった、といった申請内容だった。これら不支給処分に対し、社会保険審査官へ審査請求を行い、また、このうち被保険者（患者）の協力が得られたものについては、さらに社会保険審査会に再審査請求まで行ったが、全ての事例で保険者の不支給決定が容認され、結果として、審査請求決定及び再審査請求裁決にて不支給処分を取り消すことができなかった。
　理由は明確で (さらに…)

連載『やわらか東洋医学』72　素問・三十四『逆調論』

2024.12.25

王様
「人が熱で胸苦しくなるのはなぜだろう？」
岐伯
「それは陰気が少なく、陽気が勝っているからです」 (さらに…)

今日の一冊　アリの巣をめぐる冒険―昆虫分類学の果てなき世界

2024.12.24

丸山宗利　著
幻冬舎新書　１１４４円
　「好蟻性昆虫」という言葉を聞いたことがあるだろうか？　アリと生活を共にする昆虫の総称で、アリと支え合うもの、一方的に利益を享受するものなど、実に数千に及ぶという。
　本書はそうした昆虫に魅せられた著者が、研究者としての半生をまとめたもので、その生態や研究の様子などを精細な写真付きで解説する。彼らは進化の結果、今の姿をしているのだが、あまりの先鋭化に驚くほかない。
　また、フィールドワークや収集の様子も細かに描写されており、新種発見の瞬間を追体験した時、きっと声が漏れるだろう。

連載『食養生の物語』139『お酒を嗜む』

2024.12.23

　年の瀬を迎えました。今年は例年より年末年始は休みが長くなり、人と会ってお酒を口にする機会も増えそうです。
　「酒は百薬の長」といわれます。食前酒として胃腸の働きを活発にし、血液の循環をよくして気持ちを楽しく盛り上げたり、人間関係を潤滑にしたりと、ちょっとした不調なら吹き飛ばしてしまう面はあるのでしょう。
　12月に入って、日本の「伝統的酒造り」が無形文化遺産に登録決定とのニュースが入ってきました。日本酒や焼酎、泡盛といった日本の「伝統的酒造り」がユネスコの無形文化遺産に登録されると決まったのです。奈良時代にはすでに麹を使用して日本酒が造られていたと分かっており、室町時代には「伝統的酒造り」の原型が確立していたとされています。５００年以上も前から「米や麦などを蒸す」「こうじを作る」「もろみを発酵させる」など、伝統的な技術が各地の気候や風土に応じて発展しました。自然と深く結びつき伝承されてきたこと、儀式や祭礼など日本の文化で重要な役割を果たしてきたことも評価されているのでしょう。 (さらに…)

連載『柔道整復と超音波画像観察装置』237　変形性膝関節症の治療評価における 超音波画像診断の有用性について

2024.12.21

宮嵜潤二（筋・骨格画像研究会）
　変形性膝関節症（膝OA）は中高齢者に多く見られる慢性関節疾患であり、軟骨の変性、滑膜炎、関節液の増加などが特徴である。従来の放射線診断法は骨構造の評価には優れるものの、軟部組織の変化や炎症の早期検出が困難である。MRIは精度が高い一方でコストや利用可能性に制限があり、これらの代替として注目されているのが超音波画像観察装置である。本レビューでは、超音波による膝OAの診断と治療モニタリングの有用性について、近年の研究を基に評価する。
１．軟骨評価
　超音波検査による大腿骨軟骨の評価では、OA群で有意な菲薄化が認められた。Paneらの研究では、OA群（1.49～1.63mm）が健常群（1.68～1.87mm）と比較して薄く（Ｐ＜0.05）、特に内側顆部での差が顕著であった。Piccoloらの研究ではMRIとの高い相関（r=0.82～0.96）が報告された。
２．滑膜評価
　Jiangらの3,755名を対象とした研究では、滑膜肥厚（≥4mm）の有病率は18.1%（男性20.2%、女性16.5%）と報告された。滑膜異常と膝痛の関連について、調整オッズ比は2.39（95%CI: 2.00～2.86）と関連を示した。Okanoらは、グレースケールとパワードプラ法の併用による滑膜炎の活動性評価の有用性を報告し、特に治療効果判定における意義を強調している。Panらの研究では、滑膜増殖の検出において94.92%の感度を示した。 (さらに…)

『ちょっと、おじゃまします』「私ならではの鍼灸」を選んでもらうために　東京都太田区＜HARIKO＞

2024.12.18

　鍼灸にあらゆるジャンルのセルフケアの指導を組み合わせ、完全紹介制で治療を行う君島三佐子先生。興味や活動は多岐にわたり、話を聞くのも楽しみに訪れる開院当初からの患者さん中心の治療院になっています。
　育児を通し、子どもや自身の身体の変化と向き合ってきた君島先生。ヨガのインストラクター資格の取得にはじまり、アーユルヴェーダ、サウナ、食……と様々な方法に興味をもち実践してきました。また小学校教諭の経験もあり、子どもたちと接し続けたいという希望が強い中で、育児と両立して社会と関われる仕事を模索している時に鍼灸に出会い、「自分の興味や経験が全てつながる！」と確信したそう。 (さらに…)

Ｑ＆Ａ『上田がお答えいたします』無資格者の広告規制は永遠に取り締まれない？

2024.12.15

Ｑ．
　あはき師・柔整師の広告に関する厳しい規制が明記されたガイドラインが近いうちに出されると耳にしています。一方、無資格者の行為や広告はほとんど規制されないようですが、なぜ取り締まりができないのですか？
Ａ．
　６年以上に及ぶ議論の末、厚労省が設置した「あはき師・柔整師等の広告に関する検討会」がようやく広告ガイドライン（案）を今夏にとりまとめて、発出に向けた手続きを進めているようです。この年末年始あたりに、医政局長通知として発出されるのではと見込んでいます。ご質問の通り、あはき師法と柔整師法により、法令で認められた広告以外は禁止なので、施術者は「あれもダメ、これもダメ！」との趣旨に従ってガイドラインは策定されます。
　一方、無資格者の行為については法律が存在しないため、当然取り締まることもできないし、広告を規制する有効な対策も打ち出せません。残念なことに、今回の広告ガイドラインでもそのようになっています。
　無資格者に関してガイドライン上で言及されたことは一歩前進かもしれませんが、関係団体等による「自主的な取り組みを促す」との書きぶりで、全く具体的な提言も方向性さえも示されていないのです。ガイドラインの中には、 (さらに…)

連載『未来の鍼灸・柔整を考える』第22回　還元型社会と鍼灸・整骨院―ソーシャル・インパクト・ボンドとは？

2024.12.12

　鍼灸・整骨院はコンビニよりも数が多いことが知られています。そう考えると、鍼灸・整骨院が地域にどのように関わっていくのかで地域の健康・医療は大きく変わっていくと思われます。
　現在の鍼灸・整骨院の業務は、主に患者さんへの治療です。しかしながら、これからの時代では、治療だけでなく、健康教室やwell-beingに関する事業も地域の健康を考える上で大切になるでしょう。しかし、地方自治体にも潤沢な資金があるわけではないので、現段階では健康教室などの予防事業は保健事業として積極的には行われていません。
　ただ、地方自治体の資金が潤沢になることは実質難しいでしょう。となると、行政や地域からお金が貰えなければやらないという発想を変えなければなりません。そこで、注目されているのがソーシャル・インパクト・ボンド（Social Impact Bond；以下、ＳＩＢ）という考え方である。 (さらに…)